全科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力20191講義

（2）檢（3）X類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種常見的以多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的慢性自身主要臨床特征是對稱性關(guān)節(jié)腫痛，多數(shù)起病緩慢，常主訴乏力、低熱、食欲減退等大部分的關(guān)節(jié)炎癥呈慢性持續(xù)狀態(tài)，嚴重者可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能受限關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)RA受累的關(guān)節(jié)均為有滑膜結(jié)構(gòu)的可動關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及功能，（如皮膚潰瘍、周圍神經(jīng)病變等）、心臟病變、肺間質(zhì)病三、檢抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（A）對RA診斷的敏感性和特異性均高于RF五、診斷標準（目前采用1987年風(fēng)濕病學(xué)會制定的RA診斷標準1331433XRA。C.『正確答案』2009年風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕病提出新的RA分類標準RF及A指標（0～3分）；6RA。骨關(guān)節(jié)炎為退行性骨關(guān)節(jié)病變。發(fā)病多在45歲以上，以累及負重關(guān)節(jié)為主，最常見為膝關(guān)節(jié)、腰椎，手關(guān)節(jié)受累時多發(fā)生在遠端指間關(guān)節(jié)。血沉正常，RF。強直性脊柱炎多見于青壯年，常有史，約90%的患者HLA-B27陽性。主要受累關(guān)節(jié)為骶髂風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于青少年，發(fā)病前有鏈球菌史，多累及四肢大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為性關(guān)節(jié)腫痛?？规溓蚓苎豋升高，RF，X線檢查無關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕。一般原則藥物是RA治療的主要。目前RA的治療原則是早期，聯(lián)合治療，即早期使用改變病教育和家屬積極配合醫(yī)生共同完成治療發(fā)作期可以臥床休息，癥狀基本控制后，應(yīng)適當活動對于診斷和治療較的，或者經(jīng)過積極的治療后仍然效果不佳的宜考慮轉(zhuǎn)診（2）檢風(fēng)濕熱（rheumaticfever，RF）是A組乙型溶血性鏈球菌后發(fā)生的一種自身免疫性疾病，主常見受累的為心臟、皮膚、大關(guān)節(jié)（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和血管，也有部分影響腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)，臨可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈癥等癥狀和體征急性期后部分可能遺留輕重不等的心臟瓣膜器質(zhì)變風(fēng)濕熱可發(fā)生于任何，但多發(fā)生于5～15歲兒童，發(fā)病為7～10歲。前驅(qū)癥狀在風(fēng)濕熱癥狀出現(xiàn)之前2～5周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌的病發(fā)熱：半數(shù)以上有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，小的兒童多見高熱，成人多為中等度發(fā)熱②呈性關(guān)節(jié)腫痛，多發(fā)性③同時幾個大關(guān)節(jié)；膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)較常見舞蹈?。?～7歲兒童較多見，主要由于風(fēng)濕炎癥基底節(jié)所致，臨床表現(xiàn)為無目的、不自主的軀干或肢體動作，或表現(xiàn)為面部肌肉無意識。關(guān)節(jié)痛：只表現(xiàn)為性關(guān)節(jié)痛和輕微關(guān)節(jié)壓痛。主要為大關(guān)節(jié)病變不典型心臟炎：由輕癥心肌炎或心瓣膜炎引起，表現(xiàn)為活動性心悸，氣短，心前區(qū)不適。三、檢WBC檢測鏈球菌的B（ADNA-B）（2）C（CRP）免疫指標檢測：循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）檢測陽性，總補體和補體C3降低；IgG、IgM、IgA亞急染性心內(nèi)膜炎多見于原有心臟瓣膜病變的患者，有進行性貧血、脾大、瘀血、栓塞等表（一）（二）（三）風(fēng)濕熱一旦確診，應(yīng)給予1個療程的青霉素治療，以控制溶血性鏈球菌的預(yù)防初發(fā)風(fēng)濕熱預(yù)防上呼吸道預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌，18歲以下的風(fēng)濕熱患者必須持續(xù)預(yù)防用藥，62135/min，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，偶可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、有觸痛。