常見(jiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查解讀護(hù)理

（優(yōu)選）常見(jiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查解讀護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)實(shí)驗(yàn)診斷概念——醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息，為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)診斷目的——檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容——血液學(xué)檢驗(yàn)體液與排泄物檢驗(yàn)生化學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)與臨床護(hù)理有著十分密切的關(guān)系一方面大部分實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本需護(hù)士去采集另一方面實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的，標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。當(dāng)前第3頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握血、尿、糞常規(guī)及體液常規(guī)快速檢驗(yàn)的正常值和異常值判定。掌握葡萄糖及其代謝的檢驗(yàn)、血脂檢驗(yàn)、腎功能檢驗(yàn)、肝功能檢驗(yàn)、心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)、電解質(zhì)以及酸堿平衡檢驗(yàn)中各項(xiàng)指標(biāo)的參考值、臨床意義和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。掌握血型鑒定、交叉配血原則，掌握輸血指征和血制品的使用。危急值的臨床應(yīng)用。當(dāng)前第4頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)一、熟悉各項(xiàng)檢驗(yàn)的適應(yīng)證二、說(shuō)出標(biāo)本留取的原則和注意事項(xiàng)三、闡述檢驗(yàn)結(jié)果的參考值和臨床意義學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前第5頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)人體血液的組成

血液血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿蛋白

溶質(zhì)：8～10％小分子物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機(jī)物無(wú)機(jī)鹽（電解質(zhì)）白蛋白球蛋白纖維蛋白原水：90～92％

當(dāng)前第6頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)血液標(biāo)本的種類(lèi)全血：血細(xì)胞成分的檢查（抗凝）血清：臨床化學(xué)和免疫學(xué)檢查（不抗凝）血漿：部分臨床生化檢查（抗凝）血液標(biāo)本的采集與處理當(dāng)前第7頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)采血的部位：（1）靜脈采血（普通檢查）（2）毛細(xì)血管采血（3）動(dòng)脈采血（血?dú)夥治觯┭簶?biāo)本的采集與處理當(dāng)前第8頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)采血時(shí)間：（1）空腹采血：是指在禁食8-12小時(shí)內(nèi)，空腹采取的標(biāo)本（2）特定時(shí)間采血，如糖耐量試驗(yàn)（3）急診采血血液標(biāo)本的采集與處理當(dāng)前第9頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)標(biāo)本采血后處理：（1）采血后要及時(shí)充分混勻，動(dòng)作要求輕柔，防止溶血（2）及時(shí)送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果（3）微生物檢驗(yàn)的血標(biāo)本用專(zhuān)用培養(yǎng)瓶采集血液標(biāo)本的采集與處理當(dāng)前第10頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)根據(jù)條形碼選擇合適真空采血管盡量不要從正在輸液的手臂采血，應(yīng)從對(duì)側(cè)采血，不能從對(duì)側(cè)采血時(shí)，要從輸液穿刺部位的遠(yuǎn)端采血，防止血液被稀釋以及輸注成分對(duì)標(biāo)本檢測(cè)的干擾禁止在輸液部位的近心端采血?jiǎng)用}采血作血?dú)夥治鰰r(shí)應(yīng)防止空氣進(jìn)入，阻止氣體交換采血的注意事項(xiàng)當(dāng)前第11頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)輸液時(shí)采血止血帶綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（3min）,象TB、AST、ALP等結(jié)果可以升高5%以上反復(fù)讓患者握拳，運(yùn)動(dòng)上臂，拍打采血部位，可能引起溶血，鉀會(huì)升高0.8mmol/L抗凝管未及時(shí)混勻，引起凝固采血管搞錯(cuò)。血液標(biāo)本采集容易出現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)前第12頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)采血用的注射器或試劑潮濕靜脈穿刺血流不順利用酒精消毒未干時(shí)即采血把血從注射器推出時(shí)用力過(guò)大、過(guò)快用力搖蕩試管混勻血液時(shí)引起溶血的原因當(dāng)前第13頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)病人的個(gè)體差異：包括人種、民族、性別、年齡、月經(jīng)周期和妊娠、精神狀態(tài)、采血時(shí)間等生理因素；以及運(yùn)動(dòng)、休位、進(jìn)食或禁食、吸煙、飲酒和咖啡等生活因素的影響；還可受到居住條件、居住地區(qū)和海拔高度等環(huán)境影響檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理等因素的影響藥物的影響影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見(jiàn)因素當(dāng)前第14頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)一、血液常規(guī)檢查當(dāng)前第15頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)血常規(guī)檢查什么

血常規(guī)是醫(yī)院常規(guī)檢查：一般應(yīng)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。但在現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室中做血常規(guī)檢查常使用多參數(shù)血細(xì)胞計(jì)數(shù)，一次測(cè)定可以得到多達(dá)十幾項(xiàng)參數(shù)，所以血常規(guī)的概念可以擴(kuò)大為含有多項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)，血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)等多達(dá)十余項(xiàng)指標(biāo)的一組實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，較為常見(jiàn)的是含有16～22項(xiàng)參數(shù)的血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)前第16頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

