類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病,多見于中年女性,我國患病率約為0.320.36%主要表現(xiàn):以對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征,有時(shí)伴有多系統(tǒng)損害關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、増生形成絨毛狀突起,侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨或獎(jiǎng)翻龍和腿能失造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞,最終類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1治療目標(biāo)RA治療的最終目標(biāo):防止和控制關(guān)節(jié)破壞,阻止功能喪失及減少疼痛完全緩解:以下癥狀消失:①活動(dòng)性炎性關(guān)節(jié)疼痛癥狀②晨僵、疲勞③關(guān)節(jié)檢查中發(fā)現(xiàn)滑膜炎④連續(xù)影像學(xué)資料提示骨關(guān)節(jié)進(jìn)行性的影像學(xué)破壞⑤血沉(ESR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平升高治療目標(biāo)2治療目標(biāo)般治療目標(biāo)控制疾病活動(dòng)、減輕疼痛、維持從事日?；顒?dòng)和工作的功能、盡可能地改善生活質(zhì)量。+RA的治療是一個(gè)不斷反復(fù)的過程,需要制定長期的診療計(jì)劃,治療目標(biāo)3藥物治療治療藥物非甾體抗炎藥抗風(fēng)濕藥物(NSAIDs)(DMARDS糖皮質(zhì)激素改善病情抗風(fēng)濕藥生物制劑植物藥制劑藥物治療4非甾體抗炎藥(NSAIDS)用藥時(shí)期:治療初始藥物●作用:具有止痛和抗炎的特性,可減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹,并改進(jìn)關(guān)節(jié)功能不足:不能改變疾病的進(jìn)程或關(guān)節(jié)的破壞,不能單獨(dú)用于RA。非甾體抗炎藥(NSAIDS)5非甾體抗炎藥(NSAIDS)非甾體抗炎藥(NSAIDS)6治療RA的主要NSAIDS分類半衰期(h)最大劑量每次劑量服藥(次/d)丙酸類布洛芬2400400-8003酮洛芬2003萘普生250-5002苯乙酸類雙氯芬酸15025-503吲哚乙酸類1503舒林酸2002吡喃羧酸類依托度酸200-4003非酸性類萘丁美酮昔康類吡羅昔康氯諾昔康162美洛昔康75-15磺酰苯胺類尼美舒利2-540000-2002昔布類塞來昔布100-2002依托考昔120治療RA的主要NSAIDS7抗風(fēng)濕藥物(DMARDS)用藥時(shí)期:①確診后3個(gè)月內(nèi)②具有持續(xù)性滑膜炎及關(guān)節(jié)破壞而未治療者,應(yīng)即刻開始作用:可降低和防止關(guān)節(jié)破壞、保持關(guān)節(jié)完整性及其功能作用,并最終降低RA患者總治療費(fèi)用抗風(fēng)濕藥物(DMARDS)8抗風(fēng)濕藥物(DMARDS)改善癥狀藥物:甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺TNFa拮抗劑:依那西普、英夫利西單抗生物制劑白細(xì)胞介素拮抗劑:L-1、‖L-6抗CD20單抗:T細(xì)胞共刺激信號抑制劑植物藥制劑:雷公藤、白芍總苷、青藤堿抗風(fēng)濕藥物(DMARDS)9改善病情DMARDS甲氨蝶呤(MTX+作用:可延緩影像學(xué)侵蝕,對疾病較重者有效不良反應(yīng):口腔炎、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)(服用葉酸或合用四氫葉酸可降低),肝酶升高(需定期監(jiān)測肝功),肺毒性、淋巴細(xì)胞增生性疾病(罕見),潛在致畸作用禁忌:肝病、腎損害、嚴(yán)重腦部疾患、酗酒+特點(diǎn):高效、低毒、廉價(jià),為新DMARD3療效參考標(biāo)隹,治療初期可開始使用改善病情DMARDS10類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件11類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件12類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件14類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件15類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件16類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件17類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件18類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件19類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件20類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療課件21類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的