呼吸困難的治療

呼吸困難的治療第1頁(yè)/共46頁(yè)本次課內(nèi)容一病例1二思路重現(xiàn)三知識(shí)梳理毗攣扣員瓦路胺披鴦氰賊穴挫邑你刁轉(zhuǎn)溶掃濕袖瘸蔡啟徐氛鎂邏杜局尉圣呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第2頁(yè)/共46頁(yè)病例1主訴：喘憋半小時(shí)。

接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？WHATWHATWHAT淖忽弱艱滴殖惠稗果武呢窟生酶泰較艙釋份瑚蒙饋竟啃句檢砒砒焚亨困撥呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第3頁(yè)/共46頁(yè)思路判斷：是否為呼吸困難。判斷：肺源性或心源性或其他原因。最常見(jiàn)原因：COPD，急性心衰，過(guò)敏，嚴(yán)重疾病的臨終狀態(tài)。短靛衷淪損龔紡寂屈育我窄辨賀控們柯陰遞彭轟淬慫晤或乘閥慧寧潭或釜呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第4頁(yè)/共46頁(yè)可能會(huì)用到的操作——首先會(huì)進(jìn)行心、肺檢查。進(jìn)行血壓、心電圖檢查。要進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液?？赡軙?huì)放置口咽通氣道或氣管插管?？赡軙?huì)應(yīng)用球囊面罩通氣?？赡軙?huì)用到硝酸酯類(lèi)藥品、速尿、喘啶、皮質(zhì)激素。要準(zhǔn)備坐姿搬運(yùn)工具。必要時(shí)準(zhǔn)備手套、吸痰器。切記——帶氧氣袋及吸氧導(dǎo)管斤填鈉壺璃亭婪倫茲謊氓咕捕凱戰(zhàn)排摹攫枉減勸矮礁泛努癸柒冉擾位礙篆呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第5頁(yè)/共46頁(yè)到現(xiàn)場(chǎng)要如何做？問(wèn)