【參考值】紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)百分?jǐn)?shù)成人（4～10）×109/L中性粒細(xì)胞（N）桿狀核0～5分葉核50～70

嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5～5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～1

淋巴細(xì)胞（L）20～40

單核細(xì)胞（M）3～8血小板計(jì)數(shù)成人（100～300）×109/L

當(dāng)前第17頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

相對(duì)性增多：因血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等體液丟失過(guò)多情況。

絕對(duì)性增多：臨床上稱(chēng)為紅細(xì)胞增多癥，見(jiàn)于長(zhǎng)期缺氧、嚴(yán)重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心臟病等）、伴有促紅細(xì)胞生成素增多的腫瘤（如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌等）、真性紅細(xì)胞增多癥。2、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少見(jiàn)于嬰幼兒、部分老年人、妊娠中晚期、各種貧血、各種原因引起的失血、白血病等。當(dāng)前第18頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)3、紅細(xì)胞形態(tài)改變

正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤(pán)形，大小較一致，直徑6～9μm，中心淡染區(qū)約占1/3①大小異常：小細(xì)胞低色素巨幼細(xì)胞②形態(tài)異常：球形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞靶形紅細(xì)胞鐮狀紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整

③染色異常：低色素性高色素性嗜多色性④結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點(diǎn)彩染色質(zhì)小體卡-波環(huán)有核紅細(xì)胞當(dāng)前第19頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)4、白細(xì)胞增多：生理性增多見(jiàn)于妊娠、分娩、經(jīng)期、劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、飯后等；

病理性增多見(jiàn)于大部分化膿性細(xì)菌引起的急性感染和炎癥、類(lèi)白血病反應(yīng)、酸中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù)后、惡性腫瘤、白血病等。減少：見(jiàn)于某些病毒感染、血液病、接觸射線(xiàn)或化學(xué)藥物、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。當(dāng)前第20頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)5、中性粒細(xì)胞（N）①增多：生理性增多飽餐、激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒、妊娠后期及分娩時(shí)可有一過(guò)性生理性增多；

病理性增多見(jiàn)于急性感染或炎癥（尤其是化膿性球菌）、嚴(yán)重的組織損傷或壞死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。②減少：見(jiàn)于感染（尤其是傷寒、副傷寒或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭僬?、嚴(yán)重貧血、白血病等）等。當(dāng)前第21頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)5、中性粒細(xì)胞（N）③核象變化：核左移：見(jiàn)于急性感染、中毒、溶血、失血、白血病和類(lèi)白血病反應(yīng)；核右移：見(jiàn)于巨幼貧及造血功能減退。④形態(tài)異常：細(xì)胞大小不均，胞漿內(nèi)有中毒顆?；蚩张?，胞核固縮、溶解及碎裂。當(dāng)前第22頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)6、嗜酸性粒細(xì)胞（E）增多：主要見(jiàn)于過(guò)敏性疾病，血液系統(tǒng)疾病，及傳染病（如猩紅熱）。減少：臨床意義不大，見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)。7、嗜堿性粒細(xì)胞（B）增多：見(jiàn)于過(guò)敏性疾病，糖尿病、傳染?。ㄈ缢?、流感、天花、結(jié)核）、惡性腫瘤、鉛及鉍中毒。減少：無(wú)臨床意義。當(dāng)前第23頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)8、淋巴細(xì)胞（L）

增多：兒童期可有生理性淋巴細(xì)胞增多；

病理性增多見(jiàn)于感染性疾病（病毒感染）、腫瘤性疾病（急性和慢淋白血病、淋巴瘤）、急性傳染病的恢復(fù)期。減少：見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療，接觸射線(xiàn)，免疫缺陷性疾病等。異形淋巴細(xì)胞：見(jiàn)于病毒感染、螺旋體病、立克次體病、原蟲(chóng)感染、藥物過(guò)敏、免疫性疾病。當(dāng)前第24頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)9、單核細(xì)胞（M）

增多：嬰幼兒及兒童可有單核細(xì)胞生理性增多；

病理性增多見(jiàn)于某些感染（如瘧疾、結(jié)核、黑熱病）、血液病（單核細(xì)胞白細(xì)胞）、急性感染的恢復(fù)期。

減少：無(wú)臨床意義。當(dāng)前第25頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)10、血小板（PLT）檢測(cè)血小板減少：

①血小板生成障礙：

②血小板破壞或消耗過(guò)多：見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）

③血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋。血小板增多：①反應(yīng)性：見(jiàn)于感染、腫瘤、外傷及手術(shù)、劇烈運(yùn)動(dòng)；②原發(fā)性：見(jiàn)于骨髓增殖性疾病，原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病。當(dāng)前第26頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)二、尿液常規(guī)檢查當(dāng)前第27頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

