解表劑知識(shí)講座培訓(xùn)課件

解表劑知識(shí)講座【主治】a.表證；

b.邪在肌表的疾患?！窘M成】

解表藥為主；【作用】宣通肌表，發(fā)散外邪。（發(fā)汗,解肌,透疹；）【立法依據(jù)】“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者，汗而發(fā)之”。概念·解表劑·2解表劑知識(shí)講座·外受六淫邪氣，邪留肌表之證

——發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮?！そ獗韯?解表劑知識(shí)講座

麻疹初起證；

癰瘡初起證；

水腫初起證。·解表劑·4解表劑知識(shí)講座辛涼解表辛溫解表扶正解表

分類·解表劑·5解表劑知識(shí)講座辛溫解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證【證候】共證+無(wú)汗，項(xiàng)強(qiáng)身痛，口不渴,苔薄白,脈浮緊【代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯·解表劑·6解表劑知識(shí)講座辛涼解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證；【證候】共證+口渴,咽痛，舌偏紅舌苔薄黃,脈浮數(shù)；【代表方】銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯?！そ獗韯?解表劑知識(shí)講座扶正解表【適應(yīng)證】體虛外感表證【證候】氣血陰陽(yáng)之虛證+表證【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯?！そ獗韯?解表劑知識(shí)講座解表劑使用注意

二、發(fā)汗程度

三、煎服法

四、飲食宜忌

一、辨別表里

·解表劑·9解表劑知識(shí)講座*凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、吐瀉傷津者）不宜應(yīng)用。*表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，則宜表里雙解。

辨別表里·解表劑·10解表劑知識(shí)講座掌握發(fā)汗程度：*藥后取汗應(yīng)適度，以全身微微汗出者為佳；

·《傷寒論》：“遍身漐漐，微似有汗”。*若藥后無(wú)汗或汗出不透，則外邪不得盡去。*若汗出太過(guò)，甚則大汗淋漓，則易傷津耗氣，甚則亡陰亡陽(yáng)?！そ獗韯?1解表劑知識(shí)講座煎服法:

·入湯劑不宜久煎；

·宜熱服以助汗；

·溫覆要適度；

·

藥后應(yīng)避風(fēng)，以免重感外邪；

·藥后不汗，可再服。·解表劑·12解表劑知識(shí)講座飲食宜忌：

·服藥期間忌食生冷、油膩食物?！そ獗韯?3解表劑知識(shí)講座·張仲景··解表劑·麻黃湯《傷寒論》14解表劑知識(shí)講座麻黃去節(jié)，三兩

桂枝二兩

杏仁去皮尖，七十個(gè)

甘草炙，一兩

【組成】【用法】·麻黃湯·15解表劑知識(shí)講座

·原方四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法將息。16解表劑知識(shí)講座【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。(太陽(yáng)病傷寒)

正邪相爭(zhēng)—發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊；風(fēng)寒束表毛竅閉塞—無(wú)汗；經(jīng)氣不舒—頭痛身疼；肺氣不宣—?dú)獯?、咳嗽?！静C(jī)】

·風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）?！局畏ā俊秲?nèi)經(jīng)》：“其在皮者，汗而發(fā)之”?！ぐl(fā)汗散寒,宣肺平喘。

·麻黃湯·17解表劑知識(shí)講座【方解】

君：麻黃—發(fā)汗散寒，宣肺平喘。

臣：桂枝—散寒解肌發(fā)表，—溫通經(jīng)絡(luò)。

佐：杏仁—降利肺氣，止咳平喘。

使：炙甘草—和中，調(diào)和藥性。*配伍要點(diǎn)：麻+桂、麻+杏。麻、桂相配，相須為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)?！ぢ?、杏相配，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力?！ぢ辄S湯·18解表劑知識(shí)講座【運(yùn)用】

1.本方是治療風(fēng)寒表實(shí)證的代表方。

名醫(yī)論方

2.辨證要點(diǎn)：

·惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊?！け痉綖榘l(fā)汗之峻劑，凡表虛自汗、體虛外感、新產(chǎn)婦人、失血者均不宜使用。

3.臨證加減：

·若風(fēng)寒較輕者，可去桂枝+蘇葉；·咳痰清稀，氣急者+蘇子、橘紅；·風(fēng)寒夾濕者+白術(shù)或蒼術(shù)。·麻黃湯·19解表劑知識(shí)講座3.現(xiàn)代運(yùn)用：

·流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風(fēng)寒束表或犯肺者。4.衍化方·麻黃湯·麻黃桂枝20解表劑知識(shí)講座名醫(yī)論方

“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之.”

