醫(yī)學(xué)專題-抗抑郁癥藥

第十八章抗精神失常藥DrugsUsedforTreatmentofPsychiatricDisorders制作(zhìzuò)：肖逸第一頁，共三十三頁。編輯ppt目的要求：了解精神失常概念和藥物分類。掌握氯丙嗪的作用(zuòyòng)、作用(zuòyòng)機(jī)制、作用(zuòyòng)特點(diǎn)、不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用。熟悉其他常用抗精神失常藥的作用與作用機(jī)制、主要特點(diǎn)及應(yīng)用。第二頁，共三十三頁。編輯ppt精神疾?。壕穹至寻Y、情感障礙等。

藥物(yàowù)：控制精神和行為異常。

抗精神分裂癥藥(吩塞嗪類等)

抗躁狂癥藥(碳酸鋰等)

抗抑郁癥藥(米帕明等)

抗焦慮癥藥(苯二氮卓類等)

第三頁，共三十三頁。編輯ppt第一節(jié)抗精神病藥

（antipsychoticdryg）第四頁，共三十三頁。編輯ppt【抗精神病藥作用(zuòyòng)機(jī)制】1.阻斷DA受體（DA2）：如經(jīng)典藥物。2.阻斷5-HT受體：如新型非典型抗精神病藥氯氮平、利培酮等。常用抗精神病藥：

吩噻嗪類（phenothiazines）硫雜蒽類（thioxanthenes）丁酰苯類(butyrophenones)等第五頁，共三十三頁。編輯ppt一、吩噻嗪類：

氯丙嗪（chlorpromazine；冬眠靈）【體內(nèi)過程】1.口服吸收不規(guī)則，多種因素可影響吸收。2.血濃個(gè)體差異大。3.腦內(nèi)濃度比血濃高；可通過(tōngguò)胎盤屏障。4.脂溶性較高，消除緩慢。第六頁，共三十三頁。編輯ppt第七頁，共三十三頁。編輯ppt【藥理作用與應(yīng)用(yìngyòng)】1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：(1)抗精神?。禾攸c(diǎn)；阻斷腦內(nèi)多巴胺2受體。主用于精神分裂癥、躁狂癥及其他伴興奮、緊張及妄想的精神失常。第八頁，共三十三頁。編輯ppt（2）鎮(zhèn)吐：CTZ、嘔吐中樞；治各種嘔吐（暈動(dòng)病無效）、頑固性呃逆。（3）影響體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞失靈；降溫特點(diǎn)及意義；人工冬眠、低溫麻醉。（4）加強(qiáng)中樞抑制(yìzhì)藥作用。第九頁，共三十三頁。編輯ppt2．植物神經(jīng)系統(tǒng)：（1）阻滯α-R：助降溫、降血壓。（2）阻滯M-R：弱，無治療意義。（3）阻滯5-HTR：有抗精神病效應(yīng)。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)：生乳素分泌增加、生長(zhǎng)素分泌減少等。第十頁，共三十三頁。編輯ppt【不良反應(yīng)】1．一般反應(yīng)(fǎnyìng)：嗜睡、低血壓等。

2．錐體外系反應(yīng)：帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。3．過敏：皮炎、黃疸、再障等。4．急性中毒：休克、心臟損害等。5．藥源性精神異常：意識(shí)障礙、幻覺等。6．其他：禁忌證；內(nèi)分泌紊亂等。第十一頁，共三十三頁。編輯ppt其他(qítā)吩噻嗪類藥特點(diǎn)奮乃靜氟奮乃靜三氟拉嗪硫利噠嗪氟奮乃靜癸酸酯

第十二頁，共三十三頁。編輯ppt二、硫雜蒽類：泰爾登、氟哌噻噸：作用弱于氯丙嗪；鎮(zhèn)靜(zhènjìng)作用較強(qiáng)，有一定抗抑郁作用。適于伴焦慮和抑郁癥狀的精神分裂癥。第十三頁，共三十三頁。編輯ppt三、丁酰苯類：氟哌啶醇（haloperidol）特點(diǎn)：阻斷DA受體；抗精神病作用強(qiáng)，鎮(zhèn)吐顯著，鎮(zhèn)靜及降壓較弱。用于躁動(dòng)、幻覺妄想(wàngxiǎng)為主的精神分裂癥及躁狂癥。不良反應(yīng)：錐體外系癥狀發(fā)生率達(dá)80％；急性腦病預(yù)后嚴(yán)重；有致畸作用。第十四頁，共三十三頁。編輯ppt氟哌利多（droperidol，氟哌啶）對(duì)精神運(yùn)動(dòng)(yùndòng)性興奮的躁動(dòng)癥狀作用較好。有較強(qiáng)抗休克和止吐作用。用于“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)”。

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匹莫齊特第十五頁，共三十三頁。編輯ppt四、其他抗精神病藥：舒必利（sulpiride）急、慢性精神分裂癥療效(liáoxiào)較好；其他藥無效病例亦有一定療效(liáoxiào)。

選擇性阻斷DA2受體，對(duì)紋狀體DA受體影響不明顯；很少引起錐體外系不良反應(yīng)。第十六頁，共三十三頁。編輯ppt五氟利多（penfluridol）

