卒中中心應知應會

卒中中心應知應會卒中中心應知應會#一、全員應知應會1、建立卒中中心的目的和意義?建立卒中中心的主要目的是為急性卒中患者建立起快速診療通道。通過多學科協(xié)作，卒中患者能夠在卒中中心得到快速有效治療，特別是特異性治療，如靜脈溶栓、動脈溶栓、機械取栓、早期康復治療等，縮短卒中患者的診療時間，降低患者殘疾率、死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。2、卒中防治中心的定義、目的和意義?卒中防治中心是在醫(yī)院政策支持和院領導行政協(xié)調(diào)下，將全院腦血管病相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合，建立起一個包括急性期救治、早期康復、二級預防、隨訪宣教等功能于一體相對獨立的學科聯(lián)合體系，突出通過多學科密切合作，實現(xiàn)院前與院內(nèi)無縫對接，打破院內(nèi)各學科的壁壘，優(yōu)化卒中急診流程。真正意義上實現(xiàn)體系內(nèi)各部門、各專業(yè)的“化學融合”!3、什么是腦卒中？什么是卒中中心？腦卒中，俗稱“中風”，是指急性腦血管病變所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征；分為缺血性卒中（俗稱腦梗塞）和出血性卒中（俗稱腦出血）。卒中中心不是特指某一個科室，而是多學科團隊（包含急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復科、放射科、檢驗科、超聲科等相關(guān)科室）共同參與卒中患者診斷和治療的醫(yī)療單元，能夠?qū)υ缙谧渲刑峁┛焖俣鴾蚀_診斷、風險評估和及時有效的治療。4、我院卒中中心成立時間?xxx市第一人民醫(yī)院于2016年成立卒中中心。5、我院卒中中心急救會診電話是?292****，291****（卒中中心一鍵啟動電話）6、急性卒中患者救治收費原則？卒中優(yōu)先、實行先診療后收費。綠色通道管理。7、突發(fā)卒中怎么辦?立即呼叫120或291****。8、急性卒中患者自行來院后如何就診?24小時內(nèi)新發(fā)急性腦卒中患者，一律直接到急診樓一樓“卒中診室”就診。（24小時配備值班人員）9、院內(nèi)遇到卒中患者，你如何處理?立即電話聯(lián)系卒中中心0396-291****（急診科）0396-292****，指引病人前往卒中中心救治。10、院內(nèi)綠色通道指什么?院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進入醫(yī)院，即可迅速啟動快速反應程序，使患者在最短時間內(nèi)得到及時的診斷和治療。11、怎么識別腦卒中？“中風120”三步識別法，就是將醫(yī)療急救電話號碼“1-2-0”作為一個可以方便記憶的中風快速識別工具：1看一張臉不對稱，口角歪2查兩只手臂，單側(cè)無力，不能抬0（聆）聽說話口齒不清，聽不明白如有以上任何癥狀突然發(fā)生，立刻撥打急救電話120。以最快速度將病人送往有卒中救治能力的醫(yī)院進行搶救。12、急性卒中靜脈溶栓的最佳時間?急性卒中患者靜脈溶栓的最佳時間為發(fā)病0-4.5小時內(nèi)，使用的是一種叫阿替普酶的溶栓藥物。4.5-6小時可以尿激酶溶栓。13、何為時鐘統(tǒng)一?時鐘統(tǒng)一是指在卒中防治中心的各個流程環(huán)節(jié)所采集的時間是來自完全同步的時鐘，卒中防治中心所有設備、儀器和時間顯示器的時鐘均完全一致。14、腦卒中的危險因素？1.高血壓病史，或正在服用降壓藥物，2.房顫和心瓣膜病，3.吸煙，4.血脂異常，5.糖尿病，6.很少進行體育運動，7.肥胖，8.有腦卒中家族史。15、缺血性腦卒中發(fā)生后，應做哪些檢查？頭部CT或頭部磁共振MRI上發(fā)現(xiàn)缺血性卒中后，可以做如下檢查有助于判斷腦卒中是否與頸部或頭顱血管病變有關(guān)，以明確卒中發(fā)生的原因。檢查分為無創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查。前者包括：頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭頸部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影MRA等，后者為全腦血管造影（DSA）檢查等。16、卒中中心接診流程（中心電話291****、292****）一、全院卒中患者救治必須到《卒中中心》就診，接診相關(guān)患者要在處置同時，立即聯(lián)系急診科交接。任何科室及個人不得擅自進行診治?！蹲渲兄行摹肥自\接診設立在急診科，接診管理由急診科主任及相關(guān)人員負責。二、卒中中心人員接診后按《卒中綠色通道時間節(jié)點控制表》要求完成“第一階段工作”。急診科直接院外接診的卒中患者管理參照《卒中綠色通道時間節(jié)點控制表》“第一階段”內(nèi)容要求完成工作。三、第二階段由接診人員、分檢診人員、治療組人員、CT室共同完成。此階段包含CT檢查、分檢診、患者交接。交接地點設立在CT室。接診人員指：急診科首診醫(yī)師。分檢診人員：由神經(jīng)內(nèi)科指派高級職稱輪流值班，值班表交急診科主任并公示。治療組成員：由急診科EICU人員組成，分檢診專家負責協(xié)助溶栓治療。四、第三階段由治療組人員完成。血常規(guī)、血糖、凝血功能為必查項目，檢驗科負責檢查結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)完成。五、第四階段由治療組人員完成，治療組所在科室主任和分檢診專家進行技術(shù)指導。溶栓組設立在急診科EICU，其他組根據(jù)具體情況由相應科室完成。