骨科牽引技術(shù)

骨科牽引技術(shù)

牽引技術(shù)——骨科常用的治療方法，通過(guò)牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。

多用于四肢和脊柱。牽引療法有皮牽引、骨牽引及布托牽引等，

持續(xù)皮膚牽引（skintraction）是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患肢皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過(guò)滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力。重量一般不超過(guò)5kg。牽引帶不能壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經(jīng)，導(dǎo)致麻痹。

一、皮膚牽引凡牽引力通過(guò)對(duì)皮膚的牽拉使作用力最終達(dá)到患處，并使其復(fù)位、固定與休息的技術(shù)。1、適應(yīng)癥與禁忌癥

①適應(yīng)癥：骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強(qiáng)力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例。如小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重或有水泡不能即刻復(fù)位者②禁忌癥：

皮膚對(duì)膠布過(guò)敏者；皮膚有損傷或炎癥者；肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞等；骨折嚴(yán)重錯(cuò)位需要重力牽引方能矯正畸形。2、牽引前準(zhǔn)備（1）準(zhǔn)備好所需用的牽引架及附屬裝置。（2）寬膠布，一般用圓筒裝，根據(jù)需要酌情截取。（3）繃帶、成人用寬10厘米的繃帶，小兒用寬5厘米或8厘米的繃帶。（4）擴(kuò)張板，根據(jù)部位不同分為6厘米×6厘米、7厘米×7厘米、8厘米×8厘米、10厘米×10厘米四種，其厚度為1厘米，在擴(kuò)張板中央鉆0.5厘米直徑的圓孔，供牽引繩穿入。（5）安息香酸酊，具有保護(hù)皮膚與增加膠布的粘度作用。（6）紗布或棉紙，用以保護(hù)骨突處。（7）牽引繩，常用棉麻線繩或尼龍繩。（8）患者皮膚準(zhǔn)備，除緊急情況外，一般對(duì)患肢先以肥皂水擦試，除去油污。再以清水洗凈，剃毛，爾后在貼膠布處涂安息香酸酊。3、牽引方法

①按肢體粗細(xì)和長(zhǎng)度，將膠布剪成相應(yīng)寬度(一般與擴(kuò)張板寬度相一致)，并撕成長(zhǎng)條，其長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)骨折平面而定，即骨折線以下肢體長(zhǎng)度與擴(kuò)張板長(zhǎng)度兩倍之和。③防止膠布粘卷，術(shù)者將膠布兩端按三等分或兩等分撕成叉狀，其長(zhǎng)度為一側(cè)膠布全長(zhǎng)的1／3-1／2。②將擴(kuò)張板粘于膠布中央，但應(yīng)稍偏內(nèi)側(cè)2-3cm，并在擴(kuò)張板中央孔處膠布鉆孔，穿人牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。④在助手協(xié)助下，骨突處放置紗布，術(shù)者先持膠布較長(zhǎng)的一端平整地貼于大腿或小腿外側(cè)，并使擴(kuò)張板與足底保持兩橫指的距離，然后將膠布的另一端貼于內(nèi)側(cè)，注意兩端長(zhǎng)度相一致，以保證擴(kuò)張板處于水平位置。⑤用繃帶纏繞，將膠布平整地固定于肢體上。勿過(guò)緊以防影響血液循環(huán)⑥將肢體置于牽引架上，根據(jù)骨折對(duì)位要求調(diào)整滑車的位置及牽引方向。⑦胭窩及跟腱處應(yīng)墊棉墊，切勿懸空。⑧牽引重量根據(jù)骨折類型、移位程度及肌肉發(fā)達(dá)情況而定，小兒宜輕，成人宜重，但不能超過(guò)5kg。

4、注意事項(xiàng)

