心跳驟停病例討論

心跳驟停病例討論

cindylan第1頁患者，女，51歲，因“突發(fā)暈厥約半小時(shí)”由朋友及賓館服務(wù)人員急送入院，入院前已撥120，于2023年7月29日14:43到我科，立即送入急救室。查體：深昏迷，呼之不應(yīng)，口唇及四肢肢端發(fā)紺，全身皮膚冰冷，雙側(cè)瞳孔散大，約6mm，固定，對(duì)光反射消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，心音消失，呼吸消失。病史摘要第2頁病史摘要立即行雙人CPR，保持呼吸道通暢，連續(xù)氣囊給氧,建立靜脈雙通道,心電監(jiān)護(hù)示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測(cè)不出第3頁于14:45請(qǐng)內(nèi)一科急會(huì)診，通知科主任、醫(yī)務(wù)科，撥110，通知家屬病史摘要第4頁2023/10/1014:50給予腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注14:55給予阿托品1mg靜脈推注，利多卡因0.1g靜脈推注，腎上腺素0.1g靜脈推注，地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注病史摘要第5頁2023/10/1015:00心電監(jiān)護(hù)示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測(cè)不出，連續(xù)雙人CPR，并急查血常規(guī)、生化215:10再次給予腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg、間羥胺80mg加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，洛貝林3ml靜脈推注，連續(xù)CPR。病史摘要第6頁2023/10/1015:35心電監(jiān)護(hù)示心率145次/分，率齊，

SPo2：70%，呼吸0次/分，血壓測(cè)不出，頸動(dòng)脈可捫及薄弱搏動(dòng)，雙側(cè)瞳孔散大，約6mm，固定15:36給予尼可剎米0.4g靜脈推注，納洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，遵內(nèi)一科張興智批示于15:40給予甘露醇250ml迅速靜脈滴注15:45心電監(jiān)護(hù)示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼吸0次/分，連續(xù)雙人CPR，病史摘要第7頁2023/10/1015:48洛貝林2ml靜脈推注,16:00患者出現(xiàn)粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出約5ml，16:04給予奧美拉唑80mg加入0.9%NS50ml中靜脈推注16:06再次吸出粉紅色痰液約3－5ml，16:08吸出白色痰液約2ml病史摘要第8頁2023/10/1016:10中心醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員到我科急救室，遵其批示連續(xù)雙人CPR，請(qǐng)麻醉科醫(yī)師行氣管插管16:13遵科主任批示給予5%碳酸氫鈉20ml靜脈推注16:20麻醉科醫(yī)師達(dá)到急救區(qū)且插管成功病史摘要第9頁2023/10/1016:25吸出白色粘液約2－3ml,16:28心電圖檢查示

HR：135次/分，率齊，心電監(jiān)護(hù)示心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分，血壓90/62mmHg,病史摘要第10頁2023/10/10于16:30由中心醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)中心醫(yī)院深入治療。病史摘要第11頁2023/10/10心臟驟停定義心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能突然終止。這是一例心跳驟停病例第12頁2023/10/10心臟驟停后果？救治流程？如何避免醫(yī)患糾紛？氣管插管護(hù)理？除顫時(shí)機(jī)？討論第13頁2023/10/10心臟驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算第14頁2023/10/10救治流程第15頁2023/10/10時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇目標(biāo)：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生時(shí)間第16頁2023/10/10

手法開放氣道：仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙手抬頜法呼吸、心跳驟停第17頁2023/10/10如何避免醫(yī)患糾紛家屬：1、她真死了嗎？2、她為何死了？3、是醫(yī)生哪里錯(cuò)？醫(yī)生她還活著求你們繼續(xù)搶救第18頁2023/10/10心電圖可作為心跳恢復(fù)/心跳停頓證據(jù)。呈一條直線，則示心跳停頓。因此：急救前就應(yīng)當(dāng)做一種心電圖，以證明患者此時(shí)已無心跳。心跳恢復(fù)后再次做心電圖；不過腦死亡時(shí)間只有8min，因此以來院心電圖時(shí)間為參照，急救半小時(shí)后若仍無心跳，再次做心電圖，宣布臨床死亡。如何避免醫(yī)患糾紛第19頁2023/10/10

如何避免醫(yī)患糾紛不過腦死亡時(shí)間為8min，這樣珍貴時(shí)間不能由于做心電圖而耽擱了。在人手充足情況能夠在搶救10min后同步做心電圖；假如是病情熟悉癌癥老病人，已知急救成功率低，可先做心電圖再急救，都怪你們動(dòng)作太慢第20頁2023/10/10自帶打印心電監(jiān)護(hù)儀能夠同步打印心電圖，就不會(huì)與急救時(shí)機(jī)起沖突，也有更多證據(jù)避免醫(yī)患糾紛。如何避免醫(yī)患糾紛第21頁2023/10/10氣管插管護(hù)理氣管插管是保持上呼吸道通暢最可靠伎倆氣管內(nèi)插管在危重病人急救中發(fā)揮了主要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥品中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi)插管第22頁2023/10/101保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。2便于實(shí)行輔助呼吸和人工呼吸。3能夠減少呼吸衰竭病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸氣管插管長處第23頁2023/10/101.定期更換固定膠布并做好口腔及胸部護(hù)理。2.保持氣道濕潤3.更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。4.拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。

氣管插管護(hù)理第24頁2023/10/10氣道濕潤(一)蒸汽加溫濕化使用呼吸機(jī)輔助呼吸病人，利用呼吸機(jī)上電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行濕化(二)間斷氣道內(nèi)滴注法是臨床上常用一種人工氣道濕化法。用注射器抽取3～5ml濕化液，沿氣管插管管壁滴入氣道內(nèi)，1～2h滴入1次，吸痰前后也可適量滴入，使病人將濕化液吸入氣管深處，從而起到或者提升稀釋痰液、濕化氣道作用。第25頁2023/10/10氣道濕潤(三)連續(xù)氣道內(nèi)滴注法利用精密輸液器剪去針頭，頭皮針軟管部分插入氣管插管內(nèi)15～18cm，以0.2～0.4ml／min速度連續(xù)滴注。但此法速度不易控制，因此改善為微量注射泵連續(xù)滴注。第26頁2023/10/10氣管插管護(hù)理5.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀測(cè)病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。6.給予病人合適心理護(hù)理，減輕病人焦慮和不安。7.做好氣管插管觀測(cè)與統(tǒng)計(jì)第27頁2023/10/10除顫時(shí)機(jī)在《2023年ECC及CPR治療提議國際會(huì)議共識(shí)》中指出：“有除顫心律體現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。對(duì)于沒有除顫心律體現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。...強(qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR,由于除顫揮霍時(shí)間,造成胸外有效按壓中斷...僅給1