溶栓組、介入組患者待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)病區(qū)進行后續(xù)治療，康復組患者轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科治療。六、治療后病情評估由治療組及時完成，時間節(jié)點控制評估(限溶栓組)由治療組長及評估專家共同完成。七、《卒中綠色通道時間節(jié)點控制表》隨病人病歷保管。二、核心科室人員應知應會規(guī)定的核心科室人員，除掌握上述1-16題外，還應掌握以下內(nèi)容：17、我院卒中中心急救小組會診電話是?292**** 291****18、卒中綠色通道職責分工急診護士職責：⑴急診分診進入綠色通道的患者(2)根據(jù)急診值班醫(yī)師指示建立左下肢靜脈通道，完成靜脈抽血及血糖監(jiān)測，將血檢標本送至急診化驗室;(3)準備《駐馬店市第一人民醫(yī)院卒中患者時間管理表》并填寫患者基本信息。急診值班醫(yī)師職責:(1)急診初篩進入綠色通道的患者；(2)通知急診護士建立靜脈通道、心電圖檢查；(3)開具血常規(guī)、凝血四項化驗單；⑷開具頭顱CT檢查單，與護士共同帶患者行頭顱CT檢查；(5)通知卒中中心溶栓小組值班醫(yī)師；(6)填寫《駐馬店市第一人民醫(yī)院卒中患者時間管理表》。溶栓小組值班醫(yī)師職責:(1)接到急診科接診醫(yī)生通知后10分鐘內(nèi)到崗，會診綠色通道卒中患者，完成急診綠色通道路徑中相應內(nèi)容；(2)協(xié)助完成急診CT檢查；⑶與急診科醫(yī)生共同對每位患者進行病情分析、評判，決定患者治療方案及轉(zhuǎn)科；⑷負責靜脈溶栓談話及簽署知情同意；⑸負責通知溶栓二線醫(yī)師，完成急診靜脈溶栓治療；(6)負責患者溶栓或血管內(nèi)治療后監(jiān)護管理。醫(yī)學影像科職責:(1)負責急診頭顱CT檢查，在規(guī)定時限內(nèi)出具急診頭顱CT臨時報告或正式報告；(2)負責在完成急診頭顱CT檢查后，立即與溶栓醫(yī)師電話告知。⑶頭部磁共振室(1.5)或128CT室24小時值班。檢驗科職責:(1)負責完成急診血常規(guī)、凝血四項檢查，在規(guī)定時限內(nèi)出具急診血常規(guī)、凝血四項臨時報告或正式報告。麻醉科職責:負責安排急診綠色通道需行血管內(nèi)治療患者的麻醉工作。藥學部職責:提供綠色通道相關(guān)藥物支持工作。醫(yī)務科職責：負責綠色通道的管理及相關(guān)協(xié)調(diào)工作。19、“雙聯(lián)抗血小板藥”(“雙抗”)有哪些?阿司匹林、氯吡格雷20、抗動脈粥樣硬化藥物有哪些？阿托伐他汀片、瑞舒伐他汀片、匹伐他汀等21、氯吡格雷的禁忌有哪些?①對本品過敏者；②嚴重肝損害；③活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血；④哺乳期婦女。22、阿司匹林（APC）的禁忌癥有哪些？①對APC過敏者；②有APC導致哮喘史；③急性胃腸道潰瘍；④出血體質(zhì)；⑤嚴重的心衰、肝衰、腎衰；⑥與甲氨蝶呤合用；⑦妊娠的最后三個月。23、急性缺血性卒中治療的方法有哪些?①溶栓；②介入（動脈溶栓或機械取栓）；③ASA（抗血小板-他汀-降壓）方案。24、什么是DNT時間？DNT時間:從入院到靜脈溶栓時間；25、什么是ONT時間？ONT時間:從發(fā)病到靜脈溶栓時間；26、什么是DTP?DTP時間:從入院到股動脈穿刺時間；27、什么是DTR?DTR時間:從入院到血管再通時間；28、什么是7（土2）天?7（土2）天:指治療后第7天，如出現(xiàn)提前出院，可統(tǒng)計第5天或第9天間的評分；29、什么是嚴重并發(fā)癥?嚴重并發(fā)癥:癥狀性顱內(nèi)出血（包括NIHSS

評分增加大于等于4分的患者）、死亡。30、DNT節(jié)點時間要求：DNT節(jié)點DNT節(jié)點時間（指南建議）接到120指令到出車時間<3分鐘到院至醫(yī)師接診<10分鐘到院至卒中團隊接診<15分鐘到院至開始CT檢查<25分鐘到院至CT報告、檢驗報告<45分鐘到院至溶栓（DNT）<60分鐘31、協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)培訓牽頭科室及對口單位神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)：**衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院、*衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)：**衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院、*衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)：**衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院、*衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院三、神經(jīng)專科人員應知應會除掌握上述1-31題外，還應掌握以下內(nèi)容：32、4.5小時內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應證、禁忌證及相對禁忌證適應證(1)有缺血性腦卒中導致神經(jīng)功能缺損癥狀(2)癥狀出現(xiàn)＜4.5h(3)年齡大于等于18歲(4)患者或家屬簽署知情同意書禁忌證(1)顱內(nèi)出血(包括腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