尿標(biāo)本的送檢及保存（１）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右（２）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物分解（３）常用防腐劑：甲醛：尿液有型成分，如３小時(shí)尿沉渣、１２小時(shí)尿沉渣（Addis計(jì)數(shù)）等甲苯：尿糖、尿蛋白測(cè)定鹽酸：尿鈣、17-羥、17-酮當(dāng)前第28頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、尿量【參考值】1000～2000ml/24h多尿：超過(guò)2500ml，見(jiàn)于水?dāng)z入過(guò)多、應(yīng)用利尿劑、糖尿病、尿崩癥、腎炎、腎衰。尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱(chēng)為少尿；低于100ml/24h稱(chēng)為無(wú)尿。見(jiàn)于有效血容量減少（休克、心衰、脫水）、各種腎臟實(shí)質(zhì)性病變、尿路梗阻或排尿功能障礙（結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫）。2、顏色①血尿：分為肉眼血尿和鏡下血尿；多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等。②血紅蛋白尿：醬油色，見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。③膽紅素尿：深黃色，見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。④膿尿和菌尿：尿中含有大量膿細(xì)胞，呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿），見(jiàn)于各種泌尿系統(tǒng)感染。⑤乳糜尿：乳糜樣，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病或其他原因引起的腎周淋巴管梗阻。當(dāng)前第29頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)3、氣味

氨臭味：見(jiàn)于尿潴留、慢性膀胱炎；

爛蘋(píng)果味：見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；

蒜臭味：有機(jī)磷中毒；

鼠臭味：苯丙酮尿癥。4、酸堿度：

【參考值】PH約為6.5

PH增高：見(jiàn)于堿中毒、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)用堿性藥物及利尿劑、素食為主者；PH降低：見(jiàn)于酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、糖尿病、進(jìn)食大量肉類(lèi)。

5、比重

【參考值】1.015～1.025

增高：見(jiàn)于脫水、休克等導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等；

降低：見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等。當(dāng)前第30頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)6、尿蛋白【參考值】定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)<0.15g/24h

生理性蛋白尿：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加；

病理性蛋白尿：見(jiàn)于各種腎臟（腎小球腎炎等）及腎外疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）；

假性蛋白尿：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、膿、粘液或陰道分泌物。7、尿糖：【參考值】定性試驗(yàn)陰性定量試驗(yàn)0.56～5.0mmol/24h尿

血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎等；

血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征等；

暫時(shí)性糖尿：大量進(jìn)食碳水化合物或靜脈注射葡萄糖后、腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死。當(dāng)前第31頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

8、酮體

【參考值】陰性酮尿見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等。9、尿膽紅素與尿膽原

【參考值】陰性尿膽紅素增加見(jiàn)于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積；尿膽原增加見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸，尿膽原減少見(jiàn)于阻塞性黃疸。

10、紅細(xì)胞

【參考值】0～3/HP血尿見(jiàn)于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤等

11、白細(xì)胞

【參考值】0～5/HP常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，婦女可因白帶混入尿液導(dǎo)致白細(xì)胞增多。當(dāng)前第32頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)12、上皮細(xì)胞

【參考值】正常人尿液僅見(jiàn)少量上皮細(xì)胞。

扁平上皮：尿道炎時(shí)大量出現(xiàn)，婦女白帶污染尿液亦可增多；大圓上皮：偶見(jiàn)于正常尿，膀胱炎時(shí)成片脫落；

小圓上皮：來(lái)自腎小管，急性腎盂腎炎、腎小球腎炎時(shí)多見(jiàn)；

尾形上皮：炎癥時(shí)可成片脫落。

13、管型

【參考值】無(wú)或偶見(jiàn)透明管型

透明管型：正常人清晨濃縮尿、發(fā)熱、麻醉、運(yùn)動(dòng)后；急性腎小球腎炎、腎病綜合征時(shí)出現(xiàn)

細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型見(jiàn)于腎小球腎炎、急性腎小管壞死，白細(xì)胞管型見(jiàn)于腎盂腎炎、腎病綜合征顆粒管型：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動(dòng)脈硬化等。

14、結(jié)晶

【參考值】無(wú)或僅見(jiàn)少量結(jié)晶。經(jīng)常出現(xiàn)并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑結(jié)石可能。當(dāng)前第33頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)三、糞便常規(guī)檢查當(dāng)前第34頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

患者的準(zhǔn)備１、患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本。２、留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類(lèi)及動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。

糞便標(biāo)本的采集與送檢當(dāng)前第35頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)標(biāo)本采集方法

１、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作蟲(chóng)卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲(chóng)滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。２、指腸指診法：可由直腸指診時(shí)所用手套取得糞便，于適當(dāng)容器中盡快送檢。3、糞便掏管采集法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可用采便掏管采集。糞便標(biāo)本的采集與送檢當(dāng)前第36頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、

