中醫(yī)推拿治療骨傷科病癥

中醫(yī)推拿治療骨傷科病癥第一節(jié)頸椎病第二節(jié)落枕第三節(jié)前斜角肌綜合征第四節(jié)胸脅迸傷第五節(jié)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂第六節(jié)急性腰肌扭傷第七節(jié)慢性腰肌勞損第八節(jié)退行性脊柱炎第九節(jié)腰椎間盤突出癥第十節(jié)棘上、棘間韌帶損傷第十一節(jié)第三腰椎橫突綜合征第十二節(jié)骶骼關(guān)節(jié)扭傷第十三節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎第十四節(jié)岡上肌肌腱炎第十五節(jié)肱二頭肌長頭腱滑脫第十六節(jié)肱二頭肌長頭腱鞘炎第十七節(jié)肱二頭肌短頭腱損傷第十八節(jié)肩峰下滑囊炎第十九節(jié)肱骨外上髁炎第二十節(jié)肱骨內(nèi)上髁炎第二十一節(jié)尺骨鷹嘴滑囊炎第二十二節(jié)橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎第二十三節(jié)腱鞘囊腫第二十四節(jié)下橈尺關(guān)節(jié)損傷第二十五節(jié)腕管綜合征第二十六節(jié)腕關(guān)節(jié)扭傷第二十七節(jié)梨狀肌綜合征第二十八節(jié)髖關(guān)節(jié)滑囊炎第二十九節(jié)髖關(guān)節(jié)扭傷第三十節(jié)髂脛束損傷第三十一節(jié)退行性髖關(guān)節(jié)炎第三十二節(jié)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎第三十三節(jié)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶第三十四節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷第三十五節(jié)髕下脂肪墊勞損第三十六節(jié)退行性膝關(guān)節(jié)炎第三十七節(jié)腓腸肌損傷第三十八節(jié)踝關(guān)節(jié)扭傷第三十九節(jié)踝管綜合征第四十節(jié)跟腱周圍炎第四十一節(jié)跟痛癥

第一節(jié)頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎間盤退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生以及頸椎部損傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸椎神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥。本病是中老年人的常見病、多發(fā)病。屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)肩痛”、“眩暈”等范疇?！窘馄噬怼款i椎共有七個(gè)，椎間盤六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。除第一、第二頸椎外，頸椎3～7都有基本相同的結(jié)構(gòu)（圖8-1）。（一）寰椎：即第一頸椎，上連枕部，組成寰枕關(guān)節(jié)。寰椎無椎體，也無棘突，適宜頭部做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。寰椎由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成，前弓較短，與樞椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。后弓較長，有向后上方的結(jié)節(jié)，是項(xiàng)韌帶和頭后小直肌的附著處，側(cè)塊上方與枕骨構(gòu)成枕寰關(guān)節(jié)，側(cè)塊下方與樞椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)（圖8-2，8-3）。（二）樞椎：即第二頸椎，在椎體上方有一齒狀突起，稱為齒突，與寰椎構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。頭做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，齒突為軸樞，故又稱樞椎。第二頸椎棘突長而粗大，橫突較小，下垂不分叉，便于頭向左右運(yùn)動(dòng)（圖8-4）。（三）第三至第七頸椎：基本結(jié)構(gòu)大致相同，每節(jié)椎骨均包括椎體、椎弓及突起等。前面椎體的連接，主要是鉤椎關(guān)節(jié)，后緣是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。第三至第七頸椎椎體上緣成左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)后方有向上的嵴狀突起，稱為鉤突，左右兩側(cè)的鉤突呈臼狀包繞上方的椎間盤，并與上上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，即鉤椎關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)從左右增強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性，防止椎間盤向側(cè)方脫出，當(dāng)椎間盤退化變薄時(shí)，上下椎體緣往往發(fā)生碰撞而磨損，因而極易產(chǎn)生骨質(zhì)增生，導(dǎo)致椎間孔縮小。（四）頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。相鄰椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。由于椎間孔的前后徑小，若后關(guān)節(jié)突和椎體向前、后移位或骨贅形成，則可使前后徑進(jìn)一步縮小，臨床上易出現(xiàn)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈受擠壓。（五）關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)：位置接近水平，因此穩(wěn)定性較差，脊神經(jīng)根位于此關(guān)節(jié)的前方，一旦椎間盤發(fā)生萎縮性退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，就容易發(fā)生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。（六〕頸椎橫突：由椎弓和椎體相連合成，其根部有一圓孔，稱為橫突孔或椎動(dòng)脈孔。椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)人第6頸椎的橫突孔，向上于寰椎橫突孔上方穿出。【病因病機(jī)】頸椎病是一種頸椎退行性疾病，頸椎間盤及頸椎附件退變是本病的內(nèi)因，各種急、慢性頸部外傷和受寒是導(dǎo)致本病的外因。（一）內(nèi)因：在一般情況下頸椎椎間盤從30歲以后開始退變，軟骨板開始并逐漸骨化，通透性隨之降低，髓核中的水分逐漸減少，最終形成纖維化，縮小變硬成為一個(gè)纖維軟骨性實(shí)體，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤變薄，椎間隙變窄。由于椎間隙變窄，使前、后縱韌帶松弛，椎體失穩(wěn)，后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔變小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而導(dǎo)致增生。由于以上因素使頸段的脊柱穩(wěn)定性下降，椎體失穩(wěn)，故椎體前后形成代償性骨質(zhì)增生。總之，椎體后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等部位的骨質(zhì)增生以及椎間孔變窄或椎管前后徑變窄是造成脊髓、頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)受壓的主要病理基礎(chǔ)。（二）外因：頸椎的急性外傷或慢性勞損是引起頸椎病的外因。由于跌、扭、閃或長期低頭伏案工作均可使頸椎間盤、后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、頸椎周圍各韌帶及其附近軟組織不同程度的損傷，從而破壞了頸椎的穩(wěn)定性，促使頸椎椎體及附件發(fā)生代償性骨質(zhì)增生。若增生物刺激或壓迫鄰近神經(jīng)、血管和軟組織就會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此外，頸項(xiàng)部受寒，肌肉痙攣，使局部缺血缺氧，也可引起臨床癥狀或誘發(fā)各型頸椎病?！九R床表現(xiàn)】（一）神經(jīng)根型頸椎病1．肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛。2．受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感。3．當(dāng)頸部活動(dòng)、腹壓增高時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。4．頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。5．患側(cè)上肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。（二）脊髓型頸椎病1．四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力。2．頭痛、頭昏、大小便改變（如排尿、排便障礙，排便無力或便秘等）。3．重者活動(dòng)不便、走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)癱瘓。（三）椎動(dòng)脈型頸椎病1．每當(dāng)頭部取過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)，即出現(xiàn)位置性眩暈、惡心等，體位改變后清醒。2．猝然摔倒，而此時(shí)神志大多清楚。（四）交感神經(jīng)型頸椎病1．頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部痛。2．心跳加快或緩慢，或有心前區(qū)疼痛。3．肢體發(fā)涼、局部皮溫降低，肢體遇冷時(shí)刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺過敏。4．伴有耳鳴、耳聾等。（五）混合型頸椎病指出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者?！緳z查】（一）神經(jīng)根型頸椎病1．壓痛：在病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。2．生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。3．頸部肌肉張力增高，棘突旁有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。4．椎間孔擠壓、叩頂試驗(yàn)陽性。5．臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。6．X線片示椎間隙變窄，斜位片見椎間孔有骨刺突出并狹小等。（二）脊髓型頸椎病1．肢體張力增高，肌力減弱。2．肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進(jìn)，同時(shí)還可出現(xiàn)臏陣攣和踝陣攣。3．腹壁反射和提睪反射減弱。4．霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽性。5．X線片示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見異常。6．CT或MRI檢查頸椎段硬脊膜受壓變形。（三）椎動(dòng)脈型頸椎病1．病變節(jié)段橫突部壓痛。2．頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時(shí)，癥狀多可消失。3．X線片示鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔變小。4．椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈扭曲、狹窄或中斷狀。5．TCD（經(jīng)顱彩色多譜勒）檢查顯示椎--基底動(dòng)脈供血不足。（四）交感神經(jīng)型頸椎病1．