血液灌流的臨床應(yīng)用3

血液灌流血液灌流的概念將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器通過吸附劑的吸附作用，清除外源性或內(nèi)源性毒素將凈化了的血液回輸體內(nèi)一、灌流的分類按吸附原理分名稱吸附材料與吸附物的結(jié)合力性質(zhì)治療方式廣譜吸附石油炭、樹脂、樹脂炭以物理（范德華力）吸附物質(zhì)分子,沒有選擇性，只要符合其孔徑吸附范圍的物質(zhì)，都會(huì)吸附全血吸附特異吸附大多以樹脂或樹脂炭為載體，在其上栽種其他物質(zhì)根據(jù)吸附物質(zhì)的特性，一般以電離子等其他方式的結(jié)合力吸附目標(biāo)物質(zhì)（吸附對(duì)象多為超大分子或形狀不利于物理吸附，廣譜吸附無(wú)能為力，只有針對(duì)不同物質(zhì)的特殊性能用特異性吸附）血漿吸附（即對(duì)分離出的血漿進(jìn)行吸附）按吸附治療方式分A透析+灌流B血漿+灌流C血濾+灌流D灌流二、灌流治療的適應(yīng)癥灌流治療的適應(yīng)癥樹脂炭、樹脂等廣譜吸附目前常用適應(yīng)癥：尿毒癥長(zhǎng)期透析并發(fā)癥：皮膚瘙癢、腎性骨病、頑固性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良等高脂血癥全身炎癥反應(yīng)綜合癥流行性出血熱重癥胰腺炎燒傷膿毒癥多器官功能障礙綜合癥黃疸等肝性腦病皮膚病：銀屑病、小兒過敏性紫癜。。。。。。戒毒治療三、常見血液物質(zhì)及有害物質(zhì)分子量的分布及與吸附的關(guān)系血液中的物質(zhì)成分目前已經(jīng)知道的已達(dá)數(shù)萬(wàn)種，其分子量通常以道爾為單位計(jì)算，目前比較公認(rèn)的大、中、小分子量劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：分子量小于500為小分子物質(zhì)分子量500-10000為中分子物質(zhì)分子量大于10000為大分子物質(zhì)血液中的物質(zhì)的分類及常見物質(zhì)分子量全血吸附分子的范圍血液成份血漿物質(zhì)常見小分子物質(zhì)尿素50-300

肌酐

硫酸吲哚

常見中毒物質(zhì)（一般毒物的分子量在200-1000之間，但大多情況下會(huì)在血液中形成復(fù)合物，其分子量就會(huì)超過1000）百草枯200-1000

毒鼠強(qiáng)

敵敵畏

對(duì)硫磷

樂果

鉈

地西泮

撲熱息痛

常見中分子物質(zhì)游離性甘油三脂（高脂血癥的一種物質(zhì)）500-10000

內(nèi)皮素

腎上腺素

瘦素

銀屑病等皮膚病致病因子500-10000

小兒過敏性紫癜

黃疸肝性腦病、燒傷膿毒癥、重癥胰腺炎、全身炎癥反應(yīng)綜合癥等炎癥介質(zhì)

常見大分子物質(zhì)β-微球蛋白1萬(wàn)-5萬(wàn)

甲狀旁腺素

補(bǔ)體因子D

白介素-6

腫瘤壞死因子

白介素-1β

常見超大分子物質(zhì)

(膽固醇/高密度脂蛋白/低密度脂蛋白......為通常我們所說(shuō)的血脂成份）白蛋白5萬(wàn)-300萬(wàn)

膽紅素復(fù)合物

膽固醇

高密度脂蛋白

低密度脂蛋白

血細(xì)胞血小板2-20微米(分子量在300萬(wàn)道爾以上，用微米計(jì)算)

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

為高效吸附

為一般吸附

為少量吸附血液成份血漿物質(zhì)血細(xì)胞四、灌流的吸附材料及區(qū)別廣譜灌流器的吸附材料名稱制作工藝共性吸附性能區(qū)別行業(yè)規(guī)定裝劑量單位炭與樹脂吸附能力的大概關(guān)系石油炭從石油中提煉而成都屬于廣譜性吸附劑范圍，即吸附分子量的范圍和與目標(biāo)物質(zhì)結(jié)合力性質(zhì)一樣吸附物質(zhì)分子量范圍廣，但中小分子段較多以質(zhì)量為單位，如YTS-160型號(hào)的灌流器就是裝劑量為160克石油炭的灌流器1克石油炭=約1.3-1.6毫升樹脂樹脂通過樹脂加工而成吸附物質(zhì)分子量稍傾向于中間段，即相對(duì)的吸附中分子要多一些，以體積為單位，如zx-330和HA-330型號(hào)的灌流器就是裝劑量為330毫升樹脂的灌流器；

