混合痔痔的護(hù)理查房課件

混合痔痔的護(hù)理查房

痔（俗稱痔瘡）是位于肛管直腸黏膜下端及肛管皮膚下的靜脈淤血、曲張，而后形成的血管團(tuán)，是肛門部位疾病的一種。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。本病為臨床常見、多發(fā)病，男女老少均可患病，但以青壯年高發(fā)，發(fā)病率約為67.9%。前言目錄CONTENTS痔的發(fā)病機(jī)理Part1痔的病因Part2痔的臨床表現(xiàn)Part3痔的分類Part4痔的檢查與診斷Part5痔的治療Part6痔的護(hù)理Part7痔的健康指導(dǎo)Part8靜脈曲張學(xué)說肛墊下移學(xué)說痔的發(fā)病機(jī)理

直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。靜脈曲張學(xué)說

目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)(肛墊松弛，肥大，出血或脫垂時(shí))，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。肛墊下移學(xué)說

長期腹壓增高病史解剖因素其他痔中醫(yī)范疇直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。①不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常：久瀉久痢，長期便秘。③飲食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。④慢性疾?。洪L期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥,高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。中醫(yī)認(rèn)為因飲食不節(jié)，勞倦過度，情志內(nèi)傷，或長期便秘、瀉痢

日久，婦女妊娠，以及風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，縮滯不散所致。中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀、風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、脾虛氣陷。痔的病因如大便秘結(jié)，可口服潤腸通便藥?，F(xiàn)患者便時(shí)肛門有物脫出，伴便鮮血，量較多，肛門腫物自行還納，大便不成形，日1次，排出通暢，無便不盡感，小便調(diào)，納可，眠良。必要時(shí)用開塞露或清潔灌腸，便后及時(shí)用溫開水清洗、換藥，防止感染。便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀、風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、脾虛氣陷。術(shù)后患者排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)、艾灸無效，遵醫(yī)囑予患者導(dǎo)尿。中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀、風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、脾虛氣陷。忌食辛辣、刺激、肥甘之品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。3℃P：64次/分R：18次/分Bp134/90mmHg指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身（一）潛在并發(fā)癥：出血在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。致康膠囊4粒

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prn同型半胱氨酸51.做腹部按摩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)，利于排便；痔瘡高發(fā)人群大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人久站、久坐和長期便秘的人生活起居沒有規(guī)律的人妊娠婦女1243痔的臨床表現(xiàn)

便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。便血肛門腫物墜脹異物感疼痛痔的分類

肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。

痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

（一）內(nèi)痔

位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）。單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。9點(diǎn)12點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)Ⅰ期：排便時(shí)出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出。Ⅱ期：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。Ⅳ期：偶見便血，痔塊長期脫出于肛門，無法還納或還納后又脫出。后三期多成混合痔。（二）外痔

位于齒線以下，表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。（三）混合痔

在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性?；旌现桃呀?jīng)是痔瘡很嚴(yán)峻的一種類型了，所以認(rèn)清混合痔表現(xiàn)，早醫(yī)治早恢復(fù)很重要。中晚期內(nèi)痔主要表現(xiàn)，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐步與肌層別離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外直腸黏膜長時(shí)間受痔核的影響，發(fā)作炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松懈時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門肌膚常常受影響而發(fā)作濕疹、瘙癢腫物脫出粘液外溢疼痛便血早期主要表現(xiàn)，噴發(fā)狀或點(diǎn)滴出血，血色鮮紅，可發(fā)作在便前或便后單純性內(nèi)痔無疼痛，少量有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，呈現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不一樣程度的疼痛1234（四）痔中醫(yī)辯證分型4231風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證辨

