上腔靜脈阻塞綜合癥護(hù)理課件

大家好大家好1上腔靜脈阻塞綜合癥

上腔靜脈阻塞綜合癥2匯報(bào)內(nèi)容上腔靜脈阻塞綜合癥的定義原因分析臨床表現(xiàn)治療診斷護(hù)理措施匯報(bào)內(nèi)容上腔靜脈阻塞綜合癥的定義原因分析臨床表現(xiàn)治療診斷護(hù)理3一、上腔靜脈阻塞綜合癥的定義

上腔靜脈阻塞綜合癥是上一組由于通過(guò)上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的臨床綜合癥。一、上腔靜脈阻塞綜合癥的定義上腔靜脈阻塞綜合4上腔靜脈的位置上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂靜脈在有第胸肋結(jié)合處后方合成，沿第～肋間隙前端后面下行，穿心包至第胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房，長(zhǎng)約。上腔靜脈的位置上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂5二、原因分析惡性腫瘤良性疾病肺癌，惡性淋巴瘤，胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）結(jié)核、原發(fā)性上腔靜脈血栓、支氣管囊腫、縱膈纖維化等，心臟先天性疾病及手術(shù)后、中心靜脈置管引起的栓塞等二、原因分析惡性腫瘤良性疾病肺癌，惡性淋巴瘤，胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（6上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓↑液體漏出組織水腫臟器受壓（吞咽梗阻、呼吸困難等）靜脈充盈、怒張缺氧頭昏、頭痛病因側(cè)支循環(huán)建立病理生理上腔靜脈梗阻上腔靜脈壓↑液體漏出組織水腫臟器受壓（吞咽梗阻、7三、診斷癥狀、體征輔助檢查（應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急適時(shí)進(jìn)行）

上腔靜脈造影上腔靜脈壓測(cè)定縱隔鏡痰、胸水檢查三、診斷癥狀、體征輔助檢查（應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急適時(shí)進(jìn)行）8四、臨床表現(xiàn)

1

2

3

4面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺喉部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽，呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時(shí)加劇咽部水腫，致吞咽困難四、臨床表現(xiàn)1234面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫9四、臨床表現(xiàn)

567眶周水腫，結(jié)膜充血，可伴有眼球突出腦水腫和顱內(nèi)高壓，頭痛、眩暈、驚厥及視覺(jué)與意識(shí)障礙周?chē)o脈壓升高，上肢靜脈壓高于下肢，肘前靜脈壓常升高四、臨床表現(xiàn)567眶周水腫，結(jié)膜充血，可伴有眼球突出腦10五、治療治療目標(biāo)：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療措施：一般處理：吸氧、半臥位或端坐位

內(nèi)科處理：限制液體及鈉鹽攝入，皮質(zhì)激素，利尿、脫水，抗凝劑等絕對(duì)不能用上肢輸液！五、治療治療目標(biāo)：縮小腫塊、緩解梗阻、恢復(fù)正常的靜脈回流治療11化療：?jiǎn)为?dú)使用，或者結(jié)合放療手術(shù)治療對(duì)于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜合癥對(duì)于腫塊較大，放化療敏感的腫瘤，注意預(yù)防腫瘤溶解綜合癥12放射治療劑量：非小細(xì)胞肺癌（～），小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤（～）放療方式：常規(guī)方案，沖擊方案

查人俊，何長(zhǎng)清，曾逖聞.現(xiàn)代肺癌診斷與治療［］.北京人民軍醫(yī)出版社，.放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療放射治療初期可能加重上腔靜脈阻塞，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療13介入治療

如果患者治療前有明確的病理診斷，并證實(shí)為放、化療敏感腫瘤所致，可直接采用放療或化療對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行治療

對(duì)放、化療不敏感、原發(fā)灶病理診斷不明或既往用過(guò)放療、化療效果欠佳的患者，由于對(duì)治療反應(yīng)差和局部水腫等原因，造成臨床癥狀加重和狀況惡化，失去了進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)，而上腔靜脈支架成形術(shù)可以作為首選的治療方法

旭輝，康衛(wèi)國(guó)，明匯，等．上腔靜脈綜合征臨床概況．腫瘤防治研究，，：“一．上腔靜脈阻塞綜合癥護(hù)理課件14五、護(hù)理措施1.病情觀察面部、頸部水腫情況Ⅰ頸靜脈充盈程度及皮膚情況Ⅱ有無(wú)咳嗽，呼吸困難，聲嘶、喘鳴等有無(wú)加?、?/p>

出入量,觀察皮膚顏色、溫濕度及末梢循環(huán)Ⅳ五、護(hù)理措施1.病情觀察面部、頸部水腫情況Ⅰ頸靜脈充盈程度及15六、護(hù)理措施2.呼吸困難注意保暖，防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者有效咳嗽保持呼吸道通暢，觀察缺氧程度，給予持續(xù)低流量吸氧，減輕缺氧癥狀半坐臥位或高枕臥位（1）（2）（3）六、護(hù)理措施2.呼吸困難注意保暖，防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)患者16五、護(hù)理措施3.靜脈治療的護(hù)理選擇靜脈血管時(shí)，禁用頸外靜脈、上肢靜脈、鎖骨下靜脈宜選用下肢靜脈穿刺輸液或股靜脈穿刺置管輸液適當(dāng)抬高下肢，有利于血液循環(huán)五、護(hù)理措施3.靜脈治療的護(hù)理選擇靜脈血管時(shí)，禁用頸外靜脈、17五、護(hù)理措施4.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)注意細(xì)心的觀察，耐心了解，仔細(xì)分析患者的心理狀況，解除患者的思想顧慮。在心理護(hù)理過(guò)程中，把握語(yǔ)言分寸，運(yùn)用語(yǔ)言技巧。根據(jù)患者心理承受能力、性格、受教育程度進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理五、護(hù)理措施4.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)注意細(xì)心的觀察，耐心了解18五、護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)（）（）（）（）定時(shí)變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處。保護(hù)上肢水腫皮膚，避免上肢輸液及測(cè)，禁用熱水袋，保持