中醫(yī)論五臟詳解

五臟定義：心、肝、脾、肺、腎五個臟器的合稱，具有化生、貯藏功能，生理特點是藏精氣而不瀉，滿而不能實。中醫(yī)五臟不局限于解剖概念。應用學科：中醫(yī)藥學（一級學科）；中醫(yī)基礎(chǔ)理論（二級學科）；臟象（三級學科）以上內(nèi)容由全國科學技術(shù)名詞審定委員會審定公布百科名片人體內(nèi)心、肝、脾、肺、腎五個臟器的合稱。臟，古稱藏。五臟的主要生理功能是生化和儲藏精、氣、血、津液和神，故又名五神臟。由于精、氣、神是人體生命活動的根本，所以五臟在人體生命中起著重要作用。目錄生理功能互相影響五臟與五行相對應五臟與六腑五臟-心心的解剖形態(tài)心的生理功能心的生理特性五臟-肺肺的解剖形態(tài)肺的生理功能肺的生理特性五臟-脾脾的解剖形態(tài)脾的生理功能脾的生理特性五臟-肝肝的解剖形態(tài)肝的生理功能肝的生理特性五臟-腎腎的解剖形態(tài)腎的生理功能腎的生理特性生理功能心主血脈是全身血脈的總樞紐，心通過血脈將氣血運送于周身；心又主神志，是精神、意五臟解圖識和思維活動的中心，在人體中處于最高主導地位。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)人的情志活動，協(xié)助脾胃消化。肝又藏血，有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。脾主運化，促進飲食物的消化、吸收和營養(yǎng)物的輸布，為氣血生化之源，故有后天之本之稱；脾又統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液不致溢出于經(jīng)脈之外。肺主氣，司呼吸，是人體氣體交換的場所，又能宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于全身以溫潤肌腠皮膚。腎藏精，與人體生長發(fā)育和生殖能力密切相關(guān)，故有先天之本之稱；腎又主水，在調(diào)節(jié)人體水液代謝方面起著重要作用。互相影響五臟雖然在生理功能上各有所司，但它們的活動不是孤立的，通過經(jīng)絡的聯(lián)系，五臟相互協(xié)調(diào)，相互配合，共同維持人體正常的生命活動。在病理變化上也相互影響。五臟與五行相對應五臟：肝心脾肺腎五臟解圖五體：筋脈肉皮骨五華：爪面唇毛發(fā)五志：怒喜思悲恐五液：淚汗涎涕唾五味：酸苦甘辛咸五色：青赤黃白黑五方：東南中西北五季：春夏長夏秋冬五氣：風暑濕燥寒五化：生長化收藏五音：角徵宮商羽五官：目舌口鼻耳五臟與六腑六腑，膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。除三焦外，五臟肝、心、脾、肺、腎分別與膽、小腸、胃、大腸、膀胱相表里（腑為表，臟為里）。中醫(yī)中臟腑表里的聯(lián)系如下：1.心與小腸：心主血脈，小腸主化物，心陽溫煦促進小腸的化物。2.肺與大腸：肺主肅降，促進大腸傳導；大腸傳導，有利于肺的肅降。3.脾與胃：脾主運化，胃主受納；脾主升清，胃以降為和；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥；脾為陰土，胃為陽土。4.肝與膽：肝主疏泄，促進膽汁的排泄，膽汁可以涵斂肝陽、肝氣；肝主謀慮，膽主決斷。5.腎與膀胱：腎的氣化促進膀胱的貯尿排尿。五臟-心心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛(wèi)護。心與小腸、脈、面、舌等構(gòu)成心系統(tǒng)。心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時之夏相通應。心的解剖形態(tài)1．心的解剖位置：關(guān)于心的解剖部位，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)貫》等中醫(yī)文獻中已有較為明確的記載，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎’’（心臟《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡》）。心是隱藏在脊柱之前，胸骨之后的一個重要的臟器。心尖搏動在左乳之下。2．心的形態(tài)結(jié)構(gòu)：心臟呈尖圓形，色紅，中有孔竅，外有心包絡圍護，心居其中。中醫(yī)學對人體心臟的重量、顏色、結(jié)構(gòu)，以及心腔的血容量等均有一定的認識，只是較為粗略而已?！靶南蠹鈭A形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，一是為心包絡”（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡》）。臟象學說中的心，在中醫(yī)文獻中有血肉之心和神明之心之別。血肉之心，即指實質(zhì)性的心臟；神明之心是指腦接受和反映外界事物，進行意識、思維、情志等精神活動的功能。中醫(yī)學把精神意識思維活動歸屬于心，故有神明之心的說法。正如李梃所說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧是也”（《醫(yī)學入門·臟腑》）。心的生理功能1．心主血脈：心主血脈，指心有主管血脈和推動血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱經(jīng)脈，為血之府，是血液運行的通道。心臟和脈管相連，形成一個密閉的系統(tǒng)，成為血液循環(huán)的樞紐。心臟不停地搏動，推動血液在全身脈管中循環(huán)無端，周流不息，成為血液循環(huán)的動力。所以說：“人心動，則血行于諸經(jīng)，……是心主血也”（《醫(yī)學入門·臟腑》）。由此可見，心臟、脈和血液所構(gòu)成的這個相對獨立系統(tǒng)的生理功能，·都屬于心所主，都有賴于心臟的正常搏動。心臟有規(guī)律的跳動，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動，稱之為“脈搏”。中醫(yī)通過觸摸脈搏的跳動，來了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據(jù)之一，稱之為“脈診”。在正常生理情況下，心臟的功能正常，氣血運行通暢，全身的機能正常，則脈搏節(jié)律調(diào)勻，和緩有力。否則，脈搏便會出現(xiàn)異常改變。2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又稱心藏神。（1）神的含義：在中醫(yī)學中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質(zhì)運動變化的功能和規(guī)律。所謂“陰陽不測謂之神”（《素問·天元紀大論》）。其二，指人體生命活動的總稱。一般稱之為廣義的神。整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態(tài)等，無不包含于神的范圍。換言之，凡是機體表現(xiàn)于外的“形征”，都是機體生命活動的外在反映。其三，是指人們的精神、意識、思維活動。