腎損傷及護(hù)理詳解

腎損傷及護(hù)理課件當(dāng)前1頁(yè)，總共30頁(yè)。講課內(nèi)容

腎損傷概念、特點(diǎn)、分類(lèi)

腎損傷的臨床表現(xiàn)

腎損傷的診斷依據(jù)

腎損傷的治療方法

腎損傷的護(hù)理要點(diǎn)

當(dāng)前2頁(yè)，總共30頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)

了解腎損傷的分型及特點(diǎn)。掌握腎損傷的臨床觀察要點(diǎn)。掌握開(kāi)放性腎損傷的緊急救治方法掌握保守治療及各種手術(shù)治療的護(hù)理觀察內(nèi)容。當(dāng)前3頁(yè)，總共30頁(yè)。腎損傷概念

當(dāng)人體受到槍彈傷、刀刺傷、交通事故或受到直接暴力、間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎臟組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱(chēng)為腎損傷。

當(dāng)前4頁(yè)，總共30頁(yè)。直接暴力

：是指腎區(qū)直接受到打擊，傷者跌倒在一堅(jiān)硬的物體上或擠壓于二個(gè)：外來(lái)暴力中間。

間接暴力：是指自高處跌落時(shí)雙足或臀部著地，由于劇烈的震動(dòng)沖擊而傷及腎臟。

當(dāng)前5頁(yè)，總共30頁(yè)。腎臟的正常保護(hù)機(jī)制

腎前面—有腹壁和腹腔內(nèi)臟器。

當(dāng)前6頁(yè)，總共30頁(yè)。腎后面—外側(cè)有肋骨。

當(dāng)前7頁(yè)，總共30頁(yè)。腎上面—有膈肌罩住。

當(dāng)前8頁(yè)，總共30頁(yè)。腎內(nèi)側(cè)和后面—有脊椎和背部的肌肉保護(hù)。

當(dāng)前9頁(yè)，總共30頁(yè)。腎損傷的特點(diǎn)

1、多見(jiàn)20—40歲的男性。與從事劇烈體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有關(guān)。兒童腎臟周?chē)谋Ｗo(hù)作用較弱，故兒童腎損傷的發(fā)病率較成人高。2、易合并嚴(yán)重的胸、腹腔臟器的損傷，而腎損傷病情容易忽略。3、發(fā)病率雖然不高，但損傷后的后果嚴(yán)重，需要高度重視。

當(dāng)前10頁(yè)，總共30頁(yè)。腎損傷類(lèi)型

按受傷機(jī)制分類(lèi)

開(kāi)放性損傷閉合性損傷當(dāng)前11頁(yè)，總共30頁(yè)。按損傷的病理分類(lèi)腎挫傷腎裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷病理性腎破裂當(dāng)前12頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共30頁(yè)。腎損傷的臨床表現(xiàn)

休克

血尿

疼痛

痛性腫塊

當(dāng)前14頁(yè)，總共30頁(yè)。腎損傷的診斷

外傷史

臨床表現(xiàn)

尿液檢查

影像學(xué)檢查（X線平片、IVP、腎A造影、CT、B超）

當(dāng)前15頁(yè)，總共30頁(yè)。腎損傷的治療

緊急治療

保守治療

手術(shù)治療

當(dāng)前16頁(yè)，總共30頁(yè)。緊急治療方法

迅速輸血、補(bǔ)液、復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫度。密切觀察血壓、脈搏的同時(shí)，盡快進(jìn)行必要的定性檢查。伴有腹腔內(nèi)臟損傷時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)探察。保守治療的指征腎挫傷、輕型腎裂傷。未合并胸、腹腔臟器損傷者。當(dāng)前17頁(yè)，總共30頁(yè)。保守治療的方法

絕對(duì)臥床休息2周以上。鎮(zhèn)靜止痛預(yù)防和抗感染治療。必要時(shí)補(bǔ)充血容量，保持足夠的尿量。密切觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、血尿和腰腹部體征變化。多數(shù)病人經(jīng)過(guò)積極治療能迅速好轉(zhuǎn)。但一個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，以免發(fā)生再次出血。當(dāng)前18頁(yè)，總共30頁(yè)。手術(shù)治療的適應(yīng)癥