顏色與性狀正常大便為黃色，成形（軟）

鮮血便：見(jiàn)于肛裂及痔瘡、直腸息肉、直腸癌；

柏油樣便：糞便粘稠、黑亮呈柏油樣，消化道出血；

粘液便：見(jiàn)于各類(lèi)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾；

膿性及膿血便：多見(jiàn)于菌痢、潰結(jié)、結(jié)直腸癌；

稀糊狀或水樣便：各種感染性和非感染性腹瀉；

細(xì)條樣便：提示直腸狹窄，多見(jiàn)于痔瘡與直腸癌；

白陶土樣便：見(jiàn)于各種原因引起的膽道梗阻；

米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，霍亂、副霍亂；

乳凝塊：常見(jiàn)于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。當(dāng)前第37頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、糞便量

【參考值】100～300g/日進(jìn)食粗糧及多量蔬菜后，胃腸、胰腺病變或腸道功能紊亂時(shí)，排便量增多。

3、糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）

【參考值】陰性或弱陽(yáng)性

陽(yáng)性見(jiàn)于消化性潰瘍、腫瘤、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲(chóng)病、出血性疾病、消化道腫瘤等。當(dāng)前第38頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)4、白細(xì)胞

【參考值】無(wú)或偶見(jiàn)腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾時(shí)以中性粒細(xì)胞為主；過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病時(shí)見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。5、紅細(xì)胞

【參考值】無(wú)下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌、腸息肉、痔瘡、肛裂等可見(jiàn)紅細(xì)胞。當(dāng)前第39頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)6、巨噬細(xì)胞

【參考值】無(wú)見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。7、真菌

【參考值】無(wú)

腸道菌群失調(diào)時(shí)可大量出現(xiàn)。8、寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵

【參考值】無(wú)見(jiàn)于各種寄生蟲(chóng)感染。當(dāng)前第40頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)四、肝功能檢測(cè)當(dāng)前第41頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、血清總蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值①總蛋白【參考值】60～80g/L

增高：血液濃縮（脫水、休克），合成增加（多發(fā)性骨髓瘤）。

降低：水鈉潴留，營(yíng)養(yǎng)不良、消耗增加，肝功能障礙，蛋白質(zhì)丟失（腎病綜合征、急性失血）。②白蛋白【參考值】35～55g/L

增高：常因嚴(yán)重失水、血漿濃縮所致。

降低：原因與總蛋白降低相同，大量失血或嚴(yán)重?zé)齻闻K合成障礙、丟失或消耗增加。當(dāng)前第42頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、血清總蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值③球蛋白【參考值】20～30g/L增高：以γ球蛋白增高為主，見(jiàn)于慢性肝臟疾??；M球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤），自身免疫性疾?。⊿LE、類(lèi)風(fēng)關(guān)），慢性感染性疾病。

降低：主要是合成減少。

④

A/G【參考值】A/G1.5～2.5:1

增高：臨床少見(jiàn)。

降低：見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。A/G＜1稱(chēng)A/G比例倒置，腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化。當(dāng)前第43頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)3、血清總膽紅素（TB）【參考值】3.4～17.1μmol/L①判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程：TB17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，TB34.2～171μmol/L為輕度黃疸，TB171～342μmol/L為中度黃疸，TB>342μmol/L為重度黃疸。②推斷黃疸病因、類(lèi)型：溶血性黃疸通常<85.5μmol/L；肝細(xì)胞性黃疸多為17.1～171μmol/L，DB增高；不完全性梗阻性黃疸為171～265μmol/L，完全性梗阻性黃疸通常>342μmol/L，均伴有DB明顯增高。

當(dāng)前第44頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)4、直接膽紅素（DB）

【參考值】DB0～6.8μmol/L①鑒別黃疸類(lèi)型：DB/TB<20%提示為溶血性黃疸，20%～50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，>50%為梗阻性黃疸。②DB測(cè)定有助于診斷輕度肝細(xì)胞損害，如肝炎的黃疸前期、無(wú)黃疸型肝炎、肝癌等可表現(xiàn)為DB增高而TB正常。當(dāng)前第45頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)5、血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）

【參考值】丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）<40U/L

天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）<40U/LALT主要分布在肝臟，AST主要分布在心肌。

①急性病毒性肝炎：均顯著增高，ALT更明顯，ALT/AST>1；感染后1～2周達(dá)高峰，第3～5周逐漸下降，如轉(zhuǎn)氨酶不降或又再升高，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性；重癥肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶活性降低、黃疸進(jìn)行性加深出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。

②慢性病毒性肝炎：ALT、AST輕度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高較ALT顯著，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。當(dāng)前第46頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)5、血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）③酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝?。篈LT、AST輕度增高或正常，且ALT/AST<1；酒精性肝病AST顯著增高，ALT基本正常。

④肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度。⑤肝內(nèi)、外膽汁淤積：ALT、AST正?；蜉p度增高。⑥急性心肌梗死：梗死后6～8小時(shí)AST增高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天恢復(fù)正常。⑦其他疾?。喝绻趋兰〖膊。ㄆぜ⊙祝?、其他臟器梗死（肺、胰梗死）、休克，轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。當(dāng)前第47頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)6、堿性磷酸酶（ALP）