——（張仲景·《傷寒論》）

“此足太陽(yáng)藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥而走太陽(yáng),能開(kāi)腠散寒.桂枝辛溫,能引營(yíng)分之邪達(dá)之肌表.杏仁苦甘,散寒而降氣.甘草甘平,發(fā)散而和中.”

——(汪昂·《醫(yī)方集解》)

·麻黃湯·21解表劑知識(shí)講座

*三拗湯（《局方》本方去桂枝+生姜；

功效：宣肺解表。主治：感冒風(fēng)邪，肺氣不宣。鼻塞身重，語(yǔ)音不出，傷風(fēng)受寒，頭痛目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸滿氣短者。*華蓋散（《局方》）本方去桂枝+蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感風(fēng)寒?？人陨蠚?，痰氣

不利，呀呷有聲，脈浮緊者。·麻黃湯·22解表劑知識(shí)講座傷寒表實(shí)

劉渡舟醫(yī)案:

劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)晚即發(fā)高燒,體溫達(dá)39.8°C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛,無(wú)汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析：辨證:

太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證.治法：辛溫發(fā)汗,解表散寒.方藥：麻黃湯:

麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.醫(yī)案選錄·麻黃湯·23解表劑知識(shí)講座

小青龍湯

《傷寒論》

【組成】麻黃去節(jié)，三兩

芍藥三兩

細(xì)辛三兩

干姜三兩

半夏洗，半升

桂枝去皮，三兩五味子半升

甘草炙，三兩

【用法】24解表劑知識(shí)講座*原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升?！ば∏帻垳?5解表劑知識(shí)講座【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證

·風(fēng)寒束表—惡寒發(fā)熱，無(wú)汗身痛，脈??；·水飲

肺失宣降—喘咳痰多而清稀，胸悶，苔白滑；停肺溢于肌膚—頭面四肢浮腫，體重?！静C(jī)】

風(fēng)寒束表，（主證）表里同病，水飲內(nèi)停。（兼證）表證為主?！局畏ā?/p>

散寒解表，溫肺蠲飲，（平喘止咳）。

·小青龍湯·26解表劑知識(shí)講座君：麻黃—發(fā)汗散寒，宣肺平喘。

桂枝—散寒解肌發(fā)表；—溫陽(yáng)化氣以行水化飲。臣：干姜、細(xì)辛—溫肺散寒化飲；佐：五味子—溫?cái)糠螝庖灾勾龋?/p>

白芍藥—養(yǎng)陰和營(yíng)，防麻、桂發(fā)汗傷陰。半夏—燥濕化痰，蠲飲降濁。使：炙甘草—調(diào)和藥性。方解·姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒飲而不傷正，斂肺氣，止喘咳而不留邪；具有散寒化飲，止咳平喘之功。

·麻、桂相須為用發(fā)，汗散寒解表力強(qiáng)?！ば∏帻垳?7解表劑知識(shí)講座配伍要點(diǎn)：1.散收并用、相反相成：姜、辛+味；

2.解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。運(yùn)用1.本方是治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停的常用方劑。（名醫(yī)方論）2.辨證要點(diǎn)：

·惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.臨證加減：本方用治寒飲停肺之喘咳?！け碜C不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。·小青龍湯·28解表劑知識(shí)講座

4.現(xiàn)代用治：

·支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合并感染等屬于外寒內(nèi)飲者。

5.現(xiàn)代研究：

·具有平喘、抗過(guò)敏、降低血流阻力等作用。

6.附方：

*本方+石膏

小青龍加石膏湯（《金匱》）

7.病案分析細(xì)辛·小青龍湯·29解表劑知識(shí)講座

“夫風(fēng)寒之表不解，桂枝、麻黃、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、細(xì)辛所以散之。然寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收氣之逆也。然則是湯也，乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于翻江倒海之謂歟?！?/p>

