眼耳鼻咽喉的放射診斷

眼耳鼻咽喉的放射診斷第1頁/共175頁眼、耳鼻咽喉科的

放射診斷第2頁/共175頁目的要求（大綱）眼：X線檢查方法；眶內(nèi)常見疾?。魞?nèi)腫瘤、異物及眼眶外傷）的X線表現(xiàn)中耳及乳突：正常X線表現(xiàn)；急、慢性乳突炎，膽脂瘤的X線表現(xiàn)鼻竇：正常X線表現(xiàn)；常見疾病（鼻竇炎、鼻竇粘液囊腫、鼻竇腫瘤）的X線表現(xiàn)CT、MRI在眼、耳鼻咽喉科的應用第3頁/共175頁一、眼與眼眶

黃奕第4頁/共175頁Ｘ線檢查方法

第5頁/共175頁Ｘ線檢查方法

常規(guī)Ｘ線平片（正、側、斜、切線位）

投照位置：200后前位→觀察眼眶

530后前斜位→觀察視神經(jīng)孔

目的觀察：眼眶的大小、形態(tài)、眶壁、蝶骨小翼、大翼、眶上裂、篩骨的紙板及眶內(nèi)鈣化等

視神經(jīng)孔的大?。讖剑?、形態(tài)、邊緣※

普通X線平片不能顯示眼球及球后的軟組織影像

第6頁/共175頁Ｘ線檢查方法200后前位P819圖圖5-1上第7頁/共175頁Ｘ線檢查方法530后前斜位圖5-1下P820圖第8頁/共175頁正常Ｘ線表現(xiàn)

第9頁/共175頁眼眶的正常Ｘ線表現(xiàn)1.眼眶的組成：額、篩、蝶、上頜和顴骨2.眼眶的形狀、大小和密度：

正位為橢圓方形，側位為四棱椎形；大小約40×35×48mm；密度低于鼻竇，兩側對稱3.眼眶四壁及毗鄰：內(nèi)壁菲?。粶I腺窩、淚囊窩、眶上裂、眶下裂、蝶骨小翼、蝶骨大翼4.視神經(jīng)管：長5～7mm，Φ4～5mm；有視Ｎ和眼Ａ通過；幼年眼球萎縮/摘除可致視Ｎ孔狹小第10頁/共175頁眼眶的正常Ｘ線表現(xiàn)正常眼眶X線正位片眼眶X線正位示意圖P822圖5-3右半圖5-1上第11頁/共175頁眼眶的正常Ｘ線表現(xiàn)

視神經(jīng)孔位(斜位)視神經(jīng)孔示意圖P824圖5-4圖5-1下右半第12頁/共175頁常見病變的

Ｘ線診斷

第13頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

先天發(fā)育畸形先天性無眼球或小眼球臨床罕見，視神經(jīng)亦不發(fā)育或萎縮

先天性眼球發(fā)育畸形右眼眶發(fā)育小，眶內(nèi)有帶蒂球形陰影為發(fā)育不良的眼球圖5-3第14頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

眼眶發(fā)育滯緩★幼年眼球萎縮或摘除后

眼眶發(fā)育過小右眼眶（A）及視神經(jīng)孔（B）發(fā)育均較對側為小，幼年時曾行眼球摘除術圖5-2AB第15頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

眼眶外傷與眶內(nèi)異物

X線平片可以檢查出眶骨骨折線可以顯示眶內(nèi)金屬異物可以觀察蝶鞍及眶周的狀況

※眶內(nèi)異物的定位

第16頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

眼眶外傷

★

眼眶骨折在頭部外傷中較常見，多為直接暴力打擊或撞擊，內(nèi)側壁最易受累

★

視神經(jīng)管骨折多見于復雜的顱面部骨折或顱底骨折，一般均致視N損傷→視力↓第17頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

眼眶骨折

眶內(nèi)壁紙板骨折左眼眶頂部有積氣透亮區(qū)，篩竇透光度輕度減低，部分紙板斷裂塌陷，內(nèi)直肌嵌鈍圖3-149第18頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷眶內(nèi)異物

X線平片僅能顯示眶內(nèi)金屬異物（有局限性）

異物定位大體定位；精確定位（方法眾多）

角膜接觸直接定位法；切口標記定位法；生理學定位法；幾何學定位法；立體定位法；裂隙X線定位法；筋膜囊充氣造影法等。第19頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

異物定位角膜接觸直接定位法P832圖5-11

鞏膜接觸鏡式定位器由有機玻璃或塑料制成薄環(huán)形，環(huán)之曲度與眼球表面曲度相同，環(huán)之內(nèi)緣有四個金屬小點，作為四個方向的標記(3,6,9,12點)，四個點相對應兩點間的距離與眼球角膜直徑相等。第20頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

異物定位角膜接觸直接定位法(球內(nèi)異物)圖5-7A第21頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

眶內(nèi)腫瘤包括眶內(nèi)、起于眶周和顱內(nèi)侵入眶內(nèi)X線平片除鈣化外，早期一般無明顯征像，晚期可有以征像：◆眶窩增大，兩側可不對稱；◆眶壁骨質(zhì)局限性受壓變形或骨質(zhì)破壞缺損；◆眶窩內(nèi)軟組織密度增加，可有鈣化影；◆眶上裂擴大與破壞；◆視神經(jīng)孔擴大等征象。

第22頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

眶內(nèi)腫瘤(1)炎性假瘤

眶內(nèi)炎性假瘤，為眶內(nèi)非特異性慢性炎癥所致的肉芽腫性病變，因其在臨床上，具有與真性腫瘤相似的表現(xiàn)，如眼球突出，眼球動脈障礙，眶緣捫及腫塊等，常需與真性腫瘤作鑒別，故此稱之為炎性假瘤或簡稱假瘤。第23頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

炎性假瘤

臨床表現(xiàn)多為單側發(fā)病，部分可雙側相繼發(fā)病，一般起病急，出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，早期有眼痛伴流淚、眼瞼紅腫、結膜充血、水腫，繼而眼球突出，眼球運動障礙，視力下降，在眶緣可觸及疼痛性硬塊，多數(shù)病例經(jīng)激素和抗炎治療可消退，但停藥后亦反復，此為與真性腫瘤不同之處。第24頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

炎性假瘤

病理病因不明，可能與免疫有關。其病理特點為眼眶內(nèi)組織，特別是眼外肌腫脹，形成腫瘤樣病變，鏡下可見淋巴細胞、漿細胞彌漫性浸潤，纖維結締組織增生，血管增生、血管壁變性等改變。因而在眶內(nèi)形成無明顯邊界的纖維疤痕或腫塊，有時病變可侵入眼眶骨質(zhì)或顱內(nèi)。第25頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