即心所主之神志，一般稱之為狹義的神。（2）神的生成：神是人體形體的機能或功用。由精氣構(gòu)成的形體是人身的根本。“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”（《靈樞·本神》）。神隨著個體的發(fā)生、發(fā)育、成長、消亡而發(fā)生、發(fā)展和消亡。神由先天之精氣所化生，當胚胎形成之際，生命之神也就產(chǎn)生了。出生之后，在個體發(fā)育過程中，神還必須依賴于后天水谷精氣的充養(yǎng)。所以說：“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷》）。神并不是超物質(zhì)的東西，它的產(chǎn)生是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅?？偂?，神是物質(zhì)自然界的產(chǎn)物，是天地間的一種自然現(xiàn)象。（3）心主神志的生理作用：心藏神，為人體生命活動的中心。其生理作用有二：其一，主思維、意識、精神。在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進行精神、意識、思維活動。這種作用稱之為“任物”。任，是接受、擔任、負載之意，即是心具有接受和處理外來信息的作用。有了這種“任物”的作用，才會產(chǎn)生精神和思維活動，對外界事物作出判斷。其二，主宰生命活動?！靶臑樯碇髟祝f事之根本”（《飲膳正要·序》）。神明之心為人體生命活動的主宰。五臟六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常的生命活動。心為君主而臟腑百骸皆聽命于心。心藏神而為神明之用。“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》）。（4）心主神志與五臟藏神的關(guān)系：中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，認為人體的一切精神意識思維活動，都是臟腑生理功能的反映。故把神分成五個方面，并分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”（《素問·宣明五氣論》）。人的精神意識思維活動，雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬于心主神志的生理功能。心主神志與主血脈的關(guān)系：氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。神志是心臟生理功能之一，心臟運送血液以營養(yǎng)全身，也包括為自身提供生命活動必要的物質(zhì)，所以就這個意義講，又說血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。（5）心主神志與腦為元神之府的關(guān)系：腦為髓海，髓由精生，精源于五臟六腑之氣血。所以，腦的功能與五臟相關(guān)。人之靈機記性、思維語言、視、聽、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府，腦為人體生命活動的中樞。神明之心實質(zhì)就是腦。心主血，上供于腦。故心腦相系，常心腦并稱，心腦同治。心的生理特性1．心為陽臟而主陽氣：心為陽中之太陽，以陽氣為用。心的陽氣能推動血液循環(huán)，維持人的生命活動，使之生機不息，故喻之為人身之“日”?！吧w人與天地相合，天有日，人亦有日，君父之陽，日也”（《醫(yī)學實在易》）。心臟陽熱之氣，不僅維持了心本身的生理功能，而且對全身又有溫養(yǎng)作用?！靶臑榛鹋K，燭照萬物”（《血證論·臟腑病機論》），故凡脾胃之腐熟運化，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身的水液代謝、汗液的調(diào)節(jié)等等，心陽皆起著重要作用。2．心氣與夏氣相通應：心應夏氣，“通”即相互通應之意。人與自然是一個統(tǒng)一整體，自然界的四時陰陽消長變化，與人體五臟功能活動系統(tǒng)是通應聯(lián)系著的。心與夏季、南方、熱、火、苦味、赤色等有著內(nèi)在聯(lián)系。心為陽臟而主陽氣。天人相應，自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與陽中之太陽的心相通應，了解心的這一生理特性，有助理解心的生理病理，特別是病理與季節(jié)氣候的關(guān)系。心通于夏氣，是說心陽在夏季最為旺盛，功能最強。心包絡（一）形態(tài)部位心包絡，簡稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡，是通行氣血的經(jīng)絡，合稱心包絡。（二）生理功能由于心包絡是心的外圍組織，故有保護心臟，代心受邪的作用。臟象學說認為，心為君主之官，邪不能犯，所以外邪侵襲于心時，首先侵犯心包絡，其臨床表現(xiàn)，主要是心藏神的功能異常，如在外感熱病中，因溫熱之邪內(nèi)陷，出現(xiàn)高熱神昏、譫語妄言等心神受擾的病態(tài)，稱之為“熱人心包”。由痰濁引起的神志異常，表現(xiàn)為神昏模糊、意識障礙等心神昏亂的病態(tài)，稱之為“痰濁蒙蔽心包”。實際上，心包受邪所出現(xiàn)的病變與心是一致的，故在辨證和治療上也大體相同。五臟-肺肺，位居胸中，左右各一，呈分葉狀，質(zhì)疏松。與心同居膈上，上連氣管，通竅于鼻，與自然界之大氣直接相通。與大腸、皮、毛、鼻等構(gòu)成肺系統(tǒng)。在五行屬金，為陽中之陰臟。主氣司呼吸，助心行血，通調(diào)水道。在五臟六腑中，位居最高，為五臟之長。肺與四時之秋相應。肺的解剖形態(tài)1．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上連氣道，喉為門戶，覆蓋著其他臟腑，是五臟六腑中位置最高者，故稱“華蓋”，為五臟之長。2．肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肺臟為白色分葉質(zhì)地疏松含氣的器官。其“虛如蜂窠”，浮”，“熟而復沉”。故稱為清虛之臟。肺的生理功能1．肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱。“肺藏魄，屬金，總攝一肺身之氣”（《周氏醫(yī)學叢書·臟腑標本藥式》）。人身之氣均為肺所主，所以說：“諸氣者，皆屬于肺”（《素問·五臟生成論》），“肺主一身之氣”（《醫(yī)門法律·明胸中大氣之法》）。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。（1）肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能?！胺巍缓粢晃c天氣相通”（《醫(yī)原》）。肺為呼吸器官，具有呼吸功能。“天氣至清，全憑呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主”肺為體內(nèi)外氣體交換的場所?？傊胺螢楹粑鞴?，一吸氧氣納入，一呼碳氣吐出，肺予以換氣轉(zhuǎn)血，實司人身重要柳，能”（《中國醫(yī)藥匯?！