第二十二泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理

優(yōu)選第二十二泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分腎臟的解剖生理特點(diǎn)解剖位置:

是腹后膜實(shí)質(zhì)性器官有腎周脂肪囊和腰肌保護(hù)動(dòng)、靜脈血流量大

本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分腎臟功能

生成尿液分泌促紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分輸尿管解剖生理平滑肌性管道、直徑0.5~1cm有三個(gè)狹窄處輸送尿液本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分膀胱解剖生理位于盆腔內(nèi)膀胱壁的結(jié)構(gòu)：排尿肌特點(diǎn)膀胱底三角區(qū)儲(chǔ)存和排泄尿液本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分尿道解剖生理女性尿道特點(diǎn)男性尿道特點(diǎn)尿道括約肌的功能本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：泌尿系影像學(xué)檢查的意義

熟悉：尿液實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)檢查的內(nèi)容及正常值排尿異常和尿液異常的病因與癥狀特點(diǎn)

掌握：泌尿系常用器械檢查的適應(yīng)癥與護(hù)理

本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分泌尿、男性生殖系統(tǒng)

常見(jiàn)癥狀排尿異常尿頻尿急尿痛三個(gè)癥狀同時(shí)存在，稱“膀胱刺激征”本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分排尿困難尿流中斷尿潴留尿失禁

分類：真性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁

本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分尿液異常尿量：少尿、無(wú)尿鏡下血尿血尿初始血尿肉眼血尿終末血尿全程血尿膿尿乳糜尿晶體尿本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分尿道分泌物疼痛：腎絞痛腎和輸尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睪丸痛局部腫塊性功能癥狀本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分

體格檢查全身系統(tǒng)檢查

泌尿外科情況

1．腎臟檢查2．輸尿管檢查

3．膀胱檢查4．外生殖器檢查

5．前列腺和精囊檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)的常用檢查及護(hù)理本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分

（一）尿液檢查

1．尿常規(guī)檢查2．尿三杯試驗(yàn)

3.尿細(xì)菌學(xué)檢查4.尿細(xì)胞學(xué)檢查

5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分實(shí)驗(yàn)室檢查（二）腎功能檢查

1.尿比重

2.血肌酐和血尿素氮

3.內(nèi)生肌酐清除慮

4.放射性電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（ECT)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分實(shí)驗(yàn)室檢查

（三）前列腺液檢查（四）前列腺特異性抗原（PSA）（五）流式細(xì)胞測(cè)試（FCM）本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分器械檢查

導(dǎo)尿檢查殘余尿測(cè)定尿道探查膀胱尿道鏡輸尿管鏡、腎鏡檢查尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分影像學(xué)檢查X線檢查：尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行性腎盂造影順行腎盂造影膀胱造影腎動(dòng)脈造影淋巴造影

CT、MRI

掃描本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分超聲波檢查:

B超首選

放射性核素檢查：腎圖腎顯像腎功能檢查酚紅排泄試驗(yàn)?zāi)驖饪s與稀釋試驗(yàn)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分(一)X線檢查及護(hù)理1．尿路平片能顯示腎輪廓及泌尿系結(jié)石影。護(hù)理要點(diǎn)：攝片前2～3天禁用含鉍、鐵的藥物及硫酸鋇（不透光）；前一天食少渣飲食，晚上服緩瀉劑；當(dāng)天禁早餐并排空大便，造影前三天，禁忌產(chǎn)氣食物，造影前12小時(shí)禁水。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分(一)X線檢查及護(hù)理2．排泄性尿路造影又稱為靜脈尿路造影（IVU)或靜脈腎盂造影（IVP)。是應(yīng)用有機(jī)碘造影劑(如76％泛影葡胺注射液20～30m1)靜脈注射后，于5～8分鐘、15～20分鐘、30分鐘分別攝腎、輸尿管及膀胱X線片，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)及腎功能。護(hù)理要點(diǎn)：檢查前一天腸道準(zhǔn)備同尿路平片；晚餐后禁食、禁水至次日造影攝片完成；于造影前一天做碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前需準(zhǔn)備腎上腺素等搶救藥物；對(duì)碘過(guò)敏、肝腎功能嚴(yán)重障礙、心血管功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠及全身極度衰竭者忌做該項(xiàng)檢查。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分3．逆行尿路造影是在膀胱鏡下插輸尿管插管，經(jīng)輸尿管插管注人造影劑，顯示腎盂腎盞和輸尿管形態(tài)的方法。適用于禁忌靜脈尿路造影及造影不清晰者。護(hù)理要點(diǎn)：造影前腸道準(zhǔn)備同尿路平片，但不必嚴(yán)格禁水；一般不需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，但對(duì)少數(shù)有過(guò)敏史的病人需加強(qiáng)觀察；造影后多數(shù)可出現(xiàn)腰痛、數(shù)日內(nèi)可緩解；多數(shù)病人檢查后1～2日內(nèi)可有肉眼血尿，應(yīng)囑其多飲水，必要時(shí)可應(yīng)用止血?jiǎng)?；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，觀察尿量的變化。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分4．CT

