左心耳封堵術介紹

左心耳封堵術介紹目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點病例介紹男性，61歲，反復頭昏、心悸10余年高血壓，持續(xù)性心房顫動，2型糖尿病，慢性腎功能不全血肌酐180umol/LGFR51.3ml/min/1.73m22014年3月因頭暈、惡心、嘔吐伴行走不穩(wěn)1天，診斷：小腦急性大面積梗死目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點房顫流行病學現(xiàn)狀Framingham研究NVAF腦卒中風險增加5-6倍我國35歲以上人群房顫患病率0.77%我國房顫患者腦卒中患病率24.8%房顫患者在一生中卒中發(fā)生率為35%Wolf.Neurology.1978;973胡大一.中華內(nèi)科雜志.2003;157馬長生.中華心血管病雜志.2002;165目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點OlesenJB,etal.BMJ.2011;342:d124.CHA2DS2-VASc評分和血栓卒中風險的關聯(lián)目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點應用抗凝藥物時HAS-BLED出血風險積分積分≥3分，提示出血高危！須警惕，并定期復查ESCguideline2010目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點WATCHMAN?左心耳封堵技術自膨脹鎳鈦諾骨架，四周固定倒刺，可透過血液微米膜覆蓋表面通過穿刺房間隔植入傳遞系統(tǒng)可以回收2005年獲得CE認證目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點病例介紹男性，61歲，反復頭昏、心悸10余年高血壓，持續(xù)性心房顫動，2型糖尿病，慢性腎功能不全血肌酐180umol/LGFR51.3ml/min/1.73m22014年3月因頭暈、惡心、嘔吐伴行走不穩(wěn)1天，診斷：小腦急性大面積梗死目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點左心耳形態(tài)評估目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點左心耳形態(tài)評估目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點左心耳造影-肝位肝位造影顯示，心耳有兩個分葉。為保持封堵器的軸向性，豬尾引導鞘管進入心耳的前葉。X光下測量口部直徑為19mm。結(jié)合超聲和X光圖像資料，選取24mm的封堵器。目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點鞘管內(nèi)血栓形成保持抗凝，ACT300s以上目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點進鞘管&釋放封堵器反復沖洗內(nèi)鞘管，避免空氣血栓沿外鞘管，輸送封堵器，遠端標記環(huán)對齊回撤外鞘管和內(nèi)鞘卡住，穩(wěn)定軸芯，回撤鞘管展開封堵器目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點封堵器展開后造影封堵完全，在造影下無器械周邊漏目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點超聲評估封堵器封堵情況-45度封堵完全，無周邊漏，器械壓縮15%目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點45天隨訪結(jié)果目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點動物實驗顯示45天后內(nèi)皮完全覆蓋目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點老年男性CHA2DS2-VASc評分：6分1年隨訪中的卒中與血栓血栓事件發(fā)生率(19.7%)HAS-BLED出血風險積分：3分年出血率5-9%目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十九點目前手術指證年齡>18歲(推薦>65歲)非瓣膜性房顫CHADS2-VAS評分≥2HAS-BLED評分≥3可長期服用阿司匹林&氯吡格雷，有華法林相關副作用或禁忌癥(由醫(yī)師酌情判斷)---手術適用人群的拓展?左心耳形態(tài)：菜花狀、風向標等多葉CHADS2-VAS評分=1房顫消融失敗或放棄再次消融房顫消融導致左心耳電隔離患者拒絕或不能堅持長期抗凝治療對生