【參考值】成人40～110U/L兒童<250U/L

血清中ALP主要來(lái)源于肝臟和骨骼，兒童期含量尤多。①肝膽系統(tǒng)疾病：各種膽汁淤積性黃疸患者，ALP明顯增高，且與血清膽紅素增高平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病（肝炎、肝硬化），ALP輕度增高。②骨骼疾病：如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。③生長(zhǎng)發(fā)育的兒童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。④黃疸的鑒別診斷:表:黃疸的鑒別診斷注：↑輕度增高；↑↑中度增高；↑↑↑顯著增高。﹡如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等。

黃疸類(lèi)型血清膽紅素轉(zhuǎn)氨酶ALP膽汁淤積性黃疸↑↑↑↑↑↑↑肝細(xì)胞性黃疸↑↑↑↑↑正?；颉蝺?nèi)局限性膽道阻塞﹡多正常正常或↑↑↑↑當(dāng)前第48頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

7、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

【參考值】<50U/L

GGT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)，在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng)。①肝內(nèi)、外膽汁淤積：GGT與TB、ALP平行增高。②病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期GGT正常；若GGT活性持續(xù)增高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。③酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯增高。④脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。

當(dāng)前第49頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

8、乳酸脫氫酶（LDH）

【參考值】104～245U/L

LDH廣泛分布于機(jī)體各組織，以心肌、骨骼肌和腎臟最豐富。①急性心肌梗死：梗死后8～18小時(shí)LDH增高，24～72小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)6～10天，但在診斷上缺乏特異性。

②肝臟疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黃疸、肝臟淤血、慢性活動(dòng)性肝炎等。③惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌均可明顯增高，但特異性較低，可用于觀察有無(wú)組織器官損傷。④其他：貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、休克、腎臟病等均可增高。

當(dāng)前第50頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)9、總膽汁酸（TBA）

【參考值】總膽汁酸0～10μmol/L

TBA增高見(jiàn)于肝細(xì)胞損害、肝內(nèi)外膽管梗阻、門(mén)脈分流及進(jìn)食后一過(guò)性增高。10、血清前白蛋白（PA）

【參考值】280～360mg/L

PA降低見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤、肝膽系統(tǒng)疾?。ǜ窝?、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸）。

當(dāng)前第51頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)11、血氨

【參考值】谷氨酸脫氫酶法11～35μmol/L

生理性升高見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后；病理性升高見(jiàn)于嚴(yán)重肝病（肝硬化、肝癌、重癥肝炎）、上消化道出血、尿毒癥、肝外門(mén)脈系統(tǒng)分流。

當(dāng)前第52頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、腎功能檢測(cè)當(dāng)前第53頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、血尿素氮（BUN）

【參考值】3.2～7.1mmol/L血尿素氮增高①蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多：高熱、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食等，糾正后BUN可以下降，血肌酐一般不升高。②腎前性少尿：嚴(yán)重脫水、大量腹水、心功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致血容量不足，腎血流量減少引起少尿，血肌酐升高不明顯，稱(chēng)為腎前性氮質(zhì)血癥，擴(kuò)容后BUN可以下降。③器質(zhì)性腎功能損害：各種腎臟疾?。ㄔl(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎）導(dǎo)致的慢性腎衰竭、急性腎衰竭。

血尿素氮降低較為少見(jiàn)，多提示嚴(yán)重肝病。當(dāng)前第54頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、血清肌酐（Scr）【參考值】男性53～106女性44～97μmol/L血清肌酐增高

①各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退：急性腎衰竭時(shí)，慢性腎衰竭時(shí)，Scr增高程度與病變嚴(yán)重性呈正比。②鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：腎前性少尿（如心功能衰竭、脫水、肝腎綜合征）Scr多<200μmol/L，器質(zhì)性腎衰竭時(shí)Scr常>200μmol/L。③尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）：腎前性少尿、腎外因素所致氮質(zhì)血癥，BUN較快增高而血Cr不相應(yīng)升高，BUN/Cr常>10:1；器質(zhì)性腎衰竭時(shí)BUN與Cr同時(shí)增高，BUN/Cr≤10:1。當(dāng)前第55頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)3、尿酸（UA）【參考值】90～420μmol/L血清尿酸增高①診斷痛風(fēng)：痛風(fēng)患者血清尿酸增高，但有時(shí)可在正常水平。②核酸代謝增加：白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥常見(jiàn)血清尿酸增高。③腎功能減退時(shí)常伴有血清尿酸增高。當(dāng)前第56頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)六、血糖檢測(cè)當(dāng)前第57頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、空腹血糖（FBG）

【參考值】3.9～6.1mmol/L

空腹血糖增高①生理性增高：餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。②病理性增高：各型糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿?。粌?nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、胰高血糖素瘤等；肝臟和胰腺疾病，如嚴(yán)重肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。