ふ摲沃τ谩罚Ｖ嗅t(yī)學認為，呼吸運動不僅靠肺來完成，還有賴于腎的協(xié)作。肺為氣之主，腎為氣之肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運動。肺司呼吸的功能正常，則氣道通暢，呼吸調(diào)勻。若病邪犯肺，影響其呼吸功能，則現(xiàn)胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。（2）肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機的作用?！叭松碇畾?，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”（《醫(yī)門法律·肺癰肺痿門》）。2．肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液輸布、運行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以說“肺為水之上源，肺氣行貝水行”（《血證論‘腫脹》）。肺主行水的作用：人體內(nèi)的水液代謝，是由肺、脾、腎，以及小腸、大腸、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能，是通過肺氣的宣發(fā)和肅降來實現(xiàn)的。肺氣宣發(fā)，一是使水液迅速向上向外輸布，布散到全身，外達皮毛，“若霧露之溉”以充養(yǎng)、潤澤、護衛(wèi)各個組織器官。二是使經(jīng)肺代謝后的水液，即被身體利用后的廢水和剩余水分，通過呼吸、皮膚汗孔蒸發(fā)而排出體外。肺氣肅降，使體內(nèi)代謝后的水液不斷地下行到腎，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外，保持小便的通利。這就是肺在調(diào)節(jié)水液代謝中的作用，也就是肺的通調(diào)水道的生理功能。如果肺氣宣降失常，失去行水的職能，水道不調(diào)，則可出現(xiàn)水液輸布和排泄障礙，如痰飲、水腫等。3．肺主治節(jié)：治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官，為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節(jié)。“肺與心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔”。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動，有賴于肺協(xié)助心來治理和調(diào)節(jié)。因此稱肺為“相傅之官”。肺主治節(jié)的作用：肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個方面。⑴肺主呼吸：肺的呼吸運動有節(jié)律地一呼一吸，呼濁吸清，對保證呼吸的調(diào)勻有著極為重要的作用。（2）調(diào)節(jié)氣機：肺主氣，調(diào)節(jié)氣的升降出入運動，使全身的氣機調(diào)暢。所謂“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經(jīng)·臟象類》）。（3）助心行血：肺朝百脈，助心行血，輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)全身血液的運行?！爸T氣者皆屬于肺”，氣行則血亦行。（4）宣發(fā)肅降：肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。因此，肺主治節(jié)，實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。4．肺主宣肅：宣謂宣發(fā)，即宣通和發(fā)散之意?！皻馔ㄓ诜闻K，凡臟腑經(jīng)絡之氣，皆肺氣之所宣”（《醫(yī)學實在易》）。肅謂肅降，清肅下降之意。肺稟清虛之體，性主于降，以清肅下降為順。肺宜清而宣降，其體清虛，其用宣降。宣發(fā)與肅降為肺氣機升降出入運動的具體表現(xiàn)形式。肺位居上，既宣且降又以下降為主，方為其常。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調(diào)水道等正常的生理功能。（1）肺主宣發(fā)：肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現(xiàn)為升與出。其生理作用，主要體現(xiàn)在三個方面：其一，吸清呼濁。肺通過本身的氣化作用，經(jīng)肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，司體內(nèi)清濁的運化，排出肺和呼吸道的痰濁，以保持呼吸道的清潔，有利于肺之呼吸。其二，輸布津液精微。肺將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達于皮毛，以溫潤、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。其三，宣發(fā)衛(wèi)氣。肺借宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開闔，并將代謝后的津液化為汗液，由汗孔排出體外。因此，肺氣失于宣散，則可出現(xiàn)呼吸不利、胸悶、咳嗽，以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。（2）肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，其氣機運動形式為降與入。其生理作用，主要體現(xiàn)在四個方面：其一，吸人清氣。肺通過呼吸運動吸人自然界的清氣，肺之宣發(fā)以呼出體內(nèi)濁氣，肺之肅降以吸人自然界的清氣，宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。其二，輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸于肺的津液和水谷精微向下布散于全身，以供臟腑組織生理功能之需要。其三，通調(diào)水道。肺為水之上源，肺氣肅降則能通調(diào)水道，使水液代謝產(chǎn)物下輸膀胱。其四，清肅潔凈。肺的形質(zhì)是“虛如蜂窠”，清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降，則能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此，肺氣失于肅降，則可現(xiàn)呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。肺氣的宣發(fā)和肅降，是相反相成的矛盾運動。在生理情況下，相互依存和相互制約；在病理情況下，則又常常相互影響。所以，沒有正常的宣發(fā)，就不能有很好的肅降；沒有正常的肅降，也會影響正常的宣發(fā)。