2015年8月基本藥物培訓(xùn)課件中藥部分

國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì)主講人上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院周昕主任藥師2015.8.9上海2012版國(guó)家基本藥物目錄2012版目錄的特點(diǎn)：增加了品種數(shù)量（520vs307，其中西藥占317種，中成藥占203種）結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥規(guī)范了劑型、規(guī)格2012版目錄充分注重了與其他政策的銜接與WHO銜接與醫(yī)保支付能力銜接與常見(jiàn)病、多發(fā)病及婦女兒童用藥銜接堅(jiān)持中西藥并重與重大疾病保障用藥銜接2012版國(guó)家目錄及本市增補(bǔ)目錄新版國(guó)家的目錄數(shù)上海增補(bǔ)的目錄數(shù)新版國(guó)家目錄與上海增補(bǔ)目錄重合品種數(shù)新版國(guó)家目錄與上海增補(bǔ)目錄不重合的品種數(shù)新版國(guó)家和上海地方增補(bǔ)的品種數(shù)化藥31723636200517中成藥20314521124327合計(jì)520381573248442012版國(guó)家目錄及本市增補(bǔ)目錄2012年上海市基本藥物增補(bǔ)目錄西藥方面（236種）：新增品種較多的大類前5位是:心血管系統(tǒng)用藥；消化系統(tǒng)用藥；皮膚科用藥；解熱鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥；維生素、礦物質(zhì)類藥。1.常用抗高血壓藥方面，有氨氯地平，氯沙坦鉀，纈沙坦等。2.降血脂藥物方面，阿托伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀都出現(xiàn)在增補(bǔ)目錄中。3.消化系統(tǒng)用藥方面，有3個(gè)為質(zhì)子泵抑制劑，分別是蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑。2012年上海市基本藥物增補(bǔ)目錄中成藥方面（145種）：上海新增的獨(dú)家產(chǎn)品較多，初步統(tǒng)計(jì)有66個(gè)產(chǎn)品。其中有步長(zhǎng)制藥的穩(wěn)心顆粒；神威藥業(yè)的清開靈軟膠囊；三金藥業(yè)的三金片；濟(jì)民可信的金水寶膠囊；上海雷允上藥業(yè)的六神丸等比較著名的產(chǎn)品都榜上有名。內(nèi)容提要6一、《國(guó)家基藥指南》（中成藥部分）內(nèi)容簡(jiǎn)介二、《國(guó)家基藥指南》（中成藥部分）特色優(yōu)勢(shì)三、《國(guó)家基藥指南》（中成藥部分）合理使用《國(guó)家基本藥物目錄》、《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》是世界衛(wèi)生組織推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉啊踩行?、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實(shí)施基本藥物制度的重要載體。為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度，做好2012年版《基藥目錄》的實(shí)施工作，指導(dǎo)和規(guī)范廣大醫(yī)務(wù)工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者診療行為，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委適時(shí)啟動(dòng)了2012年版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（中成藥部分）的制定工作。