當(dāng)前第58頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、空腹血糖（FBG）空腹血糖降低①生理性降低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。②病理性降低：見(jiàn)于胰島素過(guò)多，如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、胰島B細(xì)胞增生或腫瘤；肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。當(dāng)前第59頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

【參考值】空腹血糖<6.1mmol/L

口服葡萄糖后1h<11.1mmol/L

口服葡萄糖后2h<7.8mmol/L空腹血糖6.1～7.0mmol/L的患者可診斷為空腹血糖升高（IFG），需進(jìn)一步行OGTT試驗(yàn)；OGTT2h血糖≥11.1mmol/L者診斷為糖尿病，

血糖7.8～11.1mmol/L者為糖耐量減退（也稱(chēng)糖耐量異常，IGT）。當(dāng)前第60頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)3、糖化血紅蛋白（GHb）

【參考值】HbA1c4%～6%GHb水平取決于血糖水平及高血糖持續(xù)時(shí)間，其代謝周期與紅細(xì)胞壽命基本一致，可反映近2個(gè)月的平均血糖水平。①評(píng)價(jià)糖尿病控制程度：GHb增高提示近2個(gè)月血糖控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。②篩檢糖尿?。篐bA1c<6.0%可排除糖尿病。③預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥：長(zhǎng)期GHb增高，可引起組織缺氧產(chǎn)生血管并發(fā)癥，HbA1c>10%提示并發(fā)癥嚴(yán)重、預(yù)后較差。④鑒別高血糖：應(yīng)激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖GHb增高。當(dāng)前第61頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)七、血脂檢測(cè)當(dāng)前第62頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、總膽固醇（TC）

【參考值】合適水平<5.20mmol/L增高>5.72mmol/L總膽固醇增高①動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病；②各種高脂血癥、梗阻性黃疸、甲減、腎病綜合征、糖尿病等；③長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張、血液濃縮等；④藥物作用，如糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-受體阻滯劑等。

總膽固醇降低①甲狀腺功能亢進(jìn)；②嚴(yán)重肝臟疾病，如肝硬化、急性肝壞死；③貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤等；④藥物作用，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。當(dāng)前第63頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、甘油三酯（TG）

【參考值】合適水平≤1.70mmol/L

增高>1.70mmol/L①增高：冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲減、腎病綜合征、高脂飲食、阻塞性黃疸等。②降低：嚴(yán)重肝病、吸收不良、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。當(dāng)前第64頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)3、高密度脂蛋白（HDL）

【參考值】合適水平>1.04mmol/L

降低≤0.91mmol/L①增高：對(duì)預(yù)防冠心病有重要作用，與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)；還可見(jiàn)于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。②降低：動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、藥物作用（雄激素、孕酮、β-受體阻滯劑）。當(dāng)前第65頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)4、低密度脂蛋白（LDL）

【參考值】合適水平≤3.12mmol/L

增高>3.64mmol/L①增高：是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)；還可見(jiàn)于遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥。

②降低：見(jiàn)于無(wú)β-脂蛋白血癥、嚴(yán)重肝臟疾病、吸收不良、甲亢、低脂飲食、運(yùn)動(dòng)等。當(dāng)前第66頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)5、脂蛋白（a）[LP（a）]

【參考值】0～300mg/L①增高：遺傳因素決定，是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；還見(jiàn)于1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷后、血液透析后。②降低：見(jiàn)于肝臟疾病。當(dāng)前第67頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)八、血清電解質(zhì)檢測(cè)當(dāng)前第68頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、鈉(Na)

【參考值】135～145mmol/L

高鈉血癥：血鈉超過(guò)145mmol/L①攝入過(guò)多：進(jìn)食過(guò)量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水。②嚴(yán)重脫水：尿崩癥、大量出汗、燒傷等。③內(nèi)分泌疾?。喝缒I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原醛。、肝硬化等慢性疾病。當(dāng)前第69頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、鈉(Na)低鈉血癥：血鈉低于135mmol/L①攝入不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期低鈉飲食等。②丟失過(guò)多：可見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸引流或瘺；腎盂腎炎、糖尿病、應(yīng)用利尿劑；皮膚丟失（出汗、大面積燒傷），胸腹水等。③細(xì)胞外液稀釋?zhuān)核c潴留、水多于鈉，見(jiàn)于慢性腎功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌過(guò)多、精神性煩渴等。④消耗性低鈉：多見(jiàn)于肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。當(dāng)前第70頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、鉀（K）

【參考值】3.5～5.5mmol/L

高鉀血癥：血鉀超過(guò)5.5mmol/L①攝入過(guò)多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)血。②排出減少：急慢性腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期應(yīng)用潴鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯蝶啶）等。③細(xì)胞內(nèi)鉀外移：溶血、燒傷、擠壓綜合征、缺氧和酸中毒。當(dāng)前第71頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、鉀(K)低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol/L①攝入不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙、厭食、長(zhǎng)期低鉀飲食等。②丟失過(guò)多：包括胃腸道丟失，嘔吐、腹瀉、胃腸引流；腎臟丟失，如腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、醛固酮增多癥、應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿、噻嗪類(lèi)利尿劑）等。③分布異常：見(jiàn)于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒時(shí)細(xì)胞外鉀內(nèi)移，心功能不全、腎性水腫、大量輸入無(wú)鉀液體時(shí)細(xì)胞外液稀釋。當(dāng)前第72頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)3、氯(CL)

