兒科常用檢驗(yàn)標(biāo)本采集技術(shù)

.~.~介紹經(jīng)外周靜脈、頸外靜脈、股靜脈及橈動(dòng)脈采集血標(biāo)本的技術(shù)。一、外周靜脈采血技術(shù)采血針靜脈采血法為例?！灸康摹孔鳛閹椭膊≡\斷、治療的參考或依據(jù)。判定患兒病情進(jìn)展的程度。檢查血清中藥物血濃度，作為調(diào)整藥物劑量的參考?！驹u估】患兒局部皮膚及血管狀況。是否依據(jù)要求進(jìn)展了采血前的預(yù)備，如是否空腹等。【打算】護(hù)士預(yù)備：著裝干凈，洗手，戴口罩。真空采血針〔或標(biāo)準(zhǔn)雙向針和持針器、皮膚消毒液、無菌棉簽、試管〔依檢驗(yàn)工程而定2-1。圖2-1靜脈采血用物的圍簾或屏風(fēng)。2-2。圖2-2核對信息辨識患兒，向患兒和家長解釋靜脈采血的目的及過程，取得協(xié)作。圖2-3 辨識患兒【實(shí)施】貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，選擇明顯的靜脈作為穿刺血管。見圖2-4圖2-4選定穿刺血管使用皮膚消毒液以穿刺點(diǎn)為中心消毒穿刺部位，范圍5cmx5cm〔生兒3c～3cm。在穿刺點(diǎn)上5cm〔生兒2cm～3cm〕使靜脈充盈顯露。見圖2-5圖2-5扎止血帶2-6，繃緊皮膚，呈15度～30度進(jìn)針穿刺。見圖2-7圖2-6取出采血針 圖2-7進(jìn)針穿刺刺成功后，用膠貼固定蝶翼，采血針一端與真空采血管相連，松開止血帶，待管內(nèi)液面停頓變化后，將管退出，換上的采血管。見圖2-8圖2-8連接采血管采血兒或患兒家長行三指按壓片刻直至不出血為止。見圖2-9圖2-9按壓穿刺點(diǎn)將針頭放進(jìn)銳器盒。血標(biāo)本置于試管架，待送檢。見圖2-10。圖2-106.再次核對標(biāo)本信息，確認(rèn)采血時(shí)間。幫助患兒取舒適體位，整理床單位。清理用物，洗手?！驹u價(jià)】患兒痛感小，無不適反響。穿刺點(diǎn)按壓正確，無出血?！景部到逃恐笇?dǎo)患兒、家長正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血腫。提示患兒、家長留意保持穿刺部位清潔，以免引起局部感染?！玖粢馐马?xiàng)】嚴(yán)禁在靜脈輸液、輸血的一側(cè)手臂采血。止針頭移動(dòng)而刺破血管壁。注入枯燥管。8次，使血液與抗凝劑充分混勻。留意止血帶結(jié)扎掌握在1分鐘內(nèi)，時(shí)間過長可引起誤差。2475%酒精脫碘。兒童血培育留取血量應(yīng)不少于2ml75%法準(zhǔn)時(shí)送檢，需室溫〔20℃～25℃〕保存，切忌冷藏。二、頸外靜脈采血技術(shù)肥胖兒童?！灸康摹繛閶雰涸\斷、手術(shù)前預(yù)備、爭取搶救時(shí)機(jī)采集靜脈血標(biāo)本。用于經(jīng)四肢靜脈采血困難的嬰幼兒?！驹u估】評估患兒局部皮膚及血管狀況。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o(hù)士預(yù)備：著裝干凈，洗手，戴口罩。用物預(yù)備：銳器盒、洗手液、治療盤、無菌棉球、膠貼、污物罐、2-11。2-11頸外靜脈采血用物關(guān)人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，攜用物至患兒床旁。見圖2-122-12核對信息患兒及家長協(xié)作。【實(shí)施】幫助患兒去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕，使頭低肩高，充分暴露2-132-13顯露頸外靜脈1/35～6cm，待干。左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚，右手持針，針頭與皮膚呈45°進(jìn)入皮下，沿血管方向插入靜脈，見有暗紅色回血后固定，抽取所需血量。5～10min，直至無出血為止。試管架，待送檢。幫助患兒取舒適體位，整理床單位。清理用物，洗手。部位等?！驹u價(jià)】患兒穿刺部位按壓正確，無出血、血腫?；純荷w征平穩(wěn)，無不適?！景部到逃恐笇?dǎo)患兒、家長正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血腫。告知患兒、家長保持穿刺部位清潔，以免引起局部感染?！玖粢馐马?xiàng)】相應(yīng)的處理。操作動(dòng)作要快速，以免患兒頭部下垂時(shí)間太長，影響頭部血液回流。血腫。穿刺后觀看局部有無活動(dòng)性出血。10～15min，直至無出血為止。按壓針眼時(shí)切忌一壓一松，按壓力度要適宜。三、股靜脈采血技術(shù)及經(jīng)外周靜脈采血困難的嬰幼兒。【目的】同頸外靜脈采血技術(shù)?