炎性假瘤

X線表現(xiàn)早期眼眶多無明顯病理改變，約半數(shù)病例可累及眶骨骨質(zhì)，致吸收或硬化增生；眼眶擴大者不多，僅顯示眼眶輪廓的飽滿或輕度擴大；部分病人可有慢性鼻竇炎征像。

第26頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

炎性假瘤

圖5-9右眼眶飽滿，眶底骨質(zhì)普遍硬化增白，眶內(nèi)下緣篩竇紙板骨質(zhì)部分吸收（↘），眶內(nèi)緣大部硬化增白。第27頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

炎性假瘤

圖5-10A.左眼眶輕度擴大，蝶骨大、小翼增白，伴眶上裂的蝶骨大翼部分骨質(zhì)吸收（↖）。B.視神經(jīng)孔擴大，邊緣硬化、模糊，有鼻竇炎伴存。AB第28頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

炎性假瘤

診斷本病平片診斷有限，出現(xiàn)可疑X線征像后需結合CT/MRI檢查進行診斷。鑒別Grave眼?。貉弁饧≡龊褚约「乖龊駷橹?，且外形清楚，肌腱附著處正常。而炎性假瘤增厚的眼外肌外形不清，肌腱附著處亦常增厚，且常有眼球壁、淚腺等改變。第29頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

眶內(nèi)腫瘤(2)視網(wǎng)膜母細胞瘤

視網(wǎng)膜母細胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，是兒童時期眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，常有家族遺傳史，多見于5歲以前的幼兒，多數(shù)為單側發(fā)病，約1/4病人雙眼先后發(fā)病。本病罕見于成人。第30頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤

臨床表現(xiàn)多為無意中被他人發(fā)現(xiàn)病人瞳孔區(qū)呈黃白色而就醫(yī)，即白瞳癥。檢查可發(fā)現(xiàn)有瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力減退或消失、繼發(fā)青光眼等。因本病呈進行性生長，其臨床發(fā)展過程可分為：①眼內(nèi)生長期；②繼發(fā)青光眼期；③眼外蔓延期；④轉移期。晚期多因顱內(nèi)蔓延或全身轉移而死亡。第31頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤

病理腫瘤來自胚胎型視網(wǎng)膜細胞。肉眼觀察腫瘤呈灰白色，質(zhì)地柔軟，常伴壞死及鈣化。鏡下腫瘤細胞圍繞血管生長，形成假菊花形，距離血管較遠的腫瘤組織可因缺血壞死發(fā)生鈣化，腫瘤鈣化率達80-90%。因此鈣化可作為本病診斷的重要依據(jù)之一。本病偶見自愈者，是因腫瘤生長迅速，缺血壞死，而導致眼球萎縮鈣化而自愈。第32頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤

X線表現(xiàn)約10%左右的病人出現(xiàn)眶內(nèi)鈣化，X線片上見眶內(nèi)有高密度影，可呈砂粒狀、斑片狀，甚至呈半月狀。視神經(jīng)孔擴大提示腫瘤已沿視神經(jīng)向顱內(nèi)發(fā)展，擴大的視神經(jīng)孔多呈圓形，常伴骨質(zhì)變薄。晚期病例出現(xiàn)眶窩增大、眶壁骨質(zhì)破壞，鄰近鼻竇受侵等。第33頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤

圖5-18AA.右側眼眶內(nèi)有密集的點狀鈣化影（↓）B.右側視神經(jīng)孔明顯擴大圖5-18B第34頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤

圖5-19雙眼視網(wǎng)膜母細胞瘤，雙眼內(nèi)均見鈣化第35頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的X線診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤

診斷3歲以下兒童出現(xiàn)瞳孔中有黃光反射，X片見眼球區(qū)鈣化即應高度懷疑本病，結合B超、CT、MRI檢查診斷不難（CT發(fā)現(xiàn)鈣化更敏感）。鑒別需與眼內(nèi)炎、滲出性視網(wǎng)膜炎（Goat?。┘霸疾Ａw增生癥進行鑒別：一般這幾種病均無鈣化特征。第36頁/共175頁CT檢查方法

第37頁/共175頁CT檢查方法§橫斷掃描：自眶耳線下1cm處，向頭側作2.5-5mm的連續(xù)掃描8-10層。掃描時要求病人向前凝視，以保持眼球固定?！?/p>

冠狀掃描：兩側眶耳線與掃描基線垂直，自外耳道前4cm處向前用2.5-5mm薄層連續(xù)掃描8-10層?！?/p>

增強掃描：平掃后如需要可酌情作橫斷或冠狀強化掃描?！?/p>

CT照片：應包括兩個窗位，即軟組織窗和骨窗，以免遺漏征像或病變（如鈣化、異物等）第38頁/共175頁CT檢查方法橫斷掃描冠狀掃描圖圖第39頁/共175頁CT檢查方法CT檢查的優(yōu)勢

1.同時顯示骨及軟組織解剖結構

2.同時顯示眶內(nèi)、眶周及顱內(nèi)情況

3.對鈣化及及非金屬異物的檢出更敏感

4.增強掃描對血管性病變的診斷價值大

5.多排螺旋CT可各方位重建，達到各向同性，掃描時病人體位不用改變第40頁/共175頁正常眼部解剖

第41頁/共175頁正常眼部解剖1.

眼球大?。呵昂?4mm，左右23.5mm，上下23mm2.

眼球厚度：2~4mm。

3.

眼外?。?/p>

(1)

直?。荷现奔?、下直肌、內(nèi)直肌、外直??；

(2)

斜肌：上斜肌、下斜??；上直肌最長，下直肌最短，內(nèi)直肌最粗，上斜肌最厚4.

視神經(jīng)：3層鞘膜：外層為硬腦膜；中層為蛛網(wǎng)膜；內(nèi)層為軟腦膜。4小段：球內(nèi)段1~2mm；眶內(nèi)段25~30mm；管內(nèi)段5~6mm；顱內(nèi)段10mm。

第42頁/共175頁正常眼部解剖眼及其附屬器解剖圖解剖圖第43頁/共175頁正常眼部CT表現(xiàn)

第44頁/共175頁正常眼部CT表現(xiàn)正常眼眶CT橫斷掃描圖(晶狀體、眼外肌)第45頁/共175頁正常眼部CT表現(xiàn)正常眼眶CT橫斷掃描圖(視神經(jīng))第46頁/共175頁正常眼部CT表現(xiàn)

正常眼眶CT冠狀掃描圖

(眼球、眼外肌、視神經(jīng))第47頁/共175頁常見病變的

CT診斷

第48頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

眶內(nèi)良性腫瘤(1)海綿狀血管瘤臨床特點1.