樹脂炭（全稱樹脂基球性活性炭)先加工成樹脂，再經(jīng)過工藝處理炭化而成吸附物質(zhì)分子在保持中分子傾斜基礎(chǔ)上，兼顧兩頭的稍大和稍小的分子物質(zhì)以質(zhì)量為單位，如YTS-180型號(hào)的灌流器就是裝劑量為180克樹脂炭的灌流器1克樹脂炭=約1.7-2.0毫升樹脂1、吸附毒性物質(zhì)分子區(qū)間的更加合理，單純灌流和組合灌流效果都不錯(cuò)。特別是在急診領(lǐng)域，血液凈化方式相對(duì)較少的情況下，優(yōu)勢(shì)明顯。2、比表面積、孔徑具有可控性，吸附容量大、吸附速率高

樹脂炭特點(diǎn)：樹脂炭特點(diǎn)：3、比表面積1200m2/g，球徑在0.45-1.0mm之間，性能更優(yōu)異4、良好的力學(xué)強(qiáng)度，抗壓強(qiáng)度大，血液相容性好5、不含對(duì)人體有害的物質(zhì)：化學(xué)元素組成只有：C、H、N、O。不含有對(duì)人體有害的重金屬，有毒化學(xué)等任何物質(zhì)

五、血液灌流救治中毒

1、常見的中毒種類百草枯中毒

百草枯又名克蕪蹤、對(duì)草快，化學(xué)名1,1’—二甲基—4,4’—聯(lián)吡啶陽(yáng)離子，為高效有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑及脫葉劑。對(duì)人的毒性很強(qiáng)，口服致死量為2～6g(50mg/kg體重)。中毒后病死率高。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急危重癥，并發(fā)癥多，病死率高。近年來(lái)雖然由于肟類復(fù)能劑的早期足量使用和阿托品的合理應(yīng)用，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率已明顯提高，但部分地方其死亡率仍高達(dá)15.0%。血液灌流聯(lián)合血液透析是搶救急性藥物、毒物中毒，降低死亡率的有效措施，及時(shí)有效地清除毒物是搶救治療的關(guān)鍵。

有機(jī)磷中毒毒鼠強(qiáng)中毒

毒鼠強(qiáng)又名沒鼠命，四二四，三步倒，聞到死，化學(xué)名：四亞甲基二砜四氨。對(duì)人的致死劑量約為12mg?？山?jīng)消化道及呼吸道吸收。本品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦干有興奮作用，主要引起抽搐。本品對(duì)γ-氨基丁酸有拮抗作用，主要是由于阻斷γ-氨基丁酸受體所致，此作用為可逆性的。打死都不吃！以上數(shù)據(jù)說(shuō)明兩個(gè)問題：1、血液灌流能明顯的降低血中毒鼠強(qiáng)濃度。2、血液中毒物濃度是動(dòng)態(tài)變化的。在灌流前、灌流后30分鐘以及灌流后24小時(shí)分別進(jìn)行的血毒物濃度測(cè)定表明：灌流能有效降低毒物濃度，經(jīng)24小時(shí)后某些組織中的毒物又移入血液導(dǎo)致毒物濃度回升。但隨著血液灌流次數(shù)的增加，血中毒物濃度遞減。例數(shù)

血液灌流前血液灌流后30分鐘血液灌后24小時(shí)第一次HP64255±126.34121.55±66.41153.30±98.83第二次HP64153±98.8387.54±20.09117.63±66.56第三次HP41137±64.6861.05±26.1474.47±19.03第四次HP2480.05±17.1830.09±9.2434.14±6.67稀料中毒

普通油漆都是由成膜物質(zhì)和溶劑組成的,成膜物質(zhì)是沒有味的,有味的是溶劑。溶劑俗稱稀料,在空氣中散發(fā)出來(lái)就形成油漆的氣味。通常所說(shuō)的各種稀料是指香蕉水等,是由各種有機(jī)化合物組成,例如,苯、甲苯、二甲苯、丁酯等等。解放軍307醫(yī)院利用血液灌流（YTS-180)治療各種中毒，其中稀料中毒3例，其他藥物中毒6例，臨床取得滿意療效。

病例1.