可提供可靠依據(jù)。檢查時(shí)常規(guī)先作平掃，然后經(jīng)靜脈注射造影劑以增強(qiáng)效果。所以，CT檢查前應(yīng)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分(二)尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理尿道膀胱鏡檢查是泌尿外科最重要的腔內(nèi)鏡診療方法，多用于膀胱和尿道病變的診斷和治療。尿道狹窄、尿路急性炎癥、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨關(guān)節(jié)疾病不能采取膀胱結(jié)石位不宜做該項(xiàng)檢查。

1．檢查前準(zhǔn)備向病人解釋檢查的目的和意義，取得合作。需做逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查前一天服緩瀉劑，清潔會(huì)陰部，檢查日不進(jìn)早餐；并排空糞便。2．協(xié)助檢查安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴銨溶液以尿道口為中心沖洗消毒外陰部，男性病人應(yīng)注意包皮內(nèi)側(cè)和冠狀溝的消毒；在病人臀下、雙下肢及下腹部鋪無(wú)菌布單；術(shù)者常規(guī)刷手并戴無(wú)菌手套，如需在鏡下做膀胱手術(shù)或行輸尿管插管，術(shù)者應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣；在檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配合工作。3．檢查后護(hù)理囑病人多飲水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛劑，如有血尿，一般多飲水、適當(dāng)臥床休息2~3日即可自愈。在膀胱鏡下手術(shù)后、血尿明顯或有感染征象時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理(1)

膀胱沖洗就是通過(guò)留置的導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造口管，反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱進(jìn)行沖洗。適用于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。常用的沖洗液:0.02％呋喃西啉、0.02％乳酸依沙吖啶、3％硼酸溶液和無(wú)菌等滲鹽水，膀胱沖洗，膀胱有出血？沖洗液溫度一般以35～37℃為宜。每次沖洗液量一般不宜超過(guò)50～l00ml，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過(guò)50ml。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理(2)常用的沖洗方法有：1．密閉式?jīng)_洗法2．開(kāi)放式?jīng)_洗法本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分1．密閉式?jīng)_洗法病人臥床，用三通管將導(dǎo)尿管或膀胱造口管與膀胱沖洗裝置相連接。沖洗液瓶懸吊于床旁的輸液架上，瓶高應(yīng)距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁。沖洗前應(yīng)先引流完膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管，開(kāi)放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)灌注沖洗液50～100ml，然后關(guān)閉沖洗管，開(kāi)放引流管，將膀胱內(nèi)之沖洗液引流至引流袋內(nèi)。每次反復(fù)沖洗3～4遍即可。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分2．開(kāi)放式?jīng)_洗法開(kāi)放式?jīng)_洗法就是應(yīng)用膀胱沖洗器或大號(hào)注射器進(jìn)行沖洗的方法。沖洗時(shí)，先將留置導(dǎo)尿管或膀胱造口管與引流管分開(kāi)，遠(yuǎn)端用無(wú)菌紗布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周圍管壁，沖洗者左手襯無(wú)菌紗布捏住尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對(duì)接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內(nèi)的液體緩緩流出，用彎盤承接，如此反復(fù)沖洗3～4遍即可。沖洗結(jié)束時(shí)，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一遍，最后將導(dǎo)尿管與引流管接通繼續(xù)引流。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分泌尿系統(tǒng)損傷本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分泌尿系統(tǒng)損傷一腎損傷二