大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證

便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅、苔黃膩。

肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。

肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏。舌淡，苔薄白。氣滯血瘀證脾虛氣陷證痔的檢查與診斷直腸指檢：可了解直腸有無其他病變。肛門鏡檢：可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況對于年老體弱的患者術(shù)前指導(dǎo)其掌握床上排尿。4umol/L）每日晨起或晚睡前作10分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下→右上→左上脂蛋白（a）508.中藥顆粒3付（方如下）肛門鏡檢查：3、7、11點(diǎn)內(nèi)痔充血隆起，未見出血點(diǎn)，7點(diǎn)內(nèi)痔與對應(yīng)外痔相連。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。直腸指檢：可了解直腸有無其他病變。吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)忌食辛辣、刺激、肥甘之品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。家族史：否認(rèn)有家族遺傳性疾病史。保持病房及熏洗室地面清潔干燥，指導(dǎo)患者穿防滑鞋。中藥熏洗及坐浴，浴后肛內(nèi)用肛泰栓。做腹部按摩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)，利于排便；Textinhere后手術(shù)和微創(chuàng)先保守痔的治療原則初期無癥狀改善飲食結(jié)構(gòu)局部用藥治療枯痔療法（冷凍、激光、微波、電子）熏洗療法（一）一般治療（二）手術(shù)治療傳統(tǒng)痔切除術(shù)種類25341單純切除內(nèi)痔注射術(shù)PPH手術(shù)痔環(huán)切術(shù)如血栓性外痔剝離術(shù)單純切除內(nèi)痔注射術(shù)內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)否認(rèn)粉塵及放射性毒物接觸史，否認(rèn)職業(yè)病史。易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。二、舒適的改變：與肛門墜脹有關(guān)便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。穴位按摩：取足三里、長強(qiáng)等穴；婚育史：適齡結(jié)婚，育有1子。術(shù)后根據(jù)病情與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，以增加身體抵抗力。囑患者便時(shí)勿用力過猛，勿久蹲?，F(xiàn)患者便時(shí)肛門有物脫出，伴便鮮血，量較多，肛門腫物自行還納，大便不成形，日1次，排出通暢，無便不盡感，小便調(diào)，納可，眠良。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長時(shí)間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。二、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)既往史：既往20余年前在外院行痔手術(shù)。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長時(shí)間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。3℃P：64次/分R：18次/分Bp134/90mmHg

易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。痔環(huán)切術(shù)

吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)目的

使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂PPH手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：PPH具有治療時(shí)間短，出血少、痛苦小、愈合快、無后遺癥、療效滿意的特點(diǎn)，同時(shí)，不影響工作和學(xué)習(xí)；不受氣候、季節(jié)影響。

PPH與傳統(tǒng)手術(shù)比較

手術(shù)方法Pph痔上粘膜切除傳統(tǒng)手術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)治愈時(shí)間24-48h14-25d肛門傷口無有肛門疼痛無或微痛劇烈痔的護(hù)理(一)術(shù)前準(zhǔn)備1.協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，以便醫(yī)生能夠全面地了解并評估患者對手術(shù)的耐受性及選擇麻醉方式。2.術(shù)前常規(guī)備皮、清潔灌腸，以減少術(shù)中術(shù)后的感染。3.對于年老體弱的患者術(shù)前指導(dǎo)其掌握床上排尿。4.術(shù)前飲食宜清淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制品。5.洗澡更衣。6.如采取腰麻、鞍麻，局麻+強(qiáng)化，則術(shù)前6~8h禁食水。（一）疼痛的臨癥施護(hù)1.患者術(shù)后平臥2-6h后，協(xié)助其采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，對疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥∕安置靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛.3.多關(guān)心詢問患者,鼓勵(lì)其訴說感受,指導(dǎo)患者采用放松療法，

如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力。4.手術(shù)24-48小時(shí)后行中藥熏洗/坐浴,2次/日,15-20min/次,既緩解切口疼痛,又能促進(jìn)切口愈合.5.保持大便軟化通暢，防便秘，以減輕便時(shí)疼痛。6.穴位按摩：取足三里、長強(qiáng)等穴；耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門。（一）潛在并發(fā)癥：出血PPH手術(shù)主要的并發(fā)癥就是術(shù)后出血繼發(fā)性出血21原發(fā)性出血吻合釘或切割器質(zhì)量差、如術(shù)中止血不徹底。感染或鈦釘脫落。1、術(shù)后不要太早下床活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化及敷料是否完整清潔，如發(fā)生面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌、出汗、等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助處理。2、早期如果出現(xiàn)大出血，可能為縫扎線脫落或鈦釘早期脫落，應(yīng)安慰病人放松情緒，禁食，并補(bǔ)充液體量，及時(shí)通知醫(yī)生與相應(yīng)處理，待出血停止后三天給予流食。3、指導(dǎo)患者臥床休息，術(shù)后7-10天應(yīng)囑患者不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止鈦釘脫落期出血。4、告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便軟化通暢，以免排便怒掙加重或誘發(fā)出血。預(yù)防出血術(shù)后三關(guān)指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)中藥熏洗指導(dǎo)飲食指導(dǎo)痔的健康指導(dǎo)首尿首次換藥首次排便術(shù)后三關(guān)指導(dǎo)

