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解表劑知識(shí)講座【主治】a.表證;
b.邪在肌表的疾患?!窘M成】
解表藥為主;【作用】宣通肌表,發(fā)散外邪。(發(fā)汗,解肌,透疹;)【立法依據(jù)】“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者,汗而發(fā)之”。概念·解表劑·2解表劑知識(shí)講座·外受六淫邪氣,邪留肌表之證
——發(fā)熱,惡寒,頭痛,脈浮?!そ獗韯?解表劑知識(shí)講座
麻疹初起證;
癰瘡初起證;
水腫初起證。·解表劑·4解表劑知識(shí)講座辛涼解表辛溫解表扶正解表
分類·解表劑·5解表劑知識(shí)講座辛溫解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證【證候】共證+無(wú)汗,項(xiàng)強(qiáng)身痛,口不渴,苔薄白,脈浮緊【代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯·解表劑·6解表劑知識(shí)講座辛涼解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證;【證候】共證+口渴,咽痛,舌偏紅舌苔薄黃,脈浮數(shù);【代表方】銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯?!そ獗韯?解表劑知識(shí)講座扶正解表【適應(yīng)證】體虛外感表證【證候】氣血陰陽(yáng)之虛證+表證【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯?!そ獗韯?解表劑知識(shí)講座解表劑使用注意
二、發(fā)汗程度
三、煎服法
四、飲食宜忌
一、辨別表里
·解表劑·9解表劑知識(shí)講座*凡邪已入里(麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、吐瀉傷津者)不宜應(yīng)用。*表里同病者,宜“先表后里”;表里俱急者,則宜表里雙解。
辨別表里·解表劑·10解表劑知識(shí)講座掌握發(fā)汗程度:*藥后取汗應(yīng)適度,以全身微微汗出者為佳;
·《傷寒論》:“遍身漐漐,微似有汗”。*若藥后無(wú)汗或汗出不透,則外邪不得盡去。*若汗出太過(guò),甚則大汗淋漓,則易傷津耗氣,甚則亡陰亡陽(yáng)?!そ獗韯?1解表劑知識(shí)講座煎服法:
·入湯劑不宜久煎;
·宜熱服以助汗;
·溫覆要適度;
·
藥后應(yīng)避風(fēng),以免重感外邪;
·藥后不汗,可再服。·解表劑·12解表劑知識(shí)講座飲食宜忌:
·服藥期間忌食生冷、油膩食物?!そ獗韯?3解表劑知識(shí)講座·張仲景··解表劑·麻黃湯《傷寒論》14解表劑知識(shí)講座麻黃去節(jié),三兩
桂枝二兩
杏仁去皮尖,七十個(gè)
甘草炙,一兩
【組成】【用法】·麻黃湯·15解表劑知識(shí)講座
·原方四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝法將息。16解表劑知識(shí)講座【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。(太陽(yáng)病傷寒)
正邪相爭(zhēng)—發(fā)熱惡寒,苔薄白,脈浮緊;風(fēng)寒束表毛竅閉塞—無(wú)汗;經(jīng)氣不舒—頭痛身疼;肺氣不宣—?dú)獯?、咳嗽?!静C(jī)】
·風(fēng)寒束表(主),肺氣不宣(次)?!局畏ā俊秲?nèi)經(jīng)》:“其在皮者,汗而發(fā)之”?!ぐl(fā)汗散寒,宣肺平喘。
·麻黃湯·17解表劑知識(shí)講座【方解】
君:麻黃—發(fā)汗散寒,宣肺平喘。
臣:桂枝—散寒解肌發(fā)表,—溫通經(jīng)絡(luò)。
佐:杏仁—降利肺氣,止咳平喘。
使:炙甘草—和中,調(diào)和藥性。*配伍要點(diǎn):麻+桂、麻+杏。麻、桂相配,相須為用,發(fā)汗散寒力強(qiáng)?!ぢ?、杏相配,宣降肺氣,增強(qiáng)平喘之力?!ぢ辄S湯·18解表劑知識(shí)講座【運(yùn)用】
1.本方是治療風(fēng)寒表實(shí)證的代表方。
名醫(yī)論方
2.辨證要點(diǎn):
·惡寒發(fā)熱,無(wú)汗而喘,脈浮緊?!け痉綖榘l(fā)汗之峻劑,凡表虛自汗、體虛外感、新產(chǎn)婦人、失血者均不宜使用。
3.臨證加減:
·若風(fēng)寒較輕者,可去桂枝+蘇葉;·咳痰清稀,氣急者+蘇子、橘紅;·風(fēng)寒夾濕者+白術(shù)或蒼術(shù)。·麻黃湯·19解表劑知識(shí)講座3.現(xiàn)代運(yùn)用:
·流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風(fēng)寒束表或犯肺者。4.衍化方·麻黃湯·麻黃桂枝20解表劑知識(shí)講座名醫(yī)論方
“太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之.”