蔡某，男，51歲，2010年3月13日以抽搐5小時(shí)收治307醫(yī)院

毒檢：血液中二氯乙烷1780ng/ml，甲苯390ng/ml，三氯乙烷

灌流后毒檢：血液中二氯乙烷490ng/ml，甲苯105ng/ml

病例2.

孫某，女，20歲，2010年3月1日主因“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)恍惚12小時(shí)余”入院

毒檢：血液中檢測(cè)到對(duì)乙酰氨基酚、苯海拉明、右美沙芬、咖啡因

濃度分別是220.8μg/ml，1.1μg/ml，6.8μg/ml，0.3μg/ml

治療后患者神志轉(zhuǎn)清，灌流后毒檢：對(duì)乙酰氨基酚137.5μg/ml

魚膽中毒

魚膽中毒是指食魚膽而引起的一種急性中毒。日常吃的青魚、草魚、鯉魚、鰱魚以及紹魚等，其魚膽都有一定的毒性。魚膽的毒性主要為膽汁成分對(duì)人體細(xì)胞的損害作用及所含組織胺類物質(zhì)的致敏作用。魚膽不論生食或熟食都可以引起中毒，中毒量與魚膽的膽汁多少有關(guān)。四川省達(dá)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科應(yīng)用血液透析器串聯(lián)血液灌流器成功救治了5例中毒患者。治療前腎功能:BUN21.0～24.3mmol/L,Scr892.2～1342.1mmol/L;

肝功:ALT420～819U/L,AST360～740U/L,TIB212.0～620.2mmol/L出院時(shí)肝腎功能均正常，尿量也正常.蜂蜇中毒蜂毒的化學(xué)成分復(fù)雜，這些毒素可使毛細(xì)血管通透性增加，組織充血水腫，由于毒素使紅細(xì)胞破壞增加，大量血紅蛋白及紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物形成大量管型，堵塞腎小管可引起急性腎小管壞死，毒性產(chǎn)物的釋放，使血管收縮引起腎缺血、低氧，也是導(dǎo)致急性腎小管壞死的原因。蜂蟄傷陜西省安康市中心醫(yī)院腎內(nèi)科從2004年至2005年治療蜂蜇中毒患者28例，隨機(jī)分為血液透析組和血液灌流組各14例。具體結(jié)果如下：組別n

治療前中毒至就診時(shí)間（d）

治療后平均住院天數(shù)（d）死亡（n）病死率（%）

BUN（mmol/L）

Cr（μmol/L）

BUN（mmol/L）

Cr（μmol/L）透析組1446.49±22.99790.70±380.603.22±2.3834.70±23.03599.34±291.3733.36±11.36535.71灌流組1442.27±17.46833.34±245.563.24±3.0214.16±6.18287.22±81.7717.36±11.3317.14t0.550.350.013.203.863.73P>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01兩組病例治療效果比較結(jié)果：治療前后腎功能恢復(fù)有顯著差異，灌流組平均住院縮短，治愈率明顯提高毒蛇咬傷毒蜘蛛咬傷海洛因成癮

據(jù)預(yù)計(jì)，中國(guó)目前有2000萬(wàn)名吸毒者，隨著海洛因成癮者人數(shù)日益增加，戒毒已成為當(dāng)今中國(guó)一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題，用HD+HP治療海洛因成癮得到國(guó)家禁毒委員會(huì)禁毒中心及血液凈化領(lǐng)域醫(yī)生的關(guān)注，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腎內(nèi)科從1997年以來(lái)用HD+HP治療30例海洛因成癮取得滿意效果。具體方法：應(yīng)用德國(guó)費(fèi)森F6透析器與愛爾YTS-200一次性使用炭腎串聯(lián)，治療3-6次戒斷癥狀消失，患者脫癮，又能協(xié)助臟器功能恢復(fù)。因此HP+HD治療海洛因成癮安全、快效、無(wú)毒副作用、患者易接受，對(duì)海洛因成癮者不失為一種值得推廣的好方法。

