吞咽功能障礙的評定和治療講義

關(guān)于吞咽功能障礙的評定和治療講義第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月攝食-吞咽障礙（dysphagia）指疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的口部、咽喉部或食道功能的不正常，而無法正常進食的功能障礙狀態(tài)。第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月原因器質(zhì)性吞咽障礙：口腔、咽、喉部的惡性腫瘤術(shù)后，解剖結(jié)構(gòu)的異常功能性吞咽障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌病、運動異常其它：氣管切開、鼻飼管留置、藥物第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月器質(zhì)性原因口腔、咽部病變：腫瘤、術(shù)后、炎癥、其它（缺鐵性吞咽障礙）口腔、咽外病變：頸椎骨刺、甲狀腺腫食管病變：粘膜環(huán)狹窄、反流性食管炎、惡性腫瘤、食管潰瘍、食管裂孔疝食管外病變：縱隔內(nèi)病變第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性原因口腔、咽部：中樞神經(jīng)障礙、末梢神經(jīng)障礙、神經(jīng)肌肉接頭處疾病、肌病、心理障礙（癔癥）食管：蠕動運動障礙、食管括約肌功能異常、肌力低下、心理性第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月其它原因氣管切開：限制喉部上抬運動、吞咽時喉閉鎖減弱、聲門無法閉鎖、呼氣氣流到不了上部無法咳出唾液和食塊、氣囊壓迫鼻飼管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢進、妨礙吞咽運動、限制日常生活活動、夜間引起胃食管逆流藥物：鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥、抗帕金森藥、健胃藥、感冒藥等第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月攝食-吞咽過程先行期（認知期）準(zhǔn)備期口腔期（第1相）咽部期（第2相）食管期（第3相）第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1、先行期（認知期）食物認知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進食殘留攝食程序：進食速度；狼吞虎咽、異食納食動作：食具失用、進食強迫哭笑、吞咽開始困難、第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2、準(zhǔn)備期指攝入食物至完成咀嚼的過程，為吞咽食物做準(zhǔn)備咀嚼運動：舌、齒、唇的協(xié)調(diào)運動食團形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食團味覺障礙者咀嚼和食團形成障礙第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3、口腔期指咀嚼形成的食團送入咽部這一吞咽過程咀嚼完成后舌尖抵住上顎將食團從舌尖部送往口峽部舌肌運動障礙者第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4、咽部期食團通過反射運動由咽部向食管移動的過程（吞咽反射）舌根擠壓咽后壁，喉部抬高，喉腔封閉，會厭下傾，食道入口括約肌松弛，咽部收縮將食團送入食道假性球麻痹者易發(fā)生誤咽和食物咽喉殘留第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽反射過程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運動程序）運動神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月5、食管期以蠕動運動把食團由食管向胃部移送的階段三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽肌）、大動脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。└鞣N原因?qū)е碌氖彻苋鋭诱系K第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽與呼吸的關(guān)系Swallow/Inspiratory/Expiratory正常類型：E-S-E飲茶類型：I-S-E誤咽類型：E-S-I/I-S-I第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動顏面神經(jīng)味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)喉部感覺，輪廓乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)舌內(nèi)外肌和舌肌的運動副神經(jīng)協(xié)助迷走神經(jīng)的活動第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月攝食前評估基礎(chǔ)疾病全身狀態(tài)意識水平腦高級功能攝食吞咽功能第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月攝食過程評價先行期準(zhǔn)備期口腔期咽部期食管期第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月我科吞咽訓(xùn)練評估程序介紹第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助性檢查錄像吞咽造影檢查法內(nèi)窺鏡檢查超聲波檢查吞咽壓檢查第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的確立Ⅰ重癥：不適合吞咽訓(xùn)練，無法經(jīng)口腔攝取，采取單純替代性營養(yǎng)法Ⅱ中度：經(jīng)口腔攝取和替代性營養(yǎng)法并用Ⅲ輕度：單純經(jīng)口腔攝?、粽＃簲z食吞咽功能正常第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月間接訓(xùn)練法目的：預(yù)防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關(guān)氣器官的運動及協(xié)調(diào)動作，為經(jīng)口腔攝取做必要的功能性準(zhǔn)備適應(yīng)證：中度以上的患者特點：不使用食物，誤咽、窒息等危險性小第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月間接訓(xùn)練技術(shù)（1）口周肌群訓(xùn)練技術(shù)頸部放松技術(shù)寒冷刺激技術(shù)構(gòu)音訓(xùn)練技術(shù)呼吸訓(xùn)練技術(shù)發(fā)聲障礙訓(xùn)練技術(shù)第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月間接訓(xùn)練技術(shù)（2）咳嗽訓(xùn)練技術(shù)門德爾松手法屏氣吞咽訓(xùn)練技術(shù)吞咽反射促通技術(shù)低中頻電療技術(shù)肌電生物反饋技術(shù)第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月直接訓(xùn)練法目的：以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)，階梯性攝食訓(xùn)練過渡到普通食物適應(yīng)證：意識清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、輕中度患者特點：使用食物同時并用體位、實物形態(tài)等補償手段第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月直接訓(xùn)練技術(shù)食物形態(tài)攝食姿勢餐具的選擇一口量定速吞咽意識化咽部殘留食物的去除技術(shù)第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助吞咽治療技術(shù)低中頻電療：維持或增強吞咽相關(guān)肌肉的肌力。肌電圖生物反饋：在口唇和頸肌貼上電極進行吞咽運動，使吞咽相關(guān)肌肉的運動反饋到患者自身。改善喉部上抬力，咬肌和口輪匝肌肌力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法：針灸第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月防止攝食訓(xùn)練中的誤咽危害：誤咽性肺炎和窒息預(yù)防：（1）摸索最佳吞咽方法，選擇安全食品（2）減少細菌性誤咽和胃液反流（3）防止肺炎第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道營養(yǎng)問題持續(xù)性經(jīng)鼻胃法：（1）優(yōu)點：長期管理、每次注入患者無痛苦（2）缺點：導(dǎo)管不適而自拔、導(dǎo)管壓迫致皮膚粘膜潰瘍、妨礙吞咽運動、限制ADL間歇性經(jīng)口食管法：（1）優(yōu)點：無插入不適感、每次插入可作吞咽練習(xí)（2）缺點：每次插入費事，患者有痛苦第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月我科吞咽訓(xùn)練操作程序介紹第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月特