中風(fēng)病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床路徑

中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)病(腦梗死）急性期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)(TCD編碼BNG080。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗(ICD-10編碼:I63.90。(二）診斷依據(jù)1．疾病診斷(診》(試行,5年）.)準(zhǔn):參照20《中國急性缺血性腦卒中診治指南201。2．疾病分期（l急性:發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。(）后遺癥:發(fā)病6個(gè)月以上。3．病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙.(）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。4．證候診斷參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的“中風(fēng)?。X梗)急性期診療方案。中風(fēng)病（腦梗死）急性期臨床常見證候：（1）痰蒙清竅證：素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白,脈沉滑或沉緩。（2痰熱內(nèi)閉證起病驟急神昏或昏憒半身不,鼻鼾痰鳴肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（3元?dú)鈹∶撟C突然神昏或昏憒肢體癱軟肢冷汗多二便失,舌質(zhì)紫暗，苔白,脈沉,沉.(4）風(fēng)火上擾證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語塞,甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。（5仁,流遂,舌膩,脈。（)語,秘,或。（7）陰虛風(fēng)動(dòng)證：平素頭暈耳鳴，腰酸,額紅，潮熱,突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。（三）治療方案的選擇期》)。1死)。2。會(huì),版）.1(四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合中風(fēng)(TCD編碼BNG08和腦梗（IC—10編碼I63)的患者。2．病期屬于急性.3病,但臨。4。（六)中醫(yī)證候?qū)W觀察變化.（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常+血型、尿常規(guī)、糞常+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）凝血功能D二聚體(）心電圖(）胸片（6）頭顱影像學(xué)檢(CT或MR）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MR、DSA或CT、胸部C、C4小壓能測管B超。（八）治療方法中醫(yī)治療方法：1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）痰蒙清竅證治法：辛溫開竅，除痙熄風(fēng)。、等.（)證。藥。（3證。。4證法絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲加減.天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、山梔子、牛膝、夏枯草、桑寄生.（5）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：真方白丸子加減.制半夏、膽南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草等。2(）痰熱腑實(shí)證治法：通腑化痰。方藥：大承氣湯加.大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、桃仁、全瓜蔞等。(）陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。、。2：腦。3：（1劑.（2）針刺治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。（3）耳穴埋籽：舒經(jīng)活絡(luò)，改善肢體麻木或助肢體肌力恢復(fù)。取穴：神門、內(nèi)分泌、腦等穴。（4）推拿治:根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。（5）中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。（6）艾灸：患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷;患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。（7穴位貼敷：伴眩暈者取穴雙側(cè)涌泉,每日一次。（8）康復(fù)訓(xùn):病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4西醫(yī)治療方法：（1溶栓治療：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等；(2抗凝治療：低分子肝素、肝素等；(）抗血小板治療：阿司匹林、氯比格雷等；(4脫水降顱壓治療：甘露醇、呋塞米等；（5調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療：辛伐他汀、阿托伐他汀;（6神經(jīng)保護(hù)劑：胞磷膽堿、依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)甘酯、尼莫地平;(7控制血壓收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg可選用卡托普利依那普利、尼群地平、硝苯地平、非洛地平等口服，或?yàn)趵貭?、硝酸甘油、硝普鈉等靜滴；（8）防治應(yīng)激性潰瘍：奧美拉唑、西咪替丁等。5．護(hù)理：）健康宣疾病知識(shí)及用藥指保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激）清淡易消化飲食，中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼流（3）安全：保持呼吸道通,防跌/墜床、防壓瘡、防燙傷、防管道滑脫；（4）基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理,協(xié)助料理生活，半身不遂者良姿位擺放,指導(dǎo)并協(xié)助患肢功能鍛煉；）中臟腑者密切觀察神志、瞳孔及生命體征等變化，做好臨證護(hù)（6）遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)中醫(yī)外治療法，落實(shí)護(hù)理措.（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改.2．病程進(jìn)入恢復(fù)期。3．沒有需要住院治療的并發(fā).34．初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時(shí),增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑；4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。4二、中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單用象（D：BGUOIOIC—IO編：S6。O)患者姓名______別:______：__號(hào)：_____:：___住院期:____日標(biāo)準(zhǔn)住院:≤1天

期:_____日：___天時(shí)間要療作重點(diǎn)醫(yī)囑

__日（第1）口詢問病史與體格檢查口查看既往輔助檢查：頭顱T或MRI集四息中證判斷口完成初步診斷及評(píng)估步診案切防發(fā)必時(shí)監(jiān)護(hù)成病錄完入記錄患溝情經(jīng)狀價(jià)患上師成不包書期囑理規(guī)口級(jí)護(hù)理食飲臟鼻飼口靜臥重危氧據(jù)）脈）口證論治證中劑證靜劑選12）證院劑口刺療法口拿治療口穴埋籽口位貼敷口艾灸口藥熏洗、療必）時(shí)囑口血、尿、糞常規(guī)凝能心圖胸片院評(píng)查口酌情學(xué)（I）對(duì)支治療

___日第7）上醫(yī)查,錄完醫(yī)信息估查，因完醫(yī)判斷口確診斷審治方案口程記錄完入檢查者紹檢果口評(píng)價(jià)功態(tài)時(shí)并錄長醫(yī)囑病規(guī)口級(jí)護(hù)理口流食飲臟飼口靜臥口病重病危口吸氧）壓據(jù)）口證論治口辨證中劑證靜劑口特色療法選2種)口辨證院劑口刺療法口拿治療口穴埋籽口位貼敷口艾灸口藥熏洗口復(fù)訓(xùn)練基、神制血療時(shí))時(shí)囑口處理檢果對(duì)支治療要常查5主要護(hù)理工作

紹護(hù)任士口入院宣教、入院評(píng)估內(nèi)注項(xiàng)口見病因口食指導(dǎo)口藥指導(dǎo)口觀察并記錄病情變化生理

口食指導(dǎo)口藥指導(dǎo)口觀察并記錄病情變化姿放活理口證施護(hù)法情無□因：異1．錄2．

無□因:1．2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑

_____年____月____日（第—14天)上醫(yī)查房集四息口中醫(yī)證候再判斷審治方案口程記錄期囑理規(guī)口級(jí)護(hù)理淡食口證論治證中劑口辨證使用中藥靜脈制劑口特選12種)證院劑口刺療法口拿治療口穴埋籽口位貼敷口艾灸口藥熏洗口復(fù)訓(xùn)練口內(nèi)科基礎(chǔ)治療:抗凝、抗、控制血壓血糖等治療（必要)時(shí)囑理檢果對(duì)支治療

_____年____月____日（第10）否院集四息口中醫(yī)證候再判斷審治方案口程記錄期囑理規(guī)口級(jí)護(hù)理淡食口證論治證中劑證靜劑口特選2種)證院劑口刺療法口拿治療口穴埋籽口位貼敷口艾灸口藥熏洗口復(fù)訓(xùn)練口內(nèi)科基礎(chǔ)治療：抗凝、抗血小板、調(diào)脂、保護(hù)神經(jīng)、控制血壓血糖等治療（必要時(shí))時(shí)囑理檢果對(duì)支治療

_____年____月____日（第1天）隨案完出總結(jié)