——(張仲景·《傷寒論》)
“此足太陽(yáng)藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥而走太陽(yáng),能開(kāi)腠散寒.桂枝辛溫,能引營(yíng)分之邪達(dá)之肌表.杏仁苦甘,散寒而降氣.甘草甘平,發(fā)散而和中.”
——(汪昂·《醫(yī)方集解》)
·麻黃湯·21解表劑知識(shí)講座
*三拗湯(《局方》本方去桂枝+生姜;
功效:宣肺解表。主治:感冒風(fēng)邪,肺氣不宣。鼻塞身重,語(yǔ)音不出,傷風(fēng)受寒,頭痛目眩,肢倦,咳嗽痰多,胸滿氣短者。*華蓋散(《局方》)本方去桂枝+蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:外感風(fēng)寒??人陨蠚?,痰氣
不利,呀呷有聲,脈浮緊者。·麻黃湯·22解表劑知識(shí)講座傷寒表實(shí)
劉渡舟醫(yī)案:
劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)晚即發(fā)高燒,體溫達(dá)39.8°C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛,無(wú)汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析:辨證:
太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證.治法:辛溫發(fā)汗,解表散寒.方藥:麻黃湯:
麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.醫(yī)案選錄·麻黃湯·23解表劑知識(shí)講座
小青龍湯
《傷寒論》
【組成】麻黃去節(jié),三兩
芍藥三兩
細(xì)辛三兩
干姜三兩
半夏洗,半升
桂枝去皮,三兩五味子半升
甘草炙,三兩
【用法】24解表劑知識(shí)講座*原方八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去沫,內(nèi)諸藥煮取三升,去滓,溫服一升?!ば∏帻垳?5解表劑知識(shí)講座【主治】外感風(fēng)寒,內(nèi)停水飲證
·風(fēng)寒束表—惡寒發(fā)熱,無(wú)汗身痛,脈??;·水飲
肺失宣降—喘咳痰多而清稀,胸悶,苔白滑;停肺溢于肌膚—頭面四肢浮腫,體重?!静C(jī)】
風(fēng)寒束表,(主證)表里同病,水飲內(nèi)停。(兼證)表證為主?!局畏ā?/p>
散寒解表,溫肺蠲飲,(平喘止咳)。
·小青龍湯·26解表劑知識(shí)講座君:麻黃—發(fā)汗散寒,宣肺平喘。
桂枝—散寒解肌發(fā)表;—溫陽(yáng)化氣以行水化飲。臣:干姜、細(xì)辛—溫肺散寒化飲;佐:五味子—溫?cái)糠螝庖灾勾龋?/p>
白芍藥—養(yǎng)陰和營(yíng),防麻、桂發(fā)汗傷陰。半夏—燥濕化痰,蠲飲降濁。使:炙甘草—調(diào)和藥性。方解·姜、辛、味相配:散中有收,使散肺寒,化寒飲而不傷正,斂肺氣,止喘咳而不留邪;具有散寒化飲,止咳平喘之功。
·麻、桂相須為用發(fā),汗散寒解表力強(qiáng)?!ば∏帻垳?7解表劑知識(shí)講座配伍要點(diǎn):1.散收并用、相反相成:姜、辛+味;
2.解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。運(yùn)用1.本方是治療外感風(fēng)寒,水飲內(nèi)停的常用方劑。(名醫(yī)方論)2.辨證要點(diǎn):
·惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,喘咳痰多清稀,苔白滑。3.臨證加減:本方用治寒飲停肺之喘咳?!け碜C不顯者,可去桂枝,并改用炙麻黃。·小青龍湯·28解表劑知識(shí)講座
4.現(xiàn)代用治:
·支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合并感染等屬于外寒內(nèi)飲者。
5.現(xiàn)代研究:
·具有平喘、抗過(guò)敏、降低血流阻力等作用。
6.附方:
*本方+石膏
小青龍加石膏湯(《金匱》)
7.病案分析細(xì)辛·小青龍湯·29解表劑知識(shí)講座
“夫風(fēng)寒之表不解,桂枝、麻黃、甘草所以解之。水寒之相搏,干姜、半夏、細(xì)辛所以散之。然寒欲散而肺欲收,芍藥、五味子者,酸以收氣之逆也。然則是湯也,乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于翻江倒海之謂歟?!?/p>
——方有執(zhí)《傷寒論條辨》
“此方全為外有風(fēng),內(nèi)蓄水而設(shè)。所以不用石膏者,因水停胃中,不得復(fù)用石膏以益胃之寒。故一變而為辛散,外去風(fēng)而內(nèi)行水,亦名曰青龍者,亦取發(fā)汗,天氣下為雨之義也。”