膀胱損傷三

尿道損傷本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷

泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，有逐年增加的趨勢(shì)，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。

損傷的部位多見(jiàn)于男性尿道。泌尿系損傷中,最為常見(jiàn)的是尿道損傷,腎和膀胱損傷次之,輸尿管損傷較少見(jiàn)。概論本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分泌尿系統(tǒng)： 上尿路，下尿路上尿路： 腎臟，輸尿管下尿路： 膀胱，尿道好發(fā)部位： 多見(jiàn)于男性尿道 戰(zhàn)時(shí)以腎損傷多見(jiàn)病理表現(xiàn)： 出血及尿外滲本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分泌尿系損傷特點(diǎn)

多合并有其他臟器損傷腎臟：腎周組織、肋骨保護(hù)暴力有關(guān)輸尿管：位置深最少見(jiàn)多為醫(yī)源性膀胱：盆腔內(nèi)充盈時(shí)易損傷尿道：骨盆骨折時(shí)最多見(jiàn)

泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分一、腎損傷本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分概述

腎臟位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器保護(hù)，不易受到損傷。但腎實(shí)質(zhì)脆弱，包膜薄，受到暴力打擊時(shí)會(huì)發(fā)生破裂；腎在脂肪囊內(nèi)有一定活動(dòng)度，被暴力推移時(shí)會(huì)牽拉腎蒂，造成損傷。腎損傷多見(jiàn)于男性。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分病因與病理腎損傷開(kāi)放性損傷

閉合性損傷輕度腎損傷：實(shí)質(zhì)挫傷和表淺皮質(zhì)裂傷重度腎損傷：實(shí)質(zhì)深度裂傷、橫斷或碎裂、腎盂撕裂腎血管損傷：腎蒂或腎段血管損傷醫(yī)源性損傷直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見(jiàn)間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分

1、血尿與損傷程度不一致

2、疼痛腹痛腹膜刺激癥腎絞痛

3、腰腹部腫塊出血多尿外

4、休克多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷

5、發(fā)熱損傷8小時(shí)以上繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)(與損傷程度有關(guān))本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分治療原則1、緊急處理伴嚴(yán)重休克的腎損傷患者需迅速進(jìn)行復(fù)蘇、輸血，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防休克發(fā)生，并盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步?jīng)Q策做準(zhǔn)備。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分2、保守治療（1）絕對(duì)臥床2~4周，病情穩(wěn)定，尿檢正常后方可離床。恢復(fù)后2~3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。（2）密切觀察，注意生命體征變化；注意腫塊大小有無(wú)變化；注意尿中血濃度變化；定期復(fù)查血常規(guī)（3）補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。（4）早期使用抗生素預(yù)防感染（5）對(duì)癥治療本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分3、手術(shù)治療（1）開(kāi)放性腎損傷開(kāi)放性腎損傷的治療一般原則是立即手術(shù)探查。（2）閉合性腎損傷嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需早期手術(shù)治療。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分護(hù)理診斷/問(wèn)題]血尿

與腎損傷有關(guān)

疼痛

與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)。組織灌注量改變

與重度腎損傷有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力

與損傷后活動(dòng)受限有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)

與腎損傷后免疫力低下有關(guān)。焦慮

與損傷后心態(tài)變化有關(guān)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分[護(hù)理目標(biāo)]一）預(yù)防和糾正休克（二）減輕疼痛（三）引流尿外滲（四）盡可能地保全患腎功能（五）預(yù)防感染（六）解除或減輕病人焦慮，讓病人以較好的心態(tài)接受手術(shù)。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分[護(hù)理措施]手術(shù)指征：①經(jīng)緊急處理抗休克治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。