為最常見的肌錐內(nèi)良性腫瘤2.

好發(fā)于30~50歲，女性多于男性3.主要癥狀為漸進性突眼，低頭時突眼可加重，視力下降不明顯4.因不侵犯眼外肌，故眼球運動正常

第49頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷海綿狀血管瘤病理1.為先天性血管多發(fā)畸形2.主要由擴張的薄壁靜脈血管及結締組織間質(zhì)構成3.分為海綿狀血管型、毛細血管型及淋巴管型三類4.供血動脈多細小而引流靜脈多粗大，瘤內(nèi)循環(huán)緩慢，可產(chǎn)生血栓、靜脈石第50頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)

球后類圓形塊影，偶可稍呈分葉狀；

呈中等或稍高密度影，密度均勻；

一般無囊變、壞死及鈣化灶；多邊緣光整，境界清楚；塊影與眶尖間的脂肪間隙多保留；與眼球相鄰時，不使眼球變形；相鄰的眶壁骨質(zhì)結構輕度弧形受壓變薄，而無骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)增生；視神經(jīng)可受壓移位或被包繞；增強掃描呈明顯均勻強化，且強化的時間維持較長；少數(shù)病例增強掃描可見斑點狀血竇染色；偶可為多發(fā)，呈大小不等的結節(jié)狀腫塊

第51頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷海綿狀血管瘤A.平掃示右眼球后肌椎內(nèi)類三角形軟組織腫塊影

B.增強掃描示腫塊顯著強化AB第52頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

眶內(nèi)良性腫瘤(2)腦膜瘤臨床特點1.

多見于中年女性2.

起病緩慢，視力影響較晚3.眼球突出，眶內(nèi)有飽脹感4.視乳頭可水腫或萎縮

第53頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

腦膜瘤病理1.起源于眶內(nèi)段視神經(jīng)鞘內(nèi)的蛛網(wǎng)膜

2.

腫瘤常沿硬膜下間隙包繞視神經(jīng)生長

3.瘤體較大時，可沿視神經(jīng)孔向顱內(nèi)發(fā)展，累及視交叉及周圍組織

第54頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

腦膜瘤CT表現(xiàn)

瘤體多位于肌錐中央，亦可偏心性生長；呈臘腸狀或類圓形，也可表現(xiàn)為視神經(jīng)外周不規(guī)則增粗；腫瘤邊緣清楚，呈較高密度，有時其內(nèi)可見條片狀鈣化影；增強掃描顯示瘤體明顯強化，而包繞其內(nèi)的視神經(jīng)不強化，軸位上顯示“雙軌征”，冠位上呈“靶點征”；視神經(jīng)管可擴大；鄰近眶壁可有骨質(zhì)增生或破壞；少數(shù)腫瘤完全游離于視神經(jīng)鞘之外，來源于迷走的蛛網(wǎng)膜細胞，此時可見視神經(jīng)受壓移位而位于腫瘤的一側。第55頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷腦膜瘤

左側視神經(jīng)腦膜瘤

橫斷CT強化掃描示沿視神經(jīng)兩旁增強的“雙軌征”第56頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

眶內(nèi)良性腫瘤(3)淚腺混合瘤臨床特點1.

多于中年起病，以女性較多

2.

病程較長，多以年計算3.眼眶外上緣可觸及無痛性腫塊

4.眼球突出和向內(nèi)下方移位

第57頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

淚腺混合瘤病理1.瘤內(nèi)主要為上皮和纖維結締組織成分，也有粘液樣或軟骨樣基質(zhì)，可有鈣化，甚或骨化

2.

瘤灶呈類圓形，有完整包膜3.可發(fā)生惡變第58頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

淚腺混合瘤CT表現(xiàn)

瘤體位于眼眶外上界（淚腺區(qū)）肌錐外，呈類圓形或分葉狀的軟組織密度腫塊影，密度多較均勻，少數(shù)可有鈣化；腫瘤邊界清楚，輪廓光滑，鄰近眼壁可受壓，淚腺窩擴大。

眼球向內(nèi)下移位，眼外肌可受壓內(nèi)移。增強掃描多為中度強化，浸潤鄰近組織并有淚腺窩骨質(zhì)破壞者，提示惡變可能。第59頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷淚腺混合瘤

均為增強掃描：左眶外上象限被多房狀不均勻強化的腫物所占據(jù)，眼球受壓向前內(nèi)下移位突出。李果珍書P172圖3-1-27第60頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

眶內(nèi)良性腫瘤(4)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床特點1.好發(fā)于10歲以內(nèi)的兒童，尤以學齡前兒童多見2.主要癥狀為視力障礙3.可有眼球突出，可出現(xiàn)斜視和眼球震顫

第61頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理1.腫瘤由視神經(jīng)膠質(zhì)和纖維結締組織構成2.

多為分化良好的星形膠質(zhì)細胞瘤，少數(shù)為少枝膠質(zhì)細胞瘤3.可發(fā)生于視神經(jīng)通路的任何部位第62頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)肌錐內(nèi)中央腫塊，沿視神經(jīng)縱軸生長，多呈梭形或橢圓形，邊緣光整，密度均勻中等，少數(shù)可發(fā)生囊變、甚至較大囊變。橫斷位及冠狀位掃描查不到視神經(jīng)影，當發(fā)生于管內(nèi)段或腫瘤經(jīng)視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延時，視神經(jīng)管多見擴大；增強掃描多呈輕到中度強化。需注意：少數(shù)病人可兩側發(fā)生，且常伴神經(jīng)纖維瘤，故必要時應擴大檢查范圍

第63頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

左側視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

A.平掃示左視神經(jīng)眶內(nèi)段梭形膨大。

B.增強示腫瘤中度強化。AB第64頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

眼球腫瘤(1)視網(wǎng)膜母細胞瘤臨床特點1.為兒童眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤2.多見于5歲以下兒童，甚至新生兒3.多以眼內(nèi)黃光反射引起注意4.常有家族遺傳史第65頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤病理1.起源于視網(wǎng)膜核層原始細胞2.