——費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》·小青龍湯·30解表劑知識(shí)講座胸膜炎、胸腔積液陳某,女,59歲??却刀喾磸?fù)發(fā)作4月余,伴胸痛1周入院。曾在美國(guó)多家醫(yī)院求治,用多種抗生素?zé)o效??却瓭u甚,痰多質(zhì)稀,近1周伴右側(cè)胸脅疼痛,咳嗽氣促,病情加重,而回國(guó)就診。診見(jiàn)神疲乏力,咳嗽痰多,質(zhì)稀色白,臥則氣短,右胸脅疼痛,咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛??诳氏矡犸嫞嗟?,苔白略滑,脈細(xì)滑。胸片示陳舊性肺結(jié)核伴胸腔積液。醫(yī)案選錄·小青龍湯·31解表劑知識(shí)講座
·診斷:懸飲
·方藥:小青龍湯加減:炙麻黃、五味子、桂枝各10g細(xì)辛3g干姜、炙甘草各6g法夏、杏仁各12g白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15g水煎服,日1劑。服3劑后,咳嗽、胸痛等癥明顯減輕,咯痰少,可平臥。以此方加減進(jìn)服20余劑,呼吸平順,臥起行走自如,咳嗽、胸痛等癥均愈。后以理中丸調(diào)理而愈。·小青龍湯·醫(yī)案—續(xù)32解表劑知識(shí)講座*小青龍加石膏湯(《金匱要略》)組成:本方+石膏功效:解表蠲飲,兼清熱除煩。主治:肺脹。心下有水氣,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者?!ば∏帻垳?3解表劑知識(shí)講座
桂枝湯《傷寒論》
【組成】
桂枝三兩
芍藥三兩
大棗十二枚生姜三兩甘草炙,二兩【用法】大棗34解表劑知識(shí)講座
·原方五味口父咀,以水七升,微火取煮取三升,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時(shí)許,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑;若不汗,更服如前法;又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若不汗出,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?!す鹬ぴ椒梅?5解表劑知識(shí)講座【主治】外感風(fēng)寒表虛證。(太陽(yáng)病中風(fēng))
正邪相爭(zhēng):發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、風(fēng)寒客表苔白不渴、脈浮緩;邪氣波及肺胃:鼻鳴、干嘔;營(yíng)衛(wèi)不和衛(wèi)陽(yáng)不固,腠理疏松:惡風(fēng);營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄:汗出?!静C(jī)】風(fēng)寒客表,營(yíng)衛(wèi)不和?!局畏ā拷饧“l(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
*柯韻伯有謂“自汗與發(fā)汗迥別,自汗乃營(yíng)衛(wèi)不和,發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合,自汗傷正,發(fā)汗去邪”?!す鹬?6解表劑知識(shí)講座君:桂枝—散寒解肌發(fā)表;—溫助衛(wèi)陽(yáng)。臣:白芍—滋養(yǎng)營(yíng)陰,收斂陰液。佐:生姜—辛散風(fēng)寒,助君以解表調(diào)衛(wèi);—溫胃止嘔;大棗—補(bǔ)益脾胃;助白芍以和營(yíng)血。
*姜、棗相配,助桂、芍以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。使(兼):炙甘草—調(diào)和諸藥。
桂、芍相配:a.解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi);b.散中有收,使祛邪而不傷正,養(yǎng)陰而不留邪。*桂、草相配,辛甘化陽(yáng),以助陽(yáng)實(shí)衛(wèi);*芍、草相配,酸甘化陰,以養(yǎng)陰和營(yíng)。方解·桂枝湯·37解表劑知識(shí)講座
*原方服用法強(qiáng)調(diào):
a.“啜熱稀粥”—補(bǔ)充谷氣,以助驅(qū)邪外出;b.“溫覆”—以助汗祛邪。
*配伍要點(diǎn):
桂+芍;桂+草;芍+草。
【運(yùn)用】1.本方是治療外感風(fēng)寒表虛的代表方劑。(名醫(yī)論方)2.辨證要點(diǎn):發(fā)熱頭痛,汗出惡風(fēng),脈浮緩?!す鹬?8解表劑知識(shí)講座“太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出.嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之.”
——張仲景·《傷寒論》
“此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也.凡頭痛發(fā)熱,惡風(fēng)惡寒,其脈浮而弱,汗自出者,不拘何經(jīng),不論中風(fēng)、傷寒,雜病,咸得用此發(fā)汗.若妄汗妄下,而表不解者.仍當(dāng)用此解肌.如所云頭痛,發(fā)熱,惡寒,惡風(fēng),鼻鳴干嘔等病,但見(jiàn)一癥即是,不必悉具,惟以脈弱自汗為主耳.”