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒局部皮膚及血管狀況。評估患兒及家長的協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o(hù)士預(yù)備：著裝干凈，洗手，戴口罩。用物預(yù)備:銳器盒、洗手液、治療盤、無菌棉球、膠貼、污物罐檢驗(yàn)單和標(biāo)簽。關(guān)人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，攜用物至患兒床旁。見圖2-142-14核對信息家長協(xié)作?！緦?shí)施】包裹好會陰部。直角〔膝蓋轉(zhuǎn)向外側(cè)，腘窩向內(nèi)，呈蛙狀，暴露穿刺部位，下方放置墊巾。兒兩腿。2-152-155～6cm，待干。取出一次性注射器，消毒操作者左手示指、中指〔或戴無菌手套，在穿刺部位觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)2-162-16指示股靜脈進(jìn)針點(diǎn)1～3cm45℃2-172-17股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)針/退針邊抽吸，見有暗紅色回血后馬上/2-18。2-18見血固定針5min～10min，移開5min。管架，待送檢。幫助患兒取舒適體位，整理床單位，洗手。部位等?！驹u價(jià)】患兒穿刺部位無出血、血腫?；純荷w征平穩(wěn)，無不適?！景部到逃恐笇?dǎo)患兒、家長正確按壓穿刺部位，以免造成出血或血腫?！玖粢馐马?xiàng)】傾向或凝血功能障礙的患兒禁用此穿刺。直刺法要依據(jù)脂肪薄厚留意進(jìn)針的深淺度；斜刺法針頭不要刺入太深，以化，如有特別馬上停頓操作。24大小便污染。10～15min，直至無出血為止。拔針后按壓時(shí)切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫。四、橈動(dòng)脈采血技術(shù)橈動(dòng)脈采血是通過穿刺橈動(dòng)脈留取動(dòng)脈血標(biāo)本的一種方法?！灸康摹苛私怏w內(nèi)酸堿平衡及缺氧程度，以指導(dǎo)治療。用于各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇后等患兒的監(jiān)測?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒橈動(dòng)脈局部皮膚及血管狀況。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o(hù)士預(yù)備：著裝干凈，洗手，戴口罩。2-23。2-23環(huán)境預(yù)備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請無關(guān)人員回避。2-242-24【實(shí)施】1.2-253.取出采血針、針帽備用。5～6cm，消毒操作者左手示指及中指〔或戴無菌手套。見圖2-26圖2-26 消毒穿刺部位、操作者手指手持針從左手示指及中指之間垂直進(jìn)針或沿動(dòng)脈走向與皮膚呈45°進(jìn)針。針頭2-272-27取橈動(dòng)脈血手法5min，直至無出血為止。2-282-28幫助患兒取舒適體位，整理床單位及用物。洗手，記錄采血時(shí)間和部位?！驹u價(jià)】采集標(biāo)本符合檢驗(yàn)規(guī)定?；純簾o不適。橈動(dòng)脈穿刺處無滲血、血腫?！景部到逃刻貏e準(zhǔn)時(shí)通知護(hù)理人員。成穿刺部位的感染?！玖粢馐马?xiàng)】結(jié)果。采血后馬上送檢，如不能馬上送檢，應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)保存，但最長不2h。氧療患兒在采集動(dòng)脈血標(biāo)本后，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明吸氧濃度。機(jī)械通氣患兒應(yīng)記錄通氣模式、氧濃度、呼吸頻率、潮氣量等參數(shù)。凝血功能特別的患兒采血后應(yīng)延長壓迫穿刺部位時(shí)間，以防出血。本節(jié)主要介紹痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、咽拭培育標(biāo)本采集技術(shù)。一、痰液標(biāo)本采集技術(shù)的方法?！灸康摹繖z驗(yàn)痰液性質(zhì)、顏色、細(xì)菌種類等。幫助診斷疾病，為治療或用藥供給依據(jù)?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o(hù)士預(yù)備：著裝干凈，洗手，戴口罩。