(20)-第二講男生怎樣檢查自己的“隱私”

《性與生殖健康講堂》開(kāi)課初衷傳播知識(shí)，以正視聽(tīng)成熟的婦科學(xué)蓬勃發(fā)展的男科學(xué)性病科——男科——泌尿科——生殖中心目的性、生殖健康人類(lèi)不可回避的話題孔子：“飲食男女，人之大欲存焉?！薄抖Y記》《孟子·告子上》：“食、色，性也?！端貑?wèn)·上古天真論》：（女子）二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……（男子）二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。我們無(wú)需、也不可以“談性色變”目的性教育的缺失中小學(xué)教育缺失、大學(xué)教育缺失——《生理衛(wèi)生課》獲取性、生殖健康知識(shí)的途徑：網(wǎng)絡(luò)、成人電影，許多可能存在不準(zhǔn)確、誤導(dǎo)手淫問(wèn)題：罪惡感，會(huì)陽(yáng)痿、不育遺精問(wèn)題：春夢(mèng)，覺(jué)得自己下流早泄問(wèn)題：AV與現(xiàn)實(shí)的差距陰莖長(zhǎng)度問(wèn)題：理想與現(xiàn)實(shí)差距人流問(wèn)題：無(wú)痛≠無(wú)創(chuàng)我們鼓勵(lì)性與生殖健康教育進(jìn)課堂目的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的責(zé)任所在一方面承擔(dān)救死扶傷大任另一方面：傳播正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，科普宣傳“一滴精，十滴血”忍精不射我們只有掌握正確性、生殖知識(shí)，才能做好宣傳目的性與生殖健康教育關(guān)系國(guó)計(jì)民生維持家庭的穩(wěn)定，維護(hù)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)“家是最小國(guó)，國(guó)是千萬(wàn)家”患者一：結(jié)婚1年，都沒(méi)有成功的夫妻生活患者二：生育小孩1年后，妻子仍拒絕正常夫妻生活，妻子把孩子視為一切患者三：男，68歲。勃起障礙就診?！袄戏蛏倨蕖钡膶擂蔚谝恢v

男生怎樣檢查自己的“隱私”案例一某男，30歲?；楹蟀肽晡从?。體查：雙側(cè)睪丸只有花生粒大小。診斷：無(wú)精癥，克氏征（46，XXY）思考：正常睪丸應(yīng)該多大？案例二某男，28歲。外院診為“無(wú)精癥”。前后吃藥1年余，無(wú)效。體查：雙側(cè)輸精管缺如思考：你的輸精管能自己摸到嗎？案例三門(mén)診經(jīng)常會(huì)有這樣的情況：年輕媽媽帶著只有七八歲、十一二歲的兒子過(guò)來(lái)咨詢(xún)小孩雞雞還怎么那么小，怎么辦？好著急思考：陰莖發(fā)育什么時(shí)候開(kāi)始的？檢查總原則局部檢查與全身檢查相結(jié)合局部：陰毛、陰莖發(fā)育、睪丸大小、包皮、尿道口開(kāi)口全身：胡須、喉結(jié)、乳房視診與觸診相結(jié)合視診觸診男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)可分為內(nèi)生殖器和外生殖器內(nèi)生殖器生殖腺：睪丸輸精管道：附睪、輸精管、射精管附屬腺體：精囊腺、前列腺、尿道球腺外生殖器陰囊陰莖內(nèi)生殖器生殖腺：睪丸輸精管道：附睪、輸精管、