——柯琴·《傷寒來(lái)蘇集.傷寒附翼》)名醫(yī)論方·桂枝湯·39解表劑知識(shí)講座3.臨證加減:本方亦能“化氣調(diào)陰陽(yáng)”而用治內(nèi)科雜病屬于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、氣血不和者,諸如:
a.虛人自汗證+黃芪、白術(shù);
b.低熱證+白薇、銀柴胡;
c.病后、產(chǎn)后體虛+黃芪、當(dāng)歸。4.現(xiàn)代用治:
·感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風(fēng)寒表虛者。此外神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、冠心病等屬于營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)不和者?!す鹬?0解表劑知識(shí)講座5.現(xiàn)代研究:
·本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調(diào)節(jié)腸道和免疫功能及心血管等作用。5.名詞術(shù)語(yǔ)解釋:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)6.衍化方:
·本方+葛根
桂枝加葛根湯(《傷寒論》)。7.類方比較:麻黃湯&桂枝湯
芍藥甘草·桂枝湯·41解表劑知識(shí)講座·調(diào)和營(yíng)衛(wèi):是指能糾正營(yíng)衛(wèi)不和,解除風(fēng)邪的一種治法。風(fēng)邪自表而入,可引起營(yíng)衛(wèi)不和,見(jiàn)頭痛發(fā)熱,惡風(fēng)汗出,脈浮緩等證候,治療上可用桂枝湯解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),糾正這種營(yíng)衛(wèi)不和的狀態(tài)?!す鹬?2解表劑知識(shí)講座類方比較麻黃湯桂枝湯·麻、桂相須為用,發(fā)汗散寒力強(qiáng),并能宣肺平喘,為辛溫發(fā)汗之重劑。適用于外感風(fēng)寒表實(shí),肺氣失宣而見(jiàn)惡寒發(fā)熱,無(wú)汗而喘脈浮緊者。·桂、芍相制而用,發(fā)汗解表之力較遜,并善調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。適用于外感風(fēng)寒表虛,兼營(yíng)衛(wèi)不和而見(jiàn)發(fā)熱頭痛,汗出惡風(fēng),浮緩者。·均能散寒解表。用治外感風(fēng)寒表證,以惡寒,發(fā)熱,頭痛,苔薄白,脈浮為特征?!す鹬?3解表劑知識(shí)講座*桂枝加葛根湯(《傷寒論》)組成:本方+葛根功用:解肌舒筋。主治:太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾汗出惡風(fēng)者?!す鹬?4解表劑知識(shí)講座【組成】
羌活防風(fēng)蒼術(shù)細(xì)辛
川芎白芷生地黃黃芩甘草
(原著未著用量)九味羌活湯《此事難知》【用法】45解表劑知識(shí)講座
用法
原方九味,?咀,水煎服,若急汗熱服,以羹粥投之;若緩汗溫服,而不用湯(粥)投之也。地黃·九味羌活湯·46解表劑知識(shí)講座【主治】外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)有蘊(yùn)熱之證。
風(fēng)寒束表—惡寒發(fā)熱、無(wú)汗頭痛、苔白脈浮;濕滯經(jīng)絡(luò)—肢體痠楚疼痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛;熱蘊(yùn)于里—口苦微渴?!静C(jī)】風(fēng)寒濕邪外襲,熱蘊(yùn)于里。
·表里同病,以表為主;·寒熱雜夾,以寒為主。
【治法】發(fā)汗祛濕,兼清里熱?!ぞ盼肚蓟顪?7解表劑知識(shí)講座君:羌活—散寒祛濕,祛風(fēng)止痛。臣:防風(fēng)—祛風(fēng)散寒,勝濕止痛。蒼術(shù)—祛風(fēng)除濕,發(fā)汗解表。
*防、蒼相配,助君增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。佐:細(xì)辛—搜風(fēng)散寒止痛白芷—祛風(fēng)散寒止痛川芎—祛風(fēng)止痛,活血行氣。
*三藥辛溫香燥,散寒祛風(fēng),宣痹止痛。
生地黃—清熱養(yǎng)陰,且防辛溫之藥傷津;黃芩—清泄郁熱。使:甘草—調(diào)和諸藥。