組織學上大多屬未分化型3.病理上腫瘤的鈣化率可達80-90%4.易侵犯脈絡膜血管，發(fā)生血行轉移第66頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤CT表現(xiàn)好發(fā)于眼球后部，早期可僅見視網(wǎng)膜局限性增厚，漸發(fā)展為球內(nèi)腫塊，瘤灶在玻璃體內(nèi)呈較高密度，其內(nèi)常見密集的點狀或斑塊狀鈣化影，腫物邊緣多清楚，可沿視神經(jīng)生長并導致其增粗；腫瘤較大時，可充滿眼內(nèi)，致眼球增大突出。增強掃描時腫瘤的非鈣化部分呈輕度到中度強化。另外腫瘤可穿破眼球向球后眶內(nèi)發(fā)展，腫瘤還可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔或視神經(jīng)侵入顱內(nèi)。第67頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤左側視網(wǎng)膜母細胞瘤

1.5歲，平掃示左眼球后部不規(guī)則塊狀鈣化第68頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

視網(wǎng)膜母細胞瘤CT平掃①示左眼球前外方軟組織腫塊并點狀鈣化。MRI橫斷②和冠掃③示多發(fā)腫塊向球內(nèi)生長。①②③第69頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

眼球腫瘤(2)脈絡膜黑色素瘤臨床特點1.為成人最多見的原發(fā)性球內(nèi)惡性腫瘤2.好發(fā)于老年人(40-60歲)3.癥狀主要為視力減退，視野缺損4.85%發(fā)生在脈絡膜，9%在睫狀體，6%在虹膜第70頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

脈絡膜黑色素瘤病理1.好發(fā)于后1/3脈絡膜2.

多起自先天性黑痣3.瘤灶易侵及血管第71頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

脈絡膜黑色素瘤CT表現(xiàn)眼環(huán)局限性增厚，向球內(nèi)或球外突出，瘤灶大時呈蘑菇狀，是其特征性表現(xiàn)，少數(shù)瘤灶可充滿整個眼球，甚或穿破眼球向眶內(nèi)擴展；瘤體密度往往較高，邊緣清楚，當腫瘤出現(xiàn)壞死時則有低密度區(qū)，瘤內(nèi)出血則表現(xiàn)為局限性高密度，本瘤一般無鈣化；增強掃描多呈中度或高度均勻強化，且接續(xù)時間較長。可伴視網(wǎng)膜剝離，增強可資鑒別

第72頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

脈絡膜黑色素瘤右眼黑色素瘤

A.平掃示右眼環(huán)后外側腫瘤呈較高密度（黑箭頭），腫瘤左側可見視網(wǎng)膜下積液（白三角）。

B.CT增強掃描示腫瘤（黑箭頭）明顯強化，視網(wǎng)膜下積液（白三角）無增強。AB第73頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

眶內(nèi)炎癥(1)蜂窩織炎臨床特點1.可發(fā)生于任何年齡

2.常見病因：急性鼻竇炎；眶周皮膚感染；眼外傷；海綿竇血栓性靜脈炎等。

3.臨床表現(xiàn)有高熱、眼痛、頭痛、眼瞼紅腫、眼眶內(nèi)容腫脹致眼球突出和運動障礙第74頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷蜂窩織炎病理1.為眶內(nèi)軟組織的急性感染2.

治療不及時可形成膿腫3.嚴重者眶壁骨質(zhì)可有吸收破壞第75頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷蜂窩織炎CT表現(xiàn)眼瞼軟組織腫脹，眶內(nèi)正常結構界限不清或消失，患側球后脂肪密度被軟組織密度所代替，眼球壁增厚，眼外肌增粗。若為產(chǎn)氣桿菌或與鼻竇相通，可出現(xiàn)氣體影?？魞?nèi)膿腫：表現(xiàn)為軟組織腫塊，增強后膿腫壁強化，膿腔不強化。根據(jù)感染的部位可分為：肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下感染三類。眶骨骨髓炎表現(xiàn)為眶骨的骨質(zhì)破壞、骨膜反應和骨質(zhì)增厚。第76頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷蜂窩織炎左眼眶蜂窩織炎

A.平掃示左側眼眶外上部類圓形低密度影。左眶外壁骨質(zhì)幾乎完全破壞。

B.CT增強掃描示類圓形影周邊明顯強化，中心無強化。AB第77頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

眶內(nèi)炎癥(2)炎性假瘤臨床特點1.多見于中年男性2.發(fā)病急且反復發(fā)作

3.主要癥狀為眼瞼紅腫、眼球突出

4.

用激素治療可使癥狀明顯緩解第78頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷炎性假瘤病理1.為原因不明顯的特發(fā)性炎癥

2.

病理上分兩型：

(1)急性型：脈管炎伴有血管壁壞死和纖維蛋白樣改變

(2)慢性型：呈慢性炎癥過程，受累組織被淋巴細胞、漿細胞、吞噬細胞及嗜酸性細胞彌漫浸潤第79頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷炎性假瘤CT表現(xiàn)多為單側發(fā)病，少為兩側同時受累，表現(xiàn)為眼前或眶后部高密度軟組織塊影，形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，密度均勻或不均勻；眼瞼腫脹、肥厚和眼球突出，眼環(huán)增厚，眼外肌增粗，以下直肌和內(nèi)直肌多見，視神經(jīng)增粗，邊界模糊，淚腺增生腫大；眶內(nèi)脂肪內(nèi)見針線狀或網(wǎng)狀密度增高影，為纖維間隔增厚所致，提示脂肪炎性浸潤；增強后多呈中度強化。第80頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷炎性假瘤雙側眼眶內(nèi)炎性假瘤雙側內(nèi)直肌增厚雙側淚腺受侵右眶尖軟組織塊影第81頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷

眼型格氏病臨床特點1.患者可有甲亢，亦可無甲亢(可能為臨床前期)2.多為雙側眼球突出，少數(shù)為單側突出3.上瞼回縮及眼肌麻痹4.晚期可出現(xiàn)眼球固定第82頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷眼型格氏病病理1.眼外肌受淋巴細胞浸潤而變粗

2.

