新護(hù)士培訓(xùn)新生兒護(hù)理課件

新生兒護(hù)理1

講課內(nèi)容基本概念新生兒窒息新生兒低血糖新生兒黃疸2講課內(nèi)容基本概念2一基本概念3一基本概念31、何謂新生兒從出生到足28天的嬰兒。占嬰兒死亡率1/2——2/341、何謂新生兒從出生到足28天的嬰兒。42、新生兒分類足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒正常出生體重兒：2500-3999克低出生體重兒：：﹤2500克巨大兒：≥4000克52、新生兒分類足月兒正常出生體重兒：2500-3999克53、何謂高危兒母親有異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時(shí)異常的新生兒新生兒兄姐中在新生兒期有疾病死亡者正常新生兒以外的各種類型新生兒及有疾病的新生兒63、何謂高危兒母親有異常妊娠史的新生兒64、正常足月兒外觀特點(diǎn)體重身長哭聲肌張力皮膚耳闊指甲、足紋生殖器74、正常足月兒外觀特點(diǎn)體重75、正常足月兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)85、正常足月兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)8

呼吸系統(tǒng)呼吸節(jié)律不規(guī)則呼吸頻率快，40-45次/分腹式呼吸為主9呼吸系統(tǒng)呼吸節(jié)律不規(guī)則9

循環(huán)系統(tǒng)心率快，120-140次/分心前區(qū)可聞及生理性雜音10循環(huán)系統(tǒng)心率快，120-140次/分10

消化系統(tǒng)消化道面積相對較大，腸管壁薄，通透性高胃呈水平位，括約肌發(fā)育差肝功發(fā)育不全易中毒易過敏易吐奶黃疸多易藥物中毒11消化系統(tǒng)消化道面積相對較大，腸管壁薄，通透性高易中毒泌尿系統(tǒng)

尿色深，稍混，放置后有紅褐色沉淀易出現(xiàn)脫水、水腫和酸中毒12泌尿系統(tǒng)

尿色深，稍混，放置后有紅褐色沉淀12

神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長神經(jīng)反射存在13神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長13

免疫系統(tǒng)不易患傳染?。↖gG）易患呼吸道、消化道感染和敗血癥14免疫系統(tǒng)不易患傳染?。↖gG）14

體溫調(diào)節(jié)脫水熱體溫低下或寒冷損傷綜合癥15體溫調(diào)節(jié)脫水熱156、新生兒特殊生理現(xiàn)象生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“上皮珠”和“板牙”假月經(jīng)紅尿166、新生兒特殊生理現(xiàn)象生理性體重下降167、新生兒觀察要點(diǎn)

面色反應(yīng)呼吸心率哭聲肌張力吃奶黃疸177、新生兒觀察要點(diǎn)

面色哭聲17

目標(biāo)一呼吸：次數(shù)；呼吸困難的表現(xiàn)心率：次數(shù)足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒的定義足月小樣兒、巨大兒、高危兒的定義新生兒特殊的生理現(xiàn)象18目標(biāo)一呼吸：次數(shù)；呼吸困難的表現(xiàn)18二新生兒窒息19二新生兒窒息19

洗耳球清理呼吸道20洗耳球清理呼吸道20

清理呼吸道后評估

呼吸：35-50次/分心率：>100次/分膚色：轉(zhuǎn)紅肌張力：恢復(fù)

NICU21清理呼吸道后評估呼吸：35-50次/分NICU21目標(biāo)二如何減輕吐奶吐奶窒息時(shí)如何急救22目標(biāo)二如何減輕吐奶22三新生兒低血糖23三新生兒低血糖231何謂新生兒低血糖

足月新生兒低于2.22mmol/L發(fā)病率：１％－５％241何謂新生兒低血糖足月新生兒低于2.22mmol2臨床表現(xiàn)不典型，大多無癥狀非特異性表現(xiàn)：面色蒼白或發(fā)紺，皮膚濕冷，心率減慢，呼吸暫停，吸吮力下降，體溫不升，嗜睡，驚厥或震顫252臨床表現(xiàn)不典型，大多無癥狀253最大危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷低血糖性腦損傷263最大危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)低血糖性264低血糖性腦損傷結(jié)局７０％驚厥６５％生長發(fā)育落后４１％視覺障礙３５％小頭畸形文獻(xiàn)報(bào)道：血糖＜１．７mmol/L驚厥發(fā)生率１００％274低血糖性腦損傷結(jié)局７０％驚厥文獻(xiàn)報(bào)道：血糖＜１．７mm5低血糖性腦損傷臨床表現(xiàn)可恢復(fù)：蒼白，大汗，肌張力下降，吸吮力弱神經(jīng)系統(tǒng)受損：輕者：易激惹，肌張力增高重者：昏睡，肌張力低下，抽搐等285低血糖性腦損傷臨床表現(xiàn)286低血糖性腦損傷相關(guān)因素