解方·九味羌活湯·48解表劑知識(shí)講座
*
諸藥相伍,既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪,又能兼顧協(xié)調(diào)表里,共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之功。
*配伍要點(diǎn):
a.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍;
b.藥備六經(jīng),通治四時(shí),權(quán)變活法?!ぞ盼肚蓟顪?9解表劑知識(shí)講座1.本方為主治四時(shí)感冒風(fēng)寒濕邪,表實(shí)無(wú)汗兼有里熱證的常用方劑。(名醫(yī)論方)2.辨證要點(diǎn):
·惡寒發(fā)熱,無(wú)汗頭痛,肢體酸痛,口苦微渴,脈浮。3.臨證加減:
·濕重者,重用蒼、羌,或加藿香、厚樸;·無(wú)內(nèi)熱者,去黃芩、生地;4.現(xiàn)代用治:感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪,兼有里熱者。5.病案分析運(yùn)用·九味羌活湯·50解表劑知識(shí)講座
“觸冒四時(shí)不正之氣,而成時(shí)氣病,憎寒壯熱,頭疼身痛,口渴,人人相似者,此方主之。…羌、防、蒼、細(xì)、芎、芷,皆辛物也,分經(jīng)而主治:邪在太陽(yáng)者,治以羌活;邪在陽(yáng)明者治以白芷;邪在少陽(yáng)者,治以黃芩;邪在太陰者,治以蒼術(shù),邪在少陰者,治以細(xì)辛;邪在厥者,治以川芎;而防風(fēng)者,又諸藥之卒徒也。用生地,所以去血中之熱;而甘草者,又所以和諸藥而除氣中之熱也…”
——吳昆·《醫(yī)方考》名醫(yī)論方·九味羌活湯·51解表劑知識(shí)講座俞氏,年30余.因旅行遇雨,感冒發(fā)熱,中醫(yī)誤用白虎湯,以致表邪內(nèi)陷,寒熱如瘧.西醫(yī)誤以金雞納止瘧,而病遂劇.癥見(jiàn)嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻干口渴,頭痛骨節(jié)痛,咳喘煩躁,小便熱赤,左寸浮緊,右尺洪實(shí).脈癥合參,乃太陽(yáng)兩傷風(fēng)寒,邪從熱化,內(nèi)犯肺經(jīng)也.用張氏沖和湯加減.處方一:羌活二錢(qián),防風(fēng)錢(qián)半,蒼術(shù)一錢(qián),黃芩錢(qián)半,白芷錢(qián)半,川芎一錢(qián),木通錢(qián)半,赤苓六錢(qián).處方二:葶藶三錢(qián),牽牛二錢(qián),桑白皮四錢(qián),桔梗一錢(qián),紫菀三錢(qián),蘇子錢(qián)半,宋公夏二錢(qián),赤苓六錢(qián),天津紅四枚.翌日汗出痛止,咳仍未除,后服治肺方三劑而愈?!?<<全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編>>卷2)醫(yī)案選錄·九味羌活湯·52解表劑知識(shí)講座
吳鞠通(1758~1836),中國(guó)清代醫(yī)學(xué)家。名塘。江蘇淮陰人。青年時(shí)攻科舉習(xí)儒,19歲時(shí)父親病故,于是棄儒學(xué)醫(yī)。后被選副貢入京,參與《四庫(kù)全書(shū)》醫(yī)書(shū)部分的抄寫(xiě)檢校工作,讀了吳又可《溫疫論》深受啟發(fā),又研讀晉唐以降各家學(xué)說(shuō),收益不淺,于醫(yī)學(xué)知識(shí)大有長(zhǎng)進(jìn)。乾隆五十八年(1793)京都大疫流行,不少病人因治療不當(dāng)而死亡,吳鞠通利用葉天士之法奮力搶救,搶救了數(shù)十病人,名聲大振。吳鞠通有感于當(dāng)時(shí)醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通,撰寫(xiě)《溫病條辨》六卷,提出溫病的三焦辨證學(xué)說(shuō),對(duì)溫病學(xué)說(shuō)貢獻(xiàn)很大,是繼葉天士、薛雪之后的溫病學(xué)派重要代表人物。銀翹散、桑菊飲
〈溫病條辨〉53解表劑知識(shí)講座
銀翹散
(《溫病條辨》)
連翹一兩
銀花一兩
苦桔梗六錢(qián)薄荷六錢(qián)
竹葉六錢(qián)
生甘草五錢(qián)荊芥穗四錢(qián)
淡豆豉五錢(qián)
牛蒡子六錢(qián)