——方有執(zhí)《傷寒論條辨》

“此方全為外有風(fēng)，內(nèi)蓄水而設(shè)。所以不用石膏者，因水停胃中，不得復(fù)用石膏以益胃之寒。故一變而為辛散，外去風(fēng)而內(nèi)行水，亦名曰青龍者，亦取發(fā)汗，天氣下為雨之義也。”

——費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》·小青龍湯·30解表劑知識(shí)講座胸膜炎、胸腔積液陳某，女，59歲?？却刀喾磸?fù)發(fā)作4月余，伴胸痛1周入院。曾在美國(guó)多家醫(yī)院求治，用多種抗生素?zé)o效?？却瓭u甚，痰多質(zhì)稀，近1周伴右側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，而回國(guó)就診。診見(jiàn)神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛?？诳氏矡犸嫞嗟?，苔白略滑，脈細(xì)滑。胸片示陳舊性肺結(jié)核伴胸腔積液。醫(yī)案選錄·小青龍湯·31解表劑知識(shí)講座

·診斷：懸飲

·方藥：小青龍湯加減：炙麻黃、五味子、桂枝各10g細(xì)辛3g干姜、炙甘草各6g法夏、杏仁各12g白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15g水煎服，日1劑。服3劑后，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進(jìn)服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈。后以理中丸調(diào)理而愈。·小青龍湯·醫(yī)案—續(xù)32解表劑知識(shí)講座*小青龍加石膏湯（《金匱要略》）組成：本方+石膏功效：解表蠲飲，兼清熱除煩。主治：肺脹。心下有水氣，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者?！ば∏帻垳?3解表劑知識(shí)講座

桂枝湯《傷寒論》

【組成】

桂枝三兩

芍藥三兩

大棗十二枚生姜三兩甘草炙，二兩【用法】大棗34解表劑知識(shí)講座

·原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！す鹬ぴ椒梅?5解表劑知識(shí)講座【主治】外感風(fēng)寒表虛證。（太陽(yáng)病中風(fēng)）

正邪相爭(zhēng)：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、風(fēng)寒客表苔白不渴、脈浮緩；邪氣波及肺胃：鼻鳴、干嘔；營(yíng)衛(wèi)不和衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理疏松：惡風(fēng)；營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄：汗出?！静C(jī)】風(fēng)寒客表，營(yíng)衛(wèi)不和?！局畏ā拷饧“l(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

*柯韻伯有謂“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營(yíng)衛(wèi)不和，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗去邪”?！す鹬?6解表劑知識(shí)講座君：桂枝—散寒解肌發(fā)表；—溫助衛(wèi)陽(yáng)。臣：白芍—滋養(yǎng)營(yíng)陰，收斂陰液。佐：生姜—辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)；—溫胃止嘔；大棗—補(bǔ)益脾胃；助白芍以和營(yíng)血。

*姜、棗相配，助桂、芍以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。使（兼）：炙甘草—調(diào)和諸藥。

桂、芍相配：a.解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；b.散中有收，使祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪。*桂、草相配，辛甘化陽(yáng)，以助陽(yáng)實(shí)衛(wèi)；*芍、草相配，酸甘化陰，以養(yǎng)陰和營(yíng)。方解·桂枝湯·37解表劑知識(shí)講座

*原方服用法強(qiáng)調(diào)：

a.“啜熱稀粥”—補(bǔ)充谷氣，以助驅(qū)邪外出；b.“溫覆”—以助汗祛邪。

*配伍要點(diǎn)：

桂+芍;桂+草;芍+草。

【運(yùn)用】1.本方是治療外感風(fēng)寒表虛的代表方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點(diǎn)：發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩?！す鹬?8解表劑知識(shí)講座“太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出.嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之.”

——張仲景·《傷寒論》

“此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也.凡頭痛發(fā)熱,惡風(fēng)惡寒,其脈浮而弱,汗自出者,不拘何經(jīng),不論中風(fēng)、傷寒,雜病,咸得用此發(fā)汗.若妄汗妄下,而表不解者.仍當(dāng)用此解肌.如所云頭痛,發(fā)熱,惡寒,惡風(fēng),鼻鳴干嘔等病,但見(jiàn)一癥即是,不必悉具,惟以脈弱自汗為主耳.”

