【管理資料】脊柱側彎匯編課件

脊柱側彎。脊柱側彎。二、側彎外科治療史1.20世紀初－50年代末：后路融合＋支具(posteriorfusion+postoperativecast.)2.20世紀50年代－70年代:Harrington3.20世紀七十年代末：墨西哥Luque4.20世紀80年代中期：多種鉤棒系統(tǒng)內(nèi)固定（Multiplehookandrod）5.20世紀90年代：椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定(PedicleScrews):

起初是用于腰彎及胸腰彎（lumbarandthoracolumbarcurves）Suketal.把椎弓根釘用于全脊柱(alllevelofthespine)二、側彎外科治療史1.20世紀初－50年代末：后路融King分型Lenke分型PUMC分型三、側彎分型為了更好規(guī)范治療、評價療效，很多人開始對脊柱側彎進行分型。King分型三、側彎分型為了更好規(guī)范治療、評價療效，脊柱側彎總的外科治療目標：糾正結構彎、避免融合柔韌性好的彎（代償彎）（correctthemajorstructuralcurvesandyetavoidfusionoftheflexiblecompensatorycurves.）Harrington:提出穩(wěn)定區(qū)概念（Stablezone）JohnMoe有限性融合（limitedfusion）理論：強調(diào)準確測量彎曲度數(shù)、分析椎體旋轉度以及預測側彎柔韌度以此為基礎選擇融合范圍。脊柱側彎總的外科治療目標：糾正結構彎、避免融合柔韌性好的彎（CurveclassificationCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4CurveclassificationCurveAp（一）.最初由PonsetiandFriedman把特發(fā)性脊柱側彎分成五型，Moe增加了第六型(坎貝爾骨科手術學第九版)1.單腰彎（Singlemajorlumbarcurve）2.單胸腰彎

（Singlemajorthoracolumbarcurve）3.雙主彎（胸＋腰）【Combinedthoracicandlumbarcurves(doublemajorcurves)】4.單胸彎[Singlemajorthoraciccurve.]5.上主胸彎[Singlemajorhighthoraciccurve]6.雙胸彎(Moe增加的分型)[Doublemajorthoraciccurve]（一）.最初由PonsetiandFriedman把1983年kingHA總結了該中心以Moe治療原則為指導應用Harrington內(nèi)固定系統(tǒng)治療特發(fā)性脊柱側彎405例的經(jīng)驗在《美國骨關節(jié)外科雜志》發(fā)表了《胸椎特發(fā)性側彎固定節(jié)段的選擇》提出了著名的King分型【Theselectionoffusioninthoracicidiopathicscoliosis（JBoneJointSurgAm）】（二）、King-Moe分型：TwinCitiesScoliosisCenter（二）、King-Moe分型：TwinCitiesScoKingClassification

（1983）

雙彎（腰>胸）---雙彎（胸>腰）---單胸彎---長胸彎---雙胸彎KingClassification

（1983）

雙彎特發(fā)性脊柱側凸King-Moe分型胸彎型

I型腰椎原發(fā)，胸椎代償

II型胸椎原發(fā)，腰椎代償

III型胸椎側彎，腰彎為功能性

IV型長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜

V型雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉

側彎不能完全矯正雙主彎型

胸彎與腰彎同時存在

腰彎具有相似的結構性彎曲腰彎型

頂椎位于腰椎胸腰段彎型

頂椎位于胸腰段結合處特發(fā)性脊柱側凸King-Moe分型胸彎型該型最早被認識，因為腰彎大于胸彎。有時，胸、腰彎相等，腰彎凸側bending像上柔韌度小于胸彎。臨床上，腰背部突出大于胸背部突出。

AKingtypeIcurveisrecognizedeasilybecausethelumbarcurveislargerthanthethoraciccurve.Occasionally,thethoracicandlumbarcurvesarenearlyequal,butthelumbarcurveislessflexibleonsidebending.Clinically,thelumbarrotationalprominenceislargerthantheribhump.