低血糖水平低血糖持續(xù)時(shí)間所患疾病296低血糖性腦損傷相關(guān)因素低血糖水平297低血糖腦損傷發(fā)病機(jī)制

腦代謝（氧氣與葡萄糖）腦能量（ＡＴＰ）腦組織耗能最高腦組織不儲存糖原血液循環(huán)提供能量神經(jīng)元壞死307低血糖腦損傷發(fā)病機(jī)制腦代謝（氧氣與葡萄糖）308低血糖性腦損傷臨界值

足月兒＜1.7mmol/L早月兒＜1.1mmol/L318低血糖性腦損傷臨界值足月兒＜1.7mmol/L319預(yù)防低血糖性腦損傷干預(yù)值血糖＜2.6mmol/L329預(yù)防低血糖性腦損傷干預(yù)值血糖＜2.6mmol/L310低血糖發(fā)生相關(guān)因素胎齡出生體重高危母親窒息或患病喂養(yǎng)困難低體溫早產(chǎn)兒母患糖尿病窒息,肺炎等患兒3310低血糖發(fā)生相關(guān)因素胎齡早產(chǎn)兒3311、新生兒低血糖危險(xiǎn)期（母患糖尿?。?.5－6小時(shí)多數(shù)新生兒在生后6小時(shí)血糖恢復(fù)正常。3411、新生兒低血糖危險(xiǎn)期（母患糖尿?。?.5－6小時(shí)34353512、低血糖處理（母患糖尿?。雰撼錾?，不管是否足月均按早產(chǎn)兒對待給于保暖，2-24h常規(guī)測血糖出生后1小時(shí)內(nèi)喂50％ＧＳ1ml1-2小時(shí)后再喂25%-50%ＧＳ2-3ml每1-2小時(shí)喂5％ＧＳ15-30ml，連續(xù)24h使其血糖達(dá)2.7mmol/L24小時(shí)后，常規(guī)每3-4h哺乳一次如血糖低于2.4mmol/L，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液對嗎？3612、低血糖處理（母患糖尿?。雰撼錾?，不管是否足月均按早

13、后遺癥（永久性腦損傷）

智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后視聽障礙缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血多發(fā)性癲癇腦癱頻繁發(fā)生均可引起腦細(xì)胞損害37

13、后遺癥（永久性腦損傷）

智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后頻繁發(fā)生均可

目標(biāo)三低血糖的觀察與處理38目標(biāo)三低血糖的觀察與處理38四新生兒黃疸39四新生兒黃疸394040引言新生兒時(shí)期最常見的臨床癥狀發(fā)病率高：足月兒50-60%，早產(chǎn)兒80%，占住院新生兒的20-40%發(fā)生膽紅素腦病的死亡率高，幸存者100%留有后遺癥41引言41基本知識42基本知識421、何謂黃疸？血清中膽紅素濃度升高引起的皮膚、黏膜、鞏膜黃染的癥狀和體征。TB(總膽紅素)：1.7~17.1umol/LCB(結(jié)合膽紅素)：3.42umol/LUCB(未結(jié)合膽紅素)：13.68umol/L431、何謂黃疸？血清中膽紅素濃度升高引起的皮膚、黏膜、鞏膜黃染2、顯性黃疸和隱性黃疸成人TB：17.1~34.2umol/L新生兒TB：85umol/L442、顯性黃疸和隱性黃疸成人TB：17.1~34.2umol/3、膽紅素分類及特點(diǎn)未結(jié)合膽紅素（間膽、游離、脂溶）：有毒、脂溶結(jié)合膽紅素（直膽、水溶）：不穩(wěn)定、水溶、無毒453、膽紅素分類及特點(diǎn)未結(jié)合膽紅素（間膽、游離、脂溶）：有毒、4、膽紅素來源血紅蛋白：80-85%旁路膽紅素：15-20%骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)464、膽紅素來源血紅蛋白：80-85%骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白我是UCB我是CB我是“逃亡”后的膽紅素5、膽紅素代謝47我是UCB我是CB我是“逃亡”后的膽紅素5、膽紅素代謝47

