老糖尿病患者管理

老糖尿病患者管理第1頁/共27頁糖尿病的特殊情況妊娠期糖尿病兒童和青少年糖尿病老年糖尿病第2頁/共27頁老年糖尿病重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室趙柯湘第3頁/共27頁內(nèi)容老年糖尿病的流行趨勢老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的降糖目標(biāo)老年糖尿病的治療第4頁/共27頁概述糖尿病患病率隨年齡增高而增加年齡在65(60)歲以上的老年人所患的糖尿病是最常見的老年內(nèi)分泌代謝疾病之一包括65歲以后發(fā)生的糖尿病及65歲以前發(fā)生糖尿病并延續(xù)到65歲以后的患者老年糖尿病多為2型糖尿病第5頁/共27頁中國己進(jìn)入老齡化國家

《中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》

第6頁/共27頁糖尿病患病率隨年齡增加而增高SarahWild,etal.DiabetesCare.2004:27(5);1047-10532000年全球不同性別及年齡糖尿病患者比例第7頁/共27頁老年糖尿病患病人數(shù)增長迅速2000-2030年糖尿病患者的增長率%Sarahwild.etal.Diabetescare.2004：27(5):1047-1053.2000-2030年間，＞65歲老年人中糖尿病患者的增長率第8頁/共27頁60歲以上老年人口(億人)老年人口已達(dá)1.67億，糖尿病患者超過3000萬《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》第9頁/共27頁中國糖尿病的核心人群是老年患者中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008；24（2）：2a1-22中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008；24（2）：2a1-22第10頁/共27頁1，女性，65歲。無癥狀，例行健康體檢?？崭寡?.5mmol/L。OGTT2小時(shí)血糖：12.1mmol/L，胰島素釋放試驗(yàn)：第一時(shí)相分泌減弱，第二時(shí)相分泌延遲。2，男性，68歲，因左側(cè)肢體無力伴口齒不清1天入院。頭顱CT：右側(cè)腦梗塞。例行隨機(jī)指血糖：16.8mmol/L，OGTT：空腹血糖9.7mmol/L，2小時(shí)血糖21.5mmol/L，

胰島素釋放試驗(yàn)：空腹及餐后胰島素水平均低下第11頁/共27頁3，男性，82歲，長期住院?；A(chǔ)疾病：2型糖尿病，高血壓病，冠心病，慢性心衰等。

發(fā)熱，肺部感染，急性左心衰。利尿劑，限制入量。3天后昏睡，指血糖：HIGH，靜脈血：44.1mmol/L，

尿酮體（-），血漿滲透壓：392osm/L。

糖尿病高血糖高滲綜合征。4，男性，70歲。2型糖尿病，口服優(yōu)降糖。

夜間行為異常，“夢游”，半夜起床擺弄窗簾，反復(fù)按馬桶沖水開關(guān)。監(jiān)測血糖，2am指血糖：2.2mmol/L。

調(diào)整藥物，夜間血糖正常后，癥狀消失。第12頁/共27頁老年糖尿病的特點(diǎn)-1起病隱匿，“三多一少”罕見相當(dāng)一部分患者因并發(fā)癥就診：高滲性非酮癥昏迷并發(fā)癥或伴發(fā)病癥狀可能是主要表現(xiàn)常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高而診斷糖尿病少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退。絕大多數(shù)為2型糖尿病第13頁/共27頁老年糖尿病的特點(diǎn)-2年齡、病程、基本健康狀態(tài)、并發(fā)癥、合并癥、預(yù)計(jì)生存期均不同餐后血糖升高明顯腎糖閾增高，尿糖不能反映血糖情況多種代謝紊亂同時(shí)存在急性并發(fā)癥易誤診，病死率高慢性并發(fā)癥多、重，致殘致死率高第14頁/共27頁老年糖尿病特點(diǎn)-3心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率明顯增多部分老年糖尿病患者存在明顯認(rèn)知功能障礙和活動受限多臟器功能減退，藥物應(yīng)用明顯受限易發(fā)生低血糖，低血糖癥狀不典型對低血糖耐受性差，致死性低血糖第15頁/共27頁老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)2010年中國糖尿病防治指南個(gè)體化一般情況下，HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)小于7%老年患者可略寬于一般成人盡管血糖控制重要，但減少其心腦血管風(fēng)險(xiǎn)和事件的治療,如控制血脂，血壓以及阿司匹林抗血小板治療所獲得的益處甚至大于嚴(yán)格控制血糖。第16頁/共27頁第17頁/共27頁2010年中國2型糖尿病防治指南：

老年糖尿病的治療老年糖尿病的治療原則與一般成人糖尿病相似，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)。因老年人對低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，因此在治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖。中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008；24（2）：2a1-22第18頁/共27頁高血糖低血糖高低一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912第19頁/共27頁老年糖尿病患者個(gè)體差異大JAmGeriatrSoc2003;51(suppl):S265–S280.結(jié)合老年患者自身特點(diǎn)，制定個(gè)體化的治療方案第20頁/共27頁制定治療方案：高度的個(gè)體化和階段性健康教育

老年人聽力、視力、認(rèn)知能力下降

教育對象:家屬或陪護(hù)、監(jiān)護(hù)人。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

保證每日給予足夠的熱量、維生素及礦物質(zhì)。

第21頁/共27頁制定個(gè)體化的治療方案運(yùn)動療法

量力而行、循序漸進(jìn)，

避免強(qiáng)烈、競爭性運(yùn)動，

不以運(yùn)動時(shí)心率作為判斷運(yùn)動量的標(biāo)準(zhǔn)?？诜幬?/p>

伴心、腎、肝、肺功能不全者，應(yīng)注意口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證。

第22頁/共27頁老年糖尿病多伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死心力衰竭腦卒中糖尿病性腎病慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭……第23頁/共27頁老年患者更應(yīng)注意用藥安全性服用多種藥物并發(fā)癥多見

重視老年DM患者降糖藥物安全性需終身服藥第24頁/共27頁臨床上的常用口服降糖藥物葡萄糖輸出肝胰島素敏感性胰島素分泌碳水化合物吸收肝胰島素敏感性肌肉胰島素敏感性NEFA釋放脂肪再分布調(diào)節(jié)脂肪因子釋放磺脲類/格列奈類-糖苷酶抑制劑二甲雙胍噻唑烷二酮類MichaelStumvoll,etal.Lancet2005;365:1333–46第25頁/共27頁