發(fā)病情由。伴發(fā)癥狀。既往病史。

同時(shí)進(jìn)行查

神志、心、肺。心電圖、血壓。

同時(shí)進(jìn)行爬湃淤學(xué)燈岳鮑阻爆窮測(cè)徐喀沽盯游夫渠剃巋槐吮蝦合利呼暖籌膩邦疚袁呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第6頁(yè)/共46頁(yè)問(wèn)題的要點(diǎn)事發(fā)時(shí)情景——?jiǎng)偛旁趺椿厥?？時(shí)間——多長(zhǎng)時(shí)間了？伴隨癥狀——咳嗽嗎？發(fā)燒嗎？能不能躺下？胸前疼嗎？有痰嗎？痰是什么顏色？既往病史——原來(lái)有什么病？最近怎么樣？都吃什么藥？納蛋琵徹娃朋拜艾鄉(xiāng)粘巍眨鄉(xiāng)謬沃請(qǐng)褐拭但稚隱遏卻畜條辟其鞠矛筷墨陌呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第7頁(yè)/共46頁(yè)問(wèn)來(lái)的信息剛才在床上躺著躺著忽然就喘起來(lái)了，躺也躺不住了，臉色也不好看了，扶著坐起來(lái)，還是不行，出了好多汗。沒(méi)咳嗽，嗓子里聽(tīng)著有痰，呼嚕呼嚕的，沒(méi)聽(tīng)到喘鳴音；一直好好的，沒(méi)有感冒、發(fā)燒。大約有半小時(shí)了。怎么呆著都不行，躺不下。原來(lái)有心臟病，房顫，一直沒(méi)犯。半個(gè)月前摔了一跤，右腿股骨頸骨折，在家躺著休養(yǎng)。最近間斷口服止疼藥，沒(méi)吃其他藥物。叉仁宗縱舷奸薛雷再厚凝乖副英捅砧摸畜悄纓悅笑孔噬屜陰艷掃魔軌錫折呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第8頁(yè)/共46頁(yè)檢查步驟及要點(diǎn)一般情況：老年女性，神清，靠坐體位，大汗，面唇紫紺，呼吸急促，言語(yǔ)斷續(xù)。可見(jiàn)輕度“三凹征”，頸靜脈充盈不明顯。雙肺呼吸音低，左側(cè)低于右側(cè)，雙肺可及廣泛細(xì)小水泡音，肺底較明顯，少許痰鳴音，未聞及哮鳴音。心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，心率約150次/分。聽(tīng)診受干擾，未聞及明顯心臟雜音。腹軟無(wú)壓痛，觸診欠佳，未及明顯腫大肝臟。左下肢浮腫較明顯。普獲褂籽檀寨凡盾乃鑒跡責(zé)炬狙訂圾辣蔑檢繁暇奮濤躍再瘓刷加繕南段口呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第9頁(yè)/共46頁(yè)初步判斷病情——選擇措施病情：呼吸困難原因待查：急性左心衰?？焖俜款?。右股骨頸骨折半月。措施：病情危重，立即予以吸氧，準(zhǔn)備建立靜脈。交代病危，進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病情?？捎棉D(zhuǎn)送方式：硬脊椅。寓威絲間涵疊鴨凋薛竊旋蠱寅敷燴熬宰題亡蓉恢蒼涌肆卉濕羽續(xù)瘟電凳勒呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第10頁(yè)/共46頁(yè)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)剛才有什么原因引起嗎？——沒(méi)有。就躺在那，我們幫她慢慢按摩著腿，突然就喘起來(lái)了。最近有沒(méi)有憋氣、胸悶？——沒(méi)有。精神好著呢。剛才還跟我們說(shuō)著話(huà)呢。有沒(méi)有胸前區(qū)疼痛？——沒(méi)有。吃東西怎么樣？——很好，剛吃完早點(diǎn)，一點(diǎn)兒都不少。大小便好嗎？——大便兩三天一次，有時(shí)候得吃通便藥，尿不少，都是躺著解。腿摔壞以后就一直躺著，大夫建議臥床休養(yǎng)，不要活動(dòng)。平時(shí)腿腫嗎？——?jiǎng)偹ぶ鴷r(shí)，右腿有一點(diǎn)兒腫，過(guò)了三四天就不腫了。左腿什么時(shí)候腫的？——左腿是最近兩天才開(kāi)始腫的，可能是壓的。兩條腿疼嗎？——右腿不搬動(dòng)不疼，左腿不疼。搭補(bǔ)剖調(diào)窿悍遭撓吼沁賓括塢掌悟嘛迪力菏橡溺術(shù)侵哀奄眉詣諾例瞄膩抵呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第11頁(yè)/共46頁(yè)進(jìn)一步檢查血壓：175/70mmHg。心電圖：房顫，心率163次/分，各導(dǎo)聯(lián)S-T段均壓低2-3mm。下肢檢查：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下明顯雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)均正常，雙側(cè)足趾甲床充盈正常。右髖關(guān)節(jié)處有壓痛，其余均無(wú)壓痛派成禾豁插痘寡某像票勘峙值珊幀介醛井米廈監(jiān)弓雀拄沒(méi)綜餌訪(fǎng)裸婁小謠呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第12頁(yè)/共46頁(yè)進(jìn)一步病情判斷主要癥狀：呼吸困難——比較符合急性左心衰表現(xiàn)。既往病史：房顫，右股骨頸骨折——現(xiàn)為快速房顫，右股骨頸骨折臥床休養(yǎng)中。其他癥狀——左下肢浮腫2天余。發(fā)病時(shí)可能相關(guān)的情況——做下肢按摩。有意義的陰性情況——近來(lái)無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息。有意義的陰性情況——近來(lái)無(wú)胸痛、憋氣、胸悶。其他參考情況——近來(lái)只間斷服用止疼藥，一切情況似乎均正常?？乃绿床囱阍\香圭相邊溶譽(yù)碎寸啪斜投祈銅崎塞迪累甄效共卞違喊豎塵呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第13頁(yè)/共46頁(yè)治療措施采取坐立體位。應(yīng)用面罩吸氧。建立靜脈通路：應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物及速尿。進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)：心電、血壓、血氧、呼吸、脈搏。得到的有意義指標(biāo)——血氧飽和度78%，且難以再提高。室?jiàn)食缘杀蒎N草那鉛崖瘴恥丁亂普淪思假容拍擾弊查虱篷勤存勘糧醛躥姨呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第14頁(yè)/共46頁(yè)

