(17)-10.腦血管疾病醫(yī)學影像學

腦血管疾病的影像診斷2一、動靜脈畸形（AVM）二、海綿狀血管瘤三、靜脈畸形四、毛細血管擴張癥腦血管畸形一、動靜脈畸形年齡：72%在40歲前起病部位：85%幕上，15%幕下絕大多數(shù)（98%）單發(fā)由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時可見動靜脈直接溝通。畸形血管團內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化。周圍組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗死DSA:顯示為一支或多支擴張迂曲的粗大供血動脈導入呈粗線團狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大引流靜脈引入靜脈竇。病變在動脈期可全部顯影。隱匿型者DSA為陰性Male，37y反復頭痛、頭暈2年CT表現(xiàn)CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦組織或低密度軟化灶）。周圍無水腫和占位效應，常有臨近腦組織萎縮改變。臨近腦室的AVM可突入腦室，類似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔CT增強掃描：病變區(qū)呈點、線狀明顯強化血管影，可見血管團及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示等、低密度，增強后才顯示血管團和引流血管MRI表現(xiàn)直接顯示病變區(qū)呈簇團狀、扭曲擴張呈葡萄狀或蜂窩狀流空血管團，還可見供血動脈、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血動脈、畸形血管團、引流靜脈DSA最準確、最可靠首選MRCT可作為篩查手段比較影像學海綿狀血管瘤占腦內(nèi)血管畸形7%80%位于幕上（灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界、基底節(jié)區(qū)），也可見于小腦、腦干、脊髓。

病理：由擴張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無腦組織間隔瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)臨床：無癥狀或癲癇CT呈圓形或類圓形高密度，常有鈣化。MR混雜信號，有環(huán)狀低信號（含鐵血黃素），呈“桑葚狀”，為其特征性表現(xiàn)。占位征象不明顯，出血時可有水腫及占位表現(xiàn)增強掃描：輕度--明顯強化，與瘤內(nèi)鈣化和血栓有關(guān)MRA、DSA常陰性影像學特點動脈瘤顱內(nèi)動脈局灶性異常擴大，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因年齡：約1/3在20-40歲發(fā)病，1/2在40歲以后發(fā)病性別：男：女=2:3分類：囊狀、梭形、粟粒狀、假性、夾層動脈瘤部位：前循環(huán)約占顱內(nèi)動脈瘤90%，椎基底動脈占10%女性多見，20%多發(fā)臨床：不破裂多無癥狀，破裂后出血、SAHDSA特點DSA:直接顯示動脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動脈瘤體內(nèi)充盈對比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準。CT表現(xiàn)未破裂的動脈瘤薄壁無血栓動脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均勻強化。部分血栓動脈瘤：呈等、高密度，增強后中層血栓無強化，中心瘤腔和瘤壁明顯強化，呈靶征。完全血栓動脈瘤：呈等密度，無中心強化，有或無環(huán)壁強化各型均無周圍水腫，可有點或弧形狀鈣化。破裂的動脈瘤CT上多不能顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死MRI表現(xiàn)無血栓動脈瘤呈流空效應血流速度較慢時，呈短、等T1、長T2信號瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號鈣化，低信號MRA價值與DSA相似一般CT、MR均可MSCTA、MRADSA最可靠比較影像學顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔病因動脈瘤破裂（51%）高血壓（15%）血管畸形（6%）腦外傷

蛛網(wǎng)膜下腔出血CT腦池