PBL急性心梗專題知識醫(yī)學課件

PBL急性心梗專題知識PBL急性心梗專題知識第1頁患者,王華,男性,72歲.主因晨起突發(fā)刀割樣胸痛1.5小時,向左肩背部放射,口服硝酸甘油后不緩解,由120搶救車送入我科。既往有高血壓.查體:T:36.5C,P:86次/分,BP:138/86mmHg意識清楚,痛苦表情,大汗,聽診心瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹部無壓痛。PBL急性心梗專題知識第2頁ST段抬高ST段抬高病理性Q波ST段抬高?心肌酶:

AST

51U/L,CK

81.4U/L,CK-MB

12.6U/L,TNI<50ng/L。PBL急性心梗專題知識第3頁擬診療急性心肌梗死

PBL急性心梗專題知識第4頁

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13256是什么類型預后怎樣怎樣治療護理

是不是什么原因造成什么是PBL思路PBL急性心梗專題知識第5頁

1.什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的缺血，導致心肌壞死。臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛，心電圖特異性ST段抬高并有血清心肌酶增高。PBL急性心梗專題知識第6頁心絞痛:胸前區(qū)疼痛口服硝酸甘油1-5分鐘疼痛緩解,無發(fā)燒,白細胞無增加,血紅細胞沉降率增快心電圖無變化或僅有ST段改變血清心肌酶無改變主動脈夾層撕裂樣胸痛突發(fā),患者不能耐受一開始即達高峰,常放射到背,肋、腰和下肢。多有高血壓,雙上肢血壓差距大血清心肌酶無改變增強CT可確診2.是不是急性心肌梗死？PBL急性心梗專題知識第7頁肋間神經(jīng)痛:疼痛沿神經(jīng)走行分布,可伴有發(fā)燒或全身不適癥狀有胸腔病變或帶狀皰疹肺栓塞:可發(fā)生胸痛,呼吸困難,咯血,休克、右心負荷增加表現(xiàn)心電圖SⅠ，QⅢ，TⅢ改變D-2聚體升高2.是不是急性心肌梗死？PBL急性心梗專題知識第8頁

2.是不是急性心肌梗死？心電圖特異性ST段抬高;病理性Q波的出現(xiàn)WHO：含以上三條標準中的兩條臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛時間≧20min肌紅蛋白肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白血清心肌酶是!此患者均符合以下三項標準PBL急性心梗專題知識第9頁3.什么原因造成急性心肌梗死？PBL急性心梗專題知識第10頁局部動脈粥樣硬化,斑塊形成系統(tǒng)性炎性進展,斑塊積累堵塞血管心肌梗死發(fā)生發(fā)病機理PBL急性心梗專題知識第11頁4.什么類型急性心肌梗死？心肌梗死定位診療:廣泛前壁:V1-V5前側(cè)壁:I,AVL,V5-6下壁:II,III,AVF正后壁:V7-9,V1,2是高R波廣泛下壁:II,III,AVF,V7-V9右室梗死（多伴有下壁梗死）:V4R-V6R本病例為:PBL急性心梗專題知識第12頁5.怎樣診療標準:保持和維持心臟功效,改善心肌血液供給,挽救瀕死心肌,減小心肌梗死范圍及處理并發(fā)癥PBL急性心梗專題知識第13頁急性心肌梗死診療方法

ST段抬高心肌梗死藥品溶栓冠狀動脈介入術心臟搭橋手術此患者選擇阿提普酶溶栓診療PBL急性心梗專題知識第14頁5.護理方法心電監(jiān)護觀察有沒有再灌注心律失常發(fā)生,血壓每5-10分鐘測量一次,一旦發(fā)生再灌注心律失?；虻脱獕簯⒖虛尵忍幚怼Ｓ^察有沒有胸痛、出血、藥品過敏反應出現(xiàn)PBL急性心梗專題知識第15頁5.護理方法溶栓前備齊搶救用物;口服阿司匹林300mg;氯吡格雷300mg;瑞舒伐她丁40mg;皮下注射依諾肝素400單位。PBL急性心梗專題知識第16頁5.護理方法再灌注心律失常:是溶栓最嚴重并發(fā)癥,關鍵表現(xiàn)為室性早搏;心動過速;房室傳導阻滯;一旦發(fā)生心臟停搏或室顫,立刻除顫出血:意識,瞳孔,皮膚粘膜有沒有散在瘀點瘀斑,便血,尿血低血壓溶栓后是否發(fā)生再梗死通常護理:生活護理、皮膚護理、飲食護理PBL急性心梗專題知識第17頁溶栓后采集心電圖PBL急性心梗專題知識第18頁CK-MB

峰值提前出現(xiàn)2h內(nèi)胸痛顯著減輕或消失012h內(nèi)抬高ST段較用藥前下降50%0203冠脈再通（溶栓成功）指標04

出現(xiàn)再灌注心律失常滿足以上四項當中任意兩項即為溶栓成功此患者均符合以上指標PBL急性心梗專題知識第19頁康復出院溶栓成功２小時候后患者轉(zhuǎn)送至ＣＣＵ病房繼續(xù)觀察診療PBL急性心梗專題知識第20頁評估3步變2步：評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏除顫一旦除