職業(yè)性放射性疾病的診斷

職業(yè)性放射性疾病的診斷第1頁/共37頁一、概論放射性疾病：是病因明確、病種多樣的一類疾病，即電離輻射所致不同類型和不同程度的損傷和疾病的總稱。職業(yè)性放射性疾?。菏侵竸趧诱咴诼殬I(yè)活動中所患的放射性疾病。放射性疾病診斷目的：在于對受照個體是否造成損傷以及傷情的嚴重程度做出正確的判斷，從而為采取及時而妥善的救治和處理提供可靠的依據(jù)。職業(yè)性放射性疾病診斷是一項技術(shù)要求很高而政策性又極強的專業(yè)工作，涉及患者的治療、待遇保障，共同工作的其他人員的診斷，工作環(huán)境的勞動衛(wèi)生評價，業(yè)主與工作人員的關(guān)系，以及各級政府的職業(yè)性疾病統(tǒng)計與管理決策等。第2頁/共37頁二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)第3頁/共37頁二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)1、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（主席令第60號）2、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(衛(wèi)生部令第24號)3、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號）4、《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第46號）第4頁/共37頁二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)5、法定職業(yè)?。郝殬I(yè)性放射性疾病的種類以法定職業(yè)病名單中列出的疾病為準?，F(xiàn)已納入《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號)的職業(yè)性放射性疾病共有11項:①外照射急性放射?、谕庹丈鋪喖毙苑派洳、弁庹丈渎苑派洳、軆?nèi)照射放射病⑤放射性皮膚疾病第5頁/共37頁二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)⑥放射性腫瘤⑦放射性骨損傷⑧放射性甲狀腺疾?、岱派湫孕韵偌膊、夥派鋸?fù)合傷⑾根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準(總則)》可以診斷的其他放射性損傷。第6頁/共37頁三、我國放射性疾病診斷標準現(xiàn)狀第7頁/共37頁三、我國放射性疾病診斷標準現(xiàn)狀1、放射診療標準體系

2006年3月1日起實施的《放射診療管理規(guī)定》第五條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當采取有效措施，保證放射防護、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標準和規(guī)范的要求。第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對本機構(gòu)放射診療工作的管理，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。這兩條是放射診療的根本依據(jù)。第8頁/共37頁三、我國放射性疾病診斷標準現(xiàn)狀A(yù)．通用基礎(chǔ)標準B．職業(yè)衛(wèi)生標準（包括：放射病診斷標準和放射衛(wèi)生防護標準）C．輻射防護標準D．醫(yī)療器械安全標準E．質(zhì)量保證和質(zhì)量控制標準。第9頁/共37頁第10頁/共37頁三、我國放射性疾病診斷標準現(xiàn)狀2、已發(fā)布實施的放射性疾病診斷標準已發(fā)布實施的35項標準使有關(guān)放射性疾病的診斷及處理原則有了統(tǒng)一的標準，使之在診治過程中有章可循,起到了指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和制約作用。

A．已發(fā)布實施的放射性疾病診斷國家職業(yè)衛(wèi)生標準

B．已發(fā)布實施的國家和行業(yè)放射性疾病診斷標準第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁四、職業(yè)性放射性疾病診斷程序和要求第14頁/共37頁（一）職業(yè)性放射性疾病診斷機構(gòu)要求1．職業(yè)性放射性疾病的診斷由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級人民政府衛(wèi)生行政部門批準的省級具有放射醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與輻射防護專業(yè)機構(gòu)承擔。2．從事職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備下列條件：

A．持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

B．具有與開展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；第15頁/共37頁（一）職業(yè)性放射性疾病診斷機構(gòu)要求C．具有與開展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備和手段；