頸5椎旁壓痛。2．X線片示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。3．根據(jù)臨床體征排除其他疾患。【診斷】根據(jù)患者的病史、癥狀體征及相關(guān)檢查，可明確診斷?！捐b別診斷】（一）神經(jīng)根型頸椎病1．頸部風(fēng)濕?。河蓄i肩上肢以外多發(fā)部位的疼痛史，無放射性疼痛，無反射改變，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布，該病與天氣變化有明顯關(guān)系，服用抗風(fēng)濕類藥物癥狀可好轉(zhuǎn)。2．落枕：起病突然，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，無手指發(fā)麻癥狀，以往無頸肩癥狀。3．前斜角肌綜合征：頸項(xiàng)部疼痛，前斜角肌痙攣發(fā)硬，患肢有放射痛和麻木觸電感；肩部下垂時(shí)癥狀加重，肩上舉時(shí)癥狀可緩解，艾迪森氏試驗(yàn)陽性。（二）脊髓型頸椎病1．頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。癥狀逐漸發(fā)展到對側(cè)下肢，最后到達(dá)對側(cè)上肢。壓迫平面以下顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。造影片示梗阻部造影劑是“倒杯狀”。2．脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)感覺根和運(yùn)動(dòng)根的神經(jīng)癥狀，亦可有脊髓的傳導(dǎo)束癥狀。腰椎穿刺，腦脊液呈有不全或完全梗阻現(xiàn)象。脊髓造影，造影劑通過蛛網(wǎng)膜下腔困難，并分散為點(diǎn)滴延續(xù)的條索狀。3．脊髓空洞癥：好發(fā)于20～30歲的年輕人，痛覺與其他深淺感覺分離，尤以溫度覺的減退或消失較為突出。（三）椎動(dòng)脈型頸椎病1．梅尼埃氏?。浩綍r(shí)可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動(dòng)而發(fā)作，多為女性。其癥狀有發(fā)作性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。2．位置性低血壓：病人突然改變體位時(shí)，尤其從臥位改為立位時(shí)，突然頭暈，而頸部緩慢活動(dòng)都無任何表現(xiàn)。3．內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞：突發(fā)耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)不減。（四）交感神經(jīng)型頸椎病1．心絞痛：有冠心病史，發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶氣短、出冷汗，心電圖有異常表現(xiàn)。含服硝酸甘油片有效。2．神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)紊亂癥：X線片示頸椎無改變，神經(jīng)根、脊髓無受累現(xiàn)象。使用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類藥物有效。對此病人需長期觀察，以防誤診?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯(cuò)位。（二）取穴與部位：風(fēng)池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點(diǎn)揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。（四）操作方法1．準(zhǔn)備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉3分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作10遍。2．治療手法：接著，用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點(diǎn)揉太陽、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開，持續(xù)20秒；接上勢，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其動(dòng)度由小逐漸加大，當(dāng)達(dá)到最大限度結(jié)束，反復(fù)5次。3．結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。以上手法治療用于頸椎病的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感性等三型，對早期脊髓型頸椎病應(yīng)慎用。【其他方法】頭頸牽引、小針刀、針灸、理療、封閉、中藥和手術(shù)治療等。【注意事項(xiàng)】（一）在使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法治療時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，切忌暴力、蠻力和動(dòng)作過大，以免發(fā)生意外。（二）低頭位工作不宜太久，需堅(jiān)持做頸保健操。（三）注意頸肩部保暖，預(yù)防感冒。（四）睡眠時(shí)枕頭高低和軟硬要適宜。（五）神經(jīng)根型頸椎病炎性反應(yīng)重者，可配合靜脈滴注消炎脫水藥物治療。（六）對脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或有進(jìn)行性加重趨勢，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。[按語]頸椎病是由頸椎退行性病變引起，除脊髓型外，其他各型預(yù)后都較好。脊髓型頸椎病若出現(xiàn)痙攣性癱瘓和排便障礙時(shí)，以及骨質(zhì)增生嚴(yán)重使椎間孔狹小神經(jīng)根受壓不能緩解者，應(yīng)采用手術(shù)治療為好。第二節(jié)落枕落枕是在睡眠后出現(xiàn)以急性頸項(xiàng)部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛以致活動(dòng)受限為主要癥狀的病癥，因而命名落枕、失枕。是頸部軟組織常見的損傷之一，多見于青壯年。輕者2～3天可自愈，重者疼痛嚴(yán)重并向頭部及上肢部放射，遷延數(shù)周不愈。此病推拿療效確切、迅速。成年人若經(jīng)常出現(xiàn)落枕，常系頸椎病的前驅(qū)癥狀?！窘馄噬怼款i部的肌群有頸闊肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌、半棘肌、肩胛提肌、斜角肌等。這些肌群主管頭和頸肩部各種活動(dòng)。如受到外力牽拉或勞損，致使頸部肌肉群張力平衡失調(diào)，便可產(chǎn)生頸部肌筋損傷性痙攣和疼痛。頸部的筋膜位于淺筋膜及頸闊肌的深面，各處厚薄不一，圍繞頸項(xiàng)部的肌肉、器官，并在血管和神經(jīng)周圍形成纖維鞘，以維護(hù)其完整性而起保護(hù)作用。若受外力牽拉過久，受到損傷，頸項(xiàng)部的相應(yīng)部位便可出現(xiàn)疼痛不舒的感覺?！静∫虿C(jī)】落枕多因睡眠時(shí)枕頭高低或軟硬不宜，以及躺臥姿勢不良等因素，致使頸部一側(cè)肌群在較長時(shí)間內(nèi)處于過度伸展?fàn)坷?，在過度緊張狀態(tài)下而發(fā)生的靜力性損傷，使傷處肌筋僵硬不舒，動(dòng)作活動(dòng)受限；臨床中也有少數(shù)患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或肩扛重物，致使頸部軟組織損傷，小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫而致病者。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生多由素體虧虛，氣血不足，循行不暢，舒縮活動(dòng)失調(diào)，或夜寐肩部外露，頸肩復(fù)受風(fēng)寒侵襲，致使氣血凝滯，肌筋不舒，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，故而拘急疼痛，活動(dòng)失靈?！九R床表現(xiàn)】（一）頸項(xiàng)僵硬，相對固定在某一體位，甚至用手扶持頸項(xiàng)部，以減少頸部活動(dòng)刺激。（二）患者多在睡眠后出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，動(dòng)則痛甚，可牽扯到肩背部。（三）頸部某一方向活動(dòng)明顯受限，如左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)彎、前屈與后伸等活動(dòng)?！緳z查】（一）頸活動(dòng)受限：頸部呈僵硬態(tài)或歪斜，活動(dòng)受限往往限于某個(gè)方位上，強(qiáng)行被動(dòng)活動(dòng)，則加重疼痛。（二）肌痙攣伴壓痛：臨床中主要是胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌發(fā)生痙攣。胸鎖乳突肌痙攣者，在胸鎖乳突肌處有壓痛明顯的結(jié)節(jié)或條索狀物；斜方肌痙攣者，在鎖骨外1/3處或肩井穴處或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有壓痛明顯的結(jié)節(jié)或條索狀物；肩胛提肌痙攣者，在上四個(gè)頸椎橫突上和肩胛骨內(nèi)上角處有明顯壓痛的結(jié)節(jié)或條索狀物。（三）頸椎X線檢查，多無特殊，偶可見頸椎呈“雙突征”?！驹\斷】依據(jù)患者的病史、癥狀體征及相關(guān)檢查而確診?！捐b別診斷】（一）環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位：臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛、僵直，頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)嚴(yán)重受限。往往有外傷史，可攝頸椎張口位片證實(shí)。（二）頸椎?。悍磸?fù)落枕，起病緩慢，病程長。因頸椎退變和勞損受涼而引起，常伴有椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生?？蓴z頸椎X線片證實(shí)。（三）頸椎結(jié)核：有結(jié)核病史和全身體征，如低熱、消瘦、盜汗等，多發(fā)于兒童及青壯年，可攝頸椎正側(cè)位片證實(shí)。【治療】（一）治療原則：舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)。（二）取穴與部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、阿是穴、天宗、肩外俞等。（三）主要手法：揉、點(diǎn)揉、拿捻、推、牽引法、旋轉(zhuǎn)法、擦法等。（四）操作方法：1．準(zhǔn)備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后，用輕柔的揉法在患側(cè)頸項(xiàng)及肩部施術(shù)約2～3分鐘。2．治療手法：接著，拿頸椎棘突旁的軟組織，以患側(cè)為重點(diǎn)部位，往返5次；再點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、肩外俞等穴，約3分鐘，以酸脹為度；用拇指拿捻緊張的肌肉的壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)狀物10次，使之逐漸放松；掌根推患側(cè)斜方肌，反復(fù)5遍；用魚際慢慢的推患側(cè)橋弓穴（胸鎖乳突?。磸?fù)5遍。囑患者自然放松頸項(xiàng)部肌肉，術(shù)者一手持續(xù)托起下頜，另一手扶持后枕部，使頸略前屈，下頜內(nèi)收。雙手同時(shí)用力向上提拉，維持牽引力量20秒，并緩慢左右旋轉(zhuǎn)患者頭部8～10次。繼上，在頸部微前屈的狀態(tài)下，迅速向患側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度，左右扳動(dòng)各1次。3．結(jié)束手法：最后，以小魚際擦患部，以透熱為度?！酒渌椒ā客袋c(diǎn)封閉、針灸、理療、小針刀療法等。【注意事項(xiàng)】（一）推拿治療本病過程中，手法宜輕柔，忌用強(qiáng)刺激手法，旋轉(zhuǎn)頸椎時(shí)注意力度和幅度，不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響，防止發(fā)生意外。