支氣管哮喘-病例討論課件-002

人的差異在于業(yè)余時間支氣管哮喘-病例討論病討論寧德市醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄧新宇病史◆女性,45歲,寧德人,從事財會工作?！糁髟V:反復(fù)發(fā)作性氣喘1年,再發(fā)20天。發(fā)作特點:夜間多發(fā),伴胸悶、干咳。最初可以自行緩解。院外按支氣管哮喘治療也能緩解。但治療不規(guī)則。◆近20天發(fā)作頻繁,除胸悶、喘息、咳嗽外,伴少量白精頻,原治療方案效果不住行病史◆既往體健。否認食物、藥物過敏史?！舫錾L于原籍,未到外地久居,無吸煙、飲酒史無養(yǎng)寵物史◆已婚已育,育一子,兒子體健?！舾改附≡?。兄弟姐妹3人均健康,否認家族中有類似病史。病史入院前20天上述癥狀再次發(fā)作,就診南京軍區(qū)福州總醫(yī)院門診就診+總lgE172|Um血清過敏源陰性血常規(guī):嗜酸性細胞百分比15.44%肺部CT:右肺上葉小斑片影,考慮炎癥;右肺下葉基底段小肺大泡亠肺功能:通氣功能混合性減退,以阻塞性為主(重度),伴小氣道重度損害。支氣管舒張誠驗陽性病史≥左氧氟沙星500mgqd孟魯司特10mgqn>西替利嗪10mgqd>多索茶堿0.2bid布地奈德福莫特羅(4.5/160)1吸bid匚喘息稍有改善,但仍反復(fù)發(fā)作,夜間癥狀明顯。痰為黃白粘痰,不易咳出伴口干加重喘息,就診我院,于2013年7月28可行診擬“支氣管哮喘”收住入院入院體檢◆T:36.5°C,P134次/分,R25次/分BP135/80mmHg,SP0,93%(Fio,21%)神志清楚,稍感氣急,言語欠流利。口唇無紫紺。雙肺呼吸音稍粗,雙肺聞及廣泛哮鳴音,未聞及濕性啰音及胸膜摩擦音。輔助檢查◆血常規(guī):WBC11.92×109,N8.53×109/,Eo045×109/,Hb121.0g/,PLT278×109◆血氣分析:ph7.417,PO288.5mmHg,PcO239.8mmHg,BE0.6mmol/(未吸氧)降鈣素原0.057ng/ml;◆凝血功能、生化8項未見明顯異?！粜夭空齻?cè)位片:雙肺斑片影,考慮炎癥上腹部彩超:肝膽胰脾雙腎未見明顯異常心電圖:竇性心動過速,STⅡ、Ⅲ、aV壓低。輔助檢查血沉:34mm/h,C反應(yīng)蛋白89.07mg/L◆生化全套:GGT99|UL,ALP223UL,ALT80U/L,AST47U/L,tH3.38mmol/◆CEA6230ng/ml;◆糞常規(guī)未見異常尿常規(guī):隱血2+,白細胞酯酶2+◆痰涂片:革蘭陰性桿菌未檢岀,革蘭陰性球菌未檢出,革蘭陽性球菌檢出,未見胞內(nèi)吞噬菌,未檢出真菌,涂片結(jié)核菌檢査未檢出抗酸桿菌心臟彩超:左室舒張功能減退胸片肺功能FV￥12(工2*1/改善率1,531,657.757,8。426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定