復(fù)方氨基酸注射液的類型及合理應(yīng)用

復(fù)方氨基酸注射液的類型及合理應(yīng)用2021/5/91復(fù)方氨基酸注射液不同疾病對氨基酸的需求是不同的，如創(chuàng)傷狀態(tài)下谷氨酰胺的需要量明顯增加，肝病則應(yīng)增加支鏈氨基酸，腎功能不良則以提供必需氨基酸為主。復(fù)方氨基酸注射液根據(jù)其作用及用途分為營養(yǎng)型與治療型，治療型復(fù)方氨基酸根據(jù)其特殊紐方及臨床用途又分為肝病用氨基酸、腎病用氨基酸、創(chuàng)傷用氨基酸制劑。2021/5/92復(fù)方氨基酸注射液復(fù)方氨基酸的區(qū)別分為：1.濃度；2.含氮量；3.氨基酸種類；4.必需氨基酸與非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA），支鏈氨基酸（BCAA含量）；5.是否含有葡萄糖和木糖醇；6.無機(jī)鹽種類含量2021/5/93補(bǔ)充營養(yǎng)的平衡型18AA—I18AA-Ⅱ18F18AA-Iv18AA-V18AA14AA17AA17AA—I2021/5/94補(bǔ)充營養(yǎng)的平衡型此類氨基酸制劑含有人體蛋白質(zhì)所需的必需和非必需氨基酸，作為腸外營養(yǎng)藥中主要組分，適用于手術(shù)前后、創(chuàng)傷、燒傷、骨折及低蛋白質(zhì)血癥，由于厭食、拒食或限食等引起蛋白質(zhì)攝取不足所致的營養(yǎng)不良者。2021/5/95用于腎病的氨基酸制劑9AA18AA-N含氮量為1.62g；必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸(NEAA)比值為3.22：1；游離氨基酸總量為59.0g/L；這類氨基酸的組方特點(diǎn)：EAA/NEAA〉12021/5/96用于腎病的氨基酸制劑慢性腎衰時(shí)，體內(nèi)大多數(shù)必需氨基酸血漿濃度下降，而非必需氨基酸血漿濃度正?；蛏?。此類氨基酸制劑用于急性和慢性腎功能不全者的腸道外營養(yǎng)支持或手術(shù)、外傷等原因引起的腎衰竭。2021/5/97用于肝病的氨基酸制劑3AA6AA15AA17AA-H20AA這類氨基酸的組方特點(diǎn)：BCAA/AAA〉12021/5/98用于肝病的氨基酸制劑肝功能不全或肝昏迷患者的血漿中芳香氨酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)的濃度明顯升高，而支鏈氨基酸(亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸)的濃度普遍降低，導(dǎo)致腦內(nèi)兒茶酚胺合成障礙和假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成，因而干擾了神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，引起肝昏迷。此類氨基酸制劑含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸，這三種支鏈氨基酸能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、抑制蛋白質(zhì)的分解，調(diào)節(jié)肝臟病患者氨基酸代謝紊亂及支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調(diào)引起的假性神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)的肝性腦病，適用于急慢性肝炎、肝硬化、肝性腦病等患者。2021/5/99用于創(chuàng)傷(應(yīng)激)的氨基酸制劑15HBC18AA—B（即18AA-Ⅶ）含氮量為3.04g；必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸(NEAA)比值為1.7：1；游離氨基酸總量為100.35g/L；這類氨基酸的組方特點(diǎn)：含高濃度的支鏈氨基酸2021/5/910用于創(chuàng)傷(應(yīng)激)的氨基酸制劑此類氨基酸制劑糾正負(fù)氮平衡、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、促進(jìn)人體蛋白質(zhì)正常代謝，適用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下肌肉分解代謝亢進(jìn)、消化系統(tǒng)功能障礙、營養(yǎng)惡化及免疫功能下降患者的營養(yǎng)支持，以及用于改善手術(shù)后患者營養(yǎng)狀。2021/5/911小兒用氨基酸制劑小兒用氨基酸注射液(18AA—I)小兒用氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)2021/5/912小兒用氨基酸制劑氨基酸在嬰幼兒與成人體內(nèi)有不同的代謝作用，嬰幼兒體內(nèi)苯丙氨酸羥化酶和胱硫醚酶的活性低，易產(chǎn)生高苯丙氨酸血癥和高蛋氨酸血癥，又因組氨酸合成速度較慢，易產(chǎn)生低組氨酸血癥.小兒用氨基酸注射液(18AA—I)中降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸用量，增加半胱氨酸、組氨酸的用量以滿足小兒營養(yǎng)需要。小兒用氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)中含有?；撬岷瓦m量的谷氨酸和門冬氨酸，嬰幼兒肝酶系統(tǒng)不健全易致?；撬岵蛔?，牛磺酸具有保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)腦發(fā)育、維持視網(wǎng)膜正常功能、防止膽汁淤積和增強(qiáng)心肌細(xì)胞等作用。這兩種常用的小兒用氨基酸制劑用于小兒消化系統(tǒng)疾病不能由胃腸攝取食物者、小兒嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷及敗血癥等體內(nèi)氮平衡失調(diào)者和小兒由各種疾病引起的低蛋白血癥等2021/5/913注意事項(xiàng)1根據(jù)患者病情需要選用復(fù)方氨基酸制劑平衡型、疾病適用型和小兒用氨基酸各有適應(yīng)證和禁忌證，不能混用。2注意復(fù)方氨基酸注射液的滴注速度滴注速度過快可引起惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭痛等。通常規(guī)定，補(bǔ)充營養(yǎng)的平衡型氨基酸每分鐘控制在40滴；用于肝病的氨基酸每分鐘不超過40滴；用于腎病的氨基酸每分鐘15滴。3防止靜脈炎的發(fā)生在輸注高濃度氨基酸時(shí)最好并用5％或10％葡萄糖注射液，這里葡萄糖注射液在提供能源需要的同時(shí)也可以降低滲透壓?。2021/5/914注意事項(xiàng)4調(diào)整輸注液體的先后順序先輸其它等滲或低濃度液體，再輸復(fù)方氨基酸，或在其它液體之間輸注。5注意復(fù)方氨基酸注射液溫度遇冷能析出結(jié)晶，室內(nèi)溫度過低時(shí)，將本品加溫至接近體溫后使用。6給藥前向患者說明該藥物的治療作用不良反應(yīng)告訴患者滴速快慢的原因，囑咐患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，如果有異常感覺，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員7使用氨基酸者使用氨基酸前應(yīng)詢問患者是否對異性蛋白過敏，若有蛋白質(zhì)過敏及過敏體質(zhì)者應(yīng)列為禁忌。2021/5/915注意事項(xiàng)8長期輸注者應(yīng)該有計(jì)劃的使用靜脈，避開原針眼自下向上逐步移行并交替輪換使用。9無菌管理復(fù)方氨基酸制劑易繁殖微生物，在使用前如果發(fā)現(xiàn)外觀異常，不能應(yīng)用，注射后剩余藥液不能貯存后再用。10胃腸外全營養(yǎng)(TPN)應(yīng)用全合一混合液的方式給藥時(shí)，實(shí)際操作中混合順序必須嚴(yán)