（二）經(jīng)常發(fā)生落枕的患者，睡臥時(shí)墊枕高低要適當(dāng)，并注意頸項(xiàng)部的保暖。（三）加強(qiáng)體育鍛煉，尤其做頸保健操。（四）必要時(shí)采用綜合療法，可用痛點(diǎn)封閉治療，或冰塊按摩患部。[按語]落枕是一個(gè)常見癥狀，往往因睡眠時(shí)頭部姿勢不良，加之受寒而發(fā)病。推拿治療本病，大多數(shù)療效迅速確切。但臨床不少患者，局部熱敷不見減輕，反見加重，多用封閉收效。第三節(jié)前斜角肌綜合征前斜角肌綜合征是指經(jīng)過第一肋骨上緣部或頸椎橫突前緣的鎖骨上窩部臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈的血管神經(jīng)束，受前斜角肌壓迫而產(chǎn)生的一系神經(jīng)血管壓迫癥狀。本病多因外傷、勞損、先天頸肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使斜角肌痙攣、肥大、變性而引起。本病好發(fā)于年輕婦女?！窘馄噬怼壳靶苯羌∑鹱灶i椎第3～6節(jié)的橫突前結(jié)節(jié)，其肌纖維斜向前下方，止于第一肋骨的內(nèi)上緣和斜角肌結(jié)節(jié)上（圖8－5）。斜角肌有抬高第一肋骨的作用，受臂叢發(fā)出頸5～8神經(jīng)根所支配，斜角肌的抵止部附近比較堅(jiān)韌而缺少彈性，故該肌異常時(shí)，易壓迫此處的周圍組織。前斜角肌抵止部的后側(cè)與第一肋骨形成銳角，鎖骨下動(dòng)脈從該角處通過，而鎖骨下靜脈則從前斜角肌抵止部的前側(cè)經(jīng)過，神經(jīng)根自椎間孔發(fā)出后，沿頸椎橫突前側(cè)的淺溝呈斜位向下走行于每個(gè)椎體的前側(cè)，至前斜角肌抵止部的后側(cè)，即從前、中斜角肌間隙中穿出，緊貼于鎖骨下動(dòng)脈的后側(cè)，呈水平位或稍向上方繞過出第一肋骨。【病因病機(jī)】當(dāng)頸部處于后伸側(cè)屈位時(shí)，頭部突然向?qū)?cè)和側(cè)屈方向旋轉(zhuǎn)，使兩側(cè)前斜角肌的上部和下部受到牽拉扭轉(zhuǎn)而損傷痙攣，或斜角肌發(fā)生肥厚和纖維化時(shí)，可牽扯第一肋骨抬高而間接壓迫臂叢和鎖骨下動(dòng)脈，引起神經(jīng)血管壓迫癥狀，而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂叢位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可長期慢性刺激臂叢神經(jīng)而引起前斜角肌痙攣、肌肉肥大。此肌痙攣又進(jìn)一步抬高第一肋骨而加重對臂叢神經(jīng)的刺激，形成神經(jīng)血管束壓迫癥狀的惡性循環(huán)。另外，前、中斜角肌的肌腹，由于解剖的變異而相互合并，神經(jīng)血管束經(jīng)過肌腹，或穿過前、中斜角肌某一肌腹，在這兩種異常的情況下，神經(jīng)血管束可受痙攣的斜角肌的束縛，也可造成神經(jīng)血管的壓迫癥狀?！尽款i部前斜角肌局部疼痛，鎖骨上窩稍顯脹滿，可摸到緊張肥大而堅(jiān)韌的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木觸電感，以肩、上臂內(nèi)側(cè)、前臂和手部的尺側(cè)及小指、無名指為明顯，有的患處有麻木、蟻行、刺癢感等，高舉患肢以減輕上肢下垂時(shí)重力的影響，其癥狀可減輕并感覺舒適，如用力牽拉患肢則癥狀感覺明顯加重，因此患者多以健手托住患肢，借以減輕下垂的重量，從而使疼痛減輕。少數(shù)病人偶有交感神經(jīng)刺激癥狀，如瞳孔擴(kuò)大，面部出汗，患肢皮溫下降等，甚至出現(xiàn)霍納氏征。前斜角肌綜合征的早期由于血管痙攣，致使動(dòng)脈供血不足而造成患肢溫度降低，晚期出現(xiàn)血管阻塞癥狀，如患肢發(fā)涼，膚色蒼白，甚至手指發(fā)生潰瘍而壞死。神經(jīng)長期受壓，患肢小魚際肌肉萎縮，握力減弱，持物困難，手部發(fā)脹及有笨拙感。【檢查】（一）在頸前鎖骨上窩處可摸到緊張、肥大而硬韌的前斜角肌肌腹，局部有明顯壓痛，并向患側(cè)上肢放射。（二）局部及患肢的疼痛癥狀，即高舉患肢癥狀減輕，向下牽拉患肢癥狀明顯加重。（三）神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及艾迪森氏試驗(yàn)陽性。（四）攝頸、胸段正側(cè)位片，可見頸肋或頸7橫突過長。【診斷】依據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)檢查，可診斷?！捐b別診斷】（一）肋鎖綜合征：在鎖骨上窩摸不到痙攣的斜角肌。（二）喙突胸小肌綜合征：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：舒筋活絡(luò)，解痙止痛。（二）取穴與部位：肩井、缺盆、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合谷等穴，頸肩及上肢部。（三）主要手法：按揉、提拿、點(diǎn)揉、牽引、揉撥、牽抖、擦法等。（四）操作方法：1．準(zhǔn)備手法：患者坐位，醫(yī)者站其后，雙手多指自內(nèi)向外提拿兩肩，以斜方肌為重點(diǎn)，反復(fù)10次。2．治療手法：患者正坐位，頭向?qū)?cè)傾斜，醫(yī)者站其患側(cè)，先用拇指按揉法在患側(cè)斜角肌自上而下施術(shù)10遍，以患者能忍受為度；接著，用拇指揉撥斜角肌下部及鎖骨窩，以硬結(jié)處為重點(diǎn)，拇指自內(nèi)而外沿鎖骨下反復(fù)揉撥，反復(fù)10次；以拇指點(diǎn)揉風(fēng)池、肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合谷等穴，約5分鐘，以局部酸脹為度；然后，囑患者自然放松頸項(xiàng)部肌肉，術(shù)者以一肘持續(xù)托起下頜，另一手扶持后枕部，使頸略前屈，下頜內(nèi)收。前后同時(shí)用力向上提拉，維持牽引力量20秒，并緩慢左右旋轉(zhuǎn)患者頭部10次。3．結(jié)束手法：最后，擦頸肩部，以熱為度；牽抖患臂，約20次，治療結(jié)束?！酒渌椒ā酷樉?、封閉、小針刀、物理療法和手術(shù)治療等?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）不宜睡過高枕頭，患部注意保暖。（二）避免肩負(fù)重物或手提重物，以免加重病情。（三）囑患者配合擴(kuò)胸鍛煉，每日l～2次，可緩解癥狀。［按語］前斜角肌綜合征，屬中醫(yī)肩臂勞損的范疇，此乃積累性勞損或感受風(fēng)寒而誘發(fā)，使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不行，為腫為痛。推拿手法治療本病有一定療效，一般在短期內(nèi)即可使癥狀得到緩解。如遇頑固性證候，如頸肋、高位肋骨，嚴(yán)重影響該部的神經(jīng)、血管時(shí)，可用手術(shù)切除。第四節(jié)胸脅迸傷胸脅迸傷是指胸脅部岔氣迸傷，為臨床常見多發(fā)病之一。本病多由外傷、暴力的撞擊或擠壓，導(dǎo)致胸壁軟組織損傷所形成的胸脅部氣機(jī)壅滯，胸部扳緊掣痛，胸悶不舒的一種病癥，俗稱“岔氣”?！窘馄噬怼啃乩ㄐ囟渭怪?、肋骨、肋軟骨與胸骨及其連接組織。胸廓諸骨的連結(jié)比較復(fù)雜，胸廓大部分由12對肋骨構(gòu)成，另外，還有一部分骨骼與軟骨和結(jié)締組織直接連結(jié)，包括肋椎關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)、肋軟骨間關(guān)節(jié)、肋骨與肋軟骨的連結(jié)和胸骨間的連結(jié)。此外，還有胸壁固有肌和肋間肌，其功能有保護(hù)胸腔內(nèi)的臟器不受傷害，協(xié)助運(yùn)動(dòng)和支持身體等功能?！静∫虿C(jī)】胸脅部迸傷，多因外傷或迸氣用力提拉托舉、搬運(yùn)重物、扛抬負(fù)重時(shí)，姿勢不良，用力不當(dāng)，旋轉(zhuǎn)扭挫，筋肉過度牽拉而產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致胸壁固有肌肉的斷裂傷、痙攣或肋椎關(guān)節(jié)半脫位，滑膜嵌頓，從而使氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛。迸傷多以傷氣為主，嚴(yán)重者可由氣及血，產(chǎn)生氣血兩傷。【臨床表現(xiàn)】患者一般都有明顯的外傷史，受傷后即出現(xiàn)一側(cè)胸脅部疼痛或肩背部疼痛、悶脹，咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加重，疼痛范圍較廣而無定處。臨床上屬傷氣者，痛時(shí)走竄不定，局部無明顯壓痛，呼吸、說話時(shí)有牽掣性疼痛，甚者不能平臥，不敢俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。由氣及血，痛有定處，局部瘀腫。肋椎關(guān)節(jié)半脫位的患者，其受累關(guān)節(jié)處可有小范圍的壓痛。胸壁固有肌群撕裂或痙攣，在相應(yīng)的肋間隙可見腫脹、壓痛，肋間隙稍窄等現(xiàn)象。若胸壁附著肌拉傷、勞損，亦可出現(xiàn)損傷部位的明顯腫脹，局部明顯壓痛。【檢查】（一）傷氣患者常不能明確指出疼痛部位，或在局部傷處可有小范圍的壓痛。（二）傷血患者可見損傷部位有青紫瘀癍和腫脹，壓痛明顯，拒按。（三）有肋椎關(guān)節(jié)半脫位，滑膜嵌頓者可見胸椎側(cè)屈受限，棘突旁小關(guān)節(jié)處壓痛，叩擊痛。（四）胸廓擠壓試驗(yàn)陰性和X線片檢查，可排除肋骨骨折?！驹\斷】依據(jù)病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查，可確診。【鑒別診斷】（一）胸肋軟骨炎：本病的病理特征是胸骨旁肋軟骨非化膿性痛性腫脹，多侵犯一、二肋軟骨，受累的肋軟骨常隆起，并有劇烈疼痛。（二）肋間神經(jīng)炎：胸痛的性質(zhì)為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布。疼痛部位以脊椎旁、腋中線及胸骨旁較明顯。（三）胸膜炎：干性胸膜炎的胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前線與腋中線附近，并可出現(xiàn)胸膜摩擦音；滲出性胸膜炎的胸痛不如干性劇烈，患者可有毒性癥狀和中、高度的發(fā)熱現(xiàn)象。X線胸部檢查可證實(shí)。（四）肋骨骨折：肋骨骨折患者則有瘀腫痛顯著，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，或有肋骨移位畸形，或兼痰中帶血，或見呼吸困難等癥。胸部X線拍片可見單發(fā)或多發(fā)橫斷形或斜形肋骨骨折形態(tài)；胸片可發(fā)現(xiàn)氣胸、血胸、皮下或縱隔氣腫等病理表現(xiàn)?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：行氣止痛，活血散瘀，理筋整復(fù)。（二）取穴與部位：以患側(cè)胸肋部為主。重點(diǎn)取膻中、中府、云門、章門、大包、日月及背部膀胱經(jīng)俞穴。（三）主要手法：按揉、點(diǎn)按、彈撥、背、擦法等。（四）操作方法：1．準(zhǔn)備手法：患者患側(cè)在上臥位，醫(yī)者以掌面按揉胸肋部或肩背患處，著重按揉緊張痙攣的肌肉，約5分鐘。2．治療手法：接著，醫(yī)者用拇指指腹點(diǎn)按中府、云門、大包、膻中、日月等穴，約4分鐘；再用拇指彈撥痙攣的條索狀肌索，由內(nèi)至外橫向進(jìn)行，直至條索由硬變軟，變??；患者正坐位，醫(yī)者先以拇指按揉胸廓痛相對應(yīng)的脊柱旁，約3分鐘，使之溫?zé)幔僖阅粗赴慈啾巢績蓚?cè)膀胱經(jīng)俞穴，約2分鐘。接著，患者站立位，全身放松，不可迸氣，身體后仰，醫(yī)者稍屈膝下蹬，背對背地以雙臂交挽患者兩臂，然后腰貼腰，背起患者身體，讓病人雙腳離地騰空，再令病人用力咳嗽的同時(shí)顫動(dòng)患者腰背部，最后慢慢地放下患者即可。3．結(jié)束手法：最后，用魚際擦熱患處?！酒渌椒ā績?nèi)服中藥、針灸、外敷中藥、封閉、理療等。【注意事項(xiàng)】（一）避免重體力勞動(dòng)。（二）病人宜睡硬板床。（三）患部須保暖，預(yù)防風(fēng)寒濕侵襲。[按語]胸脅迸傷，推拿治療卓有成效。本病在推拿治療前首先要明確診斷，須排除骨折、腫瘤等其它疾患引起的胸脅疼痛。推拿對本病的治療作用主要行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)。氣行則血行，氣血暢通，胸脅舒松；經(jīng)絡(luò)疏通，通則不痛；筋脈理則順，順則松，松則通；關(guān)節(jié)不正則痛，正則不痛。