消化內科常用危重癥藥物oweroin演示

消化內科危重癥用藥1一、上消化道大出血二、急性胰腺炎三、肝性腦病四、有機磷中毒內容2一、上消化道大出血3藥理作用：人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，與生長抑素作用相似。1、抑制生長激素2、抑制胃腸胰內分泌系統(tǒng)肽的病理性分泌增加。（1）抑制胃泌素、胃蛋白酶的釋放，減少胃酸分泌和胃排空（∵胃酸及食物均可促進胰液分泌——造成胰液分泌減少）。（2）抑制胰腺的內分泌：胰島素——血糖增高；外分泌：胰泌素、CCK（膽囊收縮素）——胰液分泌減少（3）抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量和降低門脈壓力。減少腸道過度分泌，增強腸道對水和鈉的吸收。（一）善寧（奧曲肽）4用法用量：0.1mg入壺；繼以0.1mg+0.9%NS或5%GS100ml，以25-50ml/h(25—50μg/min)維持靜點。注意事項：1、腎、胰腺功能異常和膽石癥患者慎用2、減少環(huán)孢菌素的吸收，延緩對西米替丁的吸收3、停用30min需重復給予0.1mg入壺不良反應：局部：注射部位疼痛——藥液應達到室溫再用消化道：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛、腹脹少見：類似急性腸梗阻表現(xiàn)。（一）善寧（奧曲肽）5藥理作用：抑制壁細胞中H-K-ATP酶活性，可使正常人及潰瘍病者的基礎胃酸分泌及由組胺，五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明顯抑制，抑制胃酸作用強。因為血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需在PH＞6.0時有效發(fā)揮,相反,新形成的凝血塊在PH＜5.0的胃液中會迅速被消化.因此,抑制胃酸分泌，提高胃內PH在理論上有止血作用。（二）洛塞克6用法用量：40mg+0.9%N.S或5%G.S100ml(病情較輕者,q12;病情較重者,需持續(xù)靜點,首先快速靜沖,繼以20ml/h靜點)不良反應：1、頭痛、頭暈、失眠、外周神經炎等神經系統(tǒng)癥狀。2、消化系統(tǒng)方面：口干、惡心、嘔吐、腹脹。3、溶血性貧血、皮疹、男性乳腺發(fā)育。（二）洛塞克7注意事項：1、因其有酶抑制作用，經肝臟CYP450代謝的藥物如華法令、地西泮、苯妥英等藥合用，可使上述藥物代謝減慢。

2、慢性肝病有肝功能減退，用量宜酌減。第二代PPI類藥物：蘭索拉唑：抑制胃酸及抗HP優(yōu)于洛塞克。第三代PPI類藥物：潘托拉唑、雷貝拉唑：雷貝拉唑在抗胃酸分泌能力和緩解癥狀、治愈黏膜損害的臨床效果方面遠優(yōu)于其他抗酸藥物，體外抗PH作用較強。以上兩藥對肝臟CYP450酶系統(tǒng)的親和力較奧美拉唑和蘭索拉唑弱，大大降低對其他藥物代謝的影響。（二）洛塞克8藥理作用：含等量縮宮素和加壓素。加壓素有收縮內臟血管作用，特別是小動脈和毛細血管——減少門靜脈血流，降低門靜脈及側支循環(huán)的壓力，從而控制食管靜脈曲張出血。（三）垂體后葉素9用法用量：5u/支0.2u/min持續(xù)靜點,視治療反應逐漸增加至0.4u/min。該藥只有達到較大劑量時，才能發(fā)揮止血效果。不良反應：腹痛、血壓升高，心律失常、心絞痛嚴重者可發(fā)生心肌梗塞目前主張：同時加用硝甘（也有降低門靜脈壓作用），以減少垂體后葉素的不良反應。禁用：冠心病者（三）垂體后葉素10藥理作用：1、是從巴西洞蝮蛇毒液中分離提純得到的蛇毒止血劑。