1.KingⅠ（胸彎<腰彎）坎貝爾骨科手術學8(0)29(11)46(21)該型最早被認識，因為腰彎大于胸彎。有時，KingⅠ64.571.5KingⅠ64.571.5KingⅠ43.672.35KingⅠ43.672.351992年Knapp等回顧分析253例IS患者提出：（1）KingⅠ側彎定義為站立位像上，腰彎最少應大于胸彎40，并且胸彎柔韌度大于腰彎。（2）根據(jù)King理論，胸彎大于腰彎，但如果胸彎柔韌度大于腰彎，應按KingⅠ對待。但Knapp認為這樣患者可以按KingⅡ對待。1992年Knapp等回顧分析253例IS患者提出：（1）該型比其他類型爭議性都大。King把該型定義為單胸彎和單腰彎的混合型。X線上胸彎大于等于腰彎，腰彎必須超過骶骨中線。在凸側bending像上腰彎柔韌性大于胸彎。臨床檢查時胸背部肋骨突出大于腰背部的突出。2.KingⅡ（胸彎≥腰彎）

TypeIIcurveshavecreatedmoreconfusionthananyothercurvepattern.AsdefinedbyKing,typeIIthoracicscoliosisisacombinedthoracicandlumbarcurvepattern.Onroentgenogramsthethoraciccurveislargerthanorequaltothelumbarcurve.Thelumbarcurvemustcrossthecentersacralline.Onsupineside-bendingroentgenogramsthelumbarcurveismoreflexiblethanthethoraciccurve.Onclinicalexaminationthethoracicribhumpislargerthanthelumbarrotationalprominence.

坎貝爾骨科手術學32(21)66(46)55(30)該型比其他類型爭議性都大。King把該型定義為單1991年Benson、Ibrahim提出應將KingII分為兩個亞型。KingIIA型1.腰彎柔軟;2.Cobb角<35°;3.矯正率>70%;4.腰彎頂椎接觸到骶骨中線;5.腰骶段側彎12°KingIIB型少于3項55.937.346.0-12.81991年Benson、Ibrahim提出應將KingI1999BurtonKingIIB型必須滿足：1.轉向椎必須偏離骶骨中心重力參考線2.轉向椎在T11或更高3.胸腰連接段后凸的存在1999Asheretal.在Ibrahim和Benson基礎上提出KingIIA型必須滿足：1.穩(wěn)定椎位于T10或更高2.轉向椎位于T11或更高3.轉向椎偏向胸腰彎或腰彎凸側4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰彎或腰彎頂椎椎弓根內(nèi)側壁偏向側彎凸側，胸腰彎或腰彎下端椎傾斜大于或等于1001999BurtonKingIIB型必須滿足：1.轉向椎必485414KingII

Lenke1CN

485414KingII

Lenke1CN

3.KingⅢ（單胸彎）該型胸彎合并有未過中線的腰彎。Bending像上腰彎柔軟。臨床檢查胸背部后凸特別明顯。腰背部后凸不明顯或沒有。AtypeIIIcurveisathoracicscoliosiswiththelumbarcurvenotcrossingthemidline.Thelumbarcurveisveryflexibleonside-bendingroentgenograms.Onclinicalexaminationthethoracicribhumpisquiteapparent,andthelumbarprominencemaybequitesmallornonexistent.坎貝爾骨科手術學3.KingⅢ（單胸彎）該型胸彎合并有未過中線的腰HarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L26042SV3T4A-PKingIII42T12L2SVT5A-PSV3T4A-PKingIII42T12L2SVT54.KingⅣ（長胸彎）該型為長胸彎，L4椎體亦傾斜入長胸彎中，L5椎體平行于骨盆。AtypeIVcurveisasinglelongthoraciccurve,withL4tiltedintothecurveandL5balancedoverthepelvis

坎貝爾骨科手術學4.KingⅣ（長胸彎）該型為長胸彎，L4椎5.KingⅤ（雙胸彎）該型為結構性雙胸彎。T1椎體傾斜入上胸彎中。臨床上經(jīng)常見該型患者左肩高于右肩。往前彎曲時可見上胸背部左側及下胸背部右側凸出。AtypeVcurveisadoublestructuralthoraciccurve.Onroentgenogramsthefirstthoracicvertebraistiltedintotheconcavityoftheuppercurve,whichisstructuralonside-bendingfilms.Clinicalexaminationfrequentlydemonstratesanelevationoftheleftshoulder.Onforwardbendingthereisanupperleftthoracicribhumpandalowerrightthoracicribprominence.坎貝爾骨科手術學5.KingⅤ（雙胸彎）該型為結構性雙胸彎。T1椎體傾斜KingⅤKingⅤ胸腰段型雙主彎型腰彎型青少年特發(fā)性脊柱側凸分型---King－Moe分型胸腰段型雙主彎型腰彎型青少年特發(fā)性脊柱側凸分型---King特點：胸彎與腰彎為結構性角度大致相等頂椎的旋轉大致相同頂椎的偏離大致相同6.雙主彎特點：6.雙主彎側彎位X線片雙主彎中腰彎柔韌性好于胸彎不等于腰彎結構性成份不如胸彎胸彎的柔韌性比腰彎差不能絕對地肯定II型如何區(qū)別II型彎與雙主彎2624