一、《基藥指南》（中成藥部分）內(nèi)容簡(jiǎn)介71.《基藥指南》（中成藥部分）編寫目的:按照科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)明、實(shí)用的原則，2012年版《基藥指南》（中成藥部分）突出?；?、強(qiáng)基層的理念，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)和特色，力求內(nèi)容通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要、便于使用。82.《基藥指南》（中成藥部分）編寫原則：供廣大醫(yī)務(wù)工作者，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者使用。3.《基藥指南》（中成藥部分）使用范圍：2012年版《基藥指南》（中成藥部分）在編寫中注重與臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病防治的銜接，203個(gè)品種覆蓋了173個(gè)中醫(yī)?。ㄗC），對(duì)應(yīng)西醫(yī)疾病177個(gè)。涉及到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強(qiáng)，基本上滿足了臨床用藥的需求。由于采用了中西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)介紹的編寫方法，也極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥。94.《基藥指南》（中成藥部分）覆蓋中醫(yī)?。ㄗC）、西醫(yī)疾病數(shù)量;10中成藥的命名、分類及組成中成藥的常用劑型中成藥的用法用量中成藥的使用注意中成藥的合理應(yīng)用中成藥的不良反應(yīng)簡(jiǎn)要介紹幫助廣大醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾全面了解中成藥的基本概念、科學(xué)內(nèi)涵及相關(guān)內(nèi)容，以便指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)地選用中成藥。5.《基藥指南》（中成藥部分）總論主要介紹了哪些內(nèi)容：六個(gè)方面的內(nèi)容各部分收載品種參照2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》的中成藥功效分類進(jìn)行介紹。6.《基藥指南》（中成藥部分）各論主要介紹了哪些內(nèi)容：各論部分按內(nèi)科用藥外科用藥婦科用藥眼科用藥耳鼻喉科用藥骨傷科用藥六個(gè)部分介紹11（九）止血?jiǎng)ㄊ╈铕鰟ㄊ唬├須鈩ㄊ┫麑?dǎo)劑（十三）治風(fēng)劑（十四）祛濕劑（十五）調(diào)脂劑（十六）固澀劑（一）解表劑（二）瀉下劑（三）清熱劑（四）溫里劑（五）化痰、止咳、平喘劑（六）開竅劑（七）扶正劑（八）安神劑內(nèi)科用藥臨床各科用藥按功效分類情況12外科用藥（一）清熱劑（二）溫經(jīng)理氣活血?jiǎng)ㄈ┗钛鰟D科用藥（一）理血?jiǎng)ǘ┣鍩釀ㄈ┓稣齽ㄋ模┥⒔Y(jié)劑眼科用藥（一）清熱劑（二）扶正劑耳鼻喉科用藥（一）耳病（二）鼻?。ㄈ┭屎怼⒖谇徊」莻朴盟?3【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】7.《基藥指南》（中成藥部分）具體品種主要介紹了哪些內(nèi)容：各論每個(gè)品種按11項(xiàng)介紹14品種介紹15【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】統(tǒng)一使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中收載的中成藥名稱《基藥指南》（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹16【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】處方中藥物名稱統(tǒng)一使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中收載的名稱。處方中藥物排列順序嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)表述?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹17【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。首選《中國(guó)藥典》及增補(bǔ)本收載的功能主治進(jìn)行表述，對(duì)《中國(guó)藥典》沒(méi)有收載的品種，則選擇能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證用藥規(guī)律、功能主治相對(duì)規(guī)范品種的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行表述。《基藥指南》（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹18【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】根據(jù)君、臣、佐、使的制方之法，精煉地分析方劑配伍。《基藥指南》（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹19【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】根據(jù)收載品種所確定的功能主治，按病證不同分項(xiàng)敘述，突出辨證用藥的理法特色，保持功能與主治的完整和統(tǒng)一。對(duì)收載品種臨床報(bào)道延伸應(yīng)用有較好臨床基礎(chǔ)，且符合中醫(yī)異病同治用藥原則者予以載錄，以供臨床應(yīng)用時(shí)參考?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹20【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】摘要介紹該品種Ⅱ期臨床前藥效學(xué)研究結(jié)論，及核心期刊報(bào)道的藥效學(xué)研究結(jié)論，以準(zhǔn)確反映該品種當(dāng)代中藥藥效學(xué)研究成果，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹21【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】主要根據(jù)（1）國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心所頒布的藥品不良反應(yīng)報(bào)告（2）參照核心期刊中報(bào)道的臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（3）結(jié)合藥品說(shuō)明書進(jìn)行綜合歸納，力求客觀準(zhǔn)確地反映該品種不良反應(yīng)的情況，以指導(dǎo)臨床安全用藥。《基藥指南》（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹22【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】主要介紹妊娠及過(guò)敏體質(zhì)等應(yīng)禁用的情況。由于篇幅所限，對(duì)于含十八反、十九畏藥物的中成藥品種的配伍禁忌在本書的編寫說(shuō)明中統(tǒng)一介紹，具體品種中不再逐一敘述?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹23【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】主要說(shuō)明中醫(yī)病證、服藥期間飲食、特殊人群如哺乳期、老年人、兒童、過(guò)敏體質(zhì)者不宜使用或慎用的情況。《基藥指南》（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹24【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)介紹該品種的用量用法，堅(jiān)持用量用法與劑型規(guī)格相一致的原則。具體品種的用法用量應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書使用。《基藥指南》（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹25【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】

