兇險性前置胎盤的護理

關(guān)于兇險性前置胎盤的護理第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前言：

兇險型前置胎盤指在既往剖宮產(chǎn)史的基礎(chǔ)上，此次妊娠伴有前置胎盤，且其在原子宮瘢痕部位附著并帶有胎盤植入。我們通常選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠來應對兇險型前置胎盤患者，但其相比其他原因?qū)е缕蕦m術(shù)的情況，發(fā)生大出血的幾率顯著增加[1]。近年來，兇險型前置胎盤的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的上升而逐年上升，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命和生殖健康，不正當處理甚至導致產(chǎn)婦死亡。但在確診后，如能積極搶救、仔細病情觀察、及時終止妊娠并采取有效的護理措施，就能確保孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全關(guān)鍵詞：兇險性前置胎盤，護理第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月文獻查證：1、兇險性前置胎盤的定義

兇險型前置胎盤指在既往剖宮產(chǎn)史的基礎(chǔ)上，此

次妊娠伴有前置胎盤，且其在原子宮瘢痕部位附著并帶有胎盤植入。2.兇險性前置胎盤的病因及機制[2][3]3.兇險性前置胎盤的臨床特點及處理[4][5][7]4.兇險性前置胎盤的診斷[6]5.兇險性前置胎盤的護理[8][9][10][11]6.兇險性前置胎盤的預防第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學兇險型前置胎盤指在既往剖宮產(chǎn)史的基礎(chǔ)上，此次妊娠伴有前置胎盤，且其在原子宮瘢痕部位附著并帶有胎盤植入危害：30%-50%伴胎盤植入，孕產(chǎn)婦死亡率達10%。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)孕中晚期無痛性、無誘因、反復陰道出血。一覺醒來躺在血泊中。。。。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病原因及機制原因：剖宮產(chǎn)指征放寬助產(chǎn)技術(shù)下降患者個人原因機制：蛻膜發(fā)育不良過度的滋養(yǎng)細胞侵襲第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤伴胎盤植入示意圖第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史前置胎盤表現(xiàn)前置胎盤伴植入（一）病史：第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）輔助檢查：生物物理方法：影像學診斷（重點）生物化學方法第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤伴植入的影像學診斷1彩色多普勒超聲2母血甲胎蛋白3磁共振成像第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤伴植入的處理優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程——在什么醫(yī)院治療？合理期待治療——在什么時候終止妊娠？重視圍術(shù)期處理——圍術(shù)期怎么辦？產(chǎn)后出血搶救——怎樣發(fā)揮多科協(xié)作及團隊精神？第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤伴植入處理頗為棘手在期待過程中及時將患者成功轉(zhuǎn)至

綜合實力強、具備高素質(zhì)醫(yī)療團隊高水平NICU的醫(yī)療中心第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）合理期待治療

使用宮縮抑制劑抑制宮縮糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟酌情使用抗生素預防感染改善患者營養(yǎng)狀況、盡力糾正貧血關(guān)注胎兒生長發(fā)育狀況終止妊娠時機（考慮胎兒和母親）第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）重視圍術(shù)期處理—醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)“不打無準備的仗”術(shù)前醫(yī)患溝通杜絕醫(yī)療糾紛第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月重視圍術(shù)期處理—備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時介入）建立恰當靜脈通道準確估計術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血物資準備第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月何時啟動圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？出血達到多少應該考慮切除子宮？？有指南嗎？？有標準嗎？？方式？第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：無法控制的產(chǎn)后出血胎盤植入無法分離無法修補的子宮破裂

需手術(shù)治療的宮頸癌子宮胎盤卒中嚴重子宮感染，尤其是魏氏桿菌感染多發(fā)子宮肌瘤不要求生育的婦女DiaaM.EI-Mowafi,UNITVIII

:OPERATIVEOBSTETRICS,ObstetricsSimplified,1997第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護理措施宣教病情觀察飲食心理護理第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理

（一）一般護理：注意傾聽患者的主訴，密切觀察病情變化，動態(tài)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量、陰道出血、子宮收縮、切口敷料有無滲血等。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）預防感染：按醫(yī)囑合理應用抗生素，嚴格無菌操作。加強基礎(chǔ)護理，保持腹部切口敷料干燥，常規(guī)換藥。保持會陰清潔，勤換護理墊，協(xié)助做好皮膚護理。保持床單位干燥清潔、病房整潔、空氣流通。做好會陰護理，囑患者多飲水，謹防泌尿系統(tǒng)感染。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）下肢靜脈血栓的預防：按摩下肢，鼓勵患者盡早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸運動，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動，以促進下肢血液循環(huán)。保持大便通暢，減少因用力排便，腹壓增加而導致的下肢靜脈回流受阻。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）飲食與排便：術(shù)后6h禁食，注意補充足夠體液，保持水電解質(zhì)平衡。腸蠕動恢復后，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，增加粗纖維食物如新鮮的蔬菜、水果等，補充足夠的水分，以免引起便秘第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月預防及出院指導預防：降低剖宮產(chǎn)率，嚴格把握剖宮產(chǎn)指征出院指導：飲食、活動、復查、避孕第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)：

兇險型前置胎盤來勢兇猛，做好疾病護理，有利于提高搶救成功率。術(shù)前認真做好期待療法護理、應急護理，術(shù)中醫(yī)護密切配合，積極搶救及護理，術(shù)