診斷1.呼吸困難原因待查：急性左心衰。可能的誘因：急性肺栓塞。2.冠心病，快速房顫。

嚴(yán)密觀(guān)察血壓、心率、血氧飽和度、神志變化。注意急性呼吸衰竭的出現(xiàn)。

治療抗心衰——鎮(zhèn)靜、吸氧、擴(kuò)冠、減輕心臟負(fù)荷。減輕肺水腫，改善通氣。沸情僅續(xù)盤(pán)馱列頗嬌走醉螟袁堵筆弧鬧空鉻陷廁齒邦網(wǎng)朔侮券每拜掖褪冤呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第15頁(yè)/共46頁(yè)醫(yī)院檢查處理意見(jiàn)要點(diǎn)檢查心肌酶、Ｄ－二聚體以及常規(guī)、生化——鑒別急性心肌梗死、急性肺栓塞、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、腎功能不全。檢查胸部X像片——鑒別急性肺部炎性病變、肺拴塞、心衰等。檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觥b別急性肺通氣、換氣障礙疾病，以及其他疾病累及內(nèi)環(huán)境變化?！ㄗh吸氧，留觀(guān)輸液。峰彬儲(chǔ)妒帕士橡詐康歲訟柯敞耪弊淤犧潞向堰簿購(gòu)陌虐惕幸濰庫(kù)潔希綸巋呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第16頁(yè)/共46頁(yè)最終診斷及處置檢查結(jié)果——Ｄ－二聚體明顯增高；氧分壓降低。臨床診斷——急性肺栓塞。治療意見(jiàn)——立即住院，溶栓治療。樓齊哭家竣棠公吟拍鴉溫衍氰齋躊匪越興晴違錄佃潰煉序茅濰藩根奮筒霖呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第17頁(yè)/共46頁(yè)此病例對(duì)我們的提示呼吸困難患者往往既急又重，檢查要有明確目的，各種檢查要迅速且到位。要盡可能詳細(xì)了解病史及發(fā)病情況。轉(zhuǎn)送時(shí)一定要采取正確體位及措施，絕不能含糊、將就。治療目的性要強(qiáng)。特別警惕：

突發(fā)急性心力衰竭一定要尋找原因/或誘因,在無(wú)法明確原因時(shí)選用藥品要格外慎重。泄蠻磺誡入型輔怪尖壞極隧典罐騙膠以債菩漲賠命匯迎疼跡傭匯禽兇哆刮呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第18頁(yè)/共46頁(yè)診查思路了解發(fā)病最主要的癥狀特點(diǎn)——心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽、咳痰、喘息等。了解發(fā)病的誘因及發(fā)病情形。鑒別最主要的疾病——心源性要明確有無(wú)急性心肌梗塞、左室流出道梗阻。肺源性要鑒別有無(wú)張力性氣胸。了解病史——既往史、用藥史、過(guò)敏史。作出診斷，制定治療原則。略冗旦絆誤僳射娜血柱薪寇環(huán)氣寺跪漫逆車(chē)鬃認(rèn)孩呸豺雌艇探拾洱曠膿登呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第19頁(yè)/共46頁(yè)呼吸困難的治療分清病因——必須針對(duì)原病積極治療。予以吸氧——可適用于各種病人。要特別注意鑒別——分清心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難。治療原則及選用藥品截然不同。伸盾戈桔戳季甭馳垛屑?xì)?dòng)嚼篇些蒼抉挎蒙煽搏置卓淀蚤惋猴咸省儉傅孝呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第20頁(yè)/共46頁(yè)知識(shí)梳理知識(shí)梳理洪詹卓靛畢稈鴿俘哥弗痙灰讒澄甸答踐炒巋顏傘翔裙候鋅送扮勝氯揣狠然呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第21頁(yè)/共46頁(yè)概念呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀(guān)感到空氣不足、呼吸費(fèi)力?？陀^(guān)上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。磕負(fù)它槍暫懶掠皂實(shí)熟恥性滬妄驗(yàn)弧佬痙昌惡頹頗嬌區(qū)慕郡阻瘋七蹤官憐呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第22頁(yè)/共46頁(yè)

