全自動單劑量包藥機專家講座

全自動藥品單劑量分包機在醫(yī)院中心藥房中應用中國醫(yī)院藥學雜志年第32卷第22期ChinHospPharmJ,Nov,Vol32,No.22全自動單劑量包藥機專家講座第1頁醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)伴隨信息化技術(shù)普及與深化應運而生。自上世紀60年代美國開始研究，70年代進入大發(fā)展時期，至今短短數(shù)十年，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為衡量當代化醫(yī)院一個基本標準，同時也成為當代化醫(yī)院管理關(guān)鍵。全自動單劑量包藥機專家講座第2頁全自動藥品單劑量分包機（簡稱分包機）是經(jīng)過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量藥片或膠囊自動包入同一個藥袋內(nèi)設(shè)備。它將高速包藥和藥片分配功效融合在一起，并在每個藥袋上清楚地打印包含患者姓名、條形碼、藥品信息以及服用時間等內(nèi)容。分包機在國外已經(jīng)有幾十年應用歷史，廣泛應用于醫(yī)院中心擺藥和藥店藥品零售業(yè)務(wù)。當前在國內(nèi)，全自動分包機主要用于中心藥房口服擺藥和門診藥房拆零藥品分裝。全自動單劑量包藥機專家講座第3頁全自動單劑量包藥機專家講座第4頁第一部分

全自動藥品單劑量分包機介紹1.單劑量分包機工作流程和主要結(jié)構(gòu)工作原理：醫(yī)院信息系統(tǒng)將住院患者服藥醫(yī)囑傳輸給分包機控制系統(tǒng)，分包機依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑將患者每次口服藥片、膠囊包入同一個藥袋，并在上面打印患者和服藥詳細信息。機器結(jié)構(gòu)主要包含：儲藥部位、觸摸式液晶顯示器、DTA備用藥槽、打印包裝部。全自動單劑量包藥機專家講座第5頁2.儲藥部容納了一定數(shù)量定制校準式藥盒。其中，一部分藥盒存放在旋轉(zhuǎn)式藥柜中，還有部分藥盒儲存在抽屜式藥柜中。每個藥盒依據(jù)藥品性狀、用量定做，內(nèi)置干燥劑，含有防潮、防紫外線功效，可清洗。藥柜占用空間小，存放藥品種類多，并能夠在擺藥過程中不間斷操作進行藥品補充。藥盒內(nèi)藥片用完后，圓盤會自動轉(zhuǎn)到機體前方，便于取出需要補充藥盒，操作非常簡單。全自動單劑量包藥機專家講座第6頁3.觸摸式液晶顯示器內(nèi)置電腦處理單元，實際上是一個小小人機對話系統(tǒng)。主要功效有運行狀態(tài)設(shè)定、備用藥槽添加提醒、藥盒缺藥報警、耗材更換提醒和藥品犯錯預警等，方便藥師進行相關(guān)處理操作。全自動單劑量包藥機專家講座第7頁4.DTA備用藥槽（藥片轉(zhuǎn)接器）用來處理醫(yī)囑中非整數(shù)片藥品和非機儲藥品添加。當需要添加機內(nèi)未存放半片、特殊形狀等使用頻率低片劑或膠囊時，能夠經(jīng)過DTA加藥盤得以實現(xiàn)。藥師添加完成后，設(shè)備會自動將外擺藥品和機內(nèi)藥品包裝在同一藥包中。全自動單劑量包藥機專家講座第8頁5.打印包裝部位位于機器底部。在分包過程中，全封閉結(jié)構(gòu)確保了分包部位衛(wèi)生與清潔，杜絕了粉塵等外部污染。藥包袋上可依據(jù)使用需求打印相關(guān)信息。如患者住院號、科別、床號、藥品名稱、規(guī)格劑量、服用時間以及條形碼等信息，便于查對。全自動單劑量包藥機專家講座第9頁6.軟件控制系統(tǒng)分包機軟件控制系統(tǒng)包含藥品主表設(shè)置、藥品消耗統(tǒng)計、藥品添裝信息設(shè)置等內(nèi)容。其中，庫存量預警系統(tǒng)能夠依據(jù)臨床用量靈活設(shè)置維護，便于藥師補充藥品，極大地豐富了機器性能。全自動單劑量包藥機專家講座第10頁第二部分