D．具有估算受照人員受照劑量的能力；

E．具有用生物學(xué)方法估算受照人員受照劑量的能力；

F．具有職業(yè)性放射性疾病診斷執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

G．具有健全的質(zhì)量管理制度。第16頁/共37頁（一）職業(yè)性放射性疾病診斷機構(gòu)要求

診斷機構(gòu)應(yīng)在批準的范圍內(nèi)開展職業(yè)性放射性疾病診斷工作，依法獨立行使診斷權(quán)，并對其做出的診斷結(jié)論承擔責任。診斷機構(gòu)可以根據(jù)需要，聘請其他單位取得職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格的醫(yī)師參加診斷工作。第17頁/共37頁（二）從事職業(yè)性放射性疾病診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的條件A．具有職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和醫(yī)師資格證書；

B．具有高級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

C．熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和放射性疾病診斷標準；

D．從事放射性疾病診療和（或）與其相關(guān)的專業(yè)工作5年以上；

E．熟悉放射性工作場所的危害因素、劑量監(jiān)測、評價和有關(guān)的管理規(guī)定；

F．經(jīng)國家指定機構(gòu)培訓(xùn)、考核合格。第18頁/共37頁（二）從事職業(yè)性放射性疾病診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的條件

衛(wèi)生部衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督司通知(衛(wèi)監(jiān)督衛(wèi)便函[2004]3號)要求：省級衛(wèi)生行政部門負責組織本轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)工作，但根據(jù)職業(yè)病診斷鑒定工作需要，委托中國疾病預(yù)防控制中心對塵肺病和職業(yè)性放射病診斷醫(yī)師進行全國統(tǒng)一培訓(xùn)，其中職業(yè)性放射病診斷醫(yī)師的培訓(xùn)由中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學(xué)所具體承擔。第19頁/共37頁（三）職業(yè)性放射性疾病的診斷依據(jù)1．采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料。必須由病人所在單位和/或有關(guān)輻射防護部門，提供下述有法人代表簽章的資料和數(shù)據(jù):A.職業(yè)受照史；