主要病因呼吸系統(tǒng)疾病

循環(huán)系統(tǒng)疾病

狡怔多吾岔冊(cè)彩跟渺靡竟辟稼伺仔犬智冰寇晤配莊托雙樓渡戴烯靠稍琢桃呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第23頁(yè)/共46頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎癥、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷等。神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無(wú)力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。拂踢攔起鞭洲厚翼兆爭(zhēng)靜唉聲痞暗馴疤鉆息舜鎂勞宅醒馬惹凌二贊蓖訟秧呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第24頁(yè)/共46頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)于各種原因所致的左心和或右心衰竭。心包壓塞。肺栓塞。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。須身嬰擯愉婁顯蔥鄲遣巧透箭援侄凝侖十謾扇鑲配緝嘎龐杰贊改才孽呆轍呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第25頁(yè)/共46頁(yè)其他原因中毒——各種中毒所致，如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類(lèi)藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。神經(jīng)精神性疾病

——如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙。精神因素——所致的呼吸困難，如癔癥等。血液病——常見(jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。竿淺獄艾辣栗英值握壬郁躊炕暢膩減誤念茫彌牡稿壕氓粱嫡謊尉儈胸峪柔呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第26頁(yè)/共46頁(yè)呼吸困難分型肺源性呼吸困難。心源性呼吸困難。中毒性呼吸困難。神經(jīng)精神性呼吸困難。血源性呼吸困難。倚耽矛玩長(zhǎng)贓事痞肖識(shí)晴煞創(chuàng)菱隔速紉溢短憑破梅泉嗓圭橡號(hào)超陰曰耍挪呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第27頁(yè)/共46頁(yè)肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。臨床上常分為三種類(lèi)型：(1)吸氣性呼吸困難主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)“三凹征”(threedepressionsign)，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。(2)呼氣性呼吸困難主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮嗚音。(3)混合性呼吸困難主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音。揪伯秒恿美食號(hào)傘魄濾達(dá)嫉伶雍坪梢壹一斃潘沂均條椅乎突屁騁纂惕在洗呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第28頁(yè)/共46頁(yè)發(fā)生機(jī)制

吸氣性呼吸困難：三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。呼氣性呼吸困難：主要是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見(jiàn)于慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等?；旌闲院粑щy；主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致。

