《手術患者交接管理制度與流程》

名稱：手術患者交接管理制度編號：YL-B-ZD-0626版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁碼/總頁碼：1/3試行日期：2021.11.19發(fā)行日期：.目的：為加強手術室與病房的交接管理，合理規(guī)范患者交接流程，確?；颊邍中g期安全，根據(jù)醫(yī)院實際，特制定本制度。.范圍：手術室與全院各臨床科室.定義：無.內容：術前病區(qū)與手術室擇期手術的患者，要及時發(fā)送手術通知單，由專職人員認真填寫手術患者登記本內容，項目必須詳細，齊全。擇期手術當日，由病房護士送手術病人到手術室門口。手術室護士與病區(qū)護士在轉換間共同根據(jù)手術通知單、病歷、腕帶、交接單共同核對簽字，必要時邀請清晰的患者核對。凡進入手術室進行手術的病人，手術室護士與手術科室送病人醫(yī)務人員按手術患者交接單逐項查對并在手術患者交接單上簽名。手術患者交接信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術時間、手術名稱、手術部位標記、麻醉方式。確保患者信息與腕帶、手術知情同意書、手術通知單一致。手術前準備的查對：病區(qū)護士與手術室工作人員共同查對手術及麻醉同意書等相關術前醫(yī)療文書是否已落實，術前醫(yī)囑、藥物過敏試驗、實驗室檢查是否落實，有無備血。詢問有無術中特殊用藥，落實病歷、影像資料、患者禁食、禁飲、皮膚準備及更衣等情況，檢查是否有松動的牙齒或假牙，禁止攜帶個人貴重物品（金屬飾物）進手術室。昏迷、意識不清、無自主能力、精神障礙、聾啞患者、兒童患者及新生兒等因無法陳述自己的身份，手術室人員、病房護士和家屬根據(jù)病歷、腕帶共同確認患者的身份及手術部位，確認無誤后簽字。名稱：手術患者交接管理制度編號：YL-B-ZD-0626版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁碼/總頁碼：2/3試行日期：2021.11.19發(fā)行日期：在突發(fā)事件及其他緊急情況下，收治身份不明患者（無名氏）由急診科編號"無名氏+序號+住院號"確認患者信息。危急重癥患者由手術醫(yī)師及護士陪同護送至手術室，與手術室工作人員交接并在手術患者接送交接單上簽字。護送過程中注意觀察患者生命體征情況，防止墜床、非計劃性拔管、肢體擠壓等意外傷害的發(fā)生。手術結束患者入復蘇室交接手術結束后，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士將患者送至麻醉復蘇室，交代手術名稱、麻醉方式、輸液通道是否通暢、皮膚情況、引流管數(shù)量及是否通暢、傷口敷料、復蘇期關注點以及特殊物品交班。術后患者回病區(qū)交接手術患者回病房前復蘇室護士提前電話通知病區(qū)，病區(qū)護士需在手術患者回病區(qū)前鋪好麻醉床，備好監(jiān)護儀、氧氣等術后用物?；颊呋氐讲^(qū)，責任護士需與麻醉科人員、手術室工作人員共同到床旁交接班，并共同協(xié)作患者安全過床。接班護士需在接班的第一時間內監(jiān)測患者的生命體征及意識情況并在麻醉記錄單上記錄交班，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時通知醫(yī)生或麻醉醫(yī)師進行妥善處理。同時需交接以下內容：病情、術后診斷、術式、麻醉方式、生命體征；靜脈通路及液體滴速，是否通暢有無外滲；檢查各項引流管是否通暢及有無脫出；手術傷口敷料是否干燥；注意皮膚情況有無體位壓傷、皮膚燒灼傷等；藥品、血液制品、影像資料、病歷、患者衣服的交接；名稱：手術患者交接管理制度編號：YL-B-ZD-0626版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁碼/總頁碼：3/3試行日期：2021.11.19發(fā)行日期：交代?？菩枰厥庥^察內容。轉運前確保輸注液體的剩余量可維持至目的地。ICU患者交接需由手術醫(yī)生及護士共同參與交接，并做好轉運途中風險評估及物品的準備，交接內容同病區(qū)交接內容等同。綠色通道患者交接急診科對需要直接送手術室的綠色通道患者，應先電話通知手術室及手術相應科室做好準備，簡單介紹患者病情及注意要點，以便手術室及相關科室做好相對應的準備。手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉醫(yī)師并做好搶救及手術物品的準備，必要時通知備班增加人力。5.3轉出前，急診科值班護士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結果，并按要求完善護理記錄。急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護士共同護送患者至手術室。急診科護士與手術室護士交接患者相關信息：患者基本信息、生命體征及病史、術前檢驗、檢查結果、相關術前準備落實情況、門診病歷及相關資料、搶救經過、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。手術室護士要認真聽取急診科醫(yī)生或急診護士所交內容，并在急診患者手術交接單上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫(yī)生參與搶救。.相關文件：無.相關表單：《手術患者交接單》、《急救手術“綠色通道”流程記錄表》編寫 審核 批準附件附件#手術（介入）病人交接記錄單病區(qū)： 姓名： 床號：性別：年齡：住院號原科室/轉入科室///二時間日期：年月日日期：年月日日期：年月日時間：時間：時間：病人身份□確認□確認□確認意識狀態(tài)□清醒 口鎮(zhèn)靜狀態(tài)口全麻未醒口嗜睡口煩躁口昏迷□清醒 口鎮(zhèn)靜狀態(tài)口全麻未醒口嗜睡口煩躁口昏迷□清醒 口鎮(zhèn)靜狀態(tài)口全麻未醒口嗜睡口煩躁口昏迷過敏史口無口不詳□有口無口不詳□有口無口不詳□有備血口無口有口無口有口無口有備皮□確認口不需要//皮膚完整性□正?？诋惓！跽？诋惓！跽？诋惓Ｋ幬锟跓o口有口無口有口無口有管道口胃管口氣管插管口氣管切開套管口靜脈置管 根口導尿管□引流管 根口造瘺管 根□其他導管—根口胃管口氣管插管口氣管切開套管口靜脈置管 根口導尿管口引流管—根口造瘺管 根□其他導管—根口胃管口氣管插管口氣管切開套管口靜脈置管 根口導尿管□引流管 根口造瘺管 根□其他導管—根禁食□確認口不需要//排空膀胱□確認//病歷□確認□確認□確認知情同意書□有//手術部位標記口正確//攜帶物品□影像資料一張其他□影像資料一張其他□影像資料一張其他備注交/接護士簽名

急救手術“綠色通道”流程記錄單日期：年月日患者姓名： 性別：□男□女 年齡： 住院號：急救手術科室口急診科□其他科室：首診醫(yī)生： 接診時間： 診斷： 會診醫(yī)生1： 到達時間： 2： 到達時間： 3： 到達時間： 通知手術科室：口外科 時間： 接電話者工作號： 口麻醉科時間： 接電話者工作號： □手術室時間： 接電話者工作號： 建立靜脈通道/抽血時間： 化驗送檢時間： 取血時間： 轉運時間： 手術室患者到達手術室時間： 患者進入手術室時間： 麻醉醫(yī)生到達時間： 麻醉時間： 手術醫(yī)生到達時間： 切皮時間： 急輔助檢查：口心電圖時間： 口X線時間：救手□CT 時間： 口MRI時間：術□B超 時間：科室□