檢查：外周血白細胞12×109/L，中性粒細胞0.8，血沉40mm/h。血ASO600U，心電圖示Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯。ST段下移，T波平坦。2心臟炎無心力衰竭患兒，應(yīng)絕對臥床休息4周后，隨后于4周內(nèi)逐漸恢動對該患兒的治療重要的藥物是。糖皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強而迅速。用于有心臟炎者，強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種病因不明、以脊柱為主要病變部位的慢性疾病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，造成彎腰活動，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個女人常累及四肢關(guān)節(jié)，脊柱的累及比少，病變程度也較輕。AS晨僵：清晨或久坐起立時腰背發(fā)僵，輕微活動后可緩解。晨僵常為的早期癥狀，同時也是監(jiān)測疾病活動性的一個指標。活動受限：晚期由于整個脊柱自下而上發(fā)生強直，的脊柱活動明顯受限，不能彎腰，甚至眼睛是最易的之一，表現(xiàn)為虹膜炎或葡萄膜炎，HLA-B27陽性的發(fā)生眼病的可能性心臟傳導(dǎo)等。神經(jīng)系統(tǒng)受累則可表現(xiàn)為馬尾綜合征，即小腿和臀部疼痛，腸道和癥狀，脊髓造影發(fā)現(xiàn)有0cmSchober10cm5cm4cm擴胸度平第4肋、女性平下緣，測量深呼氣末和深吸氣末差，＜5cm為異常4時，多數(shù)患者叩擊痛。其他還可進行指地距、“4”字試驗、骶髂關(guān)節(jié)試驗等檢查檢查雖然90%以上HLA-B27陽性，但也只能作為診斷的參考。疾病活動期的大X椎體竹節(jié)樣病變。CT、MRI③擴胸度較同、的正常人明顯減小，XCT（一）柳氮磺吡啶（SSZ）、甲氨蝶呤（MTX）、3（二）慢性腰痛、晨僵持續(xù)3個月以上，伴有骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛者，尤其是青年有眼部病變、腎臟損害、心臟傳導(dǎo)、肺纖維化或繼發(fā)肺等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的患者治療過程中出現(xiàn)白細胞減少、肝功能損害、消化道等副作用者使患者了解常用藥物的副作用，避免藥物尤其是激素的。期血沉、CC.抗高滴度『正確答案』『正確答案』系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）是一種病因未明的、免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎，是累及多系統(tǒng)、多的具有多種自身抗體的彌漫性結(jié)締組織病。腎臟損害又稱狼瘡性腎炎（lupusnephritis，LN），表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，乃至出現(xiàn)腎功能衰竭。腎功能衰竭是SLE的主要原因之一。貧血、白細胞減少和（或）血小板減少常見。短期內(nèi)出現(xiàn)重度貧血常是自身免疫性溶血SLE（LibmanSack腹瀉較常見，可有不完全腸梗阻、蛋白丟失性腸病，常見肝酶增高，僅少數(shù)出現(xiàn)嚴重ANA（包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物）SLE（具備上述兩個以上系統(tǒng)的癥狀）和有自身免疫的證據(jù)，應(yīng)警惕SLE的可能。目前普遍采用風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的SLE分類標準（見下表）。1997SLE1.2.3.敏4.5.6.炎7.8.癲癇發(fā)作或，除外藥物或已知的代謝紊9.10.瘡抗凝物，或至少持續(xù)6個月的實驗假陽性，三者中具備一項陽性目前臨通常采用SLE活動指數(shù)（systemiclupuserythematosusactivityindex，SLEDAI）對①7項神經(jīng)系統(tǒng)損害（包括、、器質(zhì)性腦綜合征、視覺、顱神經(jīng)病變、狼瘡性頭痛、腦血管意外）84（包括管型尿、血尿、蛋白尿、膿尿），4③皮疹、、黏膜潰瘍、胸膜炎、心包炎、低補體、抗ds-DNA抗體滴度增加，每項各為2分115。具有強大的抗炎作用和免疫抑制作用，SLE環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）DNASLE硫唑嘌呤（azathioprine）DNA甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）SLE環(huán)孢素（cyclosporine）TIL-2（VLN）IV等1）喹骨髓抑制，肝性，肺發(fā)熱、、貧血、心、、氣短血常規(guī)、肝功能（1～211～31）、肝功能骨髓抑制，肝性，免發(fā)熱、、貧血、1），尿細胞學(xué)