第五節(jié)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，是指因脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，而導(dǎo)致脊柱機(jī)能失常所引起的一系列臨床癥候群。本病多由脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶、關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致使關(guān)節(jié)面交鎖在不正常或扭轉(zhuǎn)的位置上而致。本病屬中醫(yī)學(xué)“錯(cuò)縫”范疇，多見于青壯年，男性多于女性?！窘馄噬怼考怪勺刁w、椎間盤及椎旁韌帶所組成，三者共同維持脊柱的形態(tài)，并構(gòu)成其功能活動(dòng)的解剖基礎(chǔ)。前、后縱韌帶對椎間盤和椎體起保護(hù)作用，并對其運(yùn)動(dòng)范圍加以約束；棘上韌帶對棘突的活動(dòng)有限制作用，保證各小關(guān)節(jié)活動(dòng)于正常的范圍之內(nèi)。同時(shí)脊柱的正常運(yùn)動(dòng)又依賴于肌力的平衡作用。脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，由上椎體的下關(guān)節(jié)突和下椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成。具有穩(wěn)定脊柱、引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)方向的功能。頸椎小關(guān)節(jié)的排列接近水平位，因此比較容易發(fā)生錯(cuò)位。胸椎間關(guān)節(jié)面呈額狀位，故胸部脊柱只能做側(cè)屈運(yùn)動(dòng)而不能伸屈。腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，因此其活動(dòng)范圍較大，可側(cè)屈和前后屈伸。腰骶關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面呈斜位，即介于冠狀和矢狀位之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)。腰骶關(guān)節(jié)是先天性生理變異的好發(fā)部位。【病因病機(jī)】因姿勢不良或突然改變體位引起腰背肌肉拉傷或脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，滑膜嵌頓從而破壞了脊柱的力平衡和脊柱運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。同時(shí)，各種損傷刺激可刺激感覺神經(jīng)末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痙攣，肌肉痙攣進(jìn)而可引起關(guān)節(jié)解剖位置的改變、發(fā)生交鎖或扭轉(zhuǎn)。長期的交鎖及各種炎性反應(yīng)的刺激均可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)粘連而影響其功能?！九R床表現(xiàn)】（一）頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：此病多由外傷引起，故起病較急，傷后頸部疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不便，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，頸部酸痛無力，肌力減退，持物落地。（二）胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：患者在突然外力作用下有過度前屈或后伸肩背運(yùn)動(dòng)的受傷史，傷后即出現(xiàn)胸背疼痛，痛連胸前，有背負(fù)重物之感，坐臥不寧，走路震動(dòng)、咳嗽、噴嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。?？沙霈F(xiàn)膽囊、闌尾、胃區(qū)的疼痛。（三）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：患者大都有腰部扭挫、閃傷的病史。傷后即發(fā)生難以忍耐的劇烈腰痛，表情痛苦，不敢活動(dòng)，懼怕別人搬動(dòng)，輕輕移動(dòng)下肢則疼痛無法忍受。全部腰肌處于緊張僵硬狀態(tài)，腰部活動(dòng)功能幾乎完全喪失。待嵌頓解除后，劇痛可自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛。【檢查】（一）頸椎小關(guān)節(jié)紊亂1．頸部僵硬，頸部肌肉痙攣，頭歪向健側(cè)或略有前傾。病變頸椎棘突旁有壓痛或頸椎棘突有輕度偏移。2．X線檢查，正位片可見頸椎側(cè)彎，棘突偏離中線，椎間隙左右不等寬；側(cè)位片可見頸椎正常生理弧度前凸變小或反弓；斜位片可見病變節(jié)段椎間孔形態(tài)改變。（二）胸椎小關(guān)節(jié)紊亂1．患椎相應(yīng)小關(guān)節(jié)處深壓痛。患椎棘突略高或偏歪，在棘突上或棘間韌帶處壓痛，并可摸到患椎處有筋結(jié)或條索狀物等軟組織異常改變。關(guān)節(jié)滑膜嵌頓者可見胸椎后凸或側(cè)傾的強(qiáng)迫體位。2．X線片檢查，部分患者有患椎棘突偏歪改變。（三）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂l．患者腰部呈僵硬屈曲位，后仰活動(dòng)明顯受限，損傷的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其同節(jié)段上的棘突偏左或偏右，并伴有壓痛。嚴(yán)重疼痛者可出現(xiàn)保護(hù)性腰脊柱的側(cè)彎體征。2．X線片檢查，可見腰椎后關(guān)節(jié)排列方向不對稱，腰椎側(cè)彎和后突，椎間隙左右寬窄不等?！驹\斷】本病多有明顯的外傷史，根據(jù)癥狀、體征及X線檢查等即可確診。【鑒別診斷】（一）頸椎?。河新詣趽p或外傷史，頸部板硬，頸、肩背疼痛，上肢麻木，頭暈。頸部活動(dòng)功能受限，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，X線檢查示頸椎退行性病變。（二）落枕：一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒而致。頸部疼痛、酸脹，活動(dòng)不靈，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀物。（三）肋間神經(jīng)痛：疼痛沿肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)為針刺樣、刀割樣，疼痛表現(xiàn)為走竄，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴有胸部挫傷者多見。（四）肋間關(guān)節(jié)與胸肋關(guān)節(jié)半脫位：主來表現(xiàn)是局部明顯腫脹，呼吸受限，痛連胸脅，呈放射性。（五）急性腰肌筋膜扭傷：腰部各方向的活動(dòng)均受限，并引起疼痛加劇，在棘突旁骶棘肌處，腰椎橫突或髂嵴后部有壓痛，壓痛點(diǎn)較表淺?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：舒筋活絡(luò)，行氣止痛，整復(fù)錯(cuò)位。（二）取穴與部位：頸椎：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗等；胸椎：華佗夾脊穴及背部膀胱經(jīng)第1、2條線；腰椎：腎俞、命門、環(huán)跳、八髎、委中、秩邊等。（三）主要手法：推、按、拿、滾、揉、斜扳法等。（四）操作方法：1．頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：（1）患者取坐位，頸部自然放松，術(shù)者先用滾法施術(shù)于頸椎兩旁及肩部3分鐘左右，以解除肌肉痙攣。（2）接著，讓患者頭部處于中立位，醫(yī)者用拇指指腹按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗及局部阿是穴，以酸脹為度。（3）然后，醫(yī)者站立于患者身后，用左手拇指指腹頂推高起之棘突，其余四指扶持于頸部。右前臂掌側(cè)緊貼下頜體，手掌環(huán)繞過下頜抱住后枕部，向上牽提并向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱至最大角度，與此同時(shí)，左手拇指向頸前輕輕頂推棘突高隆處，在指下有獲突輕度移位感時(shí)，多可聽到“咔嗒”聲響，表示復(fù)位成功。（4）最后，再用滾法施術(shù)于頸椎兩旁及肩部2分鐘。2．胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：（1）患者取坐位，醫(yī)者立于患者身后，先用滾法施術(shù)患椎兩旁肌肉3分鐘左右。（2）指按揉偏歪棘突旁的壓痛點(diǎn)和上下的阿是穴，以局部酸脹為度。（3）感到患處緊張的肌肉放松一些后，令患者兩手交叉扣住，置于項(xiàng)部；然后，兩手從患者腋部伸入其上臂之前、前臂之后，并握住其前臂下段，同時(shí)用一側(cè)膝部頂住患部脊柱，同時(shí)膝部前頂。若聽到“咔嗒”聲響，則復(fù)位成功。（4）最后，用魚際擦熱患處。3．腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：（1）患者取端坐位，腰部自然放松。一助手夾住并固定患者的雙腿。醫(yī)者立于其后外側(cè)，一手拇指按壓在棘突的偏向側(cè)旁以定位，另一手穿過腋下夾住對側(cè)的肩部，做腰前屈、旋轉(zhuǎn)側(cè)屈、逐漸伸直的復(fù)合動(dòng)作，這時(shí)可以聽到一彈響聲，同時(shí)按在棘突旁的指下有腰椎松動(dòng)的移位感。（2）最后，用拇指在患椎的棘突兩旁自上而下做理筋手法10次。【其他方法】針灸、小針刀、封閉、理療和內(nèi)服中藥?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）在采用活動(dòng)關(guān)節(jié)類手法治療時(shí)，要使患者身心放松，術(shù)者手下做到穩(wěn)、準(zhǔn)、巧。（二）癥狀緩解或消失后，應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，以鞏固療效。（三）局部注意保暖，防止風(fēng)寒濕邪侵犯而加重病情。（四）適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，以加強(qiáng)的背、腰背肌的力量，增強(qiáng)保護(hù)機(jī)制。[按語]脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，多發(fā)于腰椎間關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)，其次為頸椎小關(guān)節(jié)，胸椎小關(guān)節(jié)最為少見。新鮮錯(cuò)縫者易于復(fù)位而痊愈快，陳舊性錯(cuò)縫者復(fù)位較困難，病程越久，恢復(fù)越慢。第六節(jié)急性腰肌扭傷急性腰肌扭傷是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙的一種病癥。俗稱“閃腰岔氣”，是腰痛疾病中最常見的一種，多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者。如治療及時(shí)，手法運(yùn)用恰當(dāng)，療效極佳。若治療不當(dāng)或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰腿痛?！窘馄噬怼垦考怪且桓?dú)立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，既承受著人體二分之一的重力，又從事著各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，故腰部在承重和運(yùn)動(dòng)時(shí)，過度的負(fù)重、不良的奇彎腰所產(chǎn)生的強(qiáng)大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷。腰背部的扭傷多發(fā)生在腰骶、骶骼關(guān)節(jié)和腰背兩側(cè)骶棘肌。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)則是連接軀干和下肢的橋梁，腰部兩側(cè)的肌肉和韌帶是維持脊柱穩(wěn)定的重要因素。腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。