用物預(yù)備：痰培育瓶〔滅菌集痰器200ml，洗手液。環(huán)境預(yù)備：關(guān)閉門窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋、請無關(guān)人員回避。用物至患兒床旁。。2-29。2-29辨識患兒【實(shí)施】可自行留痰者早晨醒來未進(jìn)食前，先用漱口液漱口，再用清水漱口?？忍登跋茸鰯?shù)次深呼吸，再于呼氣時(shí)對著痰瓶咳出第一口痰。將痰瓶蓋好。見圖2-302-30咳痰于培育瓶患兒無法自咳，或無法合作者依無菌技術(shù)，按吸痰法吸出痰液入無菌集痰器。關(guān)閉負(fù)壓吸引器，封閉吸痰管。見圖2-312.再次核對標(biāo)本信息，確認(rèn)采集時(shí)間。脫手套，洗手，整理床單位及處理用物。準(zhǔn)時(shí)送檢標(biāo)本，洗手，記錄痰標(biāo)本留取時(shí)間痰液的顏色、性質(zhì)、量等?！驹u價(jià)】痰液標(biāo)本留取方法正確?；純簾o不適?！景部到逃拷虝純杭凹议L有效排痰方法。指導(dǎo)痰菌陽性患兒家長正確處理患兒痰液的方法。【留意事項(xiàng)】〔如白血病1內(nèi)的患兒禁忌進(jìn)展痰液標(biāo)本采集。使用負(fù)壓吸引器留取痰標(biāo)本時(shí)吸取深部痰液，吸痰后視狀況予口腔護(hù)理。2二、尿液標(biāo)本采集技術(shù)尿液標(biāo)本的采集是指通過集尿袋或其他用具收集尿液標(biāo)本檢驗(yàn)的方法?！灸康摹繖z驗(yàn)?zāi)蛞盒再|(zhì)、顏色、氣味等。明確診斷、幫助治療?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒協(xié)作程度。中段尿標(biāo)本采集時(shí)評估患兒膀胱是否充盈，是否有尿意?！敬蛩恪孔o(hù)士預(yù)備：著裝干凈，洗手，戴口罩。用物預(yù)備液。生兒及小嬰兒需預(yù)備：一次性尿袋、清潔手套。中段尿標(biāo)本采集時(shí)需預(yù)備：尿液培育管。0.3%〔洗必泰7510ml〔41～4℃環(huán)境預(yù)備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請無關(guān)人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，尿管貼標(biāo)簽，攜用物至患兒床旁。見圖2-322-32留尿標(biāo)本用物2-33。2-33辨識患兒【實(shí)施】1..幫助患兒留取尿標(biāo)本。2..戴手套，收集尿檢驗(yàn)標(biāo)本?！?〕常規(guī)檢查為患兒穿好尿褲，整理衣物及床單位，然后將適量尿液置入試管。2〕年長兒1/3量。液于試管中。15min～30min2再次核對標(biāo)本信息，確認(rèn)采集時(shí)間。脫手套，洗手，整理患兒床單位及處理用物。尿標(biāo)本時(shí)間尿液顏色、性質(zhì)、氣味等。2-34【評價(jià)】所采集標(biāo)本符合檢驗(yàn)規(guī)定?；純簾o不適。留置導(dǎo)尿管收集尿液時(shí)方法正確，符合無菌操作原則?！景部到逃恐笇?dǎo)患兒、家長留置導(dǎo)尿管期間，留意會陰部的清潔，防止泌尿系感染。指導(dǎo)患兒、家長覺察尿液特別準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。【留意事項(xiàng)】收集過程中應(yīng)避開糞便污染。2℃～8℃65ml，3ml，生化工程標(biāo)本兒的動(dòng)態(tài)觀看。三、糞便標(biāo)本采集技術(shù)顏色、混合物的方法?！灸康摹繖z驗(yàn)糞便性質(zhì)、顏色、混合物、寄生蟲卵、致病菌等。幫助診斷?！驹u估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o(hù)士預(yù)備：著裝干凈，洗手，戴口罩?！惨曅枰?、檢驗(yàn)醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單和標(biāo)簽、棉簽、清潔便盆、清潔手套、污物罐、手消毒液。環(huán)境預(yù)備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請無關(guān)人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，便盒貼標(biāo)簽，攜用物至患兒床旁。見圖2-35。2-35核對信息辨識患兒，向患兒和家長解釋留取糞便標(biāo)本的目的及過程，取得協(xié)作。2-36。2-36【實(shí)施】1.戴手套，采集標(biāo)本。蠶豆大小)放于塑料容器內(nèi)〔2〕糞便培育小量，直接裝入運(yùn)送培育基中送檢。