血液UCB肝細(xì)胞UCB肝細(xì)胞微粒體UCBCB

腸道尿膽原糞膽素

肝腸循環(huán)吸收入血尿膽素80-85%

5、膽紅素代謝白蛋白Y、Z蛋白UDPGT細(xì)菌48血液U衰老的紅細(xì)胞的分解代謝80%

無效的血紅素形成（旁路）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)肝內(nèi)血紅素組織血紅素20%膽紅素+血漿白蛋白------血液內(nèi)膽紅素+Y、Z蛋白結(jié)合作用結(jié)合膽紅素毛細(xì)膽管光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合膽紅素重吸收后90%腸肝循環(huán)------肝細(xì)胞葡萄糖醛酸90%葡萄糖結(jié)合物木糖結(jié)合物------腸腔細(xì)菌作用尿膽原80%排出10%腎臟門V尿：尿膽原（0-4毫克/日）糞：尿膽原（40-280毫克/日）正常膽紅素代謝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶49衰老的紅細(xì)胞的分解代謝80%無效的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)膽紅素+血漿6、新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)506、新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)50（1）膽紅素生成過多紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞壽命短HB分解速度是成人的2倍旁路膽紅素較多新生兒每日生成膽紅素8.5mg/kg，成人3.8mg/kg51（1）膽紅素生成過多紅細(xì)胞破壞過多51(2)血液中白蛋白含量少胎齡越小，白蛋白含量越低酸中毒影響其與膽紅素的聯(lián)結(jié)52(2)血液中白蛋白含量少胎齡越小，白蛋白含量越低52(3)肝功能發(fā)育不全Y、Z蛋白含量極低（5-10天達(dá)正常）UDPGT含量低（為成人1-2%，1周接近正常）UDPGT活性差（為正常0-30%）53(3)肝功能發(fā)育不全Y、Z蛋白含量極低（5-10天達(dá)正常）(4)肝腸循環(huán)增加B-葡萄糖醛酸苷酶缺乏細(xì)菌54(4)肝腸循環(huán)增加B-葡萄糖醛酸苷酶54種族地區(qū)遺傳胎齡喂養(yǎng)方式感染窒息缺氧酸中毒低體溫饑餓低血糖脫水低蛋白血癥頭顱血腫或顱內(nèi)出血藥物（催產(chǎn)素、消炎痛、磺胺、水楊酸、維生素K3、西地蘭等）臍帶結(jié)扎延遲7、影響新生兒黃疸的因素55種族感染7、影響新生兒黃疸的因素558、生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致的無臨床癥狀的黃疸。568、生理性黃疸單純由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致的無臨床癥狀的特點(diǎn)一般情況好足月兒：2-3天出現(xiàn)，4-5達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過2W；早產(chǎn)兒：3-5天出現(xiàn)，5-7達(dá)高峰，7-9天消退，最遲不超過4W每日TB升高〈85umol/L足月兒TB〈221umol/L，早產(chǎn)兒〈257umol/L57特點(diǎn)一般情況好579、病理性黃疸生后24h內(nèi)出現(xiàn)足月兒TB：>221umol/L，早產(chǎn)兒〉257umol/L，或每日上升>85umol/L持續(xù)時(shí)間：足月兒>2W，早產(chǎn)兒>4W黃疸退而復(fù)現(xiàn)CB>34umol/L589、病理性黃疸生后24h內(nèi)出現(xiàn)58

特點(diǎn)

黃疸出現(xiàn)過早

黃疸程度過重

黃疸持續(xù)不退

黃疸退后復(fù)現(xiàn)59特點(diǎn)

黃疸出現(xiàn)過早

黃疸程度過重生理性和病理性黃疸的相對性68.4umol/L10、診斷和治療出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)展程度臨床癥狀防止核黃染60生理性和病理性黃疸的相對性68.4umol/L10、診斷和治兩種觀點(diǎn)國際上規(guī)定統(tǒng)一的生理性黃疸血膽紅素濃度是沒有必要的。生理性黃疸這一名詞無意義和使用價(jià)值，應(yīng)予以取消?！?05umol/L61兩種觀點(diǎn)國際上規(guī)定統(tǒng)一的生理性黃疸血膽紅素濃度是沒有必要的。溶血性黃疸62溶血性黃疸621、發(fā)生機(jī)理