（一）淺層：主要有斜方肌和背闊肌（圖8－6）。1.斜方?。喝切伍熂?，起自頸部上項(xiàng)線，枕外隆凸，項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外，止于鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡外側(cè)半。其上部纖維收縮可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纖維收縮可下降肩胛骨，中部肌纖維收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。肩胛骨固定時(shí)，單側(cè)收縮可使頭頸部偏向同側(cè)而面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮則使頭頸后仰。2.背闊?。喝切伍熂。杂秒炷て鹱韵?個(gè)胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后緣以及腰背筋膜后層。肌纖維向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。該肌能內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸肱骨。（二）深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短?。▓D8－7）。1．骶棘?。簽檠巢孔顝?qiáng)厚的肌肉。該肌以一個(gè)總腱起于骶骨背面、骶髂韌帶和髂嵴后份，向上縱行排列于脊柱棘突和肋角之間的溝內(nèi)，分為外、中、內(nèi)3條肌柱。骶棘肌為強(qiáng)大的伸肌，主要作用是后伸軀干和維持直立，一側(cè)骶棘肌收縮也可側(cè)屈軀干。2．橫突棘?。喊ㄓ蓽\至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3層。肌纖維起于各椎骨的橫突，向上止于上數(shù)椎骨的棘突，愈深層肌纖維力愈短。半棘肌纖維一般向上跨越5個(gè)椎骨，多裂肌纖維一般跨越3個(gè)椎骨，而回旋肌纖維僅只跨越1個(gè)椎骨。3．深層短??；指橫突間肌、棘突間肌等最深層的，位于相鄰椎骨之間的短肌，其作用是協(xié)同橫突肌維持軀干的姿勢。軀干無論位于何種姿勢，腰背部肌肉都處于收縮狀態(tài)，以抵抗重力。腰背部深肌收縮還可使軀干屈、伸、側(cè)屈和回旋。（三）腰背筋膜腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，向外與背后肌腱膜緊密結(jié)合，尤其厚韌。深層位于第12肋和借髂嵴之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突，向外分個(gè)隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側(cè)緣與淺層會(huì)合，再向外成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對骶棘肌起著強(qiáng)有力的保護(hù)和支持作用?！静∫虿C(jī)】腰部急性損傷，多因卒然感受暴力如跌仆閃挫所致；或由于腰部活動(dòng)時(shí)姿勢不正確，用力不當(dāng)；或搬運(yùn)抬扛重物時(shí)，肌肉配合不協(xié)調(diào)，使腰部肌肉、韌帶受到劇烈地扭轉(zhuǎn)、牽拉等，均可使腰部受傷。《金匱翼》載“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也”?！九R床表現(xiàn)】急性腰扭傷多為間接外力所致，輕者為骶棘肌和腰背筋膜不同程度的損傷；較重者可發(fā)生棘上、棘間韌帶的損傷；嚴(yán)重者可發(fā)生滑膜嵌頓、后關(guān)節(jié)紊亂等。（一）腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質(zhì)不同，可有刺痛、脹痛或牽扯樣痛。疼痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。（二）活動(dòng)受限：腰輕度前屈而不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重。【檢查】（一）局部壓痛：傷后多有局限性壓痛，壓痛點(diǎn)固定，與受傷組織部位一致。（二）腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，多發(fā)生骶棘肌、腰背筋膜等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)，站立或彎腰時(shí)加重。（三）脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是脊柱向患側(cè)側(cè)彎。疼痛和肌肉痙攣解除后，此種畸形可自行消失。（四）直腿抬高試驗(yàn)陽性，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性有助于確診。（五）X線檢查，腰椎生理曲線改變，脊柱側(cè)彎，椎間隙不等寬等，并排除骨質(zhì)損傷。【診斷】依據(jù)外傷史，癥狀、體征及相關(guān)檢查，可明確診斷。【鑒別診斷】本病應(yīng)與嚴(yán)重的棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關(guān)節(jié)突骨折、橫突骨折、椎體壓縮骨折及腰椎間突出癥相鑒別。除拍正位X線片以外，必要時(shí)讓患者腰椎屈曲位拍攝側(cè)位和斜位X線片，以顯示上述病理改變。如棘上、棘間韌帶斷裂者，則可見棘突間隙加寬。急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥不易鑒別，尤其是未出現(xiàn)下肢放射痛以前，更不易鑒別。可先行治療觀察，待癥狀明顯后方可鑒別。【治療】（一）治療原則：舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛。（二）取穴及部位：腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中及腰臀部等。（三）主要手法：滾、揉、點(diǎn)壓、彈撥、推、扳、擦法等。（四）操作方法1．準(zhǔn)備手法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，用滾、揉等輕柔手法在局部施術(shù)3～5分鐘。2．治療手法：醫(yī)者用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓腎俞、陽關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，約4分鐘，在點(diǎn)壓穴位時(shí)應(yīng)加以按揉或彈撥以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為度；接著，再以雙掌根自上而下沿腰骶部直推，反復(fù)3～5遍?；颊邆?cè)臥，醫(yī)者施腰部斜扳法左右各1次，以聽到有“咯嗒”聲響為佳。3．結(jié)束手法：最后，直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度?！酒渌椒ā啃♂樀?、針灸、封閉、理療和外敷中藥等。【注意事項(xiàng)】（一）損傷早期要減少腰部活動(dòng)，臥板床休息，以利損傷組織的修復(fù)。（二）治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的手法，以免加重?fù)p傷。（三）疼痛嚴(yán)重者，可予局部痛點(diǎn)封閉，以緩解肌肉痙攣。（四）注意局部保暖，病情緩解后，逐步加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉?！景凑Z】急性腰扭傷多由間接外力所致，90％以上發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)，這是由于腰骶關(guān)節(jié)是脊柱的樞紐，外力集中的支點(diǎn)。骶棘肌是對抗外力的主力軍，腰部運(yùn)動(dòng)中體重產(chǎn)生的壓力和外來的沖擊力主要作用于這些部位，故損傷的機(jī)會(huì)最多。推拿治療本病效果很好，這是因?yàn)槭址苁娼钔ńj(luò)，活血散瘀，改善血液循環(huán)，使損傷的組織修復(fù)，并對小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓者，可糾正其紊亂，使嵌頓的滑膜復(fù)位，具有顯著的效果。輕則2～3天，重則2周左右，癥狀逐漸消失，基本恢復(fù)健康，但尚不能進(jìn)行負(fù)重和腰部劇烈運(yùn)動(dòng)。第七節(jié)慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系?！窘馄噬怼垦考怪且桓?dú)立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，既承受著人體二分之一的重力，又從事著各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，故腰部在承重和運(yùn)動(dòng)時(shí)，過度的負(fù)重、不良的奇彎腰所產(chǎn)生的強(qiáng)大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷。腰背部的扭傷多發(fā)生在腰骶、骶骼關(guān)節(jié)和腰背兩側(cè)骶棘肌。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)則是連接軀干和下肢的橋梁，腰部兩側(cè)的肌肉和韌帶是維持脊柱穩(wěn)定的重要因素。腰背部的肌肉一般分為淺、雙兩層。（一）淺層：主要有斜方肌和背闊肌。1.斜方肌：三角形闊肌，起自頸部上項(xiàng)線，枕外隆凸，項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外，止于鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡外側(cè)半。其上部纖維收縮可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纖維收縮可下降肩胛骨，中部肌纖維收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。肩胛骨固定時(shí)，單側(cè)收縮可使頭頸部偏向同側(cè)而面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮則使頭頸后仰。2.背闊?。喝切伍熂?，以用腱膜起自下6個(gè)胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后緣以及腰背筋膜后層。肌纖維向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。該肌能內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸肱骨。（二）深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。1．骶棘?。簽檠巢孔顝?qiáng)厚的肌肉。該肌以一個(gè)總腱起于骶骨背面、骶髂韌帶和髂嵴后份，向上縱行排列于脊柱棘突和肋角之間的溝內(nèi)，分為外、中、內(nèi)3條肌柱。骶棘肌為強(qiáng)大的伸肌，主要作用是后伸軀干和維持直立，一側(cè)骶棘肌收縮也可側(cè)屈軀干。2．橫突棘?。喊ㄓ蓽\至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3層。肌纖維起于各椎骨的橫突，向上止于上數(shù)椎骨的棘突，愈深層肌纖維力愈短。半棘肌纖維一般向上跨越5個(gè)椎骨，多裂肌纖維一般跨越3個(gè)椎骨，而回旋肌纖維僅只跨越1個(gè)椎骨。3．深層短?。恢笝M突間肌、棘突間肌等最深層的，位于相鄰椎骨之間的短肌，其作用是協(xié)同橫突肌維持軀干的姿勢。軀干無論位于何種姿勢，腰背部肌肉都處于收縮狀態(tài)，以抵抗重力。腰背部深肌收縮還可使軀干屈、伸、側(cè)屈和回旋。（三）腰背筋膜腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，向外與背后肌腱膜緊密結(jié)合，尤其厚韌。深層位于第12肋和借髂嵴之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突，向外分個(gè)隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側(cè)緣與淺層會(huì)合，再向外成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對骶棘肌起著強(qiáng)有力的保護(hù)和支持作用?！