眼外肌為肌腹受累，而肌腱不受累3.眼外肌受累順序：下→內(nèi)→上→外4.晚期受侵眼外肌發(fā)生纖維化第83頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷眼型格氏病CT表現(xiàn)雙側多發(fā)眼肌增粗，肌腹明顯，肌腱常不受累，保持尖削狀。眼肌受累順序為下直肌→內(nèi)直肌→眼上肌群→外直?。慌家妴蝹劝l(fā)病。增強時受侵眼外肌中度增強，邊緣光滑銳利。球后脂肪增加，眼球前移，視神經(jīng)牽拉變直，略變細，眼外肌可呈輕度弧形外凸移位；眶壁不受侵蝕。第84頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷眼型格氏病雙側格氏病

A.橫斷位B.冠狀位雙側內(nèi)直肌明顯梭形肥大，右側上直肌亦有輕度肥大AB第85頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷眼眶炎性假瘤性突眼與內(nèi)分泌性突眼的鑒別

炎性假瘤性突眼內(nèi)分泌性突眼病因球后炎性假瘤占位眼外肌肥厚和脂肪增多

臨床表現(xiàn)男性多見女性多見突然發(fā)病逐漸發(fā)病疼痛無痛無上瞼退縮上瞼退縮早期出現(xiàn)眼球運動障礙晚期出現(xiàn)眼球運動障礙對激素治療反應敏感對激素治療反應不一范圍大多單側，少數(shù)雙側大多雙側，少數(shù)單側第86頁/共175頁眶內(nèi)常見病變的

CT診斷眼眶炎性假瘤性突眼與內(nèi)分泌性突眼的鑒別

炎性假瘤性突眼

內(nèi)分泌性突眼眼外肌半數(shù)有眼外肌增厚大多數(shù)有眼外肌增厚形態(tài)不規(guī)則外形呈梭形境界不清楚境界較清楚多數(shù)累及肌腱很少累及肌腱眼球壁半數(shù)可見增厚及增強無改變淚腺常見增大無改變眶脂肪內(nèi)有棘狀或有不規(guī)則體積增加，眼隔前凸增生，密度增高呈低密度視神經(jīng)常見不規(guī)則增粗可拉直，少見增粗第87頁/共175頁

第88頁/共175頁二、中耳與乳突

黃奕第89頁/共175頁Ｘ線檢查方法

第90頁/共175頁Ｘ線檢查方法常規(guī)Ｘ線平片

顯示不同解剖結構應用不同位置

1.顳骨側位或稱勞(Law)氏位：能較好顯示乳突類型、乙狀竇壁、外耳門等

2.顳骨巖部軸位或稱梅(Mayer)氏位：主要用于顯示鼓竇入口和鼓竇區(qū)病變

3.顳骨巖部后前斜位或稱斯(Stenver)氏位：主要用于顯示乳突氣房、內(nèi)耳、巖錐和乳突第91頁/共175頁Ｘ線檢查方法顳骨側位顳骨巖部軸位顳骨巖部后前斜位

(Law)

(Mayer)(Stenver)圖5-196A圖5-198A圖5-199A第92頁/共175頁CT檢查方法CT掃描1.軸位橫斷掃描：常規(guī)應用，以上眶耳線為基線，自外耳門中心向上掃15mm，層厚層距為1-1.5mm，雙側對稱掃描，單側骨算法重建，顯示野12cm。2.冠狀位掃描：仰臥或俯臥，與聽眥線垂直，以外耳門為中心，層厚1.5mm，前后連續(xù)掃描12層?！?/p>

若重點觀察內(nèi)聽道及顱內(nèi)組織結構，則需軟組織算法第93頁/共175頁CT檢查方法

軸位橫斷掃描冠狀位掃描李果珍P180圖3-2-15李果珍P181圖3-2-18第94頁/共175頁正常Ｘ線表現(xiàn)

第95頁/共175頁顳骨的正常Ｘ線表現(xiàn)

乳突分為氣化型、板障型、混合型和硬化型四類。氣化型為發(fā)育良好型，后3型為發(fā)育不良型。氣化型乳突小房顯示清晰、透亮，間隔完整、銳利。小房大小不等，靠邊緣者較大，鼓竇周圍的較小，小房間隔薄。板障型乳竇較小，皮質(zhì)較厚，其結構如顱骨板障，乳突內(nèi)小房很小?；旌闲烷g界于氣化型與板障型之間。硬化型乳突致密、硬化，皮質(zhì)厚，無乳突小房。一般乙狀竇壓跡與外耳道后緣的距離應大于1cm，小于者稱為乙狀竇前位。這一點對手術很重要。第96頁/共175頁顳骨的正常Ｘ線表現(xiàn)乳突的X線類型圖5-196A.氣化型乳突B.板障型乳突C.硬化型乳突第97頁/共175頁顳骨的正常CT表現(xiàn)軸位橫斷掃描李果珍P179圖3-2-9李果珍P180圖3-2-13李果珍P180圖3-2-15骨性外耳道水平面神經(jīng)管垂直部(↓)，頸動脈管(A)，頸靜脈窩(V)上鼓室水平內(nèi)有聽小骨的錘鉆關節(jié)，砧骨長突指向卵圓孔。耳窩導水管(↓)錘鉆關節(jié)水平錘鉆關節(jié)呈“冰激淋狀”(J)，“棒”為砧骨短突，球為錘砧關節(jié)，耳蝸(MTC)，前庭(V)第98頁/共175頁顳骨的正常CT表現(xiàn)冠狀位掃描李果珍P181圖3-2-18李果珍P181圖3-2-19冠狀位耳蝸（C）平面，外耳道棘（S），面神經(jīng)管水平部(↙)冠狀位內(nèi)聽道（C），鼓室蓋(↘)，卵圓窗（▽）第99頁/共175頁常見病變的

影像診斷第100頁/共175頁耳部常見病變的診斷急性中耳乳突炎解剖上咽鼓管為中耳與外界的唯一通路，所以中耳炎癥多經(jīng)咽鼓管蔓延而來，臨床上急性化膿性中耳炎很常見，特別是在兒童中發(fā)率更高。這是因為嬰幼兒咽鼓管較短，而且走行較為低平，加以鼻腔、增殖體、扁桃體等較易發(fā)炎，從而導致急性化膿性中耳乳突炎發(fā)生。

第101頁/共175頁耳部常見病變的診斷急性中耳乳突炎臨床表現(xiàn)主要癥狀為耳內(nèi)及耳后深部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，以及體溫升高等全身癥狀?？捎卸筌浗M織腫脹及外耳道流膿。耳鏡檢查可見鼓膜穿孔及搏動性膿液排出。如有顱內(nèi)并發(fā)癥，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀（嘔吐、外展神經(jīng)麻痹、局限性腦膜炎等）。第102頁/共175頁耳部常見病變的診斷急性中耳乳突炎病理嬰幼兒期由于乳突氣房尚未氣化，炎癥可局限于鼓室和鼓竇，即中耳鼓竇炎；如炎癥較劇，可發(fā)生乳突骨髓炎。兒童及成人較少發(fā)生急性中耳炎，因乳突已氣化，常導致中耳乳突炎。細菌→咽鼓管→鼓室、鼓竇→粘膜水腫伴炎性細胞浸潤→化膿形成膿腫→外周擴散(耳膜穿孔等各種并發(fā)癥)。第103頁/共175頁耳部常見病變的診斷急性中耳乳突炎