母嬰血型不合→胎兒RBC經(jīng)胎盤入母體→母血型抗體再入胎兒循環(huán)→RBC破壞。Rh、RBC系統(tǒng)最常見。

631、發(fā)生機(jī)理

母嬰血型不合→胎兒RBC經(jīng)胎盤入母體→母血型抗2、ABO溶血主要發(fā)生在母親0型而胎兒A型或B型，不發(fā)生在母親AB型或胎兒O型；第一胎可發(fā)??；黃疸一般在生后2-3天出現(xiàn)；臨床表現(xiàn)較輕，主要引起黃疸；治療首選光療。642、ABO溶血主要發(fā)生在母親0型而胎兒A型或B型，不發(fā)生在母3、Rh溶血母親Rh陽性；一般發(fā)生在第二胎；黃疸一般在24h內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重；臨床表現(xiàn)較重，造成胎兒重度貧血，嚴(yán)重者甚至死胎；治療：換血療法。653、Rh溶血母親Rh陽性；654、Rh與ABO溶血病的比較頻率蒼白水腫黃疸肝脾大第1胎受累貧血Rh不常見顯著較常見重度顯著很少顯著ABO常見輕常見輕—中度較輕約半數(shù)輕664、Rh與ABO溶血病的比較RhABO66貧血:程度不一

肝脾腫大胎兒水腫ABO溶血---輕Rh溶血---重67貧血:程度不一ABO溶血---輕676868母乳性黃疸69母乳性黃疸691、基本概況病因：不清，可能與母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)的UCB生成增加有關(guān)。發(fā)病率：逐年上升，達(dá)20-30%。黃疸特點(diǎn)：BF后4-5天出現(xiàn)，2-3W達(dá)高峰，4-12W消退，停BF1-3天后黃疸即↓。701、基本概況病因：不清，可能與母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入2、母乳性黃疸分型

早發(fā)型 遲發(fā)型 黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后3－4天生后6－8天黃疸高峰時(shí)間生后5－7天生后2－3周黃疸消退時(shí)間2－3周6－12周 712、母乳性黃疸分型 早發(fā)型

3、母乳性黃疸處理早發(fā)型：頻繁喂乳，監(jiān)測膽紅素，達(dá)指征光療遲發(fā)型：膽紅素＞257umol/L(15mg/dl)停母乳；＞342umol/L(20mg/dl)光療723、母乳性黃疸處理早發(fā)型：72膽紅素腦病73膽紅素腦病731、概述UCB浸潤整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最明顯處為腦基底核，所以也叫核黃染。最嚴(yán)重的并發(fā)癥。警戒線：TB>308-342umol/L，早產(chǎn)兒>137-205umol/L。早產(chǎn)兒更易發(fā)生。多見于生后4-10天，很少發(fā)生12天后。發(fā)病率逐年下降。新生兒黃疸診斷和治療的核心。關(guān)鍵在預(yù)防。預(yù)后。741、概述UCB浸潤整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最明顯處為腦基底核，所以

2、高危因素膽紅素濃度血腦屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低體溫、感染752、高危因素膽紅素濃度753、臨床分期：四期警告期：嗜睡、反應(yīng)↓、吸吮無力、肌張力↓、擁抱反射↓等，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)約12-24h。痙攣期：抽搐、角弓反張和發(fā)熱，輕者僅有雙眼凝視，重者肌張力↑，R暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋，甚至角弓反張，持續(xù)約12-48h?；謴?fù)期：持續(xù)約2W。763、臨床分期：四期警告期：嗜睡、反應(yīng)↓、吸吮無力、肌張力↓

后遺癥期——核黃疸四聯(lián)癥手足徐動(dòng)：經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。發(fā)生率100%。眼球運(yùn)動(dòng)障礙：向上運(yùn)動(dòng)障礙，形成落日眼。發(fā)生率90%。聽覺障礙：耳聾，對高頻音失聽。發(fā)生率50%。牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。發(fā)生率75%。其它：腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等。77后遺癥期——核黃疸四聯(lián)癥手足