長(zhǎng)效；療效(liáoxiào)與氟哌啶醇相當(dāng)；錐體外系反應(yīng)常見；適于慢性患者維持治療。第十七頁，共三十三頁。編輯ppt氯氮平（clozepine）作用強(qiáng)，用于慢性(mànxìng)患者及難治性病例。

作用可能與5HT2A和DA2受體均有關(guān)。

極少引起錐體外系不良反應(yīng)。第十八頁，共三十三頁。編輯ppt利培酮（risperidone，維思通）

作用與5HT2A和DA2受體有關(guān)，為新型非典型抗精神病藥。

作用強(qiáng)，劑量小，不良反應(yīng)少；對(duì)興奮癥狀(zhèngzhuàng)療效欠佳。適于急、慢性精神分裂癥。第十九頁，共三十三頁。編輯ppt第二節(jié)抗躁狂癥藥（antimanicdrug）第二十頁，共三十三頁。編輯ppt碳酸鋰（lithiumcarbonate）【作用與應(yīng)用】1.躁狂癥效顯，對(duì)其他興奮躁狂也有效。2.作用機(jī)制：使突觸間隙遞質(zhì)濃度降低?！倔w內(nèi)過程】口服吸收快而完全；主要(zhǔyào)經(jīng)腎排出；腎功不良及老年排泄慢，易蓄積中毒。第二十一頁，共三十三頁。編輯ppt3.躁狂癥首選，特點(diǎn)：(1).療效優(yōu)。(2).顯效慢；與抗精神病藥可協(xié)同。(3).不良反應(yīng)多，安全范圍小，控制血鋰?！静涣挤磻?yīng)】1．一般：胃腸道刺激、甲狀腺影響等。2．中樞(zhōngshū)癥狀：鋰中毒；監(jiān)測(cè)血鋰。第二十二頁，共三十三頁。編輯ppt

第三節(jié)抗抑郁癥藥（antidepressantdrug）抑郁癥：情感(qínggǎn)障礙為特征。藥物:三環(huán)類、四環(huán)類藥等。第二十三頁，共三十三頁。編輯ppt一、三環(huán)類：米帕明(imipramine，丙米嗪)【體內(nèi)過程】口服吸收完全(wánquán)；全身廣泛分布；主要經(jīng)肝代謝，可轉(zhuǎn)化為去甲基活性代謝物，血漿半衰期約10～20小時(shí)。第二十四頁，共三十三頁。編輯ppt【作用與應(yīng)用】特點(diǎn):1.作用慢，不宜應(yīng)急治療。2.作用機(jī)制：升高突觸間隙遞質(zhì)濃度，促進(jìn)突觸傳遞功能(gōngnéng)。3.各型抑郁癥：內(nèi)源性抑郁癥療效最好，精神分裂癥的抑郁狀態(tài)療效較差。第二十五頁，共三十三頁。編輯ppt【不良反應(yīng)】1．抗膽堿：阻滯M受體。2．心血管系統(tǒng)：抑制心肌及多種心血管反射。3．神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、頭痛、肌顫等；可誘發(fā)躁狂狀態(tài)、幻覺、妄想。4．其他：皮疹(pízhěn)、粒細(xì)胞減少和黃疸等過敏反應(yīng)；可誘發(fā)癲癇和致畸。第二十六頁，共三十三頁。編輯ppt【藥物相互作用】1.與單胺氧化酶抑制劑合用可互相影響。2.與抗震顫麻痹藥苯海索(安坦)等合用，抗膽堿作用(zuòyòng)可相互增強(qiáng)。3.增強(qiáng)擬交感胺升壓而對(duì)抗可樂寧等降壓。第二十七頁，共三十三頁。編輯ppt*其他三環(huán)類藥：

氯米帕明：作用與米帕明相似。阿密替林：不良反應(yīng)輕，對(duì)米帕明無效(wúxiào)可替換本藥。曲米帕明：不良反應(yīng)較多。多塞平：弱于米帕明；兼抗焦慮及鎮(zhèn)靜。第二十八頁，共三十三頁。編輯ppt二、NE攝取抑制藥：馬普替林（maprotyline）選擇性NA再攝取抑制劑；

優(yōu)點(diǎn)：1.廣譜：各種抑郁癥有效。2.高效：3～4天可顯效。3.安全：副作用少而輕。4.有明顯鎮(zhèn)靜(zhènjìng)和抗焦慮作用。

*地昔帕明、去甲替林第二十九頁，共三十三頁。編輯ppt三、5-HT再攝取抑制藥：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林。

共同特點(diǎn)：1.選擇性抑制5-HT再攝取，不良反應(yīng)少而輕。2.對(duì)其他藥療效(liáoxiào)不佳或不能耐受者有效。3.兼抗焦慮作用。第三十頁，共三十三頁。編輯ppt四、其他(qítā)抗抑郁藥：曲唑酮米安色林米他扎平反苯環(huán)丙胺嗎氯貝胺

第三十一頁，共三十三頁。編輯pptEND!前一章(yīzhānɡ)下一章(yīzhānɡ)第三十二頁，共三十三頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十八章。熟悉其他常用抗精神失常藥的作用與作用機(jī)制、主要特點(diǎn)及