嚴(yán)格按照2012年版《基藥目錄》介紹該品種的劑型規(guī)格?！痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹1.創(chuàng)新性：我國(guó)《基藥指南》（中成藥部分）的編寫是史無(wú)前例的，2009年版首創(chuàng)第一版，2012年版進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，它凝聚了我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)專家的集體智慧，充分體現(xiàn)了我國(guó)基本藥物制度的特色，具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性。2.連續(xù)性：2009年版指南經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐考驗(yàn)，基本能滿足實(shí)施基本藥物制度，指導(dǎo)臨床合理用藥的要求。2012年版指南全面地繼承了2009年版的編寫原則、編寫要求、編寫體例的優(yōu)勢(shì)和特色，充分保證基藥指南編寫的連續(xù)性。26二、《基藥指南》（中成藥部分）特色優(yōu)勢(shì)嚴(yán)肅性：對(duì)203個(gè)中成藥品種的相關(guān)國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了逐一的核查，嚴(yán)格執(zhí)行了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，既不隨意地增加標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、又不主觀地刪減標(biāo)準(zhǔn)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，一絲不茍，嚴(yán)格依法詮釋，體現(xiàn)了新版指南的嚴(yán)肅性。權(quán)威性：參加新版指南編寫的有院士、國(guó)家藥典委員會(huì)委員、臨床一線各科的醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家、藥理學(xué)、毒理學(xué)專家等全國(guó)著名的中醫(yī)藥學(xué)專家，凝聚了當(dāng)代中醫(yī)藥人才的精華，充分代表了當(dāng)代中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)水平，為新版指南成功的編寫提供了強(qiáng)有力的人才保證，確保了新版指南編寫工作的權(quán)威性。27實(shí)用性：以貼近臨床、突出實(shí)用為特色對(duì)目錄收載的203個(gè)中成藥品種進(jìn)行了全面的介紹。系統(tǒng)地介紹了現(xiàn)代藥理學(xué)研究的成果，對(duì)有明確西醫(yī)主治病名的品種如實(shí)的介紹西醫(yī)病名的同時(shí)，標(biāo)明其中醫(yī)證候?qū)傩?，由于采用了中西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)介紹的編寫方法，極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥，充分體現(xiàn)了新版指南的實(shí)用性。安全性：保證用藥安全是推行基本藥物制度的關(guān)鍵一環(huán)。新版指南在編寫中既重視中醫(yī)證候、妊娠、配伍、飲食等傳統(tǒng)用藥禁忌，同時(shí)更加重視國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的中成藥不良反應(yīng)通告和警示，對(duì)權(quán)威雜志不良反應(yīng)的報(bào)道，采取科學(xué)、求實(shí)、審慎的態(tài)度，以確保臨床用藥的安全性。2829國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用辨證合理用藥配伍合理用藥安全合理用藥三、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥部分）合理使用辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下才能有的放矢，正確使用。中醫(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭(zhēng)造成人體臟腑、氣血、陰陽(yáng)失去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過(guò)“證”的形式表現(xiàn)，通過(guò)“辨證”去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。1.如何辨證合理使用中成藥?30中醫(yī)認(rèn)為“病”是代表具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺(jué)到的單個(gè)癥狀；“證”是對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。所謂辨證，就是將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，也叫證候。中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。31辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩裕M(jìn)而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過(guò)程。辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見(jiàn)到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中，可以出現(xiàn)相同的證候。因而在臨床治療時(shí)，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中成藥。32感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當(dāng)于西醫(yī)“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范疇。感冒四季均可發(fā)生，由于四時(shí)受邪不同，冬季多感風(fēng)寒，春夏多感風(fēng)熱，夏秋多感暑濕，一般外感風(fēng)寒、風(fēng)熱較為多見(jiàn)。虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛外感的不同。時(shí)行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。選用中成藥時(shí)必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。舉例說(shuō)明什么是同病異治-感冒33風(fēng)寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒(膠囊）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）等。風(fēng)熱感冒：治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。暑濕感冒：解表化濕祛暑，可選用保濟(jì)丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。氣虛感冒：治宜益氣解表，可選用玉屏風(fēng)顆粒等。時(shí)行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用連花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等。34代表方劑六味地黃丸出自宋代錢乙所著的《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

現(xiàn)代臨床

六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時(shí)，則均可選用本品治療。藥理研究

六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強(qiáng)免疫功能等作用，為六味地黃丸的“異病同治”提供了科學(xué)的支撐。舉例說(shuō)明什么是異病同治-六味地黃丸35簡(jiǎn)而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機(jī)、證候?qū)傩圆煌?，則治療方法不同；異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機(jī)、證候?qū)傩裕虼酥委煼椒ㄏ嗤?。歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。36同病異治，異病同治就是同證同治2.如何配伍合理使用中成藥？37由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實(shí)互見(jiàn)、或寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病情，因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中，常與其他藥物聯(lián)合使用。常用配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)雜病情，提高療效，降低毒副作用。如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見(jiàn)腎陽(yáng)不足，腰膝冷痛者，可用補(bǔ)中益氣丸配合金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可用八珍湯配伍金剛藤糖漿。為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病，常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應(yīng)用，才能取得良好的治療效果，例如火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內(nèi)服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效。38舉例說(shuō)明如何“合理配伍用藥”？對(duì)于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮，全面兼顧，合理選擇中成藥配伍使用。在治療糖尿病的過(guò)程中，可選擇治療糖尿病的消渴丸（含有格列本脲成分）、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療高脂血癥的血脂康膠囊等配伍，糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)也可以選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療冠心病的心可舒膠囊（片）、速效救心丸等配伍來(lái)治療糖尿病性心病、與治療腎病的腎炎康復(fù)片、尿毒清顆粒等配伍來(lái)治療糖尿病性腎病，與治療脈管炎的脈管復(fù)康片（膠囊）等配伍來(lái)治療糖尿病足。通過(guò)配伍聯(lián)合用藥，達(dá)到適應(yīng)復(fù)雜病情的目的。39舉例說(shuō)明如何“合理配伍用藥”？我國(guó)糖尿病前期病人多達(dá)5億