——柯琴·《傷寒來(lái)蘇集.傷寒附翼》)名醫(yī)論方·桂枝湯·39解表劑知識(shí)講座3.臨證加減：本方亦能“化氣調(diào)陰陽(yáng)”而用治內(nèi)科雜病屬于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、氣血不和者，諸如：

a.虛人自汗證+黃芪、白術(shù)；

b.低熱證+白薇、銀柴胡；

c.病后、產(chǎn)后體虛+黃芪、當(dāng)歸。4.現(xiàn)代用治：

·感冒、流行性感冒、上呼吸道感染屬風(fēng)寒表虛者。此外神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、冠心病等屬于營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)不和者?！す鹬?0解表劑知識(shí)講座5.現(xiàn)代研究：

·本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調(diào)節(jié)腸道和免疫功能及心血管等作用。5.名詞術(shù)語(yǔ)解釋：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)6.衍化方：

·本方+葛根

桂枝加葛根湯（《傷寒論》）。7.類方比較：麻黃湯&桂枝湯

芍藥甘草·桂枝湯·41解表劑知識(shí)講座·調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：是指能糾正營(yíng)衛(wèi)不和，解除風(fēng)邪的一種治法。風(fēng)邪自表而入，可引起營(yíng)衛(wèi)不和，見(jiàn)頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)汗出，脈浮緩等證候，治療上可用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，糾正這種營(yíng)衛(wèi)不和的狀態(tài)?！す鹬?2解表劑知識(shí)講座類方比較麻黃湯桂枝湯·麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，并能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑。適用于外感風(fēng)寒表實(shí)，肺氣失宣而見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘脈浮緊者。·桂、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并善調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。適用于外感風(fēng)寒表虛，兼營(yíng)衛(wèi)不和而見(jiàn)發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，浮緩者。·均能散寒解表。用治外感風(fēng)寒表證，以惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮為特征?！す鹬?3解表劑知識(shí)講座*桂枝加葛根湯（《傷寒論》）組成：本方+葛根功用：解肌舒筋。主治：太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾汗出惡風(fēng)者?！す鹬?4解表劑知識(shí)講座【組成】

羌活防風(fēng)蒼術(shù)細(xì)辛

川芎白芷生地黃黃芩甘草

（原著未著用量）九味羌活湯《此事難知》【用法】45解表劑知識(shí)講座

用法

原方九味，？咀，水煎服，若急汗熱服，以羹粥投之；若緩汗溫服，而不用湯（粥）投之也。地黃·九味羌活湯·46解表劑知識(shí)講座【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱之證。

風(fēng)寒束表—惡寒發(fā)熱、無(wú)汗頭痛、苔白脈浮；濕滯經(jīng)絡(luò)—肢體痠楚疼痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛；熱蘊(yùn)于里—口苦微渴?！静C(jī)】風(fēng)寒濕邪外襲，熱蘊(yùn)于里。

·表里同病，以表為主；·寒熱雜夾，以寒為主。

【治法】發(fā)汗祛濕，兼清里熱?！ぞ盼肚蓟顪?7解表劑知識(shí)講座君：羌活—散寒祛濕，祛風(fēng)止痛。臣：防風(fēng)—祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。蒼術(shù)—祛風(fēng)除濕，發(fā)汗解表。

*防、蒼相配，助君增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪之力。佐：細(xì)辛—搜風(fēng)散寒止痛白芷—祛風(fēng)散寒止痛川芎—祛風(fēng)止痛，活血行氣。

*三藥辛溫香燥，散寒祛風(fēng)，宣痹止痛。

生地黃—清熱養(yǎng)陰，且防辛溫之藥傷津；黃芩—清泄郁熱。使：甘草—調(diào)和諸藥。

解方·九味羌活湯·48解表劑知識(shí)講座

*

諸藥相伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之功。

*配伍要點(diǎn)：

a.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍；

b.藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，權(quán)變活法?！ぞ盼肚蓟顪?9解表劑知識(shí)講座1.本方為主治四時(shí)感冒風(fēng)寒濕邪，表實(shí)無(wú)汗兼有里熱證的常用方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點(diǎn)：

·惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，脈浮。3.臨證加減：

·濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸；·無(wú)內(nèi)熱者，去黃芩、生地；4.現(xiàn)代用治：感冒、流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等屬于風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。5.病案分析運(yùn)用·九味羌活湯·50解表劑知識(shí)講座