液體糞便則取絮狀物，一般取1ml～3ml，直接裝入運(yùn)送培育基中送檢。75%酒精將肛門四周洗凈，用經(jīng)2cm～3cm，與直腸黏膜外表接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必需將棉拭子置入運(yùn)送培育基中送檢。寄生蟲檢查2〕阿米巴原蟲檢查：用溫便盆給患兒留取糞便標(biāo)本，連同便盆準(zhǔn)時(shí)送檢。2.再次核對標(biāo)本信息，確認(rèn)采集時(shí)間。脫手套，洗手，幫助患兒取舒適體位，整理床單位及處理用物?！驹u價(jià)】患兒無不適。直腸拭子采集糞便標(biāo)本時(shí)方法正確，深度適宜?！景部到逃恐笇?dǎo)患兒、家長覺察大便特別準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3葉綠素等食物及含鐵劑藥物?！玖粢馐马?xiàng)】服驅(qū)蟲藥或做血吸蟲卵變化檢查，應(yīng)留取全部糞便，準(zhǔn)時(shí)送檢。聯(lián)絡(luò)，將糞便盆用熱水加溫。11四、咽拭培育標(biāo)本采集技術(shù)入培育管內(nèi)進(jìn)展培育的方法?！灸康摹坑裳什炕虮馓殷w取分泌物作細(xì)菌培育或病毒分別。幫助診斷或治療。【評估】評估患兒病情、年齡等。評估患兒協(xié)作程度?！敬蛩恪孔o(hù)士預(yù)備：著裝干凈，洗手，戴口罩。溫開水，清潔手套，手消毒液。環(huán)境預(yù)備：關(guān)閉門窗，調(diào)室溫，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，請無關(guān)人員回避。核對醫(yī)囑和檢驗(yàn)單信息，試管貼標(biāo)簽，攜用物至患兒床旁。見圖2-37。2-372-38。2-38【實(shí)施】1.小嬰兒或不協(xié)作的患兒，操作者可用左手用壓舌板壓住患兒舌頭)，右手以無菌2-39。2-39采咽拭培育脫手套，洗手，幫助患兒取舒適體位，整理床單位及處理用物。準(zhǔn)時(shí)送檢標(biāo)本，洗手記錄咽拭標(biāo)本留取時(shí)間，分泌物的顏色、性質(zhì)等?！驹u價(jià)】患兒無不適主訴。采集標(biāo)本時(shí)方法正確，深度適宜。【安康教育】休息。遇流行性疾病爆發(fā)時(shí)指導(dǎo)患兒、家長有效隔離，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?！玖粢馐马?xiàng)】咽拭培育不能用于會厭發(fā)炎的患兒。筒，盡可能地增加采集量。正確蓋好咽拭培育管，防止泄漏或容器外部留有殘留物。咽拭培育標(biāo)本常溫2小時(shí)內(nèi)送檢。第三節(jié)兒科常見標(biāo)本采集的護(hù)理協(xié)作本節(jié)主要介紹骨髓標(biāo)本采集及腦脊液標(biāo)本采集的護(hù)理協(xié)作。一、骨髓標(biāo)本采集的護(hù)理協(xié)作骨骼骨髓標(biāo)本的采集是通過骨髓穿刺來實(shí)行骨髓液的方法，需要醫(yī)護(hù)協(xié)作完成?！灸康摹刊熾S訪。髓涂片找寄生蟲等。通過治療后采集的骨髓，觀看某些疾病的療效?！驹u估】評估患兒的意識狀態(tài)及合作力量。評估穿刺部位皮膚有無破潰、瘢痕、硬結(jié)。評估病室環(huán)境是否安全、安靜。【打算】護(hù)士預(yù)備：衣帽干凈，洗手,戴口罩。2%碘酒和75%酒精、5ml和10ml滅菌注射器、無菌手套、2%普魯卡因、清潔枯燥玻片、推片，如做骨髓培育，另需20ml2—40.2—40環(huán)境預(yù)備：關(guān)閉門窗，調(diào)整室溫22℃—24℃，光明、安靜、清潔，通知無關(guān)人員不要隨便進(jìn)入。核對醫(yī)囑，攜用物至治療室。辨識患兒，向患兒及家長解釋骨髓穿刺的目的及過程，取得同意和協(xié)作。【實(shí)施】用部位是髂后上棘。見圖2—41。2—41標(biāo)記骨穿部位醫(yī)生作局部麻醉直至骨膜。見圖2—42圖2—42協(xié)作取出注射器幫助留取骨髓涂片、送檢。見圖2—43。2—43骨髓涂片術(shù)畢拔除針頭，局部按壓無菌敷料掩蓋。見圖2—442—44【評價(jià)】穿刺點(diǎn)無菌敷料無滲血、滲液?；純簜跓o苦痛?！景部到逃浚?潔、枯燥。告知患兒穿刺點(diǎn)避開擠壓。告知患兒留意保暖，避開受涼【留意事項(xiàng)】血友病患兒禁行骨穿。穿刺點(diǎn)應(yīng)避開局部有炎癥或畸形的部位。穿刺點(diǎn)無菌敷料如有污染、潮濕應(yīng)馬上換藥，穿刺點(diǎn)結(jié)痂后可去除敷料。二．腦脊液標(biāo)本采集的護(hù)理協(xié)作檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值?！灸康摹繖z查。【評估】評估