静∫虿C(jī)】（一）慢性勞損：慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長時(shí)間的彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢不良，或由于長時(shí)間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時(shí)消耗的能源得不到補(bǔ)充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時(shí)清除，積聚過多，而引起炎癥、粘連。如此反復(fù)，日久即可導(dǎo)致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛。（二）急性損傷之后未得到及時(shí)正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)。局部存在慢性無菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢而引起癥狀；加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。（三）先天性畸形：如隱性骶椎裂使部分肌肉和韌帶失去附著點(diǎn)，從而減弱了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一側(cè)腰椎骶化或骶椎腰化，兩側(cè)腰椎間小關(guān)節(jié)不對稱使兩側(cè)腰骶肌運(yùn)動(dòng)不一致，造成部分腰背肌代償性勞損。（四）風(fēng)寒濕邪侵襲：可妨礙局部氣血運(yùn)行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而變性，從而引起慢性腰痛?！九R床表現(xiàn)】（一）腰部疼痛：長期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，遷延難愈。休息、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。（二）腰部活動(dòng)：腰部活動(dòng)基本正常，一般無明顯障礙，但有時(shí)有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作。彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。（三）急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。【檢查】（一）壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。（二）X線檢查，除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】根據(jù)病史、癥狀以及反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，本病診斷一般并不困難。【鑒別診斷】（一）增生性脊柱炎：腰痛主要表現(xiàn)為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動(dòng)后腰痛減輕。脊柱可有叩擊痛。X線檢查可見腰椎骨鈣質(zhì)沉著和椎體邊緣增生骨贅。（二）陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程度的腰部功能障礙。X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮或附近骨折。（三）腰椎結(jié)核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)破壞或椎旁膿腫。（四）腰椎間盤突出癥：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎，直腿抬高試驗(yàn)陽性、挺腹試驗(yàn)陽性、腱反射異常和皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓表現(xiàn)?？勺鲅礐T或MRI檢查助診?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)活血，解痙止痛。（二）取穴及部位：腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部。（三）主要手法：按揉、點(diǎn)壓、彈撥、擦、拍擊、扳法等。（四）操作方法1．準(zhǔn)備手法：患者俯臥位，醫(yī)者先用柔和的掌根按揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5～6遍。2．治療手法：接著，用掌根在痛點(diǎn)周圍按揉1～2分鐘；醫(yī)者以雙手拇指依次點(diǎn)揉兩側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、志室、秩邊等穴位，約4分鐘，以酸脹為度；并用雙手拇指彈撥痙攣的肌索10次；然后，患者側(cè)臥位，施腰椎斜扳法，左右各1次；3．結(jié)束手法：用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度；并用桑枝棒拍擊腰骶部，約2分鐘，結(jié)束治療。【其他方法】小針刀、針灸、理療和內(nèi)服中藥?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）在日常生活和工作中，注意姿勢正確，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。（二）宜睡硬板床，同時(shí)配合牽引及其它治療，如濕熱敷、熏洗等。（三）加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，注意局部保暖，節(jié)制房事。[按語]慢性腰肌勞損是一種動(dòng)靜力性損傷，主要由于腰肌疲勞過度。大多發(fā)生于姿勢不良或長期從事彎腰和負(fù)重勞動(dòng)者，引起腰背部肌肉和筋膜勞損。也可因先天畸形和腎虛而致。推拿治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病因素，即改變原來的腰部超負(fù)荷現(xiàn)象，才能達(dá)到滿意的治療效果。第八節(jié)退行性脊柱炎退行性脊柱炎又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關(guān)節(jié)炎等，是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生及小關(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變。以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變化為其主要特征。本病好發(fā)于中年以后，男性多于女性，長期從事體力勞動(dòng)者易患此病。【解剖生理】腰椎椎體因負(fù)重關(guān)系，在所有椎骨中，體積最大，呈腎形，上下扁平。椎體的橫徑及矢徑自腰1～4逐漸增大，與椎體負(fù)重自上而下逐漸增加相一致。但在第5腰椎椎體下部負(fù)荷小于上部，所以下部橫、矢徑與腰4椎體相應(yīng)部位相比變小。腰椎椎體前緣高度自腰1～5逐漸遞增，而后緣高度則逐漸遞減。腰1和腰2椎體前低后高，腰3前后高低大致相等，腰4和腰5卻變得前高后低。腰椎椎體由縱向及橫向略呈弧形的骨小梁構(gòu)成，交織成網(wǎng)，以抵抗壓應(yīng)力及抗應(yīng)力。隨著年齡的增長，骨質(zhì)逐漸疏松，即單位體積骨量減少，橫行骨小梁變細(xì)，甚至消失，而縱行骨小梁增粗，周圍皮質(zhì)變薄。椎體由于長期負(fù)荷，可逐漸壓縮變扁，或呈楔形，髓核也可經(jīng)軟骨板突向椎體，形成許莫氏結(jié)節(jié)。椎間盤退變后，椎體邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生?！静∫虿C(jī)】（一）內(nèi)因：退行性變是發(fā)生本病的主要原因。椎體邊緣增生與椎間盤退變有著密切的聯(lián)系，也與年齡、壓力及創(chuàng)傷有關(guān)。腰椎間盤在人體直立時(shí)是負(fù)重最大，活動(dòng)最多的地方，在日常生活和勞動(dòng)中受到損傷的機(jī)會(huì)較其他組織為多。加之椎間盤缺乏直接的血液供應(yīng)，故損傷、退變后修復(fù)較慢。椎間盤退變后，失去其固有的彈韌性，厚度變薄，椎間隙變窄，從而減弱了椎體對壓力的抵抗，椎體和小關(guān)節(jié)不斷受到震蕩、沖擊和磨損，因而漸漸產(chǎn)生了骨刺。（二）外因：損傷和勞損是導(dǎo)致本病的外部因素。由于腰部長期負(fù)重和過度活動(dòng)，因此，損傷和勞損機(jī)會(huì)增多，進(jìn)一步加速椎間盤退變，彈性減弱，同時(shí)引起周圍韌帶松弛；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致椎體不斷受到創(chuàng)傷刺激，日久形成骨刺。骨刺發(fā)生的部位，多在脊柱生理曲度的凹側(cè)，這是由于杠桿力學(xué)作用。骨刺的產(chǎn)生一般與年齡增長成正比，年齡愈大，增生愈嚴(yán)重。所以。壓力和重力對骨刺的產(chǎn)生有密切關(guān)系。壓力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺則是椎體對于壓力的反應(yīng)，是骨組織對壓力所產(chǎn)生的代償性產(chǎn)物?！九R床表現(xiàn)】（一）患者多為40歲以上的體質(zhì)肥胖者，有長期從事彎腰勞動(dòng)和負(fù)重的工作史或有外傷史，起病緩慢。（二）早期癥狀典型，患者常感腰背酸痛不適，僵硬板緊，不能久坐久站，晨起或久坐起立時(shí)癥狀較重，稍加活動(dòng)后減輕，但過度活動(dòng)或勞累后加重。（三）腰部俯仰活動(dòng)不利，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本達(dá)到正常。（四）急性發(fā)作時(shí)，腰痛較劇，且可牽掣到臀部及大腿，若骨刺壓迫或刺激馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無力、感覺障礙等癥狀?！緳z查】（一）腰椎生理曲度減小或消失，甚或出現(xiàn)反弓。（二）局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無放射痛。（三）下肢后伸試驗(yàn)常呈陽性，而直腿抬高試驗(yàn)陰性。（四）X線片檢查，可見椎體邊緣有不同程度增生，或有椎間隙變窄，生理弧度改變。【診斷】根據(jù)患者的年齡、病史、癥狀體征及X線片所見，可做出診斷。【鑒別診斷】強(qiáng)直性脊柱炎：3～4度單側(cè)或2度雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，腰椎活動(dòng)（前屈、后伸、側(cè)彎）受限及胸腰段曾經(jīng)痛過，現(xiàn)在仍痛?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。（二）取穴及部位：腎俞、腰陽關(guān)、腰夾脊、氣海俞、關(guān)元俞、委中、陽陵泉、承山等穴及腰骶部。（三）主要手法：滾、按揉、點(diǎn)壓、彈撥、拿、扳、擦法等。（四）操作方法1．準(zhǔn)備手法：患者俯臥位，醫(yī)者用深沉有力的滾法施于腰背兩側(cè)骶棘肌，自上而下反復(fù)3～5遍；然后用掌根按揉3～5遍，以緩解肌肉痙攣。2．治療手法：接著，點(diǎn)按壓腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)等穴，約3分鐘；醫(yī)者用拇指在腰背痛點(diǎn)上做與肌纖維垂直方向的彈撥，反復(fù)10次；再行腰椎后伸扳法扳動(dòng)3～5次，然后用腰椎斜扳法，左右各1次，以滑利關(guān)節(jié)。有下肢牽掣痛者，可拿委中、承山，按揉陽陵泉、昆侖等穴，約3分鐘。3．結(jié)束手法：患者俯臥位，醫(yī)者以紅花油或冬青膏為介質(zhì)，在腰部督脈經(jīng)及兩側(cè)膀胱經(jīng)施擦法，再橫擦腰骶部，以透熱為度?！酒渌椒ā酷樉?、小針刀、理療、內(nèi)服中藥?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）避風(fēng)寒，臥硬板床，適當(dāng)進(jìn)行腰部功能鍛煉。（二）勞動(dòng)時(shí)腰部宜用腰圍固定，以增加腰椎的穩(wěn)定性。［按語］退行性脊柱炎以骨質(zhì)增生為其特點(diǎn)，增生是不可逆的，所以一切治療方法只能是減輕癥狀，緩解疼痛，增加腰脊柱的活動(dòng)度。