臨床營養(yǎng)知識(shí)講座

一、營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)（一）營養(yǎng)：是指人體吸收、利用食物或營養(yǎng)素的過程，也是人類通過攝取食物以滿足機(jī)體生理需要的生物化學(xué)過程。本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（二）體內(nèi)所需的七種營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)、糖、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、水、食物纖維。2、三種功能物質(zhì)：蛋白質(zhì)、糖、脂肪。3、每克蛋白質(zhì)和每克糖供能4kcal，每克脂肪供能9kcal。本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（三）蛋白質(zhì)的幾點(diǎn)介紹1、蛋白質(zhì)是一切生命物質(zhì)的基礎(chǔ)，人體內(nèi)蛋白質(zhì)處于不斷的分解又不斷合成的動(dòng)態(tài)平衡中。2、構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種，其中9種人體是不能合成的，稱為必需氨基酸，臨床中使用的“腎必安針”就屬于此。3、在靜脈營養(yǎng)中，人體所需的蛋白質(zhì)營養(yǎng)主要靠氨基酸的輸入得到滿足。本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（四）脂肪的幾點(diǎn)介紹1、脂肪是人體不可缺少的一種營養(yǎng)素，脂肪分子是由一分子的甘油和三分子的脂肪酸組成的。2、人體中有些脂肪酸不能自身合成，需由外界提供，稱為必需脂肪酸，如EPA（二十碳五烯酸->C20：5，w-3），DHA(二十二碳六烯酸->C22：6，w-3)，這二種脂肪酸在魚油中含量豐富，是人體不可缺少的脂肪酸，但人體可以利用亞油酸和a-亞麻酸來合成。本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分3、在靜脈營養(yǎng)中，脂肪是靠脂肪乳劑的輸入來提供的，目前脂肪乳劑的濃度有：10%、20%、30%，這三種濃度均為等滲液，可以從外周輸入。本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（五）碳水化合物1、糖是人體的主要供能物質(zhì)。2、目前靜脈營養(yǎng)中主要靠葡萄糖供給，果糖主要用于糖尿病病人和危重病人中，但是果糖只能單獨(dú)輸入，不能混合到全合一的靜脈營養(yǎng)液中。3、葡萄糖從外周靜脈中輸入，濃度不宜超過10%。4、葡萄糖從中心靜脈中輸入，濃度可高達(dá)25%左右。但是，通常不超過20%。5、在危重病人中，通常存在胰島素抵抗現(xiàn)象，因此，對(duì)糖的利用能力下降，因此，通常在輸葡萄糖的同時(shí)加入胰島素，比例為1:4—1:10，無特殊情況下，1：6比較合適。本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（六）維生素1、維生素分為脂溶性（A、D、E、K）和水溶性（B1、B2、PP、B6、葉酸、B12、C）2、脂溶性維生素不容易缺乏，過多的攝入或過多的輸入可以造成中毒。靜脈營養(yǎng)由脂溶性維生素針提供，每日一針，加入脂肪乳劑中輸入。3、水溶性維生素，毒性小，可加入葡萄糖或氨基酸液中輸入。本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（七）礦物質(zhì)1、礦物質(zhì)中含量大于體重0.01%者，稱為宏量元素（鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫）。2、機(jī)體中含量小于體重0.001%者，稱為微量元素（如銅、鈷、鉻、鐵、氟、碘等）3、靜脈營養(yǎng)中，各種礦物質(zhì)的制劑形式鈣：10%的葡萄糖酸鈣針。磷：格利褔斯。鈉：氯化鈉針。鉀：氯化鉀針。鎂：25%硫酸鎂針，通常4~6ML即可。微量元素：安達(dá)美一支。本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分二、營養(yǎng)不良的判斷和簡易評(píng)估（一）飲食攝入情況，和平常相比較是否明顯減少，如果缺乏食欲或者由于各種原因不能進(jìn)食者，往往預(yù)示著病情危重，或者非常容易發(fā)生營養(yǎng)不良。本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（二）體重減輕體重營養(yǎng)不良程度輕度中度重度理想體重80-90%70-79%0-69%日常體重85-95%75-84%0-74%本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（三）根據(jù)體質(zhì)指數(shù)判斷營養(yǎng)不良分類BMI輕度營養(yǎng)不良17-18.5中度營養(yǎng)不良16-17重度營養(yǎng)不良<16BMI=體重(kg)/身高2(m2)本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（四）根據(jù)白蛋白判斷營養(yǎng)不良 輕度中度重度白蛋白（g/L）30-2524.9-20<20本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分三、靜脈營養(yǎng)配方的組成1、熱量（非氮熱量）：20~25kcal/kg.d。2、糖、脂比：60:40、50:50、40:60。3、氨基酸的量：0.8~1g/kg.d。4、水溶性維生素：1支。5、脂溶性維生素：1支。6、格利福斯：1支。7、安達(dá)美：1支。8、注意各種電解質(zhì)的補(bǔ)充。9、根據(jù)情況補(bǔ)充胰島素針。