應用單劑量分包機帶來益處1.低污染藥品儲存在相對密封藥盒中，由機器自動分包。分包后藥品查對、運輸、病區(qū)存放、發(fā)藥等全過程都是密封，有效地降低了藥品污染、丟失和交叉感染。全自動單劑量包藥機專家講座第11頁2.提升調(diào)配準確率分包機數(shù)字化執(zhí)行處方，防止了數(shù)據(jù)步驟錯誤和疏漏。藥盒、落藥通道都是依據(jù)每一個藥品形狀、大小量身定制，當收處處方指令時，藥品從特定藥盒準確排出，其過程由計算機統(tǒng)一控制，杜絕了多落藥、不落藥、亂落藥現(xiàn)象。智能糾錯功效能夠?qū)λ幒新渌?、藥品搜集和裝袋密封整個過程進行實時監(jiān)控。假如一個步驟發(fā)生錯誤，設(shè)備就能夠在不停機過程中對發(fā)生錯誤藥包做顯著標識，方便藥師進行查對。依據(jù)年2-5月統(tǒng)計資料，分包機日均工作量為1921.2包，總體分包準確率為99.97％。主要錯誤原因是藥品碎屑或膠囊破裂等問題造成藥渣混入。全自動單劑量包藥機專家講座第12頁3.提升擺藥效率分包機直接讀取電子醫(yī)囑，降低了步驟延時；信息集合、數(shù)字化分配、分包多道工序同時完成，自動化程度高，分包速度可達每分鐘60包（原人工只能到達16個藥杯/min），現(xiàn)在一臺機器2h就可完成原來中心藥房3名藥師手工擺藥工作，分裝門診協(xié)定拆零藥品效率更高。全自動單劑量包藥機專家講座第13頁4.信息完整包藥紙采取一面透明，一面純白塑料袋（玉米漿制成可降解型環(huán)境保護塑料）。透明面方便識別藥品，純白面供打印。藥袋上信息完整，內(nèi)容豐富。包含日期、科別、住院號、患者姓名、床位號、藥品名稱、規(guī)格劑量、數(shù)量、服用時間、該患者藥包序列號、條碼等。條碼信息方便病區(qū)確認患者身份，防止給藥錯誤。包藥紙與傳統(tǒng)紙袋和一次性塑料藥杯相比，美觀大方、信息清楚，提升了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。全自動單劑量包藥機專家講座第14頁全自動單劑量包藥機專家講座第15頁5.規(guī)范了院內(nèi)管理若醫(yī)囑超出要求（拆零藥品整盒開具），機器將拒絕分包，控制了大處方、人情方等問題。藥房內(nèi)部規(guī)范化管理。比如：專員管理1/2片等特殊服用劑量藥品分劈操作，確保準確。經(jīng)過合理設(shè)定庫存低限報警值和一次加藥量，既要確保庫存量滿足需要，又可防止無計劃盲目拆零。藥品拆零過程實施清場制度，預防不一樣藥品混入。加藥過程全程查對，不但要查對加入品種和數(shù)量，還要查對藥盒落位，預防加錯藥品或放錯藥盒。加藥完成須填寫規(guī)范加藥統(tǒng)計并按要求做好藥品留樣工作。附帶軟件功效強大，主要包含：藥品庫存實時查詢系統(tǒng)、藥品消耗統(tǒng)計系統(tǒng)、藥品效期查詢等，加強了藥品質(zhì)量管理。全自動單劑量包藥機專家講座第16頁6.有利于提升護理部門和患者對藥房滿意度引進單劑量分包機后，藥袋裝量可依據(jù)用戶需要調(diào)整大小，處理了原來因為藥杯尺寸小等條件受限一些用量較大中成藥、珍貴藥品拆零。當前藥房拆零品種已增加至300各種，極大地方便了臨床應用。需要在特殊時間點比如餐前餐后、空腹服用藥品機器能將其與同一時間服用其它藥品自動分開并單獨分包，同時將醫(yī)囑詳細要求明確打印在藥袋上。這不但大大簡化了護理工作量，更滿足了患者對知情權(quán)要求，提升了對治療依從性。藥房還深入臨床，處理了特殊科室對高危藥品需求。比如，經(jīng)過HIS信息設(shè)置將地高辛單獨分包并標注警示語。為防止患者直接吞服巴米爾腸溶片，在其藥包上標注“請用溫開水溶解后服用”字樣，經(jīng)過信息化伎倆提升了藥學服務(wù)，受到護理人員和患者一致好評。全自動單劑量包藥機專家講座第17頁全自動單劑量包藥機專家講座第18頁第三部分