【參考值】95～105mmol/L

高氯血癥：血氯超過(guò)105mmol/L，見(jiàn)于高鈉血癥、脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、呼吸性堿中毒、大量輸注生理鹽水等。

低氯血癥：血氯低于95mmol/L，見(jiàn)于饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽飲食、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、胃腸引流、腎上腺皮質(zhì)功能減退、應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑、呼吸性酸中毒等。當(dāng)前第73頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)4、鈣(Ca)

【參考值】總鈣2.25～2.58mmol/L離子鈣1.10～1.34

高鈣血癥：血清總鈣超過(guò)2.58mmol/L，見(jiàn)于靜脈輸鈣過(guò)多、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌。

低鈣血癥：血清總鈣低于2.25mmol/L，見(jiàn)于長(zhǎng)期低鈣飲食、乳糜瀉、梗阻性黃疸、甲減、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、骨軟化癥、腎臟疾?。毙院吐阅I功能不全、腎小管性酸中毒、腎性佝僂病、腎病綜合征）、急性壞死性胰腺炎等。當(dāng)前第74頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)5、磷（P）

【參考值】0.97～1.61mmol/L

血磷增高：見(jiàn)于甲減、腎功能不全、維生素D中毒、肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期等。

血磷降低：見(jiàn)于饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性維生素D缺乏、大量嘔吐或腹瀉、糖尿病酮癥酸中毒、呼吸性堿中毒、甲亢、腎小管性酸中毒、腎功能衰竭等。當(dāng)前第75頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)九、心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)當(dāng)前第76頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、肌酸激酶（CK）

【參考值】10～100U/L

CK增高見(jiàn)于：①急性心肌梗死（AMI）：發(fā)病3～8小時(shí)明顯增高、10～36小時(shí)達(dá)高峰、3～4天恢復(fù)正常，增高程度與梗死面積成正比，峰值時(shí)間提前有助于判斷溶栓后的再灌注情況；②心肌炎和肌肉疾??；③手術(shù)：心臟或非心臟手術(shù)后均可致CK增高，增高幅度與肌肉損傷程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間有關(guān)。

CK降低見(jiàn)于：長(zhǎng)期臥床、甲亢、激素治療等。當(dāng)前第77頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、肌酸激酶同工酶

【參考值】CK-MB<5%CK-MM94%～96%CK-MB主要存在于心肌中，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。CK-MB增高：對(duì)AMI早期診斷的靈敏度高于總CK，一般發(fā)病3～8小時(shí)增高、9～30小時(shí)達(dá)高峰、48～72小時(shí)恢復(fù)正常；也可見(jiàn)于其他心肌損傷，如心絞痛、心包炎、心房顫動(dòng)等。CK-MM增高：見(jiàn)于AMI、骨骼肌疾病（重癥肌無(wú)力、肌萎縮、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷、癲癇發(fā)作等。

3、乳酸脫氫酶（LDH）詳見(jiàn)“肝功能檢測(cè)”當(dāng)前第78頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)4、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）

【參考值】0.02～0.13μg/L①診斷AMI：是診斷AMI的確定性標(biāo)志物，發(fā)病后3～6小時(shí)增高、10～24小時(shí)達(dá)峰值、10～15天恢復(fù)正常，特異性?xún)?yōu)于CK-MB，還可判斷AMI溶栓治療后再灌注情況。②判斷微小心肌損傷：可診斷不穩(wěn)定型心絞痛的微小心肌損傷，并有助于判斷預(yù)后。③其他：鈍性心肌外傷、心肌挫傷、藥物損傷、心衰。當(dāng)前第79頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)5、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）

【參考值】<0.2μg/LcTnI對(duì)診斷AMI與cTnT無(wú)顯著性差異，發(fā)病后3～6小時(shí)增高、14～20小時(shí)達(dá)峰值、5～7天恢復(fù)正常；在微小心肌損傷、心肌炎患者中均可增高。當(dāng)前第80頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)6、肌紅蛋白（Mb）