“觸冒四時(shí)不正之氣，而成時(shí)氣病，憎寒壯熱，頭疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。…羌、防、蒼、細(xì)、芎、芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治：邪在太陽(yáng)者，治以羌活；邪在陽(yáng)明者治以白芷；邪在少陽(yáng)者，治以黃芩；邪在太陰者，治以蒼術(shù)，邪在少陰者，治以細(xì)辛；邪在厥者，治以川芎；而防風(fēng)者，又諸藥之卒徒也。用生地，所以去血中之熱；而甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱也…”

——吳昆·《醫(yī)方考》名醫(yī)論方·九味羌活湯·51解表劑知識(shí)講座俞氏,年30余.因旅行遇雨,感冒發(fā)熱,中醫(yī)誤用白虎湯,以致表邪內(nèi)陷,寒熱如瘧.西醫(yī)誤以金雞納止瘧,而病遂劇.癥見(jiàn)嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻干口渴,頭痛骨節(jié)痛,咳喘煩躁,小便熱赤,左寸浮緊,右尺洪實(shí).脈癥合參,乃太陽(yáng)兩傷風(fēng)寒,邪從熱化,內(nèi)犯肺經(jīng)也.用張氏沖和湯加減.處方一:羌活二錢(qián),防風(fēng)錢(qián)半,蒼術(shù)一錢(qián),黃芩錢(qián)半,白芷錢(qián)半,川芎一錢(qián),木通錢(qián)半,赤苓六錢(qián).處方二:葶藶三錢(qián),牽牛二錢(qián),桑白皮四錢(qián),桔梗一錢(qián),紫菀三錢(qián),蘇子錢(qián)半,宋公夏二錢(qián),赤苓六錢(qián),天津紅四枚.翌日汗出痛止,咳仍未除,后服治肺方三劑而愈?！?<<全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編>>卷2)醫(yī)案選錄·九味羌活湯·52解表劑知識(shí)講座

吳鞠通(1758～1836)，中國(guó)清代醫(yī)學(xué)家。名塘。江蘇淮陰人。青年時(shí)攻科舉習(xí)儒，19歲時(shí)父親病故，于是棄儒學(xué)醫(yī)。后被選副貢入京，參與《四庫(kù)全書(shū)》醫(yī)書(shū)部分的抄寫(xiě)檢校工作，讀了吳又可《溫疫論》深受啟發(fā)，又研讀晉唐以降各家學(xué)說(shuō)，收益不淺，于醫(yī)學(xué)知識(shí)大有長(zhǎng)進(jìn)。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治療不當(dāng)而死亡，吳鞠通利用葉天士之法奮力搶救，搶救了數(shù)十病人，名聲大振。吳鞠通有感于當(dāng)時(shí)醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通，撰寫(xiě)《溫病條辨》六卷，提出溫病的三焦辨證學(xué)說(shuō)，對(duì)溫病學(xué)說(shuō)貢獻(xiàn)很大，是繼葉天士、薛雪之后的溫病學(xué)派重要代表人物。銀翹散、桑菊飲

〈溫病條辨〉53解表劑知識(shí)講座

銀翹散

（《溫病條辨》）

連翹一兩

銀花一兩

苦桔梗六錢(qián)薄荷六錢(qián)

竹葉六錢(qián)

生甘草五錢(qián)荊芥穗四錢(qián)

淡豆豉五錢(qián)

牛蒡子六錢(qián)

【用法】【組成】54解表劑知識(shí)講座·用法：原方杵為散，每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清，過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，二服，夜一眠；病不解者，作再服?！ゃy翹散·原方服用法55解表劑知識(shí)講座【主治】溫病初起。（風(fēng)熱表證）

邪留肌表—發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)；風(fēng)熱邪毒上攻—咽痛；熱灼津傷—口渴；風(fēng)熱犯肺—咳嗽；【病機(jī)】風(fēng)熱襲表，熱毒偏盛?！局畏ā啃翛鐾副恚鍩峤舛?。風(fēng)熱襲表牛蒡子·銀翹散·56解表劑知識(shí)講座君：金銀花a.清熱解毒，芳香辟穢；連翹b.輕散透表。臣：薄荷、牛蒡子辛涼解表，利咽解毒；荊芥穗、淡豆豉—辛散透邪。*