只有宣發(fā)和肅降正常，才能使氣能出能人，氣道暢通，呼吸調(diào)勻，保持人體內(nèi)外氣體之交換，才能使各個臟腑組織得到氣、血、津液的營養(yǎng)灌溉，又免除水濕痰濁停留之患，才能使肺氣不致耗散太過，從而始終保持清肅的正常狀態(tài)。如果二者的功能失去協(xié)調(diào)，就會發(fā)生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特征，后者以喘促氣逆為其特征。肺的生理特性1．肺為華蓋：蓋，即傘。華蓋，原指古代帝王的車蓋。肺為華蓋是指肺在體腔中位居最高，具有保護諸臟、抵御外邪的作用。肺位于胸腔，居五臟的最高位置，有覆蓋諸臟的作用，肺又主一身之表，為臟腑之外衛(wèi)，故稱肺為華蓋。肺為華蓋，說明肺位高居，猶如傘蓋保護位居其下的臟腑。所謂“肺居五臟最高之部位，因其高，故曰蓋。因其主氣，為一身之綱領(lǐng)。恰如花開向榮，色澤流霞，輕清之體，華然光采，肺為華蓋是對肺在五臟中位居最高和保護臟腑、抵御外邪、統(tǒng)領(lǐng)一身之氣作用的高度概括。肺通過氣管、喉、鼻直接與外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界環(huán)境的影響。如自然界風、寒、暑、濕、燥、火“六淫”之邪侵襲人體，尤其是風寒邪氣，多首先入肺而導致肺衛(wèi)失宣、肺竅不利等病變，由于肺與皮毛相合，所以病變初期多見發(fā)熱惡寒、咳嗽；鼻塞等肺衛(wèi)功能失調(diào)之候。2．肺為嬌臟：肺為嬌臟是指肺臟清虛嬌嫩而易受邪侵的特性。嬌是嬌嫩之意。肺為清虛之體，且居高位，為諸臟之華蓋，百脈之所朝，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通：六淫外邪侵犯人體，不論是從口鼻而人，還是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。他臟之寒熱病變，亦常波及于肺，以其不耐寒熱，易于受邪，“其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火、風。邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣”（《臨證指南醫(yī)案·卷四》），故稱嬌臟，肺位最高，邪必先傷，肺葉嬌嫩，不耐邪侵，肺為清虛之臟，不容邪氣所干；故無論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可累及于肺而為病。3．肺氣與秋氣相應：肺為清虛之體。性喜清潤，與秋季氣候清肅、空氣明潤相通應．故肺氣在秋季最旺盛，秋季也多見肺的病變：肺氣旺于秋，肺與秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有內(nèi)在的聯(lián)系：如秋金之時。燥氣當令，此時燥邪極易侵犯人體而耗傷肺之陰津，出現(xiàn)干咳，皮膚和口鼻干燥等癥狀：又如風寒束表，侵襲肺衛(wèi)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭項強痛，脈浮等外感表證時，用麻黃、桂枝等辛散解表之藥，使肌表之邪從汗而解。五臟-脾脾位于腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，“形如犬舌，狀如雞冠”，與胃、肉、唇、口等構(gòu)成脾系統(tǒng)。主運化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時之長夏相應。脾的解剖形態(tài)1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問·太陰陽明論》）。2．脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻脾中，脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學入門·臟腑》），“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”（《醫(yī)貫》），“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）?！氨馑岂R蹄”是指脾而言，“形如刀鐮”，“犬舌”、“雞冠”是指胰而言。總之，從脾的位置、形態(tài)看，可知臟象學說中的“脾”作為解剖學單位就是現(xiàn)代解剖學中的脾和胰。但其生理功能又遠非脾和胰所能囊括。脾的生理功能1．脾主運化：運，即轉(zhuǎn)運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。實際上，脾就是對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸?shù)墓δ埽猴嬍澄锏南蜖I養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個臟腑共同參與下的一個復雜的生理活動，其中脾起主導作用：脾的運化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用：脾宜升則健?！叭思{水谷，脾氣化而上升”（《醫(yī)學三字經(jīng)·附錄·臟腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），水谷入胃，全賴脾陽為之運化。故“脾有一分之陽，能消一分之水谷；脾有十分之陽，能消十分之水谷”（《醫(yī)原》）。脾的運化功能，統(tǒng)而言之曰運化水谷，分而言之，則包括運化水谷和運化水液兩個方面。（1）運化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）；二是吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身；三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。飲食人胃后，對飲食物的消化和吸收，實際上是在胃和小腸內(nèi)進行的?！捌⒅鬟\化，胃司受納，通主水谷”（《類經(jīng)，藏象類》）。胃主受納水谷，并對飲食物進行初步消化，通過幽門下移于小腸作進一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質(zhì)無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣”（《醫(yī)述》引《醫(yī)參》）。（2）運化水濕：運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉(zhuǎn)輸，調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調(diào)節(jié)、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調(diào)節(jié)人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在人體水液代謝過程中，脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液（津液），通過心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤作用，又把各組織器官利用后的水液，及時地轉(zhuǎn)輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而潴留。