③腰腹部包塊逐漸增大。④疑有其他臟器損傷。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分（一）觀察生命體癥傷后48內(nèi)，1~2h測(cè)量T、P、R、BP1次，并注意病人的一般情況。（二）、出血、血尿、滲血、滲尿的觀察和護(hù)理。1、觀察血尿：每4小時(shí)留一份血尿標(biāo)本，按次序比色進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分2、觀察腰腹部腫脹程度3、觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的變化4、觀察腹膜刺激癥狀5、適當(dāng)輸血補(bǔ)液6、應(yīng)用止血?jiǎng)?、絕對(duì)臥床2~3周本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分（三）觀察及預(yù)防感染的發(fā)生1、早期應(yīng)用抗生素2、每日測(cè)體溫4次3、定時(shí)檢查白細(xì)胞總數(shù)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分（四）健康教育1、告訴病人臥床、觀察血尿、腰部腫塊、腹部疼痛的意義。2、宣傳飲食及適當(dāng)多喝水的意義。3、宣傳臥床期間保護(hù)皮膚的意義。4、宣傳疾病的轉(zhuǎn)歸情況。5、宣傳2~3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)的意義。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分二、膀胱損傷本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分膀胱損傷的特點(diǎn)：膀胱充盈時(shí)，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分病因1.骨盆骨折，刺破膀胱2.手術(shù)史盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)3.疾病史膀胱結(jié)核、膀胱腫瘤→過(guò)度膨脹→自發(fā)性破裂4.難產(chǎn)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分一、膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：開(kāi)放性損傷閉合性損傷膀胱損傷膀胱陰道瘺直腸膀胱瘺挫傷膀胱破裂

碰撞拳擊

腹膜內(nèi)型腹膜外型腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：膀胱破裂腹膜內(nèi)型：常發(fā)生在膀胱充盈時(shí)可引起尿性腹膜炎。腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周圍血腫及尿外滲，可引起盆腔組織炎。腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷：本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉注水試驗(yàn)法：是診斷膀胱破裂最簡(jiǎn)單的方法。無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿注在入鹽水200-300ml

出量=入量：表示無(wú)膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型膀胱損傷的診斷：本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分診斷的目的：有無(wú)膀胱損傷膀胱損傷的嚴(yán)重程度開(kāi)放傷 閉合傷挫傷 膀胱破裂腹膜內(nèi)型 腹膜外型出血 尿外滲首要問(wèn)題是要考慮到膀胱破裂，忽略這點(diǎn)再典型的病例也可能漏診。

三、膀胱損傷的診斷：本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分⒊膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時(shí)攝片一次，排空時(shí)攝片一次，兩片對(duì)照可見(jiàn)造影劑外溢情況，并可得到破裂部位。也可采用空氣注入法。注意:有無(wú)凝血塊阻塞膀胱破口。⒋膀胱鏡窺查這種方法僅對(duì)鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無(wú)法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無(wú)價(jià)值，一般主張不施行這種檢查。膀胱損傷的診斷：本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分二、膀胱損傷的主要癥狀和體征：⒈血尿：是膀胱挫傷的主要癥狀。⒉排尿困難：出現(xiàn)“腹水”或腹膜炎，提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂→尿液外滲，雖有尿意，但不能排尿或僅有少量血尿。

3.尿失禁：提示膀胱—陰道瘺。

4.休克：僅發(fā)生于嚴(yán)重合并傷時(shí)。

5.氮質(zhì)血癥本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分四、膀胱損傷的治療：立足于診斷：膀胱損傷的嚴(yán)重程度開(kāi)放傷閉合傷挫傷膀胱破裂腹膜內(nèi)腹膜外型出血尿外滲治療原則：修復(fù)組織連續(xù)性制止活動(dòng)性出血恢復(fù)通暢引流充分引流局部血腫和外滲尿液控制局部炎癥和感染本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分四、膀胱損傷的治療：

1.清除外滲血液和尿液2.修補(bǔ)膀胱破裂處3.修補(bǔ)后做恥骨上膀胱造瘺，充分引流膀胱周圍尿液4.應(yīng)用抗生素防治感染本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分五、膀胱損傷的并發(fā)癥：