（1）須及時(shí)注意檢查牽引重量是否合適，太輕不起作用，過(guò)重膠布易滑脫或引起皮膚水泡；（2）注意有無(wú)皮炎發(fā)生，特別是小兒皮膚柔嫩，對(duì)膠布反應(yīng)較大，若有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳?；?）注意膠布和繃帶是否脫落，滑脫者應(yīng)及時(shí)更換；（4）特別注意檢查患肢血運(yùn)及足趾(指)活動(dòng)情況。（5）對(duì)膠布有過(guò)敏者，皮膚有損傷或炎癥者，肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張，慢性潰瘍，血管硬化及栓塞等不宜用皮膚牽引。二、骨牽引骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。

缺點(diǎn)：鋼針直接通過(guò)皮膚穿入骨質(zhì)，如果消毒不嚴(yán)格或護(hù)理不當(dāng)，易招致針眼處感染；穿針部位不當(dāng)易損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易損傷骨骺。

優(yōu)點(diǎn)：①可以承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位造成的畸形；②牽引后便于檢查患肢；③牽引力可以適當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；④配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折愈合。1、適應(yīng)癥

①成人肌力較強(qiáng)部位的骨折。

②不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折。

③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位。

④學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折。

⑤頸椎骨折與脫位。⑥皮膚牽引無(wú)法實(shí)施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。

⑦手術(shù)前準(zhǔn)備，如人工股骨頭置換術(shù)等。⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者。⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。

2、禁忌癥

①牽引處有炎癥或開(kāi)放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。

②牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

③牽引局部需要切開(kāi)復(fù)位者。3、部位

①顱骨牽引②尺骨鷹嘴牽引③拇指及其他四指牽引④股骨下端牽引⑤脛骨結(jié)節(jié)牽引⑥跟骨牽引⑦肋骨牽引（一）、顱骨牽引

【目的】

適用于頸椎骨折與脫位。

【方法】

1、骨牽引的準(zhǔn)備（1）骨牽引器械包：其內(nèi)容包括手術(shù)巾，消毒鉗，布巾鉗，大、中、小三種斯氏針各1～2根，粗、中、細(xì)克氏針各2根，手搖骨鉆，鋼錘，紗布等。高壓消毒后備用。（2）牽引弓：主要有馬蹄形牽引弓、張力牽引弓及顱骨牽引弓等。馬蹄形牽引弓主要適用斯氏針牽引。張力牽引弓適用于克氏針牽引。顱骨牽引弓用于頸椎骨折與脫位。（3）局部麻醉用品：備好10～20毫升空針筒，0.5%～1%普魯卡因10～20毫升。（4）皮膚消毒劑：一般用2%碘酊及75%酒精。（5）其他：2%龍膽紫及棉棒等。（6）患者準(zhǔn)備：患肢皮膚準(zhǔn)備，將患肢置于勃朗架上，或置于適當(dāng)位置。

2、操作方法（1）、患者仰臥，頭下枕一沙袋，剃光頭發(fā)，用肥皂及清水洗凈，擦干，用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，分頭頂為左右兩半，再以兩側(cè)外耳孔為標(biāo)記，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點(diǎn)。（2）、張開(kāi)顱骨牽引弓兩臂，使兩臂的釘齒落于距中點(diǎn)兩側(cè)等距離的額狀線上，該處即為顱骨鉆孔部位；另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向顱頂畫(huà)兩條平行的矢狀線，兩線與上述額狀線相交的左右兩點(diǎn)，為鉆孔的位置。（3）、以龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，局部麻醉后，用尖刀在兩點(diǎn)處各作一長(zhǎng)約1cm小橫切口，深達(dá)骨膜，止血，用帶安全隔板的鉆頭在顱骨表面斜向內(nèi)側(cè)約45°角，以手搖鉆鉆穿顱骨外板(成人約4mm，兒童為3mm)。注意防止穿過(guò)顱骨內(nèi)板傷及腦組織。（4）、然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，使?fàn)恳旪X固定牢固，縫合切口并用酒精紗布覆蓋傷口。牽引弓系牽引繩并通過(guò)滑車，抬高床頭進(jìn)行牽引。（5）、牽引重量一般第1-2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加lkg。復(fù)位后其維持牽引重量一般為3-4kg。為了防止?fàn)恳?，于牽引后?、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。（二）尺骨鷹嘴牽引【目的】適用于難以復(fù)位或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上骨折和髁間骨折，粉碎型肱骨下端骨折，移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開(kāi)放性骨折。