反之，如果脾運化水濕的功能失常，必然導致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。2．脾主生血統(tǒng)血：脾主生血，指脾有生血的功能。統(tǒng)血，統(tǒng)是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運行而不溢于脈外的功能。（1）脾主生血：脾為后天之本，氣血生化之源。脾運化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故張景岳說：“血……，源源而來，生化于脾”（《景岳全書·血證》）。脾運化的水谷精微，經(jīng)過氣化作用生成血液。脾氣健運，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運，生血物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，出現(xiàn)頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。⑵脾主統(tǒng)血：“脾統(tǒng)諸經(jīng)之血”（《名醫(yī)匯粹》），“人五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”（《沈注金匱要略·卷十六》）。脾氣能夠統(tǒng)攝周身血液，使之正常運行而不致溢于血脈之外。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血作用來實現(xiàn)的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強，血液也不會逸出脈外而發(fā)生出血現(xiàn)象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血離脈道，從而導致出血：由此可見，脾統(tǒng)血，實際上是氣對血作用的具體體現(xiàn)，所謂“脾統(tǒng)血者，則血隨脾氣流行之義也”（《醫(yī)碥·血》）。但脾之統(tǒng)血與脾陽也有密切關(guān)系?！捌⒔y(tǒng)血，血之運行上下，全賴于脾。脾陽虛，則不能統(tǒng)血”（《血證論·臟腑病機論》）。因脾失健運，陽氣虛衰，不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng)而導致出血者稱為脾不統(tǒng)血，臨床上表現(xiàn)為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見。脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統(tǒng)血的雙重功能。所以說：“睥統(tǒng)血，脾虛則不能攝血；脾化血，，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行”（《金匱翼·卷二》）。3。脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的作用。這種運化功能的特點是以上升為主，故說“脾氣主升”。脾的生理特性1．脾宜升則?。荷邢抡呱闲?，升浮向上之義。五臟各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五臟氣機升降相互作用，形成了機體升降出入氣化活動的整體性，維持著氣機升降出入的動態(tài)動衡。脾升胃降，為人體氣機上下升降的樞紐。脾性主升，是指脾的氣機運動形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為“濕困脾土”，可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等癥。若脾氣虛弱，健運無權(quán)而水濕停聚者，稱“脾病生濕”（脾虛生濕），可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等?？傊?，脾具有惡濕的特性，并且對于濕邪有特殊的易感性。3．脾氣與長夏相應：脾主長夏，脾氣旺于長夏，脾臟的生理功能活動，與長夏的陰陽變化相互通應。此外，脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內(nèi)在聯(lián)系。脾運濕又惡濕，若脾為濕困，運化失職，可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關(guān)系。故長夏之時，處方遣藥，常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱則會出現(xiàn)倦怠乏力、食欲不振等，臨床治療脾虛多選用黨參、黃芪、白術(shù)、扁豆、大棗、飴糖等甘味之晶，這體現(xiàn)了睥與甘的關(guān)系。五臟-肝肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構(gòu)成肝系統(tǒng)。主疏泄、藏喜條達而惡抑郁，體陰用陽。在五行屬木，為陰中之陽。肝與四時之春相應：肝的解剖形態(tài)1．肝的解剖位置：肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左?！案尉与跸律现怪抛迪隆保ā夺t(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》），“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃貫脊之第九椎”（《十四經(jīng)發(fā)揮》）。說明中醫(yī)學已正確地認識到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏需要指出的是，在中醫(yī)學中還有“肝左肺右”之說。它始見于《內(nèi)經(jīng)》，“肝生于左，肺藏于右”（《素問·刺禁肝論》）。為什么左肝右肺呢?因左右為陰陽之道路，人生之氣，陽從左升，陰從右降。肝屬木，應春，位居東方，為陽生之始，主生主升；肺屬金，應秋，位居西方，為陰藏之初，主殺、主降。左為陽升，右為陰降。故肝體居右，而其氣自左而升；肺居膈上而其氣自右而降。肝為陽主升發(fā)，肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點來說是“左肝右肺”?？梢姟白蟾斡曳巍辈皇侵附馄什课欢?，而是指其功能特點而言：故張景岳說：“肝木旺于東方而主發(fā)生，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右”（《類經(jīng)·針刺類》）?？傊?，肝生于左，謂肝氣主升，其治在左。根據(jù)左升右降理論，肝的行氣部位在左。2．肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。