射精管附屬腺體：精囊腺、前列腺

尿道球腺外生殖器陰囊陰莖睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一大?。?2—30ml睪丸產(chǎn)生精子：曲細(xì)精管分泌睪酮：間質(zhì)細(xì)胞睪丸產(chǎn)生精子：曲細(xì)精管分泌睪酮：間質(zhì)細(xì)胞促進(jìn)并維持男性第二性征發(fā)育激發(fā)性欲、維持勃起參與體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝參與鈣代謝，防止骨質(zhì)疏松增加肌纖維體積睪丸炎睪丸、附睪的急、慢性感染性疾病突發(fā)陰囊內(nèi)脹痛，伴放射痛，多為單側(cè)腮腺炎后睪丸炎可導(dǎo)致不育睪丸扭轉(zhuǎn)突發(fā)睪丸劇痛體查：睪丸腫大上移、抬舉痛（+）B超：血流減少或消失需急診手術(shù)（6小時(shí)內(nèi)）隱睪睪丸下降不全惡變、影響生育、扭轉(zhuǎn)、外傷隱睪治療必須在2歲以前完成。在新生兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)的隱睪可以定期觀察，如果小兒至6個(gè)月時(shí)睪丸還未降至陰囊內(nèi)，則自行下降的機(jī)會(huì)已很小，應(yīng)考慮激素或手術(shù)治療。附睪位于陰囊內(nèi)，緊貼睪丸后緣與上端分為附睪頭、體、尾3部精子成熟與獲能附睪囊腫精液囊腫好發(fā)于附睪頭部可觸及一圓形或卵圓形腫物，表面光滑，無(wú)壓痛，囊性感，與周?chē)M織界限分明，無(wú)粘連。無(wú)癥狀者不需治療，癥狀較重或囊腫體積較大且已婚生育者可行手術(shù)摘除。輸精管直立位在精索血管后方可摸到為管狀結(jié)構(gòu)，表面光滑，質(zhì)韌，長(zhǎng)約30-35cm輸精管缺如：精索從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu),其內(nèi)主要有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等精索靜脈曲張精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流引起血液瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張而形成的陰囊血管性病變，及由此而產(chǎn)生的一系列癥狀。成年男性人群發(fā)病率10%（15%）精液異常男性人群發(fā)病率25%不育癥患者發(fā)病率40%精索靜脈曲張的分度亞臨床型：肉眼、平時(shí)或Valsalva試驗(yàn)時(shí)不能觸及，B超檢查可探及I級(jí)：Valsalva試驗(yàn)觸診可及II級(jí)：休息位觸診可及，肉眼未及III級(jí)：肉眼可及，且休息位可觸及前列腺、精囊腺直腸指檢：栗子大小，表面光滑，后有前列腺溝精囊腺外生殖器——陰莖陰莖長(zhǎng)度測(cè)量：

勃起狀態(tài)下，從恥骨到龜頭的距離≧7cm陰莖解剖結(jié)構(gòu)陰莖解剖結(jié)構(gòu)陰莖解剖結(jié)構(gòu)螺旋動(dòng)脈陰莖勃起機(jī)制陰莖勃起過(guò)程實(shí)質(zhì)是一系列的神經(jīng)-血管活動(dòng)①血管階段陰莖海綿體小動(dòng)脈擴(kuò)張②筋膜階段陰莖背深靜脈進(jìn)多出少③白膜階段只進(jìn)不出勃起過(guò)程：在神經(jīng)支配下，流入陰莖的血流大增，而流出陰莖的血流減少直至?xí)簳r(shí)停止主要環(huán)節(jié)：陰莖海綿體內(nèi)小動(dòng)脈及海綿體竇隙平滑肌細(xì)胞舒張NO是陰莖海綿體血管平滑肌細(xì)胞舒張的關(guān)鍵分子陰莖勃起分子機(jī)制NO舒張冠狀動(dòng)脈血管平滑肌弗奇哥特RobertF.Furchgott美國(guó)布魯克林南方衛(wèi)生科學(xué)中心伊格納羅LouisJ.Ignarro美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院慕拉德FeridMurad美國(guó)得克薩斯大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心1998年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者性刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶GTP血管平滑肌松弛NO細(xì)胞膜海綿體NO陰莖勃起NO/cGMP通路性刺激NOcGMP陰莖勃起環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）GMP磷酸二酯酶-5（PDE-5）水解性刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶GTPcGMP平滑肌松弛NO細(xì)胞膜勃起海綿體NOGMP磷酸二酯酶-5PDE5i陰莖海綿體破裂陰莖骨折包繞陰莖海綿體的白膜在外力作用下破裂男科少見(jiàn)的外科急診典型的受傷機(jī)制是性交或自慰過(guò)程中，勃起的陰莖突然受外力作用而發(fā)生彎曲，多為性交過(guò)程中陰莖滑出陰道外突然撞擊到女方的大腿根部、會(huì)陰部或恥骨聯(lián)合。陰莖海綿體破裂有典型的陰莖勃起時(shí)受傷病史，患者或其性伙伴一般能聽(tīng)到“咔嚓”的響聲。受傷后陰莖局部劇烈疼痛，陰莖迅速變軟，隨即出現(xiàn)腫脹瘀血，陰莖出現(xiàn)彎曲畸形，可偏向?qū)?cè)、呈“S”樣腫脹或向下垂彎。部分可合并尿道損傷。需急診手術(shù)。包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖包皮過(guò)長(zhǎng)是指龜頭完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口與陰莖頭。包莖則是包皮口狹小或包皮與龜頭粘連，使包皮不能上翻顯露龜頭。珍珠狀陰莖丘疹多見(jiàn)于20～40歲左右的男性。一般長(zhǎng)在龜頭邊緣與冠狀溝的交界處和/或系帶處。表現(xiàn)為1～3mm大小的丘疹，頂端圓而光滑，有的丘疹呈毛狀或絲狀。丘