X線表現(xiàn)1歲以前，因乳突尚未氣化，多表現(xiàn)為中耳鼓竇炎，表現(xiàn)為鼓室鼓竇內(nèi)氣體影消失，透光度減低，出現(xiàn)增白現(xiàn)象；如在乳突氣化后發(fā)病，則常導致中耳乳突炎，表現(xiàn)為乳突透過度下降；如炎癥治療不及時，可產(chǎn)生膿腫，鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為小片狀無結構的相對透光區(qū)。第104頁/共175頁耳部常見病變的診斷急性中耳乳突炎圖5-215急性中耳乳突炎右側乳突氣房透光度減低，左側正常乳突氣房AB第105頁/共175頁耳部常見病變的診斷急性中耳乳突炎圖5-216急性中耳乳突炎伴膿腫形成乳突氣房透光度減低，鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞(↖)，形成類圓形透亮區(qū)圖5-217急性中耳乳突炎伴耳后膿腫于竇硬膜三角區(qū)見骨質(zhì)破壞，乙狀竇壁亦有破壞(↖)第106頁/共175頁耳部常見病變的診斷

慢性中耳乳突炎急中耳乳突炎如未得到及時治療，或鼻和鼻咽部誘因未去除而療效不佳，病程可延長至數(shù)月以上，則演變成慢性。臨床上慢性中耳乳突炎為僅次于慢性鼻及鼻竇炎的常見病。第107頁/共175頁耳部常見病變的診斷慢性中耳乳突炎臨床表現(xiàn)主要癥狀為長期或間斷外耳道流膿及聽力下降。有的流膿時間可長達數(shù)年或數(shù)十年，時輕時重。有的患者有耳鳴、眩暈、頭痛等癥狀。聽力檢查多為傳導性耳聾。耳鏡檢查可見鼓膜穿孔、膿液、肉芽或膽脂瘤皮屑。第108頁/共175頁耳部常見病變的診斷慢性中耳乳突炎病理根據(jù)病變程度分三型：

單純型鼓室鼓竇及乳突粘膜充血及炎性細胞浸潤伴有纖維組織增生及粘連，鼓膜緊張部穿孔，錘骨、砧骨部分破壞。受累周圍骨質(zhì)增生。

肉芽型除上述表現(xiàn)外，還有肉芽組織增生或息肉形成

膽脂瘤型見于鼓膜松馳部穿孔或緊張部邊緣穿孔者，除粘膜增厚，肉芽增生外，可見鼓室鼓竇內(nèi)有角化上皮脫落堆積，聽骨破壞較重，形成擴大的腔洞。第109頁/共175頁耳部常見病變的診斷慢性中耳乳突炎(膽脂瘤另節(jié)敘述)X線表現(xiàn)乳突未氣化者發(fā)生的慢性單純性中耳炎主要表現(xiàn)為錘骨、砧骨部分破壞，鼓竇及其周圍骨質(zhì)硬化增白而無骨質(zhì)破壞。氣化型乳突發(fā)性慢性中耳乳突炎者幾乎均有乳突氣房炎癥，除中耳聽骨破壞外，乳突氣房透光度減低，氣壁增白、變厚及模糊。

第110頁/共175頁耳部常見病變的診斷慢性中耳乳突炎圖5-219

慢性中耳乳突炎乳突氣房透光度減低，骨質(zhì)增白、間隔增厚第111頁/共175頁耳部常見病變的診斷慢性中耳乳突炎(膽脂瘤另節(jié)敘述)CT表現(xiàn)中耳鼓室內(nèi)粘膜增厚，表現(xiàn)為沿骨壁有軟組織密度內(nèi)襯，殘余鼓膜增厚顯影，嚴重時鼓室內(nèi)軟組織密度充填，含氣消失。聽骨鏈可受侵蝕，但鼓室壁完整。鼓室硬化時可見鼓膜及聽骨鏈周圍肌肉、韌帶鈣化。

第112頁/共175頁耳部常見病變的診斷慢性中耳乳突炎CT圖

慢性中耳乳突炎乳突氣房透光度減低，骨質(zhì)增白、間隔增厚第113頁/共175頁耳部常見病變的診斷

膽脂瘤它是慢性化膿性中耳乳突炎的一個類型，即角化上皮脫落并堆積成團，引起骨質(zhì)壓迫性破壞而形成。需注意的是，它與先天性胚胎殘余上皮形成的真性膽脂瘤不同，故此應稱之為假性膽脂瘤或繼發(fā)性膽脂瘤，一般習慣簡稱為膽脂瘤。因其常見，X線檢查有重要意義，故對此作專題介紹。第114頁/共175頁耳部常見病變的診斷

膽脂瘤

臨床表現(xiàn)多數(shù)有長期反復流膿史，甚至數(shù)十年。多為單側發(fā)病，少為雙側。主要癥狀為聽力下降，多屬傳導性耳聾，頭痛亦常見。檢查多有鼓膜松弛部穿孔，但緊張部大穿孔亦不少見。鼓室內(nèi)有灰白色皮屑或豆渣樣物，有的可見肉芽或息肉組織。約15%的膽脂瘤發(fā)生并發(fā)癥。第115頁/共175頁耳部常見病變的診斷膽脂瘤病理膽脂瘤形成一般認為是鼓膜穿孔后，外耳道上皮通過穿孔處向上鼓室-鼓竇入口-鼓竇生長，不能與發(fā)炎的骨質(zhì)附著，部分上皮壞死脫落堆積而形成膽脂瘤。上鼓室為最早的好發(fā)部位。病理上膽脂瘤為一堆灰白色的無定形的角化上皮和膽固醇等混合而成，鄰近骨質(zhì)破壞第116頁/共175頁耳部常見病變的診斷膽脂瘤

X線表現(xiàn)膽脂瘤絕大多數(shù)發(fā)生于硬化型或板障型乳突。早期多局限于鼓室，繼而向鼓竇入口、鼓竇和其周圍擴展，骨質(zhì)破壞形成較正常竇腔擴大的透光區(qū)，邊緣銳利光滑，常有硬化帶環(huán)繞，這是膽脂瘤壓迫和慢性炎癥綜合作用的典型表現(xiàn)。第117頁/共175頁耳部常見病變的診斷膽脂瘤圖5-223上鼓室膽脂瘤側斜位：上骨室擴大(↙)，邊緣光滑硬化圖5-224