【用法】【組成】54解表劑知識(shí)講座·用法:原方杵為散,每服六錢(qián),鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過(guò)煎。肺藥取輕清,過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重者,約二時(shí)一服,日三服,夜一服;輕者三時(shí)一服,二服,夜一眠;病不解者,作再服?!ゃy翹散·原方服用法55解表劑知識(shí)講座【主治】溫病初起。(風(fēng)熱表證)
邪留肌表—發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌尖紅苔薄黃,脈浮數(shù);風(fēng)熱邪毒上攻—咽痛;熱灼津傷—口渴;風(fēng)熱犯肺—咳嗽;【病機(jī)】風(fēng)熱襲表,熱毒偏盛?!局畏ā啃翛鐾副恚鍩峤舛?。風(fēng)熱襲表牛蒡子·銀翹散·56解表劑知識(shí)講座君:金銀花a.清熱解毒,芳香辟穢;連翹b.輕散透表。臣:薄荷、牛蒡子辛涼解表,利咽解毒;荊芥穗、淡豆豉—辛散透邪。*
四藥助君以加強(qiáng)疏散風(fēng)熱,透邪外出之力。*荊芥藥性雖辛溫,但在大堆寒涼藥中,溫性被制,而存其發(fā)汗透邪之力,故屬“制性存用”之藥。方解·銀翹散·57解表劑知識(shí)講座
佐:桔?!位抵箍?。竹葉、蘆根—清熱生津,除煩止渴。
使:甘草—清熱解毒,調(diào)和諸藥。
*桔梗、甘草相配,為“桔梗甘草湯”;功能清利咽喉,化痰止咳。*配伍要點(diǎn):
a.解表藥+清熱藥;b.方中佐以藥性微溫的荊芥之義。
薄荷·銀翹散·58解表劑知識(shí)講座
1.《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”,適用于風(fēng)溫初起之表證。(名醫(yī)論方)
2.辨證要點(diǎn):
·發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。3.臨證加減:常用治風(fēng)熱邪在衛(wèi)分的病癥:·“流感”、“乙腦”初起;·扁桃腺炎、咽喉炎;·癰瘡初起;·麻疹初起。
4.現(xiàn)代研究:有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能等作用。
5.名詞術(shù)語(yǔ)解釋:制性存用
6.病案分析【運(yùn)用】·銀翹散·59解表劑知識(shí)講座
吳鞠通:“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘;熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦之旨;又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō),用東垣清心涼膈散,辛涼苦甘,病初起,且去入里之黃芩,勿犯中焦;加銀花辛涼,芥穗芳香,散熱解毒,牛蒡子辛平潤(rùn)肺,解熱散結(jié),除風(fēng)利咽,皆手太陰藥也?!朔街?,預(yù)護(hù)其虛,純?nèi)磺迕C上焦,不犯中下,無(wú)開(kāi)門(mén)揖盜之弊,有輕以去實(shí)之能,用之得法,自然奏效?!?/p>
——《溫病條辨》·銀翹散·名醫(yī)論方60解表劑知識(shí)講座制性存用:指在方劑配伍中,一味藥物的藥性被其他的藥物所制約,但仍發(fā)揮其應(yīng)有的作用。銀翹散中之荊芥?!ゃy翹散·61解表劑知識(shí)講座醫(yī)案選錄·現(xiàn)病史:某女,1歲.1961年6月27日會(huì)診.麻疹10天,高熱不退,無(wú)汗,面紅,氣粗,咳不爽,腹?jié)M,足冷大便稀,日3次,小便短黃.舌紅,中心苔黃,脈數(shù)沉有力.病由疹出未透感風(fēng),導(dǎo)致麻毒內(nèi)閉,治宜宣透.·處方:
銀花連葉二錢(qián),連翹一錢(qián)半,桔梗一錢(qián),
荊芥一錢(qián),炒牛蒡子一錢(qián)半,豆豉三錢(qián),
鮮蘆根四錢(qián),竹葉一錢(qián)半,僵蠶一錢(qián)半,
粉葛根一錢(qián),升麻八分,蔥白(后下)二寸,·注意避風(fēng).·銀翹散·62解表劑知識(shí)講座
桑菊飲
《溫病條辨》
【組成】
桑葉二錢(qián)五分
菊花一錢(qián)
杏仁二錢(qián)
連翹一錢(qián)五分
薄荷八分
桔梗二錢(qián)甘草八分
葦根二錢(qián)
【用法】
*原方水二杯,煮取一杯,日二服。
63解表劑知識(shí)講座【主治】風(fēng)溫初起,邪傷肺絡(luò)證。
(風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證)
風(fēng)熱犯肺咳嗽肺氣不宣身熱不甚,口微渴?!静C(jī)】風(fēng)熱犯肺,肺氣不宣。