對于肝的分葉，中醫(yī)文獻雖有記載，但有許多不確切之處，如《難經(jīng)》就有“獨有兩葉”和“左三葉、右四葉，共七葉”之異。楊上善認為：“肝者，據(jù)大葉言之，則是兩葉也。若據(jù)小葉言之，則多葉矣”（《難經(jīng)集注》）。楊氏的描述，接近于肝的表面分葉為左右兩葉，內(nèi)部分葉計五葉的解剖實肝的生理功能1．肝主疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄是保證機體多種生理功能正常發(fā)揮的重要條件。疏，即疏通，疏導。泄，即升發(fā)，發(fā)泄。疏泄，升發(fā)發(fā)泄，疏通?！笆栊埂币辉~，始見于《素問·五常政大論》：“土疏泄，蒼氣達”，與土得木而達同義：元·朱丹溪首次明確地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余論·陽有余陰不足論》）的觀點。肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用是：（1）調(diào)暢氣機：肝主疏泄的生理功能，總的是關(guān)系到人體全身的氣機調(diào)暢。氣機，即氣的升降出入運動。升降出入是氣化作用的基本形式。人體是一個不斷地發(fā)生著升降出入的氣化作用的機體。氣化作用的升降出人過程是通過臟腑的功能活動而實現(xiàn)的。人體臟腑經(jīng)絡、氣血津液、營衛(wèi)陰陽，無不賴氣機升降出入而相互聯(lián)系，維持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，對全身各臟腑組織的氣機升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用。“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”（《讀醫(yī)隨筆·卷四》）。因此，肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢、氣血和調(diào)、經(jīng)絡通利，臟腑組織的活動也就正常協(xié)調(diào)。（2）調(diào)節(jié)精神情志：情志，即情感、情緒，是指人類精神活動中以反映情感變化為主的一類心理過程。中醫(yī)學的情志屬狹義之神的范疇，包括喜、怒、憂、思、悲、恐：驚，亦稱之為七情。肝通過其疏泄功能對氣機的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動。人的精神情志活動，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關(guān)，故向有“肝主謀慮”（《素問·靈蘭秘典論》）之說。謀慮就是謀思慮，深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調(diào)節(jié)思維、情緒等神經(jīng)精神活動的作用。在正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發(fā)，既不亢奮，也不抑郁，舒暢條達，則人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神情志活動，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達，血氣和平。若肝失疏泄，則易于引起人的精神情志活動異常。疏泄不及，則表現(xiàn)為抑郁寡歡、多愁善慮等。疏泄太過，則表現(xiàn)為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。肝主疏泄失常與情志失常，往往互為因果。肝失疏泄而情志異常，稱之為因郁致病。因情志異常而致肝失疏泄，稱之為因病致郁。（3）促進消化吸收：脾胃是人體主要的消化器官。胃主受納，脾主運化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。肝對脾胃消化吸收功能的促進作用，是通過協(xié)調(diào)脾胃的氣機升降，和分泌、排泄膽汁而實現(xiàn)的。協(xié)調(diào)脾胃的氣機升降：胃氣主降，受納腐熟水谷以輸送于脾；脾氣主升，運化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降構(gòu)成了脾胃的消化運動。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協(xié)調(diào)不紊的重要條件。肝屬木，脾胃屬土，土得木而達。“木之性主乎疏泄。食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免”（《血證論·臟腑病機論》）。可見，飲食的消化吸收與肝的疏泄功能有密切關(guān)系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之運化，使清陽之氣升發(fā)，水谷精微上歸于肺，又能助胃之受納腐熟，促進濁陰之氣下降，使食糜下達于小腸。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，臨床上除具肝氣郁結(jié)的癥狀外，既可出現(xiàn)胃氣不降的暖氣脘痞、嘔惡納減等肝胃不和癥狀，又可現(xiàn)脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀。分泌排泄膽汁：膽附于肝，內(nèi)藏膽汁，膽汁具有促進消化的作用。膽汁是肝之余氣積聚而成。誠如戴起宗所說：“膽之精氣，則因肝之余氣溢人于膽，故（膽）藏在短葉間，相并而居，內(nèi)藏精汁三合，其汁清凈”（《脈訣刊誤·卷上》）?？梢?，膽汁來源于肝，貯藏于膽，膽汁排泄到腸腔內(nèi)，以助食物的消化吸收。（4）維持氣血運行：肝的疏泄能直接影響氣機調(diào)暢。只有氣機調(diào)暢，才能充分發(fā)揮心主血脈、肺助心行血、脾統(tǒng)攝血液的作用，從而保證氣血的正常運行。所以肝氣舒暢條達，血液才得以隨之運行，藏泄適度?！把S氣行，周流不?！保ā讹L勞臌膈四大證治》）。血之源頭在于氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣機不調(diào)，必然影響氣血的運行。如氣機阻滯，則氣滯而血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至瘕積、腫塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。若氣機逆亂，又可致血液不循常道而出血。所謂“血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯”（《格致余論·經(jīng)水或紫或黑論》）。（5）調(diào)節(jié)水液代謝：水液代謝的調(diào)節(jié)主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成的，但與肝也有密切關(guān)系。