本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分四、靜脈營養(yǎng)的注意事項(xiàng)1、血糖的平穩(wěn)，尤其是危重病人，可以通過血糖儀測定指尖血。2、電解質(zhì)的平衡，尤其是對(duì)腎功能不全者。3、注意肝腎功能。4、注意腸內(nèi)腸外營養(yǎng)相配合。5、注意導(dǎo)管的并發(fā)癥，尤其是敗血癥。本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分五、病例分析（一）病例介紹：女，85歲，因“雙下肢水腫一年余入院”，平素胃納呆，以稀飯和蔬菜為主，近一年來體重下降明顯，入院第一天，查白蛋白，14.7g/L。入院后，予以補(bǔ)液、輸白蛋白，血漿等治療，雙下肢水腫消退，白蛋白升至27g/L，但很快下降至12.7g/L。入院后食欲極度缺乏。入院10天后請(qǐng)營養(yǎng)會(huì)診，經(jīng)家屬同意后，予以靜脈營養(yǎng)支持治療：具體配方如下。本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分30%脂肪乳針250ml18-AA250ml*2（51.6g）10%GS250ml*2（50g）50%GS200ml（100g）10%NaCL70ml10%KCL60ml格利福斯1支安達(dá)美1支水溶性維生素1支脂溶性維生素1支10%葡萄酸鈣針8ml25%硫酸鎂針4ml胰島素針25U丙氨酰-谷氨酰胺針50ml*2本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分六、氨基酸產(chǎn)品知識(shí)介紹氨基酸的分類 必需氨基酸（EAA） 賴、蘇、色、苯丙 纈、蛋、亮、異亮 半必需氨基酸(條件必需氨基酸) 脯氨酸組氨酸（嬰幼兒必需氨基酸）谷氨酰胺精氨酸?；撬?/p>

非必需氨基酸（NEAA） 其它10種氨基酸 本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分氨基酸制劑的發(fā)展治療型：肝病用氨基酸——富含支鏈氨基酸腎病用氨基酸——8種必需氨基酸和組氨酸嚴(yán)重創(chuàng)傷,感染用氨基酸——富含支鏈氨基酸嬰幼兒用氨基酸——富含酪氨酸、胱氨酸、精氨酸和組氨酸本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分氨基酸在營養(yǎng)支持中的應(yīng)用營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)獲得滿意的氮平衡本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分復(fù)方氨基酸注射液（18AA）十八種氨基酸及山梨醇配制而成的滅菌水溶液含8種必需氨基酸富含支鏈氨基酸滿足機(jī)體蛋白合成需要本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分復(fù)方氨基酸注射液（18AA）不同應(yīng)激狀態(tài)下18AA的劑量5%18AA給予量輕度應(yīng)激500ml－小手術(shù)－闌尾切除術(shù)－膽囊切除術(shù)中度應(yīng)激750-1000ml－部分胃切除術(shù)－迷走神經(jīng)切除術(shù)/幽門成形術(shù)－瘺管性腹膜炎－膽汁性腹膜炎重度應(yīng)激1250ml－大手術(shù)，膿毒癥，腸瘺－多發(fā)性創(chuàng)傷或膿毒癥本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分復(fù)方氨基酸注射液（18AA）適應(yīng)癥:消化系統(tǒng)障礙不能進(jìn)食，營養(yǎng)不良，免疫功能下降的患者燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白大量丟失的患者改善外科術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，減少手術(shù)并發(fā)癥，降低死亡率本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分復(fù)方氨基酸注射液（18AA）用法:可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈輸注一般24小時(shí)可輸注本品500-2000ml每日最大輸注計(jì)量:5%--50ml/kg輸注時(shí)間:1000ml5%--5-7小時(shí)(40-50滴/分鐘)不良反應(yīng)：輸注過快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分禁忌癥:肝昏迷患者無條件透析的尿毒癥患者本品過敏的患者本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分七、脂肪乳劑的介紹葡萄糖作為單一能量來源的缺陷必需脂肪酸的缺乏高血糖癥 （脂肪肝和免疫功能減低）代謝產(chǎn)生較多的二氧化碳 （高呼吸商，增加呼吸負(fù)荷/脂肪浸潤）低磷血癥增加機(jī)體水負(fù)荷和脂肪沉積血栓性靜脈炎本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分在腸外營養(yǎng)中脂肪和糖供能的比例50：50機(jī)體的基本需要量： 糖2g/kg/d 脂肪0.3g/kg/d機(jī)體最大的攝入量： 糖300g/d 脂肪3-4g/kg/d本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分適應(yīng)癥：胃腸外營養(yǎng)的組成部分之一，為機(jī)體提供能量和必須脂肪酸，用于胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸。本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\19點(diǎn)51分用法與