(邪輕病淺)【治法】疏散風(fēng)熱,宣肺止咳?!ど>诊嫛?4解表劑知識(shí)講座
君:桑葉—清宣肺熱而止咳,疏散風(fēng)熱而透邪;菊花
—疏散風(fēng)熱,清利頭目。
*桑、菊相須為用,疏散風(fēng)熱,宣肺止咳。
臣:桔?!位刀箍?。杏仁—宣降肺氣而止咳。
*桔、杏相配,宣降肺氣,化痰止咳。
薄荷—辛涼透表,疏散風(fēng)熱。
佐:連翹—清熱解毒,輕透散邪。蘆根—清熱生津,除煩止渴。
使:甘草—調(diào)和藥性。*配伍要點(diǎn):桑葉+菊花、桔梗+杏仁。
方解·桑菊飲·65解表劑知識(shí)講座
1.本方實(shí)主治風(fēng)熱咳嗽輕證的常用方劑。(名醫(yī)論方)
2.辨證要點(diǎn):咳嗽,微熱微渴,脈浮而數(shù)。
3.臨證加減:
·肺熱盛+黃芩、魚(yú)腥草、石膏;
·痰黃稠+浙貝母、瓜蔞皮、花粉;
·咽痛+崗梅根、牛蒡子、土牛膝。
4.現(xiàn)代運(yùn)用:
·流行性感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染等病癥屬于風(fēng)熱犯肺者。
5.類方比較:桑菊飲&銀翹散6.病案分析·桑菊飲·運(yùn)用66解表劑知識(shí)講座
·吳瑭:“太陰風(fēng)溫,但咳,身不甚熱.微渴者,辛涼輕劑桑菊飲主之。”
·吳瑭:“此辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟,微苦則降,辛涼則平,立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散通治四時(shí)咳嗽,不知杏蘇散辛溫,只宜風(fēng)寒,不宜風(fēng)溫,且有不分表里之弊。此方獨(dú)取桑葉、菊花者,桑得箕星之精,箕好風(fēng),風(fēng)氣通于肝,故桑葉善平肝風(fēng);春乃肝令而主風(fēng),木旺金衰之候,故抑其有余。桑葉芳香有細(xì)毛,橫紋最多,故亦走肺絡(luò)而宣肺氣;菊花晚成,芳香味甘,補(bǔ)金、水二臟,故用之以補(bǔ)其不足。”
——《溫病條辨》·卷1·桑菊飲·名醫(yī)論方67解表劑知識(shí)講座·兼能清熱解毒,為“辛涼平劑”;臨證多用治風(fēng)熱襲表,熱毒較甚而見(jiàn)發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭痛,口渴,咽痛,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)者;
類方比較銀翹散
桑菊飲
·偏于宣肺止咳,為“辛涼輕劑”;臨證多用治風(fēng)溫初起,邪客肺絡(luò),邪淺病輕而以咳嗽為主,伴有微熱者。
·均能辛涼解表,疏風(fēng)散熱。用治風(fēng)熱外襲,邪在肺衛(wèi)之證,臨證以發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭痛,微渴、舌尖紅,脈浮數(shù)等證候?yàn)樘卣髡?。·桑菊飲?8解表劑知識(shí)講座醫(yī)案選錄·某男,74歲,1960年3月28日初診.昨晚發(fā)熱,體溫37.9℃,小便黃,脈浮數(shù),舌赤無(wú)苔.屬風(fēng)熱感冒,治宜辛涼.·處方:桑葉二錢(qián)
菊花二錢(qián)
牛蒡子二錢(qián)
連翹二錢(qián)桔梗一錢(qián)半蘆根五錢(qián)
僵蠶二錢(qián)竹葉二錢(qián)生甘草一錢(qián)
香豆豉三錢(qián)薄荷(后下)八分
蔥白(后下)三寸
·水煎2次,共取200ml,分早晚兩次分服,連服兩劑.3月30日復(fù)診:服藥后熱退,體溫36.4℃,咳嗽減輕,但痰粘滯不利.舌正無(wú)苔,脈緩和.感冒基本已愈,治宜調(diào)和肺胃,兼化痰濕,用蔞貝二陳湯加減.—(<<蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)>>
)·桑菊飲·69解表劑知識(shí)講座
麻黃杏仁甘草石膏湯
《傷寒論》
麻黃去節(jié),四兩
杏仁去皮,五十個(gè)
甘草炙,二兩
石膏碎,綿裹半斤
【組成】【用法】70解表劑知識(shí)講座用法原方四味以水七升,煮麻黃減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。
·麻杏甘石湯·71解表劑知識(shí)講座
熱邪熏蒸—身熱不解,脈浮數(shù);肺失宣降—咳逆氣急,甚至鼻煽。
【病機(jī)】外感邪氣化熱,熱壅于肺,肺失宣降喘咳。
【治法】辛涼宣泄,清肺平喘。
化熱表邪【主治】表邪化熱,壅遏于肺之喘咳證。壅遏于肺熱邪熱灼津傷—口渴;熱壅于肺,迫津外泄—汗出;熱閉于肺,毛竅閉塞—無(wú)汗。