腹膜炎

盆腔膿腫：均為尿血外滲所致。

處理：引流，抗感染。

輸尿管梗阻：尿外滲所致，纖維壓迫。

處理：次期松解術(shù)或再吻合術(shù)。

尿失禁：膀胱頸部損傷所致。

尿漏：多為產(chǎn)傷或早期處理不當(dāng)。

處理：擇期手術(shù)。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分護(hù)理診斷㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)㈡疼痛與損傷有關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血有關(guān)㈣有感染的危險(xiǎn)與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分護(hù)理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天，鼓勵(lì)病人多飲水。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分㈠觀察生命體征：防治休克㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)在出血的發(fā)生㈢觀察及預(yù)防感染㈣術(shù)后護(hù)理：恥骨上膀胱造瘺病人的護(hù)理㈤健康教育膀胱破裂的處理本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分【恥骨上膀胱造瘺護(hù)理】

1.按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2.恥骨上膀胱造瘺管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通暢。

3.按醫(yī)囑定時(shí)用1：5000呋喃西林行膀胱沖洗，每次注入量為20～50ml，反復(fù)低壓沖先，至沖出液澄清為止。

4.經(jīng)常觀察尿色及尿量變化，鼓勵(lì)患者多飲水，以利沖洗尿路。

5.觀察瘺口處有無(wú)尿液滲漏，保持局部切口干燥，如沖洗通暢，而無(wú)尿液引出時(shí)，可為造病管深度不宜所致，可適當(dāng)調(diào)整位置。

6.拔除造瘺管后，如有漏尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿數(shù)日，待造瘺口愈合后，再行拔管。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分尿道損傷UrethralTrauma本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分臨床病案33歲男性車禍傷后右腰、下腹痛2小時(shí)入院。

2小時(shí)前騎自行車時(shí)，被小轎車撞倒在車道旁的花臺(tái)上，神志清楚，感右腰、下腹部脹痛。有尿意，不能自解小便。由救護(hù)車送到急診室。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分尿道損傷UrethralTrauma本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分尿道損傷的致傷原因：

尿道外暴力閉合傷尿道外暴力開(kāi)放傷尿道內(nèi)暴力傷非暴力性尿道損傷本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分病理

尿道挫傷尿道破裂尿道斷裂分期

損傷期（3天內(nèi)）炎癥期（3天-3周）狹窄期（3周-3月）本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道損傷常見(jiàn)，多發(fā)于男性，青壯年居多。未及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位

后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分

前尿道損傷特點(diǎn)挫傷：水腫和出血，一般不會(huì)發(fā)生尿道狹窄。破裂：尿道部分?jǐn)嗔眩虻乐車[和尿外滲，血尿外滲范圍廣，處理不當(dāng)易感染。斷裂：血腫較大，易出現(xiàn)尿潴留。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分表現(xiàn)1.尿道出血最常見(jiàn)的癥狀，損傷后尿道口滴鮮血，如病人能排尿?yàn)槌跏佳?.局部血腫和瘀斑會(huì)陰部和陰囊部血腫3.疼痛局部疼痛明顯，排尿時(shí)明顯，向外尿道口和會(huì)陰部放射，有壓痛。4.排尿困難部分或全部斷裂，病人出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留（膀胱括約肌痙攣）5.尿外滲尿道斷裂后，尿液外滲到周圍組織，甚至皮下組織壞死，形成膿毒血癥。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分診斷1.病史2.診斷性導(dǎo)尿檢查尿道的完整性和連續(xù)性（1）一次成功尿道損傷不嚴(yán)重，可保留導(dǎo)尿管引流尿液，支撐尿道。（2）不成功嚴(yán)重?fù)p傷造影本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分治療緊急處理抗休克尿道挫傷無(wú)需特殊治療，可進(jìn)行止血止痛，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，插入導(dǎo)尿管引流尿液1周。尿道破裂如果能插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管引流2周，如不能插入，應(yīng)立即進(jìn)行清創(chuàng)、止血縫合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影。尿道斷裂立即經(jīng)會(huì)陰部做切口，清除血腫，行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2-3周。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分并發(fā)癥的處理1.尿外滲前尿道損傷，盡早行尿外滲部位多處切開(kāi)，置管引流，必要時(shí)做恥骨上膀胱造瘺。2.尿道狹窄定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)3.尿瘺膿腫潰破形成尿瘺，可采取切開(kāi)引流本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期六\10點(diǎn)34分本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編