鉈是用途廣泛的工業(yè)原料，多數(shù)鉈鹽無(wú)色無(wú)味，溶解性良好，因此誤食以及投毒也是鉈中毒患者接觸鉈化合物的途徑之一。鉈中毒一般具有較為典型的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及毛發(fā)脫落皮膚損傷等癥狀。鉈中毒能導(dǎo)致脫發(fā)，還能與核黃素結(jié)合，干擾生物氧化的過程，引起外周神經(jīng)炎。鉈也能干擾DNA的合成并抑制有絲分裂。還可以通過胎盤對(duì)胎兒造成損害，還能夠穿過血腦屏障

石家莊市中醫(yī)院血液凈化科于2007年6月8日收治一男性鉈中毒患者，應(yīng)用金寶透析器與愛爾YTS-200串聯(lián)，治療7次，患者中毒癥狀消失治療前：血鉈含量70.5ug/L（6月9日）尿鉈含量777ug/L（6月9日）尿鉈含量2617ug/L（6月10日）治療7次后（6月18日）：血鉈含量為18.2ug/L

尿鉈含量778ug/L鉈中毒

三門峽市黃河三門峽醫(yī)院腎內(nèi)科于2009年3月23日收治一鉈中毒患者，患兒男，6歲，應(yīng)用愛爾YTS-60行血液灌流，治療3次，2h/次，患者中毒癥狀消失，痊愈出院。治療前/3.22第一次HP后/3.24第二次HP后/3.25第三次HP/3.30

（ng/ml)(ng/ml）(ng/ml)(ng/ml)

血鉈7347.224.71

尿鉈549.57353.66

發(fā)表于《中國(guó)血液凈化》2009年8月第8卷第8期2、血液凈化治療急性中毒的目的清除毒物,減少毒性維持內(nèi)環(huán)境平衡維持及替代重要臟器功能魚膽中毒3、急性中毒的治療原則減少毒物的吸收停止繼續(xù)服用及接觸毒物,同時(shí)使用催吐或?qū)a劑,盡量排空胃腸道殘毒留物加強(qiáng)對(duì)重要臟器功能的支持心肺功能支持,甚至是復(fù)蘇治療拮抗毒物的毒性作用有拮抗劑的毒物,要早期使用拮抗劑促使毒物在體內(nèi)的排泄及代謝目前還無(wú)有效拮抗劑時(shí)尤為重要,主要應(yīng)用水化、利尿糾正毒物或治療干預(yù)引起的內(nèi)環(huán)境紊亂4、綜合治療與血液凈化的關(guān)系

血液凈化只能清除毒物,不能糾正毒物所導(dǎo)致的病理生理過程首先維持生命指征及保護(hù)重要器官功能盡量明確毒物的種類、性質(zhì)、量,以及患者的臨床特征，及早進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、利尿使用拮抗劑、特效解毒劑如阿托品或解毒劑同樣具有清除作用,應(yīng)及時(shí)予以用藥時(shí)間和劑量上的調(diào)整5、血液凈化治療急性中毒的指征嚴(yán)重臨床中毒癥狀：低血壓、低體溫、心力衰竭、呼吸衰竭Ⅲ度或Ⅳ度昏迷藥物或毒物的血濃度已達(dá)致死量，或雖未達(dá)致死量，但估計(jì)毒物會(huì)被繼續(xù)吸收中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但該毒物后期才出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，如百草枯、甲醇等患者原有肝病或腎病，估計(jì)有解毒功能障礙出現(xiàn)急性腎衰者，此時(shí)宜并用血液透析治療攝入未知數(shù)量和成分的藥物或毒物，出現(xiàn)深度昏迷，經(jīng)一般治療無(wú)效者要靈活理解血液凈化的指征，不要過于遵從指征原則在有條件情況下，盡可能及早采用一切有效治療手段,包括連續(xù)性血液凈化方法,確?；颊叩陌踩?、血液凈化治療急性中毒的禁忌癥有重要器官的嚴(yán)重出血或全身出血傾向及嚴(yán)重的血小板減少應(yīng)慎重考慮或嚴(yán)密監(jiān)護(hù)低血壓不是血液凈化的禁忌癥可能與藥物作用、洗胃和血液凈化前應(yīng)用利尿劑使血容量降低有關(guān)7、影響血液凈化清除效果的因素

