開放性骨折的處理

定義骨折端經(jīng)過軟組織與皮膚或粘膜破口相通的骨折稱為開放性骨折當前第1頁\共有26頁\編于星期日\23點開放性骨折的治療歷史國內(nèi)漢末華佗剔骨療傷；841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。當前第2頁\共有26頁\編于星期日\23點國外20世紀之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當時科技工業(yè)及醫(yī)學技術(shù)的制約）世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體到60年代中期，治療的目的主要是預防感染

自60年代中期到現(xiàn)階段，治療的目的是保留受傷肢體的完整功能當前第3頁\共有26頁\編于星期日\23點較早的開放性骨折的治療原則徹底清創(chuàng)使用堅強的內(nèi)固定采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面合理使用抗生素當前第4頁\共有26頁\編于星期日\23點目前的開放性骨折的治療原則反復徹底的清創(chuàng)使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定適合的傷口閉合短期應用廣譜抗生素當前第5頁\共有26頁\編于星期日\23點RobertE．Tooms

的治療原則視所有開放性骨折為急診進行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷在急診室開始應用抗生素（最遲也要在手術(shù)室內(nèi)進行），一般連續(xù)用2-3日立即清創(chuàng)，充分沖洗。對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應在24-72小時內(nèi)反復清創(chuàng)沖洗穩(wěn)定骨折傷口開放5-7天早期行自體骨移植傷肢康復鍛煉當前第6頁\共有26頁\編于星期日\23點開發(fā)骨折的特點傷口污染與感染高能量致傷，組織損傷重治療要求高當前第7頁\共有26頁\編于星期日\23點

Gustilo-Anderson開放性骨折分型

當前第8頁\共有26頁\編于星期日\23點傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，

ⅢA型18%，ⅢB型63%，

ⅢC型25%當前第9頁\共有26頁\編于星期日\23點致傷原因車禍傷：61%墜落傷：8%農(nóng)業(yè)傷：2%工作傷：24%打架傷：4%生活傷：1%當前第10頁\共有26頁\編于星期日\23點氣道,顱腦,心肺

取材化驗靜脈通路

骨折脫位的復位

包扎傷口

肢體血運檢查

胸,骨盆,頸x-ray

及早應用抗生素

急診處理當前第11頁\共有26頁\編于星期日\23點應非常清楚正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素當前第12頁\共有26頁\編于星期日\23點反復徹底清創(chuàng)術(shù)是取得良好療效的最根本措施當前第13頁\共有26頁\編于星期日\23點清創(chuàng)術(shù)擴大傷口沖洗（>9L,抗生素）皮膚，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】減張術(shù)骨塊（長度，穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)部位）當前第14頁\共有26頁\編于星期日\23點骨折的固定長管狀骨干——髓內(nèi)針關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針伴嚴重軟組織損傷骨折——外固定架當前第15頁\共有26頁\編于星期日\23點如何選擇經(jīng)常治療開放性骨折的醫(yī)生，應熟悉所有骨折固定的方法偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易當前第16頁\共有26頁\編于星期日\23點內(nèi)固定術(shù)與感染的關(guān)系內(nèi)固定帶來的折端穩(wěn)定較一個不穩(wěn)定的折端對感染具有更強的抵抗力在折端穩(wěn)定的條件下,外固定感染率<內(nèi)固定感染率當前第17頁\共有26頁\編于星期日\23點傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋原始傷口——開放擴大的切口——閉合傷口包扎——vsd當前第18頁\共有26頁\編于星期日\23點當前第19頁\共有26頁\編于星期日\23點傷口閉合24-48h內(nèi)反復徹底清創(chuàng)5-7天內(nèi)閉合傷口延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣當前第20頁\共有26頁\編于星期日\23點抗生素的應用盡早應用（急診室）廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）3-5天（癥狀消失后1-2天）單劑量/沖洗傷口傷口用藥（藥珠）當前第21頁\共有26頁\編于星期日\23點嚴重骨缺損的處理游離腓骨移植Ilizarov骨延長方法當前第22頁\共有26頁\編于星期日\23點Gustilo建議:嚴重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應盡早行植骨術(shù)如持續(xù)至12周，必須行植骨術(shù)當前第23頁\共有26頁\編于星期日\23點截肢術(shù)絕對適應證（ⅢC,脛骨）成年人脛后神經(jīng)的完全斷裂擠壓傷+熱缺血>6小時嚴重損傷肢體的保留和截肢當前第24頁\共有26頁\編于星期日\23點截肢術(shù)相對適應證（ⅢC,脛骨）嚴重多發(fā)傷同側(cè)足嚴重損傷需長期軟組織及骨結(jié)構(gòu)重建當前第25頁\共有26頁\編于星期日\23點總結(jié)進行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素反復徹底的清創(chuàng)術(shù)是成功治療的基礎固定方式的選擇取決于骨折類型、骨折部