·麻杏甘石湯·72解表劑知識(shí)講座君:麻黃—(制性存用)宣肺平喘,辛散透邪。
(臣)石膏—清泄肺熱,生津止渴。
*麻、石相配,以寒制溫,清宣肺熱,平喘止咳。臣佐:杏仁—降利肺氣,止咳平喘。
*麻、杏配伍,宣降肺氣,增強(qiáng)平喘之力。使:炙甘草—和中,調(diào)和諸藥。*配伍要點(diǎn):麻黃+石膏、麻黃+杏仁。·麻杏甘石湯·方解73解表劑知識(shí)講座【運(yùn)用】
1.本方為“辛涼重劑”(吳鞠通),清、宣、降三法具備,而重在宣泄肺熱而平喘。(名醫(yī)論方)
2.辨證要點(diǎn):喘咳氣逆、發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)。
3.臨證應(yīng)用:常用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于肺者?!ぬ禑崾⒄?魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母;·麻疹合并肺炎+大青葉、青天葵、黃芩;
5.類方比較:麻黃湯&麻杏甘石湯
6.病案分析·麻杏甘石湯·74解表劑知識(shí)講座·麻黃湯與麻杏甘石湯比較:二者俱用麻黃,杏仁,甘草而治喘咳.麻黃湯主治之喘咳系風(fēng)寒束表,肺氣失宣降所致,其證重在風(fēng)寒束表,故以麻黃配桂枝,相須為用,發(fā)汗解表為主,兼以宣肺平喘.麻杏甘石湯主治之喘咳,證屬風(fēng)熱壅遏于肺,故以麻黃配石膏,宣肺清熱為主。·麻杏甘石湯·類方比較76解表劑知識(shí)講座醫(yī)案選錄*急性蕁麻疹
·一女性患者,37歲。3天前皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣豆疹,邊緣清楚,隆起處呈淡紅色,瘙癢,抓之益甚,面部腫脹,尤以雙目明顯。午后或晚間發(fā)甚,晨起減輕,反復(fù)發(fā)作。伴周身發(fā)熱,鼻息灼熱,寐差,不思飲食,小便黃赤,舌紅苔薄,脈浮數(shù)。
·擬方:
麻黃9g生石膏30g杏仁防風(fēng)黃芩僵蠶各12g白蘚皮15g甘草6g·3劑后瘙癢減輕,皮疹仍起,原方加蟬衣9g,生石膏加至45g,5劑后皮疹消失,惟雙目微腫,繼原方加菊花12g,12劑告愈。
——(天津中醫(yī),1989,3:39)·麻杏甘石湯·77解表劑知識(shí)講座
敗毒散《小兒藥證直訣》
柴胡洗,去盧,前胡川芎枳殼羌活獨(dú)活桔梗炒
各二兩茯苓人參各一兩甘草半兩
【用法】
*原方為末,每服三錢(qián),入生姜、薄荷煎服。【組成】78解表劑知識(shí)講座【主治】氣虛而外感風(fēng)寒濕邪之證。
風(fēng)寒濕
風(fēng)寒客表—憎寒壯熱,無(wú)汗,脈浮。
邪外襲
風(fēng)寒犯肺—咳嗽有痰,鼻塞聲重。濕滯經(jīng)絡(luò)—肢體酸痛,頭項(xiàng)強(qiáng)痛。正氣不足(氣虛體弱)—脈浮而重取無(wú)力,(氣短體倦)?!静C(jī)】
·風(fēng)寒濕邪外襲肌表;
·正氣虛弱(氣虛)?!局畏ā?/p>
散寒祛濕,益氣解表?!《旧ⅰ?9解表劑知識(shí)講座君:羌活發(fā)散風(fēng)寒,祛濕止痛,獨(dú)活以祛一身上下之風(fēng)寒濕邪而止痛。
臣:川芎—活血行氣,祛風(fēng)止痛.柴胡—解肌發(fā)表。
*二藥助君散邪透表,通痹止痛。
佐:桔?!ǚ螝猓抵箍?。前胡—宣利肺氣,化痰止咳。枳殼—行氣寬胸,消痰除滿。生姜、薄荷—辛散解表而和中。茯苓—健脾滲濕,以治生痰之源。人參—益氣扶正以驅(qū)邪外出;—散中有補(bǔ),不致耗傷真元。使:甘草—調(diào)和藥性。
·方中佐以人參的意義;
·柴胡的作用特點(diǎn)。配伍要點(diǎn)
方解
·敗毒散·80解表劑知識(shí)講座
1、辨證要點(diǎn):
(名醫(yī)方論)
憎寒壯熱,無(wú)汗,頭身重痛,脈浮而重取無(wú)力
2、本方用于:
a.痢疾初起證—體現(xiàn)“逆流挽舟”法;
b.癰瘡初起證—見(jiàn)風(fēng)寒濕表證者;
c.時(shí)疫瘧疾初起。
3、現(xiàn)代運(yùn)用:感冒、過(guò)敏性皮炎、尋麻疹、濕疹等病癥屬于氣虛而外感風(fēng)寒濕邪者
4、衍化方:荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)
·本方去人參、薄荷、生姜+荊芥、防風(fēng)。
5、類方比較:敗毒散—九味羌活湯
6.病案分析【運(yùn)用】·敗毒散·81解表劑知識(shí)講座·荊防敗毒散:(《攝生眾妙方》)組成
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