四藥助君以加強(qiáng)疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。*荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫性被制，而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“制性存用”之藥。方解·銀翹散·57解表劑知識(shí)講座

佐：桔?！位抵箍?。竹葉、蘆根—清熱生津，除煩止渴。

使：甘草—清熱解毒，調(diào)和諸藥。

*桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”；功能清利咽喉，化痰止咳。*配伍要點(diǎn)：

a.解表藥+清熱藥；b.方中佐以藥性微溫的荊芥之義。

薄荷·銀翹散·58解表劑知識(shí)講座

1.《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，適用于風(fēng)溫初起之表證。（名醫(yī)論方）

2.辨證要點(diǎn)：

·發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。3.臨證加減：常用治風(fēng)熱邪在衛(wèi)分的病癥：·“流感”、“乙腦”初起；·扁桃腺炎、咽喉炎；·癰瘡初起；·麻疹初起。

4.現(xiàn)代研究：有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能等作用。

5.名詞術(shù)語(yǔ)解釋：制性存用

6.病案分析【運(yùn)用】·銀翹散·59解表劑知識(shí)講座

吳鞠通：“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之旨；又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘，病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒，牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也?！朔街?，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無(wú)開(kāi)門(mén)揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效?！?/p>

——《溫病條辨》·銀翹散·名醫(yī)論方60解表劑知識(shí)講座制性存用：指在方劑配伍中，一味藥物的藥性被其他的藥物所制約，但仍發(fā)揮其應(yīng)有的作用。銀翹散中之荊芥?！ゃy翹散·61解表劑知識(shí)講座醫(yī)案選錄·現(xiàn)病史：某女,1歲.1961年6月27日會(huì)診.麻疹10天,高熱不退,無(wú)汗,面紅,氣粗,咳不爽,腹?jié)M，足冷大便稀,日3次,小便短黃.舌紅,中心苔黃,脈數(shù)沉有力.病由疹出未透感風(fēng),導(dǎo)致麻毒內(nèi)閉,治宜宣透.·處方:

銀花連葉二錢(qián),連翹一錢(qián)半,桔梗一錢(qián),

荊芥一錢(qián),炒牛蒡子一錢(qián)半,豆豉三錢(qián),

鮮蘆根四錢(qián),竹葉一錢(qián)半,僵蠶一錢(qián)半,

粉葛根一錢(qián),升麻八分,蔥白(后下)二寸,·注意避風(fēng).·銀翹散·62解表劑知識(shí)講座

桑菊飲

《溫病條辨》

【組成】

桑葉二錢(qián)五分

菊花一錢(qián)

杏仁二錢(qián)

連翹一錢(qián)五分

薄荷八分

桔梗二錢(qián)甘草八分

葦根二錢(qián)

【用法】

*原方水二杯，煮取一杯，日二服。

63解表劑知識(shí)講座【主治】風(fēng)溫初起，邪傷肺絡(luò)證。

（風(fēng)熱犯肺之咳嗽輕證）

風(fēng)熱犯肺咳嗽肺氣不宣身熱不甚，口微渴?！静C(jī)】風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣。

（邪輕病淺）【治法】疏散風(fēng)熱，宣肺止咳?！ど＞诊嫛?4解表劑知識(shí)講座

君：桑葉—清宣肺熱而止咳，疏散風(fēng)熱而透邪；菊花

—疏散風(fēng)熱，清利頭目。

*桑、菊相須為用，疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。

臣：桔?！位刀箍?。杏仁—宣降肺氣而止咳。

*桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。

薄荷—辛涼透表，疏散風(fēng)熱。

佐：連翹—清熱解毒，輕透散邪。蘆根—清熱生津，除煩止渴。

使：甘草—調(diào)和藥性。*配伍要點(diǎn)：桑葉+菊花、桔梗+杏仁。

方解·桑菊飲·65解表劑知識(shí)講座

1.本方實(shí)主治風(fēng)熱咳嗽輕證的常用方劑。（名醫(yī)論方）

2.辨證要點(diǎn)：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。

3.臨證加減：

·肺熱盛+黃芩、魚(yú)腥草、石膏；

·痰黃稠+浙貝母、瓜蔞皮、花粉；

·咽痛+崗梅根、牛蒡子、土牛膝。

4.現(xiàn)代運(yùn)用：

·流行性感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染等病癥屬于風(fēng)熱犯肺者。

5.類方比較：桑菊飲&銀翹散6.病案分析·桑菊飲·運(yùn)用66解表劑知識(shí)講座

·吳瑭：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱.微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。”