因肝主疏泄，能調(diào)暢三焦的氣機，促進上中下三焦肺、脾、腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝的機能，即通過促進脾之運化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液，以調(diào)節(jié)水液代謝。三焦為水液代謝的通道。“上焦不治，則水犯高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利”（《類經(jīng)，臟象類》）。三焦這種司決瀆的功能，實際上就是肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液功能的綜合。肝的疏泄正常，氣機調(diào)暢，則三焦氣治，水道通利，氣順則一身之津液亦隨之而順，由此可見，肝臟是通過其疏利調(diào)達三焦臟腑氣機的作用，來調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝活動的，這就是理氣以治水的理論依據(jù)。但須指出，理氣法不是治療水腫的主要治法，而是協(xié)助行水的重要一環(huán)。（6）調(diào)節(jié)性與生殖①調(diào)理沖任：婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊的生理活動，關(guān)系到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要，向有“女子以肝為先天”之說。婦女一生以血為重，由于行經(jīng)耗血，妊娠血聚養(yǎng)胎、分娩出血等，無不涉及于血，以致女子有余于氣而不足于血。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與女性生理機能休戚相關(guān)。肝為血海，沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，而隸屬于肝。肝主疏泄可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動。肝的疏泄功能正常，足厥陰經(jīng)之氣調(diào)暢，沖任二脈得其所助，則任脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應時而下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。若肝失疏泄而致沖任失調(diào)，氣血不和，從而形成月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾，以及性功能異常和不孕等。②調(diào)節(jié)精室：精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至（促進性成熟并維持生殖功能的物質(zhì)），則精氣溢瀉，具備了生殖能力。男性精室的開合、精液的藏泄，與肝腎的功能有關(guān)。“主閉藏者，腎也，司疏泄者，肝也”（《格致余論·陽有余陰不足論》）。肝之疏泄與腎之閉藏協(xié)調(diào)平衡，則精室開合適度，精液排泄有節(jié)，使男子的性與生殖機能正常。若肝之疏泄失常，必致開合疏泄失度。其不及，可見性欲低下、陽痿、精少、不孕等；其太過，則性欲亢奮、陽強、夢遺等。（1）肝主藏血：肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。故有肝主血海之稱。①貯藏血液：血液來源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝內(nèi)貯存一定的血液，既可以濡養(yǎng)自身，以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調(diào)，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不僅可以出現(xiàn)肝血不足，陽氣升騰太過，而且還可以導致出血。②調(diào)節(jié)血量：在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對恒定的。但是，人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量。當機體活動劇烈或情緒激動時，人體各部分的血液需要量也就相應地增加，于是肝臟所貯藏的血液向機體的外周輸布，以供機體活動的需要。當人們在安靜休息及情緒穩(wěn)定時，由于全身各部分的活動量減少，機體外周的血液需要量也相應減少，部分血液便歸藏于肝。所謂“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”。因肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，故肝有“血?！敝Q。肝藏血功能發(fā)生障礙時，可出現(xiàn)兩種情況：一是血液虧虛。肝血不足，則分布到全身各處的血液不能滿足生理活動的需要，可出現(xiàn)血虛失養(yǎng)的病理變化。如自失血養(yǎng)，則兩目干澀昏花，或為夜盲；筋失所養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利，以及婦女月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等。二是血液妄行。肝不藏血可發(fā)生出血傾向的病理變化，如吐血、衄血、月經(jīng)過多、崩漏。（2）肝主生血：肝主生血是指肝參與血液生成的作用。肝不僅藏血，而且還能生血?！案巍涑湓诮睿陨獨狻保ā端貑枴ち?jié)臟象論》），“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，則歸精于肝而化清血”（《張氏醫(yī)通·諸血門》）。可見，肝參與血液的生成。肝主疏泄與肝主生血：肝以血為體，以氣為用?！案沃餮?，肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強”（《溫病條辨·卷六》）。肝生血，血足則肝體自充。剛勁之質(zhì)得為柔和之體，通其條達暢茂之性，則無升動之害。疏泄與生血，肝氣與肝血，相互為用，動靜有常。肝血不足則肝氣有余，疏泄太過，而為肝氣、肝火、肝風之災。肝的生理特性1．肝喜條達：條達，舒展、條暢、通達之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢，充滿生機。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長，生機不息之性，有啟迪諸臟生長化育之功。肝屬木，其氣通于春，春木內(nèi)孕生升之機，以春木升發(fā)之性而類肝，故稱肝主升發(fā)，又稱肝主升生之氣。條達為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長之勢喜舒展、順暢、暢達，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達，故條達亦為肝之性。肝喜條達是指肝性喜舒展、條暢、暢達，實即肝之氣機性喜舒暢、調(diào)暢。