喉梗阻及氣管切開

喉梗阻及氣管切開第1頁(yè)/共27頁(yè)課堂目標(biāo)掌握喉阻塞的病因。掌握并重點(diǎn)介紹喉阻塞臨床表現(xiàn)、喉阻塞的呼吸困難分度。掌握喉阻塞治療原則。第2頁(yè)/共27頁(yè)喉阻塞larngealobstruction

是因喉或喉鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞的危急征象！第3頁(yè)/共27頁(yè)定義

是因喉部或鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起吸氣期呼吸困難的一組癥狀第4頁(yè)/共27頁(yè)疾病特點(diǎn)常見的急癥之一常見呼吸困難，可引起窒息死亡幼兒喉腔小，發(fā)生喉阻塞機(jī)會(huì)較成人多第5頁(yè)/共27頁(yè)

喉阻塞—病因炎癥：小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會(huì)厭炎等。第6頁(yè)/共27頁(yè)

喉阻塞—病因

外傷：喉部挫傷、切割傷、灼傷等。第7頁(yè)/共27頁(yè)

喉阻塞—病因水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng)第8頁(yè)/共27頁(yè)

喉阻塞—病因

腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤第9頁(yè)/共27頁(yè)

喉阻塞—病因

畸形：喉蹼、喉瘢痕狹窄第10頁(yè)/共27頁(yè)喉阻塞—病因異物第11頁(yè)/共27頁(yè)

喉阻塞—臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺第12頁(yè)/共27頁(yè)四凹征

吸氣受限不能通過(guò)聲門：胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)→胸部擴(kuò)張（肺葉不能相應(yīng)膨脹）→胸腔負(fù)壓增加→胸壁及周圍軟組織塌陷，形成四凹征第13頁(yè)/共27頁(yè)

喉阻塞—臨床分度一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難三度：安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難四度：極度呼吸困難第14頁(yè)/共27頁(yè)喉阻塞的分度一度

安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期喘鳴及軟組織凹陷。

靜無(wú)，動(dòng)有第15頁(yè)/共27頁(yè)

二度

安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉喘鳴及軟組織凹陷，活動(dòng)加重。但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏正常。

靜有，動(dòng)重，無(wú)缺氧第16頁(yè)/共27頁(yè)三度吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴及軟組織凹陷明顯，并出現(xiàn)煩燥不安缺氧癥狀，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。靜重，有缺氧第17頁(yè)/共27頁(yè)四度

呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，昏迷，大小便失禁等，不及時(shí)搶救會(huì)窒息、心力衰竭、死亡。奄奄一息第18頁(yè)/共27頁(yè)

喉阻塞—診斷診斷依據(jù)：病史、癥狀和體征分度鑒別：呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難病因診斷根據(jù)喉阻塞的程度而定第19頁(yè)/共27頁(yè)

喉阻塞—治療治療原則：爭(zhēng)分奪秒，迅速解除喉阻塞。一度：明確病因，積極治療二度:做好氣管切開的準(zhǔn)備三度：無(wú)效者氣管切開四度：立即氣管切開第20頁(yè)/共27頁(yè)病因治療應(yīng)注意病因治療在一定情況下可先采用，如喉異物取出，咽后膿腫切開等。危重病人，應(yīng)先行氣管切開，待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因與相應(yīng)治療。第21頁(yè)/共27頁(yè)治療－氣管切開術(shù)

手術(shù)類型：常規(guī)氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)第22頁(yè)/共27頁(yè)病例1黃某某,男,64歲,間歇性聲音嘶啞半年,加重伴痰中帶血兩周,氣促伴呼吸困難48小時(shí)。檢查：神清，呼吸促，24次每分鐘，吸氣期喉喘鳴，間接喉鏡下可見喉部巨大新生物，遮擋聲門，表面可見偽膜和痂皮。第23頁(yè)/共27頁(yè)病例2張某某，男，40歲，車禍傷致頸部腫痛2小時(shí)，加重伴呼吸困難20分鐘。檢查：神清、R24次/分，頸部腫脹、喉體輕壓痛、骨擦音（+），間接喉鏡下會(huì)厭無(wú)畸形，雙聲帶充血，表面血跡附著，左杓狀關(guān)節(jié)固定,聲門裂2mm,聲門下黏膜腫脹,CT示左杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折。第24