上鼓室-鼓竇入口膽脂瘤側斜位：上骨室和骨竇入口(↓)骨質(zhì)破壞，邊緣光滑硬化第118頁/共175頁耳部常見病變的診斷膽脂瘤圖5-225上鼓室-鼓竇入口-鼓竇膽脂瘤

A.側斜位見上鼓室(↓)-鼓竇入口-鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞，透亮區(qū)呈馬蹄狀，邊緣光滑硬化。B.軸位片見破壞區(qū)(↓)位于外耳道后上方，骨橋未破壞。C.側位片見竇硬膜三角區(qū)破壞腔靠近腦板。D.后前斜位見破壞區(qū)在內(nèi)耳外側第119頁/共175頁耳部常見病變的診斷膽脂瘤

CT表現(xiàn)鼓室內(nèi)軟組織影，有時可有脂肪密度(膽固醇)，無增強。原發(fā)膽脂瘤位于中上鼓室，錘/砧骨內(nèi)移，砧骨長腳、體與錘骨頭、外耳道上棘可侵蝕。繼發(fā)膽脂瘤位于中下鼓室，聽骨鏈外移，錘骨柄可侵蝕。大膽脂瘤可伴鼓室、鼓竇增大，鼓室壁結構侵蝕破壞。CT應特別注意鼓室蓋、面神經(jīng)管及前庭、外半規(guī)與膽脂瘤的關系。第120頁/共175頁耳部常見病變的診斷膽脂瘤李果珍P188圖3-2-32A、C

右側鼓室內(nèi)先天性膽脂瘤

A.軸位；B.冠狀位位于完整鼓膜后的軟組織腫物，患者無中耳感染史。第121頁/共175頁耳部常見病變的診斷膽脂瘤李果珍P189圖3-2-34右中耳下鼓室、鼓隱窩處膽脂瘤(軸位)鼓棘骨質(zhì)破壞(↗)，為軟組織影取代，聽小骨破壞消失。第122頁/共175頁耳部常見病變的診斷膽脂瘤李果珍P189圖3-2-34左上鼓室膽脂瘤冠狀面平掃示左上鼓室充以軟組織影，下緣向鼓室隆起，鼓室盾板受侵蝕

第123頁/共175頁耳部常見病變的診斷膽脂瘤

雙側鼓室膽脂瘤左側已破入顱內(nèi)平掃示雙側鼓室內(nèi)均有軟組織影，左側者向前穿破巖骨前緣與中顱窩相通，并有氣體及液平面。

第124頁/共175頁第125頁/共175頁三、鼻竇與鼻腔

黃奕第126頁/共175頁Ｘ線檢查方法

第127頁/共175頁Ｘ線檢查方法常規(guī)Ｘ線平片坐立位的意義

顯示不同解剖結構應用不同位置

1.鼻骨：側位或軸位主要用于鼻骨外傷性骨折的診斷

2.鼻竇：頂-頦位(Waters氏位)，即37度正位能很好顯示額、篩及上頜竇，為常規(guī)位置

3.側位：中心線前移至顴弓主要用于顯示蝶竇、蝶鞍、前顱窩和鼻咽部第128頁/共175頁Ｘ線檢查方法頂-頦位(Waters)鼻竇側位P849圖5-16圖5-59A圖5-64D第129頁/共175頁CT檢查方法CT掃描1.軸位：以下眶耳線為基線，自上齒槽到額竇水平，層厚層距為5mm，雙側對稱掃描。2.冠狀位：應用越來越多。仰臥或俯臥，自蝶竇掃至額竇，層厚3~5mm，對顯示上頜竇開口，鼻中隔及顱底較好?！?/p>

照片應包括骨窗和軟組織窗兩個窗位※如必要應加增強掃描第130頁/共175頁CT檢查方法

軸位橫斷掃描冠狀位掃描李果珍P194圖3-3-4B李果珍P193圖3-3-3A第131頁/共175頁正常Ｘ線表現(xiàn)

第132頁/共175頁鼻竇的正常Ｘ線表現(xiàn)

鼻竇為鼻腔周圍顱面骨中含氣的空腔，共四對，根據(jù)所在的顱骨而命名，分別稱為額、篩、蝶及上頜竇。各組鼻竇均與鼻腔相通，依鼻竇開口的位置將其分為前后兩組：開口于中鼻道者為前組鼻竇，包括額、上頜及前組篩竇，開口于上鼻道者為后組鼻竇，包括蝶竇及后組篩竇。嬰兒僅有上頜及篩竇，3歲后額、蝶竇才開始發(fā)育，成人后才完成。各組鼻竇氣化的形狀、大小個體差異較大，兩側可不對稱。第133頁/共175頁鼻竇的正常Ｘ線表現(xiàn)

正常鼻竇腔透亮，粘膜不顯示，竇壁清晰銳利。上頜竇位于眼眶下方、鼻腔兩側，是鼻竇中發(fā)育最早者，成人后為最大者，大多兩側對稱，為橫置的四面錐體形；額竇位于額骨內(nèi)外板之間，7歲后發(fā)育迅速，多呈扇形，兩側差異可較大；篩竇位于兩側眼眶之間，嬰兒僅有2~3個氣房，4歲后始發(fā)育，篩竇以中鼻甲附著處為界分前、后兩組，位于前下方者為前組，位于后方的為后組，分別開口于中、上鼻道；蝶竇位于蝶骨體內(nèi)、蝶鞍之下，左右各一并有骨板分隔，常不對稱。第134頁/共175頁鼻竇的正常Ｘ線表現(xiàn)頂-頦位X片頂-頦位示意圖圖5-61BP854圖5-21第135頁/共175頁鼻竇的正常CT表現(xiàn)

鼻腔與鼻竇含氣體呈低密度，竇壁、鼻中隔和鼻甲骨質(zhì)部分為骨性密度。上頜竇：橫斷面顯示竇壁清楚完整，兩側基本對稱；冠狀面顯示竇頂和下隱窩最好。后壁與翼內(nèi)、外板連接處為翼腭窩。篩竇：分前后兩組，外側壁即眶內(nèi)壁，菲薄易骨折。額竇：位于額骨內(nèi)外板之間，形狀變異大，也有的不發(fā)育。蝶竇：位于蝶骨體，由蝶骨中隔分左右兩部分。第136頁/共175頁鼻竇的正常CT表現(xiàn)軸位掃描李果珍P194圖3-3-4A上頜竇上部水平上頜竇中部水平上頜竇下部水平李果珍P194圖3-3-4B李果珍P194圖3-3-4D第137頁/共175頁鼻竇的正常CT表現(xiàn)冠狀位掃描李果珍P193圖3-3-3A李果珍P193圖3-3-1冠狀位CT片冠狀位示意圖第138頁/共175頁常見病變的

影像診斷第139頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷

鼻竇炎鼻竇炎是鼻竇粘膜的病變。分化膿性和過敏性兩種，在X線表現(xiàn)上兩者不易鑒別，主要靠臨床表現(xiàn)來鑒別。現(xiàn)主要介紹化膿性鼻竇炎，即感染性鼻竇炎。第140頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇炎

臨床表現(xiàn)常為感冒后引起，少數(shù)為牙源性或外傷后繼發(fā)。全身癥狀有頭痛、記憶力減退，局部癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺減退及局部脹痛。慢性鼻竇炎多出現(xiàn)鼻腔息肉，引起鼻塞癥狀。第141頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇炎

病理?