【參考值】6～85μg/L

①診斷AMI：發(fā)病后30分鐘～2小時(shí)增高、5～12小時(shí)達(dá)峰值、18～30小時(shí)恢復(fù)正常，可作為早期診斷AMI的指標(biāo)，其持續(xù)增高或反復(fù)波動(dòng)提示心肌梗死持續(xù)存在或發(fā)生再梗死。②其他：休克、腎功能衰竭、骨骼肌損傷時(shí)肌紅蛋白也可增高。當(dāng)前第81頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)十、血?dú)夥治霎?dāng)前第82頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）【參考值】95～100mmHg（12.6～13.3kPa）①判斷有無(wú)缺氧和缺氧程度：低氧血癥分為輕、中、重三型，輕度80～60mmHg、中度60～40mmHg、重度<40mmHg。②判斷有無(wú)呼吸衰竭：在海平面附近、安靜狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg，并除外其他因素所致的低氧血癥，可診斷為呼吸衰竭。I型呼吸衰竭指缺氧而無(wú)CO2潴留（PaO2<60mmHg、PaCO2降低或正常）；II型呼吸衰竭指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg）。當(dāng)前第83頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）【參考值】35～45mmHg（4.7～6.0kPa）①判斷呼吸衰竭的類(lèi)型與程度：I型呼吸衰竭PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg；肺性腦病時(shí)PaCO2一般>70mmHg。②判斷呼吸性酸堿失衡：PaCO2增高由通氣不足引起，見(jiàn)于慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等，PaCO2>45mmHg提示呼酸；PaCO2降低見(jiàn)于各種原因所致的通氣量增加，PaCO2<35mmHg提示呼堿。③判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)：代酸時(shí)經(jīng)肺代償后PaCO2降低，最大代償極限為PaCO2降至10mmHg；代堿時(shí)經(jīng)肺代償后PaCO2升高，最大代償極限為PaCO2升至55mmHg。當(dāng)前第84頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)3、pH值

【參考值】7.35～7.45

判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)，pH<7.35為失代償性酸中毒；pH>7.45為失代償性堿中毒；

pH正常有三種情況：無(wú)酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡。臨床上不能單憑pH值區(qū)別代謝性與呼吸性酸堿失衡，需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）

【參考值】22～27mmHg一般不受呼吸影響，是準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。當(dāng)前第85頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)5、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）

【參考值】22～27mmHg①反映代謝性酸堿失衡，在一定程度上受呼吸影響。②增高見(jiàn)于代謝性堿中毒，亦可見(jiàn)于呼吸性酸中毒經(jīng)腎臟代償時(shí)的反應(yīng)；

③降低見(jiàn)于代謝性酸中毒，亦見(jiàn)于呼吸性堿中毒經(jīng)腎臟代償后。④AB與SB的差數(shù)，反映呼吸因素對(duì)血漿HCO3—影響的程度，呼吸性酸中毒時(shí)AB>SB、呼吸性堿中毒時(shí)AB<SB；反之，代謝性酸中毒時(shí)AB=SB<正常值、代謝性堿中毒時(shí)AB=SB>正常值。當(dāng)前第86頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)6、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）

【參考值】95%～100%判斷機(jī)體是否缺氧，根據(jù)氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn)（ODC）的“S”形特性，PaO2>60mmHg時(shí)曲線(xiàn)平坦，即使PaO2有大幅變化、SaO2的增減很小；PaO2<57mmHg時(shí)曲線(xiàn)陡直，PaO2稍有降低、SaO2即明顯下降。因此SaO2反映缺氧不如PaO2敏感。當(dāng)前第87頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)附1病原學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)前第88頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，盡量避免雜菌污染。根據(jù)致病菌在體內(nèi)分布和排出部位，采取不同標(biāo)本。應(yīng)在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本，否則在培養(yǎng)時(shí)應(yīng)加入拮抗劑。盡可能采集病變明顯部位的材料。標(biāo)本必須新鮮，采集后盡快送檢。送檢過(guò)程中要采取適當(dāng)?shù)谋４娣绞?。?biāo)本做好標(biāo)記，詳細(xì)填寫(xiě)化驗(yàn)單，保證各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確無(wú)誤。微生物標(biāo)本采集與送檢原則當(dāng)前第89頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢

1、標(biāo)本的采集時(shí)間：（1）清晨首次排尿；（2）應(yīng)在用藥之前采集標(biāo)本。2、尿液標(biāo)本采集方法：中段尿采集法：女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水沖洗，用滅菌紗布擦拭，棄去前段尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)送檢。男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗后采取中段尿。當(dāng)前第90頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2023/6/2HBsAgHBeAgHBcAb-IgGHBcAg-IgMHBeAbHBsAb臨床意義

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急性HBV感染早期HBV復(fù)制活躍

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急慢性HBV感染，HBV復(fù)制活躍

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急慢性HBV感染，HBV復(fù)制中躍

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急慢性HBV感染，HBV復(fù)制低躍異型慢性乙型肝炎

+—+—+—HBV復(fù)制停止或極低

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—++—

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平靜的HBV攜帶狀態(tài)，HbsAg

極低測(cè)不出，HBsAg/抗HBs空白期

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—+—

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—HBV既往感染，未產(chǎn)生抗-HBs

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—+++—

抗HBs出現(xiàn)前期，HBV復(fù)制低

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—+—++HBV感染恢復(fù)期—

—+—

—+HBV感染恢復(fù)期

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+

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+不同亞型ＨＢＶ再感染+

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—ＨＢＶ－ＤＮＡ整合—

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—＋病后