引進分包機前原有片劑擺藥模式存在問題

病區(qū)藥房是住院患者用藥總出口。傳統(tǒng)單劑量調(diào)配均為手工操作，從藥品拆零到醫(yī)囑擺藥以及送達患者過程中，存在藥品暴露于空氣中，調(diào)劑費時，運輸不方便，難以查對以及藥品效期、數(shù)量管理困難等不安全原因。全自動單劑量包藥機專家講座第19頁1.藥品儲存環(huán)境發(fā)生改變，極易受到污染藥品在廠家是在GMP條件下進行生產(chǎn)，對生產(chǎn)環(huán)境有著很高要求和嚴格控制。藥房普通操作環(huán)境與之相去甚遠。在擺藥和查對過程中，藥品一直裸露著，輕易發(fā)生一些改變：空氣中水分、氧氣、二氧化碳及污染物等會與藥品發(fā)生作用，引發(fā)藥品外觀、性狀發(fā)生改變或受到微生物污染。光敏藥品輕易受到光照而變色分解。中心藥房采取是提前擺藥模式，藥品調(diào)配好以后，經(jīng)過藥師查對、護士查對、病房再擺藥等多道工序，并在潔凈環(huán)境更差病區(qū)繼續(xù)放置一段時間，整個過程中人流物流無隔離交叉操作，極難確保藥品衛(wèi)生合格。再加上片劑存放在非密閉藥杯中，攜帶不便，運輸途中顛簸極易造成藥品傾倒散落。全自動單劑量包藥機專家講座第20頁2.藥品查對困難許多口服藥品去除原包裝后，片形、顏色和厚度都很相同，且沒有任何標志，難以識別。藥師和護士有時只能查對藥品數(shù)量，無法真正查對藥品。全自動單劑量包藥機專家講座第21頁3.患者服藥時間無法提醒原有擺藥單上只能依據(jù)醫(yī)囑頻次換算顯示出服藥時間，餐前、餐后或者空腹等特殊醫(yī)囑提醒無法顯示，需要病區(qū)護士查對后單獨包藥，再關(guān)照患者按醫(yī)囑服藥，加重了護理人員工作量。全自動單劑量包藥機專家講座第22頁4.效率低早晨常規(guī)領(lǐng)藥需要３名藥師手工擺藥，用藥較復雜科室調(diào)配非常耗時。醫(yī)院花高成本引進藥劑師，天天卻從事著單純，機械性擺藥工作，不但造成藥劑師無法從事其應該從事服藥指導及科研等工作，還造成醫(yī)院人員成本上升。全自動單劑量包藥機專家講座第23頁5.不利于藥品管理除一部分用量較少藥品公用外，其余慣用具種在每張片劑操作臺上都要配置，不利于藥品效期和庫存管理。片劑拆零由每位調(diào)劑藥師單獨進行，僅憑經(jīng)驗拆零，缺乏數(shù)量上控制以及品種查對。全自動單劑量包藥機專家講座第24頁第四部分

需深入處理問題1.藥品拆剝問題因為分包機藥盒內(nèi)藥品需要以散片形式補充，在把藥品加入藥盒之前，必須先除去外包裝。而現(xiàn)在藥品包裝以小包裝為主，所以，每日藥品補充是一個費時費勁過程。有些藥品形狀規(guī)則，質(zhì)地較硬，能夠使用配套自動除包機；有些膠囊、刻痕片和鋁箔泡罩包裝藥品，則只能人工剝除外包裝。假如廠家能專門為單劑量分包機提供大包裝量裸錠藥品，則能夠很好地處理這一問題，深入提升工作效率。大包裝裸錠藥品能否上市，需要相關(guān)部門政策扶持。全自動單劑量包藥機專家講座第25頁全自動單劑量包藥機專家講座第26頁2.運行成本問題分包機使用投入較大，裸機費用和維護保養(yǎng)費本身就是一筆龐大開支，高昂耗材費用更成為限制其在國內(nèi)大范圍推廣制約原因。希望耗材能早日實現(xiàn)國產(chǎn)化，以降低醫(yī)院運行成本。全自動單劑量包藥機專家講座第27頁分包機應用改變了傳統(tǒng)手工擺藥模式，實現(xiàn)了中心擺藥自動化，其準確可靠技術(shù)表達出科學智能、高效準確、低污染、人性化特點，提升了發(fā)藥質(zhì)量和醫(yī)院整體服務(wù)水平，深受臨床和