側彎位X線片如何區(qū)別II型彎與雙主彎2624如何區(qū)別II型彎與雙主彎II型彎定義胸彎和腰彎都是結構性胸彎結構性成份大于腰彎并且需要融合腰彎的結構性成份不足以需要融合穩(wěn)定椎通常是T12雙主彎定義胸彎與腰彎都是結構性胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎都需要融合胸腰段后凸？>10°如何區(qū)別II型彎與雙主彎II型彎定義1992Lenke比率頂椎偏移比C7鉛垂線CSVL1.站立位胸彎/腰彎度數(shù)1.22.胸彎柔韌性小于腰彎（KingIIA型：頂椎旋轉度比值1.0）3.胸腰彎頂椎偏移度1.21.腰彎Cobb角>60°2.腰彎頂椎旋轉>2.53.腰彎頂椎偏離>4cm雙主彎型:Bridwelletal.KingII型必須滿足：1992Lenke比率頂椎偏移比C7鉛垂線CSVL1.2000年Coonrad擴展了King分型（九型：每型都有左側、右側型之分）Type1A：雙結構彎（胸彎＋腰彎：胸彎<腰彎或腰彎柔韌性低）

Type1B：雙結構彎（胸彎＋胸腰彎：胸彎<胸腰彎或胸腰彎柔韌性低）

Type2A：雙結構彎（胸彎＋腰彎：胸彎>腰彎或胸彎柔韌性低）

Type2B:雙結構彎（胸彎＋胸腰彎：胸彎>胸腰彎或胸彎柔韌性低）

Type3：單胸彎

Type4：長胸彎：胸彎常達L2或L3，L4傾斜入胸彎

Type5：雙胸彎：T1或T2傾斜入上胸彎

Type6：單胸腰彎Type7：單腰彎Type8：三彎

Type9：四彎（中間兩彎常是大彎）2000年Coonrad擴展了King分型（九型：每型都King分型系統(tǒng)可靠性及可重復性低King分型存在的問題KingII?KingIII?Double?(1)King分型系統(tǒng)可靠性及可重復性低King分型存在的問題KiKingII?KingIII?Double?(2)57.7°64.9°KingII?(2)57.7°64.9°早在1999年Lenke.LG根據(jù)腰彎頂椎與CSVL關系對腰彎進行修正。2001年Lenke.LG等在《骨關節(jié)外科雜志》發(fā)表了《Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis》公布了Lenke分型(三).Lenke分型早在1999年Lenke.LG根據(jù)腰彎頂椎與CSVL關系對PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1Lenke分型系統(tǒng)—2001—二維分型系統(tǒng)WashingtonU.StLouisStructural

Criteria

LocationofApexCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4Lenke分型系統(tǒng)—2001—二維分型系統(tǒng)Washingt彎曲類型(1-6)彎曲類型PTMTTL/L描述1NSS*NS主胸彎(MT)2SS*NS雙胸彎(DT)3NSS*S雙主彎(DT)4SS*S*三主彎(TM)5NSNSS*胸腰/腰(TL/L)6NSSS*胸腰/腰-主胸

(TL/L-MT)彎曲類型(1-6)彎曲類型PTMTTL/L描述1NSS*NLumbarcurvemodifierandSagittalthoracicmodifierLumbarcurvemodifierandSagi【管理資料】脊柱側彎。匯編課件CurveTypeLumbarModifierSagittalalignment1A—2BN3C＋45

6FullLenkeclassification3componentsTotally42typesCurveTypeLumbarModifierSagitLenke1A+34.2°77°35.1°Lenke1A+34.2°77°35.1°Lenke1A+15.7°Lenke1A+15.7°57°45°25°-5°Lenke1B－A-PLateral57°45°25°-5°Lenke1B－A-PLateraLenke1-C-NLenke1-C-NLenke2-B-N59.27°56.69°Lenke2-B-N59.27°56.69°46°46°Lenke3-B+84°63.23°Lenke3-B+84°63.23°Lenke3