2、含有兩種有效成分，均只在出血部位起作用3、類凝血酶：在出血部位作用與人體凝血酶相似，并能促進出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，達到止血效果，但在血管內無血小板聚集作用。4、類凝血激酶作用，可被出血部位聚集的血小板釋放的血小板第3因子激活，使出血部位的凝血酶形成，促進凝血而止血。用量用法：1-2ubid或q8h肌注或皮下注射注意事項：有血栓或栓塞史禁用。（四）立止血（蝮蛇血凝酶）11藥理作用：本品為豬血中提取的凝血酶原，促纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，使血凝加速。用法用量：用溫開水＜37℃或注射用水40ml+凝血酶2000u，口服或灌注，每次500—2000U，每1-6小時1次。注意事項：1、不得與酸、堿、重金屬等藥物配伍2、必須與創(chuàng)面接觸止血；臨用時新鮮配制3、絕對不能做靜脈或肌注用。（五）凝血酶12二、急性胰腺炎131、食物及胃酸可以刺激胰液的分泌，所以善寧（奧曲肽）和洛塞克有用。2、抑制胰酶活性：抑肽酶：可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る?，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。加貝酯：可抑制蛋白酶、血管舒緩素、凝血酶原、彈力纖維酶等。急性胰腺炎14三、肝性腦病15血氨的主要代謝途徑：1、尿素合成：腸道的氨在肝中經鳥氨酸循環(huán)形成尿素2、腦、肝、腎等組織在供能條件下，α-酮戊二酸+NH3—谷氨酸（興奮性神經遞質）；谷氨酸+NH3-——谷氨酰胺（為有機滲透劑，導致星形細胞腫脹。3、腎排泄，在排H+

時，以NH4+排出。（一）氨中毒學說16神經沖動的傳導通過遞質完成的。興奮性神經遞質：多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、谷氨酸、門冬氨酸。抑制性神經遞質：只在腦內形成。食物中芳香族氨基酸，如：酪氨酸、苯丙氨酸，在腸菌脫氫酶作用下，轉變?yōu)槔野泛捅揭野?，應在肝內清除，在肝衰竭時直接進入腦組織中，產生物類似去甲腎上腺素結構，為假性神經遞質。（二）假性神經遞質學說17芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少。芳香族氨基酸在肝內代謝，因肝衰竭分解減少，故血濃度增加。支鏈氨基酸：在骨骼中代謝，胰島素有促進這類氨基酸進入肌肉作用。在肝衰竭時，胰島素滅活降低，血濃度升高，因而促使大量進入骨骼中代謝，故支鏈氨基酸在血中濃度減少。又因為芳香與支鏈氨基酸互相競爭和排斥進入血腦屏障。（三）氨基酸代謝不平衡學說18支鏈氨基酸用法：每日一到兩次，每次250ml加入10%G.S250ml（緩慢靜點）。療程2-3周。谷氨酸鉀、谷氨酸鈉與血中氨結合成無害的谷氨酰胺，可以從尿中排出。本品為堿性。（三）氨基酸代謝不平衡學說19用法：每次2-3支。用5%G.S750-1000ml或10%G.S250-500ml（稀釋1-4小時滴完）。必要時8-12小時重復一次，一日不宜超過4支。注意事項：1、少尿、尿閉或腎功能減退者忌用；2、用藥期間監(jiān)測電解質平衡。3、與谷氨酸鉀合用，兩者比例3：1或2：1，鉀低時2：2。不良反應：滴注過快可引起流涎、潮紅、嘔吐等。谷氨酸鈉20藥理作用燦：參與鳥孔氨酸循混環(huán)，形謀成尿素臺。用法：靜滴10-召20g，入5%G.S5核00-1臟000m愧l中，每次4小時以上彈。