術(shù)后患者出現(xiàn)排尿障礙是因?yàn)槁樽怼⒕窬o張、敷料填塞和丁字帶局部壓迫所致，要做到心平氣和，不要急躁，正常飲水?？衫脳l件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，可聽音樂、聽流水聲，并適當(dāng)松解肛門敷料,艾條灸關(guān)元、氣海、中極穴位30分鐘，一般能自行排出，如上述措施無效，患者腹部難忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。首尿

術(shù)后24h為患者解除丁字帶及填充物料并換藥，患者因懼怕疼痛而比較緊張。應(yīng)做好解釋、安慰工作，囑患者放松情緒，積極配合治療，同時(shí)換藥手法宜輕柔，盡量減少對創(chuàng)面的刺激。我院利用自制的藥膏為術(shù)后患者創(chuàng)面換藥，效果顯著，可起到抗菌消炎、消腫止痛、化腐生肌作用。首次換藥丁字帶固定

痔術(shù)后24h可第一次排便。在禁止排便這段時(shí)間，應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。囑患者便時(shí)勿用力過猛，勿久蹲。如大便秘結(jié)，可口服潤腸通便藥。如血壓、血糖正常，可晨起喝一杯淡鹽水，平時(shí)多飲蜂蜜水，多食含粗纖維食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)，利于排便；必要時(shí)用開塞露或清潔灌腸，便后及時(shí)用溫開水清洗、換藥，防止感染。首次排便一般講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長時(shí)間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。01提肛運(yùn)動(dòng)可改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌的功能，有利于切口愈合。指導(dǎo)患者術(shù)后第二天開始做提肛運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)收小腹同時(shí)提肛，持續(xù)5秒，然后呼氣放松肛門，每次20下，每天2次02即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開始，左手輔助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反復(fù)20遍，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)防治便秘,每日2-3次03術(shù)后行、走提肛運(yùn)動(dòng)腹部按摩術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)

用“肛腸一號(hào)”方劑中藥熏治，熏洗前排空二便，先熏后洗。便后坐浴，坐浴是清潔肛門，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時(shí)先用熱氣熏，待水溫適中時(shí)，再將肛門會(huì)陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，每次20分鐘左右。坐浴也可用溫?zé)猁}水、中藥祛毒湯或1：5000高錳酸鉀液等。（雙花15g，馬齒筧20g，川軍15g，樸硝15g，五倍子10g，冰片6g）。中藥熏洗指導(dǎo)吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)宜食理氣活血之品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等婚育史：適齡結(jié)婚，育有1子。主訴：便時(shí)肛門有物脫出伴便鮮血10余天。4、告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便軟化通暢，以免排便怒掙加重或誘發(fā)出血。1.單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。致康膠囊4粒

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prn其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。聲息氣味：語聲清晰，無異常氣味聞及。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。（雙花15g，馬齒筧20g，川軍15g，樸硝15g，五倍子10g，冰片6g）。安慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)。使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂如大便秘結(jié)，可口服潤腸通便藥。風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證便血宜食清熱涼血之品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等宜食清熱利濕之品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等宜食理氣活血之品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補(bǔ)血之品，忌粗糙、堅(jiān)硬之品忌食辛辣、刺激、肥甘之品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。飲食指導(dǎo)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免長時(shí)間久坐和久站。保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒；如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。健康指導(dǎo)每日晨起或晚睡前作10分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下→右上→左上→左下反復(fù)按摩腹壁。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。病例介紹床號(hào):25姓名:劉勇性別：男年齡:52病歷號(hào)：66190民族：漢入院時(shí)間:2015-8-308:11入院方式:步行主管醫(yī)生:韓小勇文化程度:高中主訴：便時(shí)肛門有物脫出伴便鮮血10余天?，F(xiàn)病史:患者10余天前無明顯誘因出現(xiàn)便時(shí)肛門有物脫出，伴便鮮血，便血量較多，呈噴射狀，便后脫出腫物手推還納，無疼痛不適，未予重視及治療，10余天來肛門腫物脫出、便鮮血反復(fù)發(fā)作，遂來我院門診就診，診斷為