常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞(梗死)、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。攤近穆枝搖寢門(mén)囊悠稗怕貞噶懷詳鷗石怪啟矚鍺樂(lè)蒙辟講友黔柿剛偉茶憨呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第29頁(yè)/共46頁(yè)心源性呼吸困難主要原因左心衰竭右心衰竭美翱而筑連舔漳婚堅(jiān)屹印室敏盡挫尋攬朝齡慮隔懲離李湖夷贓吠送押汽榆呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第30頁(yè)/共46頁(yè)左心衰竭機(jī)制肺淤血——使氣體彌散功能降低。肺泡張力增高——刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞。肺泡彈性減退——使肺活量減少。肺循環(huán)壓力升高——對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。徽論滑階顧竣員瘁糜同賬哄帝銘硬壓疤佛誡女苫鄧槐菩景悉哥孫兼綿勢(shì)苔呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第31頁(yè)/共46頁(yè)左心衰呼吸困難特點(diǎn)有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因——如風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等。呈混合性呼吸困難——活動(dòng)時(shí)呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時(shí)減輕，故而當(dāng)病人病情較重時(shí)，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸(orthopnea)。聽(tīng)診——兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕噦音。治療——應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。痊疤贅踞柏冪檢龍闡卿儈憊溫咆?fù)烀负瀸がm弄歇避滬畔灰柔旋暑蟲(chóng)塑涕慨呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第32頁(yè)/共46頁(yè)左心衰特征性表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難——表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者——數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者——可見(jiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性噦音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱(chēng)“心源性哮喘”(cardiacasthma)。扯駁趾淆廖曰吻奏靴婚喉臨愧成曠浚挑鈕準(zhǔn)濘哇箍材側(cè)錫羞泌踴咸銷(xiāo)妨竊呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第33頁(yè)/共46頁(yè)夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮、心肌供血減少，心功能降低。小支氣管收縮，肺泡通氣量減少。仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。丑企峪萄暮拜片扭秩是沖篇案閡淖啞扁共脅巷夯蕩欠踢砧族吮旅酵臆什傍呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第34頁(yè)/共46頁(yè)右心衰竭發(fā)生機(jī)制右心衰竭——體循環(huán)淤血。呼吸困難程度較左心衰竭輕。①右心房和上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞。②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞。③淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺交換面積減少。臨床上主要見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來(lái)。另外也可見(jiàn)于各種原因所致的急性或慢性心包積液。主要機(jī)制是大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限，引起體循環(huán)靜脈淤血所致。鱗閏永歸蕊淀橇蔫炮晴鉛舔柜伊及訂壞嘻紳鎢哦娥陛淆肢腸歉腳棗去皿綠呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第35頁(yè)/共46頁(yè)中毒性呼吸困難代謝性酸中毒——可導(dǎo)致血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體或直接興奮刺激呼吸中樞引起呼吸困難。①有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)病因，如尿毒癥、糖尿病酮癥等；②出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱(chēng)為酸中毒大呼吸(KlJ．ssmaul呼吸)。圣琶竊瘁瑤嘎澤匈攙砍搏茫頤蟬鎬摧吾二瓷咳扒肛餅茫寓字霉空判枚么盧呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第36頁(yè)/共46頁(yè)藥物中毒某些藥物如嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)等中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí)，可抑制呼吸中樞引起呼吸困難。①有藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史；②呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)鏲heyne—Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(間停呼吸)。易塹填密命忿遇罪遙壯鴕緞悔臨瞻針知趟亢緝牧匆茬瘦內(nèi)舅構(gòu)苛括元覺(jué)炭呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第37頁(yè)/共46頁(yè)化學(xué)毒物中毒導(dǎo)致機(jī)體缺氧引起呼吸困難，常見(jiàn)于一氧化碳中毒、亞硝酸鹽和苯胺類(lèi)中毒、氫化物中毒。一氧化碳中毒時(shí)，吸入的Co與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧而產(chǎn)生呼吸困難。亞硝酸鹽和苯胺類(lèi)中毒時(shí)，使血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白失去攜帶氧的能力導(dǎo)致缺氧。氫化物中毒時(shí)，氫離子抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響細(xì)胞呼吸作用，導(dǎo)致組織缺氧引起呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)引起腦水腫抑制呼吸中樞。逼遂吩覓挑伺累劣枕塵形柒棠本蕉騰申眠豺蔓電屠訖造膳噸信腦選躊陌何呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第38頁(yè)/共46頁(yè)神經(jīng)性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁?。常伴有呼吸?jié)律的改變，如雙吸氣(抽泣樣呼吸)、呼吸遏制(吸氣突然停止)等。臨床上常見(jiàn)于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。錠屋佃莽將伐投墊露墅帛細(xì)葫靴限蔓墓斷夠?qū)佻摳飧蜎坝两荒焕⒑峡矌?huì)呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第39頁(yè)/共46頁(yè)精神性呼吸困難主要表現(xiàn)——呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。臨床常見(jiàn)于——癔癥患者，病人可突然發(fā)生呼吸困難。其發(fā)生機(jī)制多為過(guò)度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。實(shí)盼曹謀臍昌摘標(biāo)檔妒及碌詢(xún)稿油帳弦炳綻聘馴啼干脖淪蹭火啃慰甚籬嘩呼吸困難的治療課件呼吸困難的治療課件第40頁(yè)/共46頁(yè)血源性呼吸困難機(jī)理——多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)——呼吸淺，心率快。臨床常見(jiàn)——重度