分子質(zhì)量

蛋白結(jié)合率

分布容積

清除率

影響因素---分子量毒物分子量大小決定是否能通過透析器膜、濾過器膜、血漿分離器膜大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)的分子質(zhì)量小于菊粉（分子質(zhì)量為5200D，能很快通過高通量濾過器膜）大多數(shù)毒物會(huì)與蛋白結(jié)合變成復(fù)合物，從而分子量大大增加影響因素---蛋白結(jié)合率

毒物可與血漿蛋白,主要是白蛋白結(jié)合結(jié)合蛋白的毒物，使得蛋白不能發(fā)揮活性,且相對(duì)不易被清除影響蛋白結(jié)合率的因素脂溶性高的毒物蛋白結(jié)合率高，水溶性高的毒物蛋白結(jié)合率低尿毒癥酸中毒游離脂肪酸水平藥物與蛋白濃度比體溫競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合底物藥物(如有機(jī)酸,膽紅素)影響因素---分布容積

即毒物劑量除以穩(wěn)定狀態(tài)下毒物濃度分布分布容積是一個(gè)數(shù)學(xué)值，而非實(shí)際的分布容積分布容積代表毒物在血管內(nèi)、外分布的比例分布容積值越大VD很大主要分布于血管外VD越大，分布越廣,越難清除VD越大，排泄越慢，在體內(nèi)存留時(shí)間越長(zhǎng)單純清除其血液中成分對(duì)其體內(nèi)含量影響不大與組織結(jié)合率高的物質(zhì)(如地高辛、三環(huán)抗抑郁藥、甲氧氯普胺)分布容積越小VD較小主要分布于血管內(nèi)毒物排泄越快，在體內(nèi)存留時(shí)間越短與血液中蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)(如新青Ⅱ、苯妥英鈉)影響因素---清除率指單位時(shí)間內(nèi)多少毫升血漿中的毒物被清除，包括肝、腎等器官和血液凈化清除的總和重癥中毒危重患者肝、腎功能障礙,自身清除毒物的能力受限,通過體外循環(huán)清除毒物成為最佳選擇影響因素---清除率血液凈化去除毒物的能力當(dāng)然應(yīng)該顯著大于毒物的自然或自發(fā)機(jī)體清除率血液凈化清除率必須等于或大于毒物的機(jī)體總清除率，或者毒物的血漿半衰期在血液凈化后至少降低一半以上血液凈化方法低通量ＨＤ高通量ＨＤ血液濾過ＨＦ血液透析濾過ＨＤＦ血液灌流ＨＰ透析灌流ＨＤ+HＰ清除方式超濾、彌散超濾、彌散超濾、對(duì)流超濾、彌散、對(duì)流吸附超濾、彌散、吸附清除效率小分子毒素高中～高中～高高不一高中大分子毒素低～無(wú)低較高較高高高蛋白結(jié)合毒素?zé)o低低低高高不同血液凈化方式對(duì)毒素清除效果

血液灌流的特點(diǎn)對(duì)低容量分布和低蛋白結(jié)合率的藥物和毒物具有較強(qiáng)的清除性能清除藥物或毒物廣泛，適應(yīng)范圍寬對(duì)脂溶性和與蛋白結(jié)合的藥物與毒物高的清除優(yōu)于其他凈化方式血液灌流（HP）的用途HP是目前臨床搶救急性藥物、毒物中毒最為廣泛的血液凈化方法HP治療其他疾病:尿毒癥心包炎、尿毒癥神經(jīng)病變、肝性腦病、牛皮癬、感染性疾病、急進(jìn)性腎炎、β2微球蛋白相關(guān)淀粉樣變、過敏性紫癜及多種免疫性疾病產(chǎn)品型號(hào)：YTS-180選擇原因：中毒癥狀一般都是體內(nèi)突然進(jìn)入大量毒素，需及時(shí)迅速清理才可能盡量少的減少后遺癥，所以一般盡可能選用大型號(hào)產(chǎn)品。六、灌流的操作操作：總灌流時(shí)間和總療程一般2小時(shí)結(jié)束2h內(nèi)即接近飽和,超過2小時(shí),組織中釋放的毒物不能繼續(xù)吸附,易二次中毒對(duì)于1次HP治療后不能很快緩解的患者,短時(shí)間內(nèi)再做第2次,甚至第3次使未被吸附的,從組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化出的或血漿蛋白分離出的有毒物質(zhì)再次被吸附而排出體外總療程以中毒/疾病情況而不同（一）物品準(zhǔn)備1、一次性使用炭腎(附帶連接管或血濾器）。2、灌流機(jī)、血濾機(jī)或CRRT機(jī)及置換液。3、血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：血液回路，針等。4、其它：注射器、普通肝素3支(如有需要備低分子肝素1-2支)、輸液器多套、16號(hào)粗針頭數(shù)個(gè)、5%GS500ml、生理鹽水3000ml。（二）濾過器的預(yù)沖