【方法】

1、骨牽引的準(zhǔn)備

同上。2、操作方法（1）、患者仰臥位，屈肘90°，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾；（2）、在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁一橫指處，即為穿針部位，龍膽紫標(biāo)記；（3）、局麻后，將克氏針自內(nèi)向外刺人直達(dá)骨骼，注意避開(kāi)尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，將克氏針垂直鉆人并穿出對(duì)側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等；（4）、以酒精紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進(jìn)行牽引。兒童患者可用大號(hào)巾鉗代替克氏針直接牽引。牽引重量一般為2-4kg。（三）拇指及其他四指牽引

【目的】

多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨不穩(wěn)定性骨折。通過(guò)手法復(fù)位與夾板固定骨折仍不穩(wěn)定者，應(yīng)改為骨牽引。

【方法】1、骨牽引的準(zhǔn)備同上。

2、操作方法（1）常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在臂叢麻醉或局部麻醉下，將一細(xì)克氏針穿過(guò)拇指末節(jié)指骨，先以手法整復(fù)，用石膏管型將前臂、手腕和拇指腕掌關(guān)節(jié)固定于功能位。（2）用“U”形粗鐵絲固定于拇指石膏管型的兩側(cè)，待石膏干固后，以小型牽引弓（鋼絲制成）拉住克氏針，用橡皮圈的一端系于牽引弓上，一端套在“U”形鐵絲頂端之凹陷處，進(jìn)行牽引。如果牽引力不足，可拉緊或更換粗的橡皮圈。（3）其他四指牽引法：按拇指操作方法穿出細(xì)克氏針，安放好牽引弓，棉墊保護(hù)手腕及前臂，再將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂腕部掌側(cè)，保持腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側(cè)放一鐵絲鉤，石膏凝固后，將鋁板彎成適當(dāng)形狀，將傷指放上，再用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲進(jìn)行牽引。為了減少摩擦力，可在橡皮圈石膏之間放撐木。（四）股骨下端牽引

【目的】

適用于股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。

【方法】1、骨牽引的準(zhǔn)備同上。

2、操作方法（1）、患者仰臥位，傷肢置于牽引架上，使膝關(guān)節(jié)屈曲40°；（2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處標(biāo)記穿針部位，此點(diǎn)適在股骨下端前后之中點(diǎn)。（3）、向上拉緊皮膚，以克氏針穿人皮膚，直達(dá)骨質(zhì)，掌握骨鉆進(jìn)針?lè)较?，徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，當(dāng)穿過(guò)對(duì)當(dāng)穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，同樣向上拉緊皮膚，以手指壓迫針眼處周圍皮膚，穿出鋼針，使兩側(cè)鋼針相等；（4）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進(jìn)行牽引。穿針時(shí)一定要從內(nèi)向外進(jìn)針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向應(yīng)與股骨縱軸成直角，否則鋼針兩側(cè)負(fù)重不平衡，易造成骨折斷端成角畸形。（5）、牽引重量一般為體重的1／6～1／8，維持量為3-5kg。（五）脛骨結(jié)節(jié)牽引

【目的】

適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。

【方法】1、骨牽引的準(zhǔn)備同上。

2、操作方法（1）、將傷肢放在牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛苦和防止繼發(fā)性損傷。（2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，自脛骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)垂直向后1.25厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。（3）、使該處軟組織繃緊，進(jìn)針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。（4）、將床腳抬高20—25cm，以作對(duì)抗?fàn)恳?。牽引重量?～8千克，維持量3～5千克。（5）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進(jìn)行牽引。骨圓針做牽引是時(shí)，必須用手搖轉(zhuǎn)，禁止用錘擊，以免骨質(zhì)劈裂。（六）跟骨牽引

【目的】

適用于脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。

【方法】1、骨牽引的準(zhǔn)備同上。

2、操作方法

（1）、將傷肢置于牽引架上，小腿