B．職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)健康檔案(復(fù)印件)；

C．個人和/或場所劑量監(jiān)測歷史記錄情況；

D．受照射情況和受照時的個人和場所劑量監(jiān)測結(jié)果。第20頁/共37頁（三）職業(yè)性放射性疾病的診斷依據(jù)2．可作為受照者生物劑量計的結(jié)果，如淋巴細胞染色體畸變率、微核率、血象的檢查結(jié)果等，以及據(jù)此推算的生物劑量數(shù)據(jù);以及受照者生物樣品分析結(jié)果。3．詳細的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和與輻射作用有關(guān)的特殊實驗室檢查結(jié)果。4．需要排除其他可能的原因或疾病，并列出排除的依據(jù)。第21頁/共37頁（四）職業(yè)性放射性疾病的處理原則1．及時進行正確的現(xiàn)場搶救，特別是對危及生命的損傷，以全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源，洗消放射性沾染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施。2．盡快收集現(xiàn)場可能得到的，用于測定或評估受照人員劑量的資料：如場所監(jiān)測數(shù)據(jù)；可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計估算劑量的生物樣品。3．及時采取可能的綜合對癥治療和支持療法，以提高受照者的機體免疫力。第22頁/共37頁（四）職業(yè)性放射性疾病的處理原則4．綜合分析受照情況和利用各方面收集到的劑量數(shù)據(jù)，評估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施。5．及時作好受照者和家屬的說明解釋工作，并和管理部門及媒體保持良好的溝通。第23頁/共37頁（五）職業(yè)性放射性疾病的診斷原則職業(yè)性放射性疾病的診斷應(yīng)遵循綜合診斷原則：①必須有職業(yè)照射或應(yīng)急照射的受照史。②受照劑量數(shù)據(jù)必須來自其佩戴的個人劑量計及個人和工作場所劑量監(jiān)測檔案。必要時可參考可靠的劑量重建資料。其累積受照劑量需接近或達到各放射性疾病診斷標準中給出的劑量閾值，特別是屬于確定性效應(yīng)的放射性疾病。③必須依據(jù)受照劑量(含劑量率)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果；參考既往健康情況；并排除其他因素的影響，全面分析綜合后方能做出診斷。第24頁/共37頁（五）職業(yè)性放射性疾病的診斷原則④放射性疾病的診斷必須依據(jù)其相應(yīng)的診斷標準。⑤對不能確診的疑似職業(yè)性放射性疾病病人，可以經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)檢查或者住院觀察后，再做出診斷。⑥根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十二條和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第十三條，沒有證據(jù)否定所受職業(yè)照射與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其它致病因素后,應(yīng)當診斷為職業(yè)性放射性疾病。第25頁/共37頁（六）職業(yè)性放射性疾病的診斷程序和方式1．勞動者或用人單位向診斷機構(gòu)提出診斷申請，并提供相關(guān)資料。2．診斷機構(gòu)對所提供的資料審核后對符合診斷要求的予以受理。對于不能提供從事職業(yè)性放射性工作的相關(guān)資料或經(jīng)過健康檢查未發(fā)現(xiàn)與輻射損傷相關(guān)異常的，診斷機構(gòu)可以不予受理。第26頁/共37頁（六）職業(yè)性放射性疾病的診斷程序和方式3．放射性疾病的診斷機構(gòu)在診斷職業(yè)性放射性疾病時應(yīng)組織三名（含）以上取得職業(yè)性放射性疾病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。必要時應(yīng)有輻射劑量評價人員參加。對診斷有分歧意見時，按參加人員三分之二的意見診斷。對于不同意見應(yīng)如實記錄。第27頁/共37頁（七）職業(yè)性放射性疾病診斷有關(guān)資料1．從事放射性工作的職業(yè)史，非放射職業(yè)史以及既往史；2．放射工作人員健康監(jiān)護檔案；3．職業(yè)健康檢查結(jié)果；4．放射性工作場所歷年放射性監(jiān)測記錄和評價記錄、個人劑量監(jiān)測記錄、過量照射情況記錄及其劑量；5．診斷機構(gòu)要求提供的其他有關(guān)資料。第28頁/共37頁（八）職業(yè)性放射性疾病的診斷證明書1．職業(yè)性放射性疾病診斷證明書一式4份，診斷單位、患者本人、用人單位和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級衛(wèi)生行政部門各1份；2．職業(yè)性放射性疾病診斷證明書應(yīng)當明確放射性疾病的名稱及其程度（期別），還應(yīng)注明處理意見和復(fù)查時間；3．職業(yè)性放射性疾病診斷證明書應(yīng)當由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)診斷機構(gòu)審核蓋章；第29頁/共37頁4．職業(yè)性放射性疾病診斷證明書的格式。第30頁/共37頁（九）職業(yè)性放射性疾病報告

職業(yè)性放射性疾病確診之后，由診斷單位向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)性放射性疾病的,用人單位還應(yīng)當向所在地縣級勞動保障行政部門報告。第31頁/共37頁職業(yè)性放射性疾病報告格式與內(nèi)容第32頁/共37頁（九）職業(yè)性放射性疾病報告2．填寫《職業(yè)性放射性疾病報告單》的要求。A．關(guān)于診斷如一人同時患兩種或兩種以上放射性疾病時，只填一份報告單。B．關(guān)于受照史應(yīng)寫明受照原因及簡要經(jīng)過。如系外照射，應(yīng)寫明射線種類，全身或局部，一次或多次受照，或慢性小劑量照射。如系內(nèi)照射，應(yīng)寫明放射性核素名稱，進入體內(nèi)的途徑及量。第33頁/共37頁（九）職業(yè)性放射性疾病報告C．關(guān)于受照劑量應(yīng)寫明全身和/或器官(組織)的吸收劑量(注明實測值或估算值)和/或生物劑量的估算結(jié)果。D．關(guān)于治療措施只填寫主要的起關(guān)鍵作用的治療措施。E．關(guān)于目前健康狀況及處理根據(jù)填寫報告單時病人的情況分別寫出預(yù)后估計(良好、較好或不好)或結(jié)局，如治愈、好轉(zhuǎn)、致殘(需按評定