開(kāi)放性損傷。

嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血仍不能糾正者。

腎區(qū)包塊迅速增大。

檢查證實(shí)為腎粉碎傷、腎盂破裂及腎蒂損傷。合并腹腔臟器損傷（肝、脾）。經(jīng)24-48小時(shí)保守治療無(wú)效。當(dāng)前19頁(yè)，總共30頁(yè)。手術(shù)治療方法

腎被膜下血腫清除術(shù)。

腎臟修補(bǔ)術(shù)。

腎臟部分切除術(shù)。

全腎臟切除術(shù)。

自體腎移植術(shù)。

當(dāng)前20頁(yè)，總共30頁(yè)。腎臟切除的指征

無(wú)法控制的大出血。

廣泛腎裂傷、戰(zhàn)時(shí)貫通傷。

無(wú)法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷。

傷腎原有病理改變?nèi)缒[瘤、膿腫、巨大結(jié)石、積水等，且對(duì)側(cè)腎功能良好，傷腎損傷嚴(yán)重?zé)o法保留和修復(fù)的。當(dāng)前21頁(yè)，總共30頁(yè)。保守治療的觀察及護(hù)理

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，積極預(yù)防、治療失血性休克。

2、注意觀察腹部體征變化；觀察腰部腫脹進(jìn)展情況。3、觀察血尿的程度，判斷血尿有無(wú)進(jìn)行性加重。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及紅細(xì)胞記數(shù)，估計(jì)出血情況。

當(dāng)前22頁(yè)，總共30頁(yè)。5、輸血、補(bǔ)液、糾正水電介質(zhì)紊亂。

6、應(yīng)用止血?jiǎng)_(dá)到有效止血目的。7、預(yù)防及治療感染；選擇廣譜的、對(duì)腎臟無(wú)損害的抗生素。

8、絕對(duì)臥床；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免再次出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生。保守治療期間隨時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備。

當(dāng)前23頁(yè)，總共30頁(yè)。手術(shù)前準(zhǔn)備

禁食水。

留取血樣標(biāo)本。

皮膚準(zhǔn)備。

腸道準(zhǔn)備。

進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

對(duì)患者的心理支持。

當(dāng)前24頁(yè)，總共30頁(yè)。腎修補(bǔ)、腎部分切除手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1、手術(shù)后絕對(duì)臥床2周以上。

2、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察BP、P、R的改變。

3、觀察傷口引流的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。對(duì)1小時(shí)內(nèi)引流量大于100ML，應(yīng)警惕出血可能。4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察腎功能情況。

當(dāng)前25頁(yè)，總共30頁(yè)。5、觀察傷口敷料滲出情況，及時(shí)換藥、預(yù)防感染。

6、合理使用抗生素。密切注視體溫的改變和白血球的變化，減少再出血的危險(xiǎn)因素。

7、傾聽(tīng)病人主訴，對(duì)傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應(yīng)警惕再出血可能。

8、保持大便通暢；及時(shí)處理咳嗽咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出血的可能。

9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部、尿路感染。

當(dāng)前26頁(yè)，總共30頁(yè)。腎切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1、密切觀察生命體征變化。觀察有無(wú)胸膜損傷表現(xiàn)。

2、術(shù)后補(bǔ)液原則：根據(jù)尿量多少?zèng)Q定補(bǔ)液量。

3、正確合理使用抗生素。

4、觀察體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。

5、觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質(zhì)及引流量。

當(dāng)前27頁(yè)，總共30頁(yè)。6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；術(shù)后記錄尿量三天。

7、術(shù)后臥床一周，加強(qiáng)生活護(hù)理；加強(qiáng)尿管及引流管的護(hù)理，防止逆行感染。

8、保持大便通暢，必要時(shí)使用通便藥。

9、指導(dǎo)病人對(duì)單側(cè)腎臟的保護(hù)方法，作好健康指導(dǎo)。當(dāng)前28頁(yè)，總共30頁(yè)。對(duì)單腎的保健常識(shí)

避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。

在飲食方面避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。使用藥物時(shí)選擇對(duì)腎臟副作用小的藥物。

隨時(shí)觀察血壓的變化。

觀察尿量變化，定期檢查腎臟功能情況。對(duì)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時(shí)就診，及早治療。再次手術(shù)時(shí)提示