推拿治療的目的是增加腰部的血液和淋巴液的循環(huán)，增強(qiáng)腰部肌肉的張力，從而控制脊柱的穩(wěn)定性而使腰痛癥狀緩解。第九節(jié)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。有關(guān)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約占門診腰腿痛的15％。是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰骶脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于30～50歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。臨床以腰4～5和腰5～骶1之間發(fā)病最多。中醫(yī)對腰椎間盤突出癥，很早就有論述。如《素問·刺腰痛篇》說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”說明本病由外傷引起，癥狀為腹痛合并下肢痛，咳嗽時(shí)加重。這與西醫(yī)所說的腰椎間盤突出的癥狀基本相似?！窘馄噬怼孔甸g盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個(gè)（圖8-8）。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，其長度總和約占脊柱全長的l／4～1/3，它和脊柱后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)可承受壓力、緩沖震蕩。各椎體和椎間盤前后面分別為前、后縱韌帶。前縱韌帶寬大堅(jiān)強(qiáng)，后縱韌帶較窄，椎弓間則有堅(jiān)韌而富有彈性的弓間韌帶，棘突間有棘間韌帶，棘突頂端有棘上韌帶。椎體和附件上附著的肌肉、韌帶既是脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，又能對椎間盤起很好的保護(hù)作用。椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板隨年齡的增長，也發(fā)生相應(yīng)的變化，髓核的變性從20歲后即開始，20～30歲之間表現(xiàn)為外形逐漸模糊，與纖維環(huán)之間分界不清，30歲后隨著水分吸收的加快髓核逐漸出現(xiàn)纖維化，50歲以后可退變?yōu)槔w維軟骨?！静∫虿C(jī)】（一）內(nèi)因1．解剖結(jié)構(gòu)的因素：腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶縱貫脊柱的全長，加強(qiáng)了纖維環(huán)的后面，但自第1腰椎平面以下，后縱韌帶逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只有原來的一半。腰骶部是承受動(dòng)、靜力最大的部分，故后縱韌帶的變窄，造成了自然結(jié)構(gòu)的弱點(diǎn)，使髓核易向后方兩側(cè)突出。2．椎間盤的退變和發(fā)育上的缺陷：椎間盤隨年齡的增長，可有不同程度的退變。至30歲以后，退變明顯開始，由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)增多，椎間盤經(jīng)常受到來自各方面力的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，因而容易使椎間盤發(fā)生脫水、纖維化、萎縮、彈力下降，致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，穩(wěn)定性下降，最后因外傷、勞損、受寒等外因?qū)е吕w維環(huán)由內(nèi)向外破裂。這是本病發(fā)生的主要原因。（二）外因1．損傷和勞損：尤其是積累性損傷，是引起該病的重要因素。由于腰椎排列呈生理性前凸，椎間盤前厚后薄，人們在彎腰搬運(yùn)重物時(shí)，由于受到體重、肌肉和韌帶等張力的影響，髓核產(chǎn)生強(qiáng)大的反抗性張力，在此情況下，如腰部過度負(fù)重或扭傷，就很可能使髓核沖破纖維環(huán)而向側(cè)后方突出，引起脊神經(jīng)根、馬尾或脊髓的刺激或壓迫癥狀。椎間盤在彎腰活動(dòng)或受壓時(shí)則變形，此時(shí)，椎間盤吸水能力降低，直至壓力解除后，變形和吸水能力方能恢復(fù)。若長期從事彎腰工作，或腰部積累性勞損，致髓核長期得不到正常充盈，纖維環(huán)的營養(yǎng)供應(yīng)也長期不足，加之腰背肌肉張力增高，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，故輕微的外力也可使纖維環(huán)破裂而致髓核突出。2．寒冷刺激：長期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)，由于肌肉的緊張痙攣，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，特別是對于已變性的椎間盤，更可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出?！静±矸中汀浚ㄒ唬└鶕?jù)髓核突出的方向，分為三種類型：1．向后突出：一般所指的椎間盤突出，實(shí)際上皆屬此種類型，為三型中最重要者。2．向前突出：一般不會(huì)引起臨床癥狀，故無實(shí)際臨床意義。3．向椎體內(nèi)突出：是髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成環(huán)狀缺口，此型多發(fā)生于青年期。（二）根據(jù)向后突出的部位不同，分為三型：1．單側(cè)型：臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。2．雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。3．中央型：髓核自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。（三）根據(jù)髓核突出的程度，分為三型：1．隱藏型（幼弱型）：為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況下，向破裂部分突出。此時(shí)如椎間盤所受的壓力大，纖維環(huán)破裂多，則髓核繼續(xù)向外突出，如能適當(dāng)休息，髓核完全可以還納，破裂纖維環(huán)也可能得到愈合。2．突出型（移行型）：纖維環(huán)裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大，呈球狀，此型可轉(zhuǎn)為破裂型，也可經(jīng)手法復(fù)位而治愈。3．破裂型（成熟型）：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出。有的突出物上被以薄膜，從而與附近組織隔開，不致發(fā)生粘連；有的外無被膜，其突出的斷端與附近組織發(fā)生粘連，甚至與神經(jīng)根發(fā)生粘連，此種情況，回納比較困難?！九R床表現(xiàn)】（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射，程度輕重不等。嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)，因腹壓增高而疼痛加重。（二）腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各方向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。（三）主觀麻木感：久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者常有患側(cè)下肢麻木，中央型髓核突出可見鞍區(qū)麻痹。（四）患肢溫度下降：患者感覺患肢怕冷，不溫，與健肢相比，患肢溫度確有降低?！緳z查】（一）腰椎脊柱姿勢改變：脊柱姿勢的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)4種形式，尤以脊柱側(cè)彎最多見，占80％以上。（二）壓痛點(diǎn)：在腰4～5或腰5～骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。且在環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴處常有不同程度的壓痛。（三）直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重者在15°以下。本試驗(yàn)是確診本病的重要檢查，陽性率可達(dá)90％以上。（四）拇趾背伸或跖屈力減弱或消失。腰4～5突出為拇趾背伸力減弱或消失；腰5骶1突出，出現(xiàn)拇趾跖屈力減弱或消失。（五）屈頸試驗(yàn)陽性。（六）挺腹試驗(yàn)陽性。（七）下肢后伸試驗(yàn)陽性。（八）腱反射減弱或消失：腰4神經(jīng)根受壓，膝腱反射減弱或消失；腰5神經(jīng)根受壓，跟腱反射減弱或消失。（九）X線片檢查，觀察到椎間隙變窄，生理前凸消失，脊柱側(cè)彎等異常改變，同時(shí)排除其它疾病，如腫瘤、結(jié)核、骨折等。（十）肌電圖檢查：可判定受損神經(jīng)根。（十一）CT或MRI檢查：可顯示腰椎間盤突出的大小和部位，神經(jīng)根受壓狀況及椎管內(nèi)情況?！驹\斷】根據(jù)病史、癥狀體征及影像學(xué)（CT或MRI）檢查，對多數(shù)腰椎間盤突出癥可做出明確診斷?！捐b別診斷】（一）急性腰肌扭傷：除有急性外傷史、劇烈腰痛外，偶有臀及下肢的牽扯痛，但此病陽性體征不多，無沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)的壓痛，無肢體感覺異樣，無腱反射異常。直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。（二）慢性腰肌勞損：病程長，癥狀輕，壓痛點(diǎn)廣泛、腰痛與勞累、休息、風(fēng)寒濕關(guān)系密切，可有骶棘肌板硬和下肢反射性疼痛，經(jīng)休息、理療、推拿易治愈。（三）梨狀肌綜合征：因下肢外展、外旋或內(nèi)旋動(dòng)作過猛，損傷梨狀肌并累及坐骨神經(jīng)所致，癥狀與腰椎間盤突出癥有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)。疼痛主要在臀部及下肢。檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)在60°以前疼痛明顯，超過60°后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。（四）增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛不受體位改變的影響，壓痛點(diǎn)廣泛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腱反射無異常。X線檢查可見椎間隙變窄，椎體前后緣有明顯的骨質(zhì)增生?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨及腰臀、下肢后外側(cè)。（三）主要手法：按揉、點(diǎn)壓、彈撥、拔伸、頂推、扳、踩蹺、背、擦法等。（四）操作方法1．準(zhǔn)備手法：患者俯臥位，醫(yī)者用按揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部、下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。2．治療手法：接著，醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰臀部，反復(fù)2～3遍；再用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；并用拇指在腰痛點(diǎn)上做與肌纖維垂直方向的彈撥10次；然后，患者仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)，反復(fù)5次；患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰椎定點(diǎn)斜扳法，左右各1次；接著，在助手配合持續(xù)拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反），反復(fù)3次；患者俯臥位，胸髖下分別墊枕，醫(yī)者采用趾壓踩蹺法，持續(xù)1分鐘；稍后，醫(yī)者用揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3~5分鐘。3．結(jié)束手法：最后，擦熱腰骶部，腰下墊枕仰臥，結(jié)束治療，用寬腰圍固定?！酒渌椒ā酷樉?