急性期表現(xiàn)粘膜充血、腫脹和膿性分泌物產(chǎn)生；?

慢性期可見粘膜增厚或息肉樣變，竇壁骨膜炎性反應致骨質(zhì)吸收、硬化第142頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇炎

X線表現(xiàn)

以上頜竇及額竇多見。竇腔透亮度減低、混濁，邊緣模糊，竇腔內(nèi)壁有環(huán)形軟組織密度影。部分積膿時，立位投照可見液平面。如竇腔充滿膿液，整個竇腔密度增高。慢性期粘膜增厚形成息肉，顯示為突入腔內(nèi)的圓形或半圓形的軟組織影。粘膜下囊腫表現(xiàn)與息肉相似，但主要為半圓形影。輪廓清楚光滑。第143頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇炎

上頜竇炎平片示左上頜竇急性炎癥：內(nèi)有液平面，顯示腔內(nèi)積膿；右上頜竇慢性炎癥：粘膜環(huán)行增厚第144頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇炎

CT表現(xiàn)急性期：

多為多個竇腔受累，鼻腔及鼻竇粘膜與竇壁平行地腫脹增厚；竇腔內(nèi)膿性分泌物可隨體位變化而表現(xiàn)不一，可見液平面；晚期可見竇壁骨質(zhì)吸收；增強掃描可見粘膜強化；病變向鄰近部位的結構蔓延，引起蜂窩織炎、骨髓炎、腦膜炎或腦膿腫。第145頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇炎

CT表現(xiàn)慢性期：常為雙側或全組鼻竇發(fā)病，竇腔粘膜不均勻肥厚，可伴粘膜囊腫或形成息肉，息肉大而充滿竇腔時可見竇腔擴大，甚或骨質(zhì)破壞。增強掃描見粘膜及息肉強化。炎癥輕微病例可僅見竇內(nèi)單個或多個類圓形小結節(jié)影，竇壁骨質(zhì)可有吸收、破壞和硬化改變。第146頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇炎

左側急性上頜竇炎

CT平掃示左側上頜竇腔內(nèi)大部被高密度影充填，其上方可見一小液平面。急性炎癥圖或李果珍P202圖3-3-19第147頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇炎

雙側慢性上頜竇炎

CT平掃示雙側上頜竇內(nèi)粘膜增生，伴有竇腔骨壁增厚，硬化（箭）第148頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷

鼻竇粘液囊腫鼻竇粘液囊腫是副鼻竇口因炎癥或腫瘤阻塞，引起副鼻竇腔無氣，并有大量粘液潴留，繼而竇腔內(nèi)壓力升高，使竇腔擴大，竇腔骨壁均勻變薄，并呈氣球樣改變。發(fā)病率低于鼻竇粘膜下囊腫，后者是竇腔粘液腺分泌梗阻，而形成的潴留性囊腫，一般僅累及竇腔的一部分。第149頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇粘液囊腫

臨床表現(xiàn)額竇粘液囊腫可致眼球突出和移位；篩竇粘液囊腫可致眼球外移、復視、流淚；蝶竇粘液囊腫可致多根顱神經(jīng)損傷表現(xiàn)和眶尖綜合征；上頜竇粘液囊腫少見，多無癥狀。第150頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇粘液囊腫

病理鼻竇解剖開口阻塞，使竇內(nèi)分泌物潴留所致；囊腫以鼻竇粘膜為囊壁，內(nèi)含棕黃色的粘稠液體，如發(fā)生感染可變?yōu)槟撔?。由于囊?nèi)粘液長期積聚，其密度較高，緩慢生長可致竇腔膨脹擴大，竇壁骨質(zhì)可吸收破壞第151頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇粘液囊腫

X線表現(xiàn)竇腔透過度減低，并常合并其他鼻竇炎的征象；竇腔膨大和變形，早期主要是竇壁的薄弱區(qū)外膨，后期整個竇腔向外周擴大。竇壁骨質(zhì)吸收破壞或增生，此為長期壓迫所致。其他征象，為周圍結構受壓移位變形。第152頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇粘液囊腫

篩竇粘液囊腫平片于左篩竇呈梭形膨大，間隔消失圖5-87第153頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇粘液囊腫

CT表現(xiàn)可發(fā)生于任何鼻竇內(nèi)，但以額竇最多見，再次為篩竇、上頜竇，蝶竇最少見；囊腫多呈類圓形較高密度影，可不均勻；少數(shù)囊腫其密度可與肌肉相似，竇腔可膨脹性擴大，壁變薄，或相應部位的骨質(zhì)有吸收改變?？娠@示薄層囊壁；增強可顯示其特征性邊緣強化。第154頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇粘液囊腫

蝶篩竇粘液囊腫

CT平掃示蝶篩竇內(nèi)有一軟組織密度腫物，向前累及左后組篩竇并進入眼眶壓迫內(nèi)直肌，左眼球向前、向外移位。李果珍P203圖3-3-21A第155頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇粘膜下囊腫

右上頜竇外側壁粘膜下囊腫

CT冠狀位平掃示于右上頜竇外側壁有一突向腔內(nèi)的半球形軟組織密度影。李果珍P201圖3-3-17B第156頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷

鼻竇腫瘤(1)骨瘤臨床表現(xiàn)一般無癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)。生長較大者可產(chǎn)生壓迫癥狀，引起頭痛、突眼、眼球移位等改變。篩竇骨瘤如壓迫鼻額管，可引起額竇粘液囊腫，從而出現(xiàn)囊腫的相應癥狀。第157頁/共175頁鼻竇常見病變的診斷鼻竇骨瘤病理分為密質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型和混合型三種。由骨膜的胚胎殘余組織演變而來。多發(fā)生于額、篩竇，