把濾過器按照操作步驟與管路及機(jī)器連接好。用生理鹽水預(yù)沖，排除空氣。注意：若管路以及濾過器為環(huán)氧乙烷消毒，連接灌流器前，應(yīng)充分沖洗管路和透析器。單純灌流的省去濾過器的沖洗廊坊愛爾氣泡的排出灌流器中很多都會(huì)有一個(gè)小氣泡，不用刻意將其排出，輕輕晃拍即可，如不好排，可不排（靜脈壺有過濾氣泡的功能）。（三）炭腎預(yù)沖準(zhǔn)備

1、預(yù)沖液配置：①5%GS500ml

②低濃度肝素鹽水2000ml（每500ml生理鹽水加入肝素20mg）③高濃度肝素鹽水（生理鹽水500ml加入肝素100mg）備用。

2、檢查：炭腎、透析器連接管路的包裝完好性，有效日期等。（四）灌流器的預(yù)沖

1、將充滿５％葡萄糖注射液的動(dòng)脈管路與炭腎動(dòng)脈端連接，將連接管靜脈端與炭腎靜脈端連接。

注意：

1、連接炭腎時(shí)不要提前將灌流器中的液體放出，以免引起排氣困難。并檢查管路連接是否緊密，以防漏血。

2、注意保溫。2、開泵用５％的葡萄糖注射液沖洗炭腎，速度約為150ml/min。沖洗過程中觀察有無(wú)顆粒隨液體流出，如有應(yīng)及時(shí)更換沖洗如無(wú)異常，與透析器相連（五）聯(lián)合沖洗1、５％的葡萄糖注射液沖洗炭腎，如無(wú)異常，用炭腎附帶連接管連接炭腎與其他濾器。2、低濃度肝素鹽水2000ml沖洗整套管路，速度為150ml/min，沖洗時(shí)，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)炭腎，排除氣泡，在沖洗過程中，可在靜脈端用止血鉗反復(fù)夾緊松開，以增大液流阻力，使肝素鹽水在炭腎內(nèi)分布更均勻。注意！此階段沖洗為開放式，流出液排放掉。

注意！

血液灌流與血液濾過并用時(shí)，為避免脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將炭腎串連在濾過器前。3、用高濃度肝素鹽水500ml（內(nèi)含100mg肝素）繼續(xù)沖洗，沖洗完成后將動(dòng)靜脈管路連接，進(jìn)行閉路循環(huán)，閉路循環(huán)不少于20min（速度為200ml/min）,以保證灌流器充分肝素化。

（六）患者準(zhǔn)備▲

首劑肝素常用量為0.6-0.8mg/kg體重▲

具體用量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，依照凝血時(shí)間進(jìn)行調(diào)整▲

普通肝素靜脈給藥10min后，低分子肝素靜脈給藥30min后，才能開始血液灌流的體外循環(huán)小提示：親！開始閉路循環(huán)的時(shí)候就可以進(jìn)行病人的肝素化嘍！還可以利用這段時(shí)間做很多事呦！可以節(jié)省時(shí)間的呦！

閉路循環(huán)結(jié)束，用500ml生理鹽水把循環(huán)管路內(nèi)的肝素鹽水排出，引血至靜脈端與病人相連。

（七）連接病人（八）治療

設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)：

1、血液灌流與其他方式聯(lián)合治療時(shí)段脫水量不要太大,以免因大量脫水后血液濃縮增加凝血發(fā)生的機(jī)率

2、初始血流量在100ml/min以下，根據(jù)病人自身耐受情況逐步上升，如生命體征平穩(wěn)，盡快調(diào)整流速至200ml/min左右，最低不可低于150ml/min