下/外血腫等)(2)既往顱內(nèi)出血史⑶近3個月有嚴重頭顱外傷史或卒中史⑷顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動脈瘤(5)近期(3個月)有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)(6)近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)(7)近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血(8)活動性內(nèi)臟出血(9)主動脈弓夾層(10)近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺(11)血壓升高:收縮壓三180mHg,或舒張壓二100mmg(12)急性出血傾向，包括血小板計數(shù)低于100X109/L或其他情況(13)24h內(nèi)接受過低分子肝素治療(14)口服抗凝劑且INR〉1.7或PT〉15s(15)48h內(nèi)使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，或各種敏感的實驗室檢查異常(如APTT,INR,血小板計數(shù)，ECT,TT或恰當?shù)腦a因子活性測定等)(16)血糖<2.8mmo1/L(50mg/L)或〉22.22mmo1(400mg/L)(17)頭CT或MRI提示大面積梗死(梗死面積>1/3大腦半球)相對禁忌證下列情況需謹慎考慮和權(quán)衡溶栓的風險與獲益(即雖然存在一項或多項相對禁忌證，但并非絕對不能溶栓)：(1)輕型非致殘性卒中(2)癥狀迅速改善的卒中(3)驚厥發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害(與此次卒中發(fā)生相關(guān))(4)顱外段頸部動脈夾層(5)近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴重外傷(未傷及頭顱)(6)近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血(7)孕產(chǎn)婦(8)癡呆(9)既往疾病遺留較重神經(jīng)功能殘疾(10)未破裂且未經(jīng)治療的動靜脈畸形、顱內(nèi)小動脈瘤(<10mm)(11)少量腦內(nèi)微出血(1-10個)(12)使用違禁藥物(13)類卒中注：rtPA：重組組織型纖溶酶原激活劑；INR：國際標準化比率；APT活化部分凝血酶時間；ECT：蛇靜脈酶凝結(jié)時間；T：凝血酶時間；ImmHg=0.133kPa。33、雙抗的應用指征？多少天？劑量？答:發(fā)病在24h內(nèi)，具有高復發(fā)風險(ABCD2評分三4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中(NIHSSI評分W3分)，應盡早給予24小時內(nèi)雙抗負荷量(氯吡格雷300mg聯(lián)合阿司匹林100mg),隨后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天,此后阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級預防一線用藥。對發(fā)病在30天內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴重狹窄(狹窄率70%-99%)的缺血性卒中或T1A患者，應盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90天此后阿司匹林或氯吡格雷單藥均可作為長期二級預防一線用藥。34、雙抗治療更換單藥時，為什么選用氯吡格雷而不是阿司匹林?根據(jù)Essen評分大于3分為高危，選氯吡格雷；小于3分，選阿司匹林。35、洼田飲水試驗怎么做?檢查方法患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況W3分鐘1級（優(yōu)）能順利地1次將水口咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽卜，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下評定正常1級，5秒之內(nèi)可疑1級，5秒以上或2級；異常3-5級日期年.月.、日 測試人:—36、阿托伐他汀的應用劑量？時間？急性卒中患者阿托伐他片40-80mg,二級預防劑量為10-20mg每日一次。（時間為長期服用，不受時間和進食限制。）

37、房顫病人量表篩查（CHA2DS2-VASC量表評分）危險因素評分充血性心力衰竭/左心功能不全1高血壓1年齡三75歲2糖尿病1中風/TIA/血栓史2血管病變1年齡65-74歲1性別（女性）1總分938、房顫患者預防血栓的藥物選擇危險因素CHA2DS2-VASC推薦藥物1個主要危險因素或三2個臨床相關(guān)非主要危險因素口服抗凝藥物，如華法林1個臨床相關(guān)的非主要危險因素華法林或阿司匹林75-325mg/d,優(yōu)先考慮華法林無危險因素阿司匹林75—325mg/d或不處理，優(yōu)先考慮不處理注：1.主要危險因素：既往有中風史或者短暫性腦缺血發(fā)作、血栓栓塞、年齡三75歲。2.臨床相關(guān)非主要危險因素:心力衰竭（尤其是中重度的收縮期左心室功能不全，即左心室射血分數(shù)＜40%）、高血壓或者糖尿病、女性，65-74歲、血管病變（尤其是心肌梗死、復合型主動脈弓粥樣硬化斑塊及外周動脈疾?。?9、缺血性卒中合并房