在正常生理情況下，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，也不亢奮，以沖和條達為順。所以，唐容川說：“肝屬木，木氣沖和發(fā)達，不致遏郁，則血脈得暢”（《血證論·臟腑病機論》）。若肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑郁不樂等癥狀。如肝氣升發(fā)太過，則見急躁易怒、頭暈目眩、頭痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關(guān)系。肝氣升發(fā)條達而無抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發(fā)條達之性所決定的。2．肝為剛臟：肝為風木之臟，喜條達而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強，故稱。剛，剛強暴急之謂。肝臟具有剛強之性，其氣急而動，易亢易逆，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽，為風木之臟，其氣主升主動，喜條達而惡抑郁，也忌過亢。肝為剛臟系由肝體陰用陽之性所致。肝體陰柔，其用陽剛，陰陽和調(diào)，剛?cè)嵯酀?，則肝的功能正常。故日：“肝為風木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有”（《臨證指南醫(yī)案·卷一》）。肝臟“體陰”的意義：一、肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬陰；二、肝藏陰血：血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤不和。肝臟“用陽”的意義：一、從肝的生理機能來看，肝主疏泄，性喜條達，內(nèi)寄相火，主動主升，按陰陽屬性言之，則屬于陽；二、從肝的病理變化來看，易于陽亢，易于動風。肝病常表現(xiàn)為肝陽上亢和肝風內(nèi)動，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜，因而稱肝臟“體陰而用陽”。肝體陰用陽，實際上概括了肝的形體結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征。由于肝臟具有體陰而用陽的特點，所以，在臨床上對于肝病的治療，“用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”（《類證治裁·卷之三》）。往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽之升動過度。五臟-腎腎，位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。與膀胱、骨髓、腦、發(fā)、耳等構(gòu)成腎系統(tǒng)。主藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為先天之本；在五行屬水，為陰中之陽。在四時與冬季相應。腎的解剖形態(tài)1．腎的解剖位置：腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上。“腎兩枚，附脊第十四椎”（《類證治裁·卷之首》）。2．腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)：腎有兩枚，外形橢圓彎曲，狀如豇豆?！澳I有二，精之居也，生于脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黃脂包裹，里白外黑”（《醫(yī)貫》）。腎的生理功能1．腎藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。（1）精的概念與分類①精的概念：精，又稱精氣，是中國古代哲學氣一元論的重要范疇。在中國氣一元論發(fā)展史上，精氣論者以精、精氣釋氣，即精、精氣就是氣。引入中醫(yī)學領(lǐng)域，形成了中醫(yī)學氣和精或精氣的概念：在中醫(yī)學中，氣與精雖同屬于生命物質(zhì)系統(tǒng)范疇，但精是除氣之外的精微物質(zhì)的總稱，是一個極其重要的具有多層含義的概念。一般而言，精的含義有廣義和狹義之分。腎廣義之精是構(gòu)成人體的維持人體生長發(fā)育、生殖和臟腑功能活動的有形的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。廣義之精包括稟受于父母的生命物質(zhì)，即先天之精，以及后天獲得的水谷之精，即后天之精。狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。②精的分類：就精的來源而言，可分為先天之精和后天之精兩類。先天之精：先天之精又稱腎本臟之精。先天之精，稟受于父母，與生俱來，是生育繁殖，構(gòu)成人體的原始物質(zhì)。“人始生，先成精”（《靈樞·經(jīng)脈》），“兩神相搏，合而成形，常毛身生，是謂精”（《靈樞·決氣》），“精合而形始成，此形即精也，精即形也”（《景岳全書·小兒補腎論》）。在胚胎發(fā)育過程中，精是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，為生命的基礎(chǔ)，所以稱為‘先天之精”。先天之精藏于腎中，出生之后，得到后天之精的不斷充實，成為人體生育繁殖的基本物質(zhì)，故又稱為“生殖之精”。先天之精和后天之精的關(guān)系：先天之精和后天之精，其來源雖然不同，但卻同藏于腎，二者相互依存，相互為用。先天之精為后天之精準備了物質(zhì)基礎(chǔ)，后天之精不斷地供養(yǎng)先天之精。先天之精只有得到后天之精的補充滋養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應；后天之精也只有得到先天之精的活力資助，才能源源不斷地化生。即所謂“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中所藏的精氣。腎為先天之本，接受其他臟腑的精氣而貯藏起來。臟腑的精氣充盛。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常。（2）精的生理功能：腎中精氣不僅能促進機體的生長、發(fā)育和繁殖，而且還能參與血液的生成，提高機體的抗病能力。①促進生殖繁衍：腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進生殖機能的成熟c腎精的生成、貯藏和排泄，對繁衍后代起著重要的作用。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。總之，男女生殖器官的發(fā)育成熟及其生殖能力，均有賴于腎精的充盛，而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主，故有腎主生殖”之說。根據(jù)這一理論，固腎保精便成為治療性與生殖機能異常的重要方法之一。②促進生長發(fā)育：生、長、壯、老、已是人類生命的自然規(guī)律。人從出生經(jīng)過發(fā)育、成長、成熟、衰老