掌握-頜面部解剖－血管課件

口腔頜面部解剖

OralandMaxillofacialAnatomy

血管口腔頜面部的血液供應(yīng)來源于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈

口腔頜面部的靜脈血液主要經(jīng)頸內(nèi)外靜脈回流至心臟

頸外動(dòng)脈

（externalcarotidartery)

頸內(nèi)動(dòng)脈

（internalcarotidartery）

頸總動(dòng)脈（commoncarotidartery)分為頸動(dòng)脈的體表投影

右側(cè)為下頜角與乳突尖連線中點(diǎn)與右胸鎖關(guān)節(jié)連線，左側(cè)為下頜角與乳突尖連線中點(diǎn)與左胸鎖乳突肌兩腳間的連線；以過甲狀軟骨上緣的水平線為界，上段為頸外動(dòng)脈的投影，下段為頸總動(dòng)脈的投影。

頸總動(dòng)脈分叉處有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)：

頸動(dòng)脈體

頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈體（carotidbody）

棕色橢圓性扁平小體，由結(jié)蒂組織連于頸總動(dòng)脈分叉處的后壁及其附近，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和感覺神經(jīng)末梢（化學(xué)感受器），對(duì)血中的二氧化碳和氧氣的含量極為敏感。頸動(dòng)脈竇（carotidsinus）

頸內(nèi)動(dòng)脈起始處或頸總動(dòng)脈分叉處膨大部分，竇壁內(nèi)含壓力感受器，受到刺激時(shí)心率減慢，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降。頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈先位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，后行于頸外動(dòng)脈深面。頸內(nèi)動(dòng)脈通常在頸部無分支，頸外動(dòng)脈在頸部有很多分支。阻斷頸外動(dòng)脈后，顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失。頸外動(dòng)脈的主要分支甲狀腺上動(dòng)脈（superiorthyroidartery）舌動(dòng)脈（lingualartery）頜外動(dòng)脈（externalmaxillaryartery）頜內(nèi)動(dòng)脈（internalmaxillaryartery）顳淺動(dòng)脈（superficialtemporalartery）頜內(nèi)動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈腭降動(dòng)脈腭小動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈上牙槽前動(dòng)脈眶下動(dòng)脈下頜段腭大動(dòng)脈翼肌段頦動(dòng)脈翼腭段主要分支有:

面橫動(dòng)脈（供應(yīng)腮腺顳下頜關(guān)節(jié)

嚼肌和鄰近皮膚）

額支（營養(yǎng)額部）

頂支（供應(yīng)顱頂部）顳淺動(dòng)脈于頸動(dòng)脈三角內(nèi)起于頸總動(dòng)脈，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面、咽側(cè)壁上行達(dá)顱底，穿頸動(dòng)脈管入顱腔；在頸段通常無分支。顱內(nèi)分眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈等。頸內(nèi)動(dòng)脈：（internalcarotidartery）

鎖骨下動(dòng)脈（subclavianartery）左大腦后動(dòng)脈右大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈甲狀頸干頸淺動(dòng)脈及頸橫動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肋頸干左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈血供十分豐富，有利于創(chuàng)傷愈合及整形手術(shù)的成功。但手術(shù)及外傷時(shí)也不易止血。頭頸部動(dòng)脈廣泛吻合：口腔頜面頸部的靜脈分深靜脈和淺靜脈，淺靜脈接受淺靜脈（vein）：部組織血液注入深靜脈。起于內(nèi)眥，與頜外動(dòng)脈伴行，收集相當(dāng)于頜外動(dòng)脈分布的內(nèi)眥鼻背眶下上下唇及頦下區(qū)的靜脈血，還通過面深靜脈引流由翼靜脈叢來的面深部靜脈血。面前靜脈（anteriorfacialvein）：部分行走于肌中，肌收縮時(shí)血液可逆流，而靜脈內(nèi)瓣膜少而薄弱且發(fā)育不良，又封閉不全，不能阻擋逆流，當(dāng)面部發(fā)生癤癰等細(xì)菌感染時(shí)尤其是上唇和鼻根部感染，若處理不當(dāng)，炎癥可逆流至顱內(nèi)的海綿竇，導(dǎo)致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎。故臨床常將鼻根部與兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)稱危險(xiǎn)三角。面前靜脈的特點(diǎn)：起于頭皮內(nèi)靜脈網(wǎng)，與顳淺動(dòng)脈伴行，在髁突頸部后方與頜內(nèi)靜脈合成面后靜脈。制作額部皮瓣時(shí)注意避免損傷顳淺靜脈及其交通支，防皮瓣回流受阻而壞死。顳淺靜脈（superficialtemporalvein）:位與顳下窩內(nèi)，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上方，分布于顳肌和翼內(nèi)外肌之間，與頜內(nèi)動(dòng)脈分支伴行的靜脈均參與此叢的構(gòu)成。主要收集口腔頜面部及眼的靜脈血。翼叢(或翼靜脈叢pterygoidplexus)：起于翼叢后端，與頜內(nèi)動(dòng)脈第一段伴行，在下頜升支后緣附近匯入面后靜脈。頜內(nèi)靜脈（internalmaxillaryvein）：由顳淺靜脈和頜內(nèi)靜脈于下頜骨髁狀突頸部后方合成，穿腮腺于下頜角的下后方分為前后兩支。面后靜脈（posteriorfacialvein）：由面后靜脈前支與面前靜脈匯成。向下后方越過舌下神經(jīng)及頸內(nèi)外動(dòng)脈的淺面約于舌骨大角外側(cè)胸鎖乳突肌深面匯入頸內(nèi)靜脈。面總靜脈（commonfacialvein）：角淋巴結(jié)由面后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈匯成。起于下頜角下方、胸鎖乳突肌前緣，在頸下部穿頸深筋膜淺層至深部匯入鎖骨下靜脈。

體表標(biāo)志:下頜角與鎖骨中點(diǎn)連線頸外靜脈（externaljugularvein）：起于頦下部的淺靜脈，沿頸前正中線的兩側(cè)下行，在接近頸下部呈直角轉(zhuǎn)向外，注入頸外靜脈終末部。頸前靜脈（anteriorjugularvein）：頭面頸部血液回流的主要靜脈。起于顱底頸靜脈孔處的乙狀竇，開始位于頸內(nèi)動(dòng)脈的背側(cè)，后沿頸總動(dòng)脈外側(cè)下行，并與迷走神經(jīng)一起包在頸鞘內(nèi)。與鎖骨下靜脈匯成無名靜脈。其顱外屬支有面總靜脈、舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈等。頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein）：主要屬支有頸外靜脈和肩胛上靜脈。它與頸內(nèi)靜脈形成的夾角稱頸靜脈角，左頸靜脈角有胸導(dǎo)管注入，右頸靜脈角有右淋巴導(dǎo)管注入。鎖骨下靜脈（subclavianvein）

：顱內(nèi)外靜脈的交通：

導(dǎo)血管

板障靜脈

腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng)眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相交通，向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通，眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通。

眼靜脈：雙側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎后顱內(nèi)靜脈血液回流途徑：

（自己總結(jié)）

主動(dòng)脈弓（左）/無名動(dòng)脈（右）頸動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈竇咽升動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈頜外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈管枕動(dòng)脈眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈耳后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈頸外動(dòng)脈顱外段頜內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段