·吳瑭：“此辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散通治四時(shí)咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫，且有不分表里之弊。此方獨(dú)取桑葉、菊花者，桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)；春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候，故抑其有余。桑葉芳香有細(xì)毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣；菊花晚成，芳香味甘，補(bǔ)金、水二臟，故用之以補(bǔ)其不足。”

——《溫病條辨》·卷1·桑菊飲·名醫(yī)論方67解表劑知識(shí)講座·兼能清熱解毒，為“辛涼平劑”；臨證多用治風(fēng)熱襲表，熱毒較甚而見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口渴，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者；

類方比較銀翹散

桑菊飲

·偏于宣肺止咳，為“辛涼輕劑”；臨證多用治風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)，邪淺病輕而以咳嗽為主，伴有微熱者。

·均能辛涼解表，疏風(fēng)散熱。用治風(fēng)熱外襲，邪在肺衛(wèi)之證，臨證以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，微渴、舌尖紅，脈浮數(shù)等證候?yàn)樘卣髡?。·桑菊飲?8解表劑知識(shí)講座醫(yī)案選錄·某男,74歲,1960年3月28日初診.昨晚發(fā)熱,體溫37.9℃,小便黃,脈浮數(shù),舌赤無(wú)苔.屬風(fēng)熱感冒,治宜辛涼.·處方:桑葉二錢(qián)

菊花二錢(qián)

牛蒡子二錢(qián)

連翹二錢(qián)桔梗一錢(qián)半蘆根五錢(qián)

僵蠶二錢(qián)竹葉二錢(qián)生甘草一錢(qián)

香豆豉三錢(qián)薄荷(后下)八分

蔥白(后下)三寸

·水煎2次,共取200ml,分早晚兩次分服,連服兩劑.3月30日復(fù)診:服藥后熱退,體溫36.4℃,咳嗽減輕,但痰粘滯不利.舌正無(wú)苔,脈緩和.感冒基本已愈,治宜調(diào)和肺胃,兼化痰濕,用蔞貝二陳湯加減.—（<<蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)>>

）·桑菊飲·69解表劑知識(shí)講座

麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》

麻黃去節(jié)，四兩

杏仁去皮，五十個(gè)

甘草炙，二兩

石膏碎，綿裹半斤

【組成】【用法】70解表劑知識(shí)講座用法原方四味以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

·麻杏甘石湯·71解表劑知識(shí)講座

熱邪熏蒸—身熱不解，脈浮數(shù)；肺失宣降—咳逆氣急，甚至鼻煽。

【病機(jī)】外感邪氣化熱，熱壅于肺，肺失宣降喘咳。

【治法】辛涼宣泄，清肺平喘。

化熱表邪【主治】表邪化熱，壅遏于肺之喘咳證。壅遏于肺熱邪熱灼津傷—口渴；熱壅于肺，迫津外泄—汗出；熱閉于肺，毛竅閉塞—無(wú)汗。

·麻杏甘石湯·72解表劑知識(shí)講座君：麻黃—（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。

（臣）石膏—清泄肺熱，生津止渴。

*麻、石相配，以寒制溫，清宣肺熱，平喘止咳。臣佐：杏仁—降利肺氣，止咳平喘。

*麻、杏配伍，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力。使：炙甘草—和中，調(diào)和諸藥。*配伍要點(diǎn)：麻黃+石膏、麻黃+杏仁。·麻杏甘石湯·方解73解表劑知識(shí)講座【運(yùn)用】

1.本方為“辛涼重劑”（吳鞠通），清、宣、降三法具備，而重在宣泄肺熱而平喘。（名醫(yī)論方）

2.辨證要點(diǎn)：喘咳氣逆、發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)。

3.臨證應(yīng)用：常用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于肺者?！ぬ禑崾⒄?魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母；·麻疹合并肺炎+大青葉、青天葵、黃芩；