、封閉、理療、骨盆牽引、熏蒸和手術(shù)等。【注意事項(xiàng)】（一）如患者神經(jīng)炎性反應(yīng)嚴(yán)重，疼痛不能忍受者，可酌情靜滴消炎脫水藥和臥位腰椎牽引。（二）推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)平臥硬板床休息1～2周。（三）用寬腰圍保護(hù)腰部，盡量避免彎腰動(dòng)作，并注意保暖。（四）病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌肉功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。（五）病程長，經(jīng)多次推拿治療無效者，影響工作和休息者，可考慮綜合治療。[按語]腰椎間盤突出癥大多引起坐骨神經(jīng)痛，故在40年代以前本病被坐骨神經(jīng)痛所代替，以后經(jīng)臨床觀察，才認(rèn)識到腰椎間盤突出和坐骨神經(jīng)痛的因果關(guān)系，嘗試手法治療而取得較好的效果。其作用有兩方面：一是通過手法擠壓，迫使髓核回納；二是通過手法改變髓核和神經(jīng)根的相對位置，從而解除了突出物對神經(jīng)根的壓迫和刺激。第十節(jié)棘上和棘間韌帶損傷棘上和棘間韌帶損傷是指在彎腰時(shí)突然遭受外力或負(fù)重時(shí)，腰肌突然失力或長期勞損而引起棘上和棘間韌帶的撕裂性損傷，從而導(dǎo)致腰背急、慢性疼痛和活動(dòng)功能障礙的一種病癥。本病好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性。棘上和棘間韌帶在彎腰時(shí)，位于腰背部的最外層和正中線，應(yīng)力最大，容易損傷。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，棘上和棘間韌帶損傷占軟組織損傷所致腰背痛患者的18％，因而本病是導(dǎo)致腰背痛的常見疾病之一?！窘馄噬怼考享g帶是一條連接各棘突的堅(jiān)強(qiáng)韌帶，呈連續(xù)的細(xì)索狀突起（圖8-9）。上端起于第7頸椎棘突，下端止于骶正中嵴，為縱行的膠原纖維組成。棘上韌帶可分為三層，深層纖維與棘突骨質(zhì)密切相連，中層纖維連接2~3個(gè)棘突，淺層纖維越過了3~4個(gè)棘突，并與皮下相連。腰椎的棘上韌帶較發(fā)達(dá)，于中線相接而附著于棘突末端的后方及兩側(cè)，能控制脊柱過度前屈。棘間韌帶連結(jié)于相鄰兩棘突之間，較薄弱而無力，不如棘上韌帶堅(jiān)強(qiáng)，主要是由致密排列的膠原纖維構(gòu)成，夾以少數(shù)彈性纖維。棘間韌帶向下附著于椎弓板之上緣及棘突根部，朝上后附著于上一椎骨的棘突，向前與黃韌帶合并，后方移行于棘上韌帶。棘間韌帶的纖維分三層排列，中層由后上斜向前下，兩側(cè)淺層纖維則由前上向后下。三層纖維呈交叉狀排列，雖可防止腰前屈時(shí)椎骨前移和后伸時(shí)椎骨后移，但本身卻要受到擠壓、牽拉和磨損，以致在30歲以后即開始發(fā)生退行性變化，成為棘間韌帶易遭受損傷的病理解剖基礎(chǔ)?！静∫虿C(jī)】（一）急性損傷：棘上和棘間韌帶在正常情況下受骶棘肌保護(hù)，但在彎腰搬運(yùn)重物時(shí)，骶棘肌處于相對松弛狀態(tài)，臀部及大腿后部肌肉收縮，以腰椎為杠桿將重物提起，其支點(diǎn)在腰骶部，所以力量全落在韌帶上，極易造成棘上韌帶撕裂傷?；蛴捎趶澭鼊趧?dòng)時(shí)，突然受外力打擊，迫使腰前屈、引起棘上韌帶的撕裂。由于棘上韌帶大多終止于腰3～4棘突，而腰4以下幾乎無棘上韌帶，在彎腰時(shí)，其應(yīng)力落在棘間韌帶上，棘間韌帶受到強(qiáng)力牽拉或外力作用于該韌帶上，則容易使之發(fā)生損傷或斷裂。（二）慢性勞損：由于長期從事彎腰勞動(dòng)，其維持腰姿勢的應(yīng)力，主要由棘上和棘間韌帶負(fù)擔(dān)，由于韌帶經(jīng)常受到牽拉而超出其彈性限度被拉松，逐漸發(fā)生水腫、炎癥和粘連，刺激腰脊神經(jīng)后支而引起慢性腰痛，或因韌帶纖維發(fā)生退變時(shí)，彈力減弱，這時(shí)如彎腰負(fù)重，常易發(fā)生部分纖維的損傷和勞損?！九R床表現(xiàn)】（一）棘上韌帶損傷1．有彎腰勞動(dòng)突然受重力牽拉或彎腰負(fù)重史。2．脊柱中線部位疼痛，輕者酸痛，重者可呈斷裂樣、針刺樣或刀割樣疼痛。痛點(diǎn)常固定在1～2個(gè)棘突，彎腰時(shí)疼痛加重?？上蚣慌陨踔镣尾繑U(kuò)散。3．腰肌張力增高，不能彎腰，彎腰時(shí)間稍長，不但出現(xiàn)疼痛，而且無力，腰部不能挺起之感。（二）棘間韌帶損傷1．往往與棘上韌帶合并損傷，疼痛位置主要在棘突之間。單獨(dú)損傷多在腰4～5及腰5～骶1間隙。2．腰痛無力，彎腰時(shí)病變部有斷裂樣感覺，疼痛部位較深在，勞累后可使疼痛加重，休息后疼痛得到緩解。3.骶棘肌痙攣，腰部活動(dòng)受限較棘上韌帶重?！緳z查】（一）局部壓痛明顯，主要壓痛點(diǎn)在損傷的棘突頂端和棘突間隙部。（二）急性損傷者，在損傷的棘上韌帶處有條索狀剝離或有明顯鈍厚感。局部有時(shí)稍隆起，左右撥動(dòng)時(shí)有緊縮感，并感到有纖維束在棘突上滑動(dòng)。（三）慢性損傷者，可觸及棘上韌帶松弛，在損傷處呈片狀或條索狀與下面剝離，在棘突頂或棘突間有輕重不等的壓痛或酸脹感。（四）陸溫氏征陽性：患者仰臥，兩手放在胸前，主動(dòng)作屈頸和仰臥起坐，若此時(shí)出現(xiàn)腰部疼痛，即為陽性?！驹\斷】根據(jù)病史、癥狀和局部壓痛，可以診斷?！捐b別診斷】（一）腰椎壓縮性骨折：有明顯外傷史，損傷椎體、棘突壓痛明顯，叩擊痛明顯，X線示椎體變形。（二）急性腰扭傷：有明顯腰部扭傷史，疼痛劇烈，疼痛部位多在骶棘肌及腰骶關(guān)節(jié)，且有明顯的肌痙攣和活動(dòng)受限，各椎體棘突一般無壓痛?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：阿是穴、腰夾脊穴、八髎穴等，患部棘突和間隙。（三）主要手法：按揉、點(diǎn)、扳、推抹、擦法等。（四）操作方法1．準(zhǔn)備手法：患者俯臥，醫(yī)者以按揉法在患處及周圍施術(shù)3～5分鐘，重點(diǎn)按揉結(jié)節(jié)狀或條索狀物，使其消散。2．治療手法：用兩拇指指腹點(diǎn)按患椎上下夾脊穴，約2分鐘；以損傷棘突處為定點(diǎn)，施用胸腰椎左右斜扳各1次，以手下有椎骨松動(dòng)感為佳；如有棘上韌帶剝離移位時(shí)，沿棘上韌帶方向作上下推抹5～8次，使其平復(fù)。3．結(jié)束手法：直擦腰背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度?？捎诰植颗浜蠞駸岱?，以溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛?！酒渌椒ā糠忾]、針灸、理療、熏蒸等?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）本病治療以理筋整復(fù)為主，如無剝離移位，則手法以活血散瘀為主。治療期間，宜制動(dòng)1～2周。（二）本病急性期一般不主張推拿治療，應(yīng)臥床休息，減少彎腰活動(dòng)。并可內(nèi)服鎮(zhèn)痛解痙藥，外敷消腫止痛藥物。（三）術(shù)后腰部宜用寬皮帶護(hù)腰，局部保暖，適當(dāng)休息，以利修復(fù)。[按語]推拿治療棘上、棘間韌帶損傷，除完全斷裂為禁忌外，臨床療效顯著。推拿治療可加速局部血液和淋巴液循環(huán)，有助于損傷組織的修復(fù)。但在推拿治療時(shí)，一定要注意手法的輕柔，切忌腰部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如在腰部施用腰前屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)會(huì)進(jìn)一步增加棘上、棘間韌帶的損傷。若采用腰部過伸、擠壓等手法可使棘突間距縮短，棘上、棘間韌帶則進(jìn)一步增加擠壓性刺激而受損傷。第十一節(jié)第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征是指腰三橫突及周圍軟組織的急、慢性損傷及感受風(fēng)寒濕邪，致腰三橫突處發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性及增厚等，刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥侯群。本病好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性，是推拿臨床常見的腰腿痛疾病之一?！窘馄噬怼浚ㄒ唬┭禉M突：腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。在5個(gè)腰椎橫突當(dāng)中，第三腰椎橫突最長，彎度大，活動(dòng)多，所受杠桿作用最大。其上附著的筋膜、韌帶及肌肉承受的拉力較大，因此損傷的機(jī)會(huì)較多。腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織，兩側(cè)對稱相互拮抗，協(xié)同作用，共同維持人體重心的相對穩(wěn)定。橫突間韌帶附著于相鄰兩橫突之間，腰橫突間韌帶呈薄膜狀，有腰神經(jīng)后支的外側(cè)支穿過，如韌帶損傷或卡壓時(shí)可產(chǎn)生腰痛。（二）腰脊神經(jīng)：腰部的脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前后兩支。前支較粗，構(gòu)成神經(jīng)叢（腰、骶叢）；后支較細(xì)，在橫突間肌內(nèi)側(cè)向后走行，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1～3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后走行，再穿過附著在腰1～4橫突上之腰背筋膜的深層，然后入骶棘肌至其背側(cè)與淺筋膜之間向下走行，在骶棘肌的外緣經(jīng)腰下三角處穿過腰背淺筋膜，在皮下組織分為內(nèi)、中、外三支，超過髂嵴的后部，達(dá)臀部皮下，稱為臀上皮神經(jīng)。部分神經(jīng)纖維入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后側(cè)的皮膚?！静∫虿C(jī)】（一）外傷：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸頂點(diǎn)的中間位置，為5個(gè)腰椎的活動(dòng)中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，第三腰椎橫突較其他腰椎橫突長，所以此處承受拉應(yīng)力最大，橫突上附著的肌肉、韌帶及筋膜等所受到的拉力亦大，故此處構(gòu)成了最易受到損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)。正常時(shí)，兩側(cè)橫突附近的肌肉、筋膜及韌帶相互拮抗或協(xié)同作用，以維持人體的動(dòng)態(tài)平衡。若因一側(cè)腰部肌肉、韌帶和筋膜收縮或痙攣時(shí)，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌力牽拉的作用與反作用下遭受損傷。尤其是腰部在前屈或側(cè)屈活動(dòng)時(shí)，因外力牽拉，使附著在第三腰椎橫突上的肌肉、筋膜超過其承受能力，而致?lián)p傷。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腰三橫突撕脫性骨折。（二）勞損：由于腰三橫突過長，抵觸腰背筋膜后葉在長期彎腰勞動(dòng)中，肌筋膜產(chǎn)生慢性牽拉性損傷，造成多處小肌疝?；蛞蚣毙該p傷后，未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，或因反復(fù)多次損傷致橫突周圍發(fā)生水腫、滲出產(chǎn)生纖維變性，或形成疤痕粘連，筋膜增厚，肌肉攣縮等病理改變，致使穿過肌筋膜的血管神經(jīng)束受到刺激和壓迫，影響神經(jīng)的血供和營養(yǎng)，可使神經(jīng)水腫變粗而出現(xiàn)腰三橫突周圍乃至臀部、大腿后側(cè)及臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛?！九R床表現(xiàn)】（一）腰部有負(fù)重或不同程度的外傷、勞損史，從事體力勞動(dòng)的男性青壯年多見。（二）腰痛或腰臀部疼痛：腰部呈持續(xù)性酸痛、疲軟無力。多數(shù)為單側(cè)。部分病人的疼痛范圍可波及臀部、股后、膝下及股內(nèi)側(cè)肌等處。彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)疼痛加劇，勞累后明顯加重，稍微活動(dòng)，疼痛減輕?；颊邿o間隙性跛行。（三）腰部活動(dòng)受限：腰部