2013年9月4日發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的《中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》研究顯示，中國(guó)18歲及以上成人中約有4.934億糖尿病前期人群。上海交大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授和畢宇芳研究員共同發(fā)表。寧光：糖尿病并發(fā)癥尤其是糖尿病大血管并發(fā)癥，與血糖水平存在線性關(guān)系，即使血糖水平在正常范圍內(nèi)，糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍隨著血糖水平的升高而增加。

2023/4/2841《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》2014年8月8日，國(guó)家心血管病中心發(fā)布《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》。心血管病死亡已占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，城市為41.1%，農(nóng)村為38.7%。目前每5個(gè)成人中有1人患心血管病，且患病率處于持續(xù)上升階段。2013年全國(guó)調(diào)查的12040例血脂異?；颊咧?，39%的患者接受降脂治療，大多數(shù)使用他汀類藥物；LDL-C達(dá)標(biāo)率僅25.8%。缺血性心臟病、高血壓性心臟病、腦血管病死亡率呈上升趨勢(shì)，而風(fēng)濕性心臟病死亡率明顯下降。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)

與慢性病狀況報(bào)告（2015年）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年6月30日發(fā)布了報(bào)告顯示：

十年來(lái)中國(guó)癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位。目前除冠心病、肺癌等少數(shù)疾病死亡率有所上升外，多數(shù)慢性病死亡率呈下降趨勢(shì)。2012年全國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2％，糖尿病患病率為9.7％，與2002年相比，患病率呈上升趨勢(shì)。40歲及以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9％。2013年癌癥發(fā)病率為235/10萬(wàn)，十年來(lái)癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。423.如何安全合理使用中成藥？432恰當(dāng)選用含毒性藥材中成藥1正確使用藥品說(shuō)明書3安全使用中藥注射劑44藥品說(shuō)明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學(xué)信息，是指導(dǎo)醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù)。同時(shí)藥品說(shuō)明書也是廣大患者自我藥療，購(gòu)買和使用非處方藥品的主要依據(jù)。藥品說(shuō)明書作為使用藥品的重要參考，對(duì)于安全、有效用藥起著決定性作用。因此在醫(yī)療實(shí)踐中，臨床醫(yī)師、藥師以及患者都應(yīng)高度重視藥品說(shuō)明書作為用藥依據(jù)的重要地位，要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書給出的各項(xiàng)信息，學(xué)會(huì)使用藥品說(shuō)明書，以保證安全、有效、合理地用藥，盡可能避免和減少藥品不良反應(yīng)。如何正確使用藥品說(shuō)明書？1使用含毒性飲片的中成藥品種，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：注意劑量療程：有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長(zhǎng)用藥的時(shí)間，就容易引起嚴(yán)重的后果。諸多中藥的不良反應(yīng)都與超劑量、長(zhǎng)期使用有關(guān)。注意用藥方法：服用含烏頭類的中成藥時(shí)，常因冒受風(fēng)寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良反應(yīng)事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理使用藥物也是避免不良反應(yīng)所不容忽視的一個(gè)方面。注意個(gè)體差異：某些毒性藥材對(duì)特定人群或機(jī)體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用，相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用。如何合理選用含毒性飲片的中成藥？452中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購(gòu)買、使用。臨床要辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。根據(jù)適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。如何安全使用中藥注射劑？463對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。初次使用的患者，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。對(duì)需長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥前要認(rèn)真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘(發(fā)生率達(dá)79%)。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施，救治患者。47如何安全使用中藥注射劑？348未按說(shuō)明書用法,超劑量使用藥物的使用劑量不當(dāng)(超劑量用藥)案例：患者,女，50歲。因腦梗死給予血塞通注射液

400mg+5％葡萄糖注射液500mL緩慢靜脈滴注,用

藥約l0分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)血壓降低(70／50mmHg)、

呼吸困難、口唇紫紺、面色蒼

白等，立即停藥，經(jīng)抗過(guò)敏、

抗休克治療逐漸好轉(zhuǎn)。49未按說(shuō)明書用法,超劑量使用分析：血塞通注射液說(shuō)明書注明“每支100mg／2mL。靜脈滴注：200～400mg／次，以5％～10％葡萄

糖注射液250～500mL稀釋后緩緩滴注，l5天為一

療程，停藥l～3天后進(jìn)行第

二療程”。該例用藥劑量為600mg，屬于超劑量用藥。合理使用中藥注射劑2012版國(guó)家基本藥物目錄（八個(gè)）：1.辛涼解表