“混合痔”，欲行手術(shù)治療，故收入院?，F(xiàn)患者便時(shí)肛門有物脫出，伴便鮮血，量較多，肛門腫物自行還納，大便不成形，日1次，排出通暢，無便不盡感，小便調(diào)，納可，眠良。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。既往史：既往20余年前在外院行痔手術(shù)。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于北京，長期居住于本地，生活條件良好，無潮濕之弊，否認(rèn)到過外地及疫區(qū)久居。否認(rèn)煙酒史。否認(rèn)粉塵及放射性毒物接觸史，否認(rèn)職業(yè)病史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有1子。家族史：否認(rèn)有家族遺傳性疾病史。望聞切診：神色自如，神識(shí)清楚，表情自然，面色榮潤，形體中等，體態(tài)自如。聲息氣味：語聲清晰，無異常氣味聞及。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。生命體征：T：36.3℃P：64次/分R：18次/分Bp134/90mmHg專科檢查：視診：肛周皮膚潮濕發(fā)白，肛周可見截石位7點(diǎn)肛緣皮膚隆起。指診：肛門括約功能正常，直腸下段未及腫物，齒線上可及柔軟包塊，指套無染血。肛門鏡檢查：3、7、11點(diǎn)內(nèi)痔充血隆起，未見出血點(diǎn)，7點(diǎn)內(nèi)痔與對應(yīng)外痔相連。輔助檢查：B超提示：1.脂肪肝（輕度）2.左腎多發(fā)囊腫

3.左腎結(jié)石4.前列腺鈣化灶陽性化驗(yàn)指標(biāo)：

同型半胱氨酸51.9（10-47U/L）低密度脂蛋白3.55（0-3.36mmol/L）脂蛋白（a）508.2（0-300mg/L）肌酐97.8（22.1-88.4umol/L）

中醫(yī)診斷：痔病濕熱下注

西醫(yī)診斷:1.混合痔

2.肛周濕疹治療及護(hù)理:

患者于2015.8.31日11:15分，在手術(shù)室腰麻下行直腸黏膜環(huán)切肛門縮窄+內(nèi)痔注射+外痔切除+肛周濕疹封閉術(shù)。

術(shù)后平車推入病房，傷口敷料外觀清潔干燥，保留肛門引流管通暢，予心電監(jiān)護(hù)6h,去枕平臥6h,禁食水6h,6h后臥床休息，進(jìn)流食。予硫酸依替米星注射液與奧硝唑聯(lián)合抗炎治療，預(yù)防感染。術(shù)后患者排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)、艾灸無效，遵醫(yī)囑予患者導(dǎo)尿。

術(shù)后第1天，二級(jí)護(hù)理，流食，臥床休息。保留肛門引流管、尿管，繼續(xù)輸液治療。術(shù)后第2天，二級(jí)護(hù)理，半流食，拔肛門引流管、尿管，中醫(yī)化腐清創(chuàng)治療、中藥熱敷、繼續(xù)輸液治療。外用藥1.中醫(yī)化腐清創(chuàng)治療2.殼聚糖止血痔瘡敷料栓納肛3.中藥熱敷療法配以肛腸洗劑5付（方如下）（雙花15g馬齒莧20g大黃15g元明粉15g五倍子10g冰片單包后下6g）五付熱敷早晚各一次4.肛泰栓一粒

納肛bid肛泰軟膏每晚外涂口服藥1.致康膠囊4粒

tid地奧司明3片

bid洛芬待因片2片

prn2.中藥顆粒3付（方如下）（黃柏15g蒼術(shù)15g梔子10g桔梗10g厚樸10g茯苓15g枳殼10g牛膝10g）三付泡服早晚各一次Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)四、有外傷的危險(xiǎn)：與術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān)（雙花15g馬齒莧20g大黃15g元明粉15g五倍子10g冰片單包后下6g）五付熱敷早晚各一次只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)(肛墊松弛，肥大，出血或脫垂時(shí))，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。如大便秘結(jié)，可口服潤腸通便藥。①不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）如大便秘結(jié)，可口服潤腸通便藥。既往史：既往20余年前在外院行痔手術(shù)。直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。聲息氣味：語聲清晰，無異常氣味聞及。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。一、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)1.與病人交談，找出病人焦慮的原因，進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)。

2.向病人介紹手術(shù)成功病例。二、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)1.向病人講解本病發(fā)作時(shí)常見的癥狀，介紹治療方法、講清病人需要配合治療及護(hù)理的方法。2.做好術(shù)前解釋工作，使病人了解手術(shù)基本過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，以穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

入院時(shí)的主要護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施

一、有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.密切觀察患者生命體征的變化。2.若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。3.觀察傷口引流管是否通暢及引流液性質(zhì)及量、色；拔管后觀察傷口滲血的情況。4.指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。二、舒適的改變：與肛門墜脹有關(guān)1.囑病人臥床休息，協(xié)助患者取舒適