5.類方比較:麻黃湯＆麻杏甘石湯

6.病案分析·麻杏甘石湯·74解表劑知識(shí)講座·麻黃湯與麻杏甘石湯比較:二者俱用麻黃,杏仁,甘草而治喘咳.麻黃湯主治之喘咳系風(fēng)寒束表,肺氣失宣降所致,其證重在風(fēng)寒束表,故以麻黃配桂枝,相須為用,發(fā)汗解表為主,兼以宣肺平喘.麻杏甘石湯主治之喘咳,證屬風(fēng)熱壅遏于肺,故以麻黃配石膏,宣肺清熱為主。·麻杏甘石湯·類方比較76解表劑知識(shí)講座醫(yī)案選錄*急性蕁麻疹

·一女性患者，37歲。3天前皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣豆疹，邊緣清楚，隆起處呈淡紅色，瘙癢，抓之益甚，面部腫脹，尤以雙目明顯。午后或晚間發(fā)甚，晨起減輕，反復(fù)發(fā)作。伴周身發(fā)熱，鼻息灼熱，寐差，不思飲食，小便黃赤，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。

·擬方：

麻黃9g生石膏30g杏仁防風(fēng)黃芩僵蠶各12g白蘚皮15g甘草6g·3劑后瘙癢減輕，皮疹仍起，原方加蟬衣9g，生石膏加至45g，5劑后皮疹消失，惟雙目微腫,繼原方加菊花12g，12劑告愈。

——(天津中醫(yī)，1989，3：39）·麻杏甘石湯·77解表劑知識(shí)講座

敗毒散《小兒藥證直訣》

柴胡洗，去盧，前胡川芎枳殼羌活獨(dú)活桔梗炒

各二兩茯苓人參各一兩甘草半兩

【用法】

*原方為末，每服三錢(qián)，入生姜、薄荷煎服。【組成】78解表劑知識(shí)講座【主治】氣虛而外感風(fēng)寒濕邪之證。

風(fēng)寒濕

風(fēng)寒客表—憎寒壯熱，無(wú)汗，脈浮。

邪外襲

風(fēng)寒犯肺—咳嗽有痰，鼻塞聲重。濕滯經(jīng)絡(luò)—肢體酸痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。正氣不足（氣虛體弱）—脈浮而重取無(wú)力，（氣短體倦）?！静C(jī)】

·風(fēng)寒濕邪外襲肌表；

·正氣虛弱（氣虛）?！局畏ā?/p>

散寒祛濕，益氣解表?！《旧ⅰ?9解表劑知識(shí)講座君：羌活發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛，獨(dú)活以祛一身上下之風(fēng)寒濕邪而止痛。

臣：川芎—活血行氣，祛風(fēng)止痛.柴胡—解肌發(fā)表。

*二藥助君散邪透表，通痹止痛。

佐：桔?！ǚ螝猓抵箍?。前胡—宣利肺氣，化痰止咳。枳殼—行氣寬胸，消痰除滿。生姜、薄荷—辛散解表而和中。茯苓—健脾滲濕，以治生痰之源。人參—益氣扶正以驅(qū)邪外出；—散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。使：甘草—調(diào)和藥性。

·方中佐以人參的意義；

·柴胡的作用特點(diǎn)。配伍要點(diǎn)

方解

·敗毒散·80解表劑知識(shí)講座

1、辨證要點(diǎn):

（名醫(yī)方論）

憎寒壯熱，無(wú)汗，頭身重痛，脈浮而重取無(wú)力

2、本方用于：

a.痢疾初起證—體現(xiàn)“逆流挽舟”法；

b.癰瘡初起證—見(jiàn)風(fēng)寒濕表證者；

c.時(shí)疫瘧疾初起。

3、現(xiàn)代運(yùn)用：感冒、過(guò)敏性皮炎、尋麻疹、濕疹等病癥屬于氣虛而外感風(fēng)寒濕邪者

4、衍化方：荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）

·本方去人參、薄荷、生姜+荊芥、防風(fēng)。

5、類方比較：敗毒散—九味羌活湯

6.病案分析【運(yùn)用】·敗毒散·81解表劑知識(shí)講座·荊防敗毒散:（《攝生眾妙方》）組成