《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換團(tuán)隊(duì)建設(shè)及運(yùn)行規(guī)范中國(guó)專家建議》要點(diǎn)

點(diǎn)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（transcatheteraorticvalvereplacement，R）是指將組裝好的人工主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管植入到病變的主動(dòng)脈瓣處，在功能上完成主動(dòng)脈瓣的置換。是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的革命性新技術(shù)，目前歐美指南已推薦將外科手術(shù)禁忌、高危和中危主動(dòng)脈瓣狹窄患者作為的適應(yīng)證。同時(shí)也是一種復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)，其開展需心內(nèi)科、心外科、影像科、麻醉科等多學(xué)科的協(xié)同配合，因此很有必要建立一支多學(xué)科心臟團(tuán)（MDHT。國(guó)產(chǎn)瓣膜近期已于我國(guó)獲批上市，R將在我國(guó)大范圍地推廣。本建議主要針對(duì)經(jīng)外周血管途徑的R而編寫。1背景目前R正變得越來越安全，國(guó)際上有向“極簡(jiǎn)式”發(fā)展的趨勢(shì)，團(tuán)隊(duì)的意識(shí)和作用在逐漸減弱。然而，在我國(guó)目前形勢(shì)下，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)仍然十分必要。首先，雖然R越來越安全，但是相對(duì)于傳統(tǒng)介入手術(shù)，仍是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜的手術(shù)。即使在最新的臨床試驗(yàn)中，R的圍術(shù)期死亡率仍為2%～4%久起搏器植入、瓣周漏、血管并發(fā)癥發(fā)生率仍不低。其次，國(guó)內(nèi)目前上市的瓣膜為第一代瓣膜，不具備可回收、重新定位及防瓣周漏功能，我國(guó)候選人群存在二葉瓣比例高、鈣化嚴(yán)重等特點(diǎn)，使現(xiàn)階段在我國(guó)開展存在更高的風(fēng)險(xiǎn)。再次，R是一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù)，其經(jīng)典的開展方式需要心內(nèi)科、心外科影像科、麻醉科等多學(xué)科人員協(xié)同配合。最后R存在明顯的學(xué)習(xí)曲線，系統(tǒng)的培訓(xùn)和團(tuán)隊(duì)規(guī)范化的運(yùn)行可使更安全地開展。為了促進(jìn)R在我國(guó)規(guī)范、安全、順利地推廣，仍然建議現(xiàn)階段在我國(guó)開展時(shí)需要建立的MDHT，對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，遵循相應(yīng)技術(shù)規(guī)范。2團(tuán)隊(duì)構(gòu)成和人員要求參照國(guó)際指南，建議的MDHT由心內(nèi)科醫(yī)師、心外科醫(yī)師、超聲心動(dòng)圖醫(yī)師、放射科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成，團(tuán)隊(duì)人員必須經(jīng)過相關(guān)系統(tǒng)化培訓(xùn)。R團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成要求包括：（）介入醫(yī)師：（）心臟外科醫(yī)師：（）放射科醫(yī)師：（）麻醉醫(yī)師：（）超聲心動(dòng)圖醫(yī)師：（）護(hù)理人員：（）其他：3團(tuán)隊(duì)運(yùn)行機(jī)制31術(shù)前篩選及評(píng)估 由MDHT完成，具體包括下列內(nèi)容：①介入醫(yī)師從整體上對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，評(píng)估是否需要行R，是否能從手術(shù)中獲益解剖方面是否適合R②心外科醫(yī)師評(píng)估患者心外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及若需要外科協(xié)助入路，入路是否合適，做好補(bǔ)救性外科手術(shù)預(yù)案。③超聲心動(dòng)圖醫(yī)師評(píng)估患者心功能、各瓣膜情況以及主動(dòng)脈根部解剖。④放射科醫(yī)師：評(píng)估患者解剖方面是否適合行R，及冠狀動(dòng)脈病變情況。⑤麻醉醫(yī)師：評(píng)估手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。建議在術(shù)前，團(tuán)隊(duì)成員開會(huì)進(jìn)行討論，評(píng)估患者是否適合行R，做好術(shù)前預(yù)案。32術(shù)中協(xié)作33圍術(shù)期管理

各團(tuán)隊(duì)人員必須在現(xiàn)場(chǎng)各司其職，密切配合。鑒于患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥及血流動(dòng)力學(xué)異常，建議術(shù)后由接受過專門培訓(xùn)的人員進(jìn)行患者管理。34術(shù)后隨訪35總結(jié)及改進(jìn)4團(tuán)隊(duì)運(yùn)行規(guī)范41介入醫(yī)師（）術(shù)前評(píng)估和篩選：（）術(shù)中操作：（）圍術(shù)期管理：（）術(shù)后隨訪：42心外科醫(yī)師（）術(shù)前評(píng)估和篩選：（）術(shù)中協(xié)作和術(shù)后處理：43放射人員（）MSCT（）MSCT

掃描技術(shù)要求：分析內(nèi)容：44麻醉醫(yī)師（）術(shù)前評(píng)估：（）術(shù)中協(xié)