（血氣咳為堿血癥罪）。不良反療應：過快可爛引起流矩涎、潮疾紅、嘔壩吐等。精氨酸21本品為拐酸性雙座糖。小腸內還無分解肚其的雙拔糖酶，刃口服后器大部分扛進入結焦腸。1分子乳狂果糖可氧生成4個分子的都酸，故能宵顯著降低券腸腔內Ph值，使其匯呈酸性狀困態(tài)，H++NH3NH4+用法：口服每籮次10-2總0g，每日三次灌腸：100伙-20原0g溶于水隊中灌入賤。不良反應口：大劑量殖可引起義腹瀉，億偶有腹摘痛。乳果糖22用法用取量：肝昏迷治剪療可以參晉考以下方督案：第一椒天的第一鋼個6小時云內用20g，第二個集6小時況內分兩稼次給藥妖，每次桿10g，靜脈滴注職。使用時剝先將本品與用適量注孫射用水充干分溶解，粒再加入到避0.9%閣的氯化納陽注射液或睛5%、1鋪0%的葡德萄糖注射疊液中，最黎終門冬氨姥酸鳥氨酸電的濃度不駕超過2%抬，緩慢靜釘脈滴注。不良反應朽：大劑量訴靜注時既（>4泄0g/L姥）會有輕、芽中度的消令化道反應批，可能出澡現(xiàn)惡心、跡嘔吐或腹柄脹等，減貓少用量或梢減慢滴速美（<10g/L)時，以上雕反映會明偏顯減輕。禁忌：對氨基刪酸類藥錯物過敏計者及嚴鏡重的腎烈功能衰龍竭（血瓦清肌酐驢>3mg/崗100箏ml)患者禁昨用。注意事項柳：在大量上使用本麗品時，汁注意監(jiān)姨測血及目尿中的巖尿素指蝴標。藥物過量削：大劑量靜父注時（>制40g/L)可能出芳現(xiàn)輕、私中度消有化道反壞應，減柿量時減型輕。注射用貓門冬氨拍酸鳥氨火酸（瑞系甘）23四、有栽機磷中聚毒24有機磷中矛毒主要是煤對乙酰膽棟堿酯酶的俱抑制，引戀起乙酰膽柜堿的蓄積您，使膽堿夜能神經受乒到持續(xù)沖史動，導致盼先興奮后貿衰竭的一婦系列毒蕈醋堿樣、煙撿堿樣和中遺樞神經系勁統(tǒng)等癥狀囑。有機磷中錄毒25為肟類化合徑物，它傍能使被射抑制的番膽堿酯砌酶恢復培活性。原理：其季胺罷基團能糕趨向與財有機磷羨殺蟲劑節(jié)結合的眼已失去接活力的籠磷?；憠A酯隆酶的陽懷離子，柔它的親趴核性基突團可直咬接與膽足堿酯酶胃的磷酰蹈化基團悲結合而孟共同脫開離膽堿初酯酶，炭使其恢干復原態(tài)慢。被有機如磷殺蟲未劑抑制蜜的膽堿服酯酶超它過36小時已老道化，復活出效果差。對慢性欲有機磷收中毒抑日制的膽路堿酯酶皇無復活超作用。本品對有受機磷殺蟲士劑引起的巨煙堿樣作打用明顯，毀對毒蕈堿松及抗中樞岸神經系統(tǒng)膽作用不明團顯。（一）膽提堿酯酶復蠟活劑26氯磷定用法用警量：輕度緩中度騙重度0.5嶺-1mg沙1年-2mg古2-3m座g不良反應鑰：惡心、紅嘔吐、濃心率增森快，心球電圖出坡現(xiàn)暫時御性S-T段壓低架和Q-T延長。欺注射速肉度過快啞引起眩提暈，視愉力模糊株、復視善、動作頃不協(xié)調喂。（一）洪膽堿酯糧酶復活泛劑27藥理作用給：抗膽堿孟藥能與妄乙酰膽路堿爭奪嫂膽堿授冬體，起朽到阻斷距乙酰膽各堿的作應用，所痛以能阻破斷乙酰癢膽堿對拜副交感冤神經和叮中樞神稻經系統(tǒng)憤毒蕈堿殘作用。（二）鬼阿托品28用法：輕度慈中寸度梯重度2-4mg，每1-2h一次5-1寶0mg（立即）串，10-忽20mg（立即）哪，1-2mg每半小租時一次2-5mg每10-3覽0分鐘一次阿托品否化后0.5mg皮下每4-6小時一次0.5-嫌1mg皮下每4-6小時一次0.5弱-1mg皮下每2-6小時一次阿托品化承：1、瞳孔督較前擴溪大、口漠干。皮咐膚干燥共、顏面叮潮紅。2、肺濕躁羅音消構失及心黑率加快仁。阿托品中絞毒：1、瞳孔擴位大、神志奇模糊。2、煩躁減不安、馬抽搐、潛譫忘、袋昏迷、涉尿潴留錘。（二）善阿托品29謝謝30謝謝觀看/歡迎下載BY忍FAI溉