下肢靜脈血栓講義專家講座

概述1病因2臨床表現(xiàn)3護(hù)理4健康教育5下肢靜脈血栓講義專家講座第1頁概述下肢靜脈血栓是血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，造成靜脈血液回流障礙。下肢靜脈血栓是常見周圍血管疾病,下肢靜脈血栓造成靜脈瓣膜功效不全及并發(fā)肺栓塞是臨床猝死常見原因之一。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，尤其是原發(fā)性髂股靜脈血栓形成。有時(shí)下肢靜脈血栓還能夠向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引發(fā)腎功效衰竭從而威脅生命。下肢靜脈血栓講義專家講座第2頁

病因

1靜脈壁損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷骨折碎片刺傷及其它銳器傷等機(jī)械性損傷；靜脈輸注大量高滲葡萄糖液、各種有刺激抗生素等化學(xué)性損傷；細(xì)菌血行感染引發(fā)感染性損傷2血流遲緩：久病臥床、外傷或骨折、較大手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或飛機(jī)久坐不動(dòng)、或長時(shí)間靜坐及下蹲位3血液高凝狀態(tài)：如創(chuàng)傷、手術(shù)后、大面積燒傷、妊娠及產(chǎn)后等，可見血小板增高，粘附性增強(qiáng)。血小板對(duì)膠原纖維有很強(qiáng)親和力，當(dāng)靜脈內(nèi)膜損傷后，血小板快速聚集粘附與損傷部位，同時(shí)釋放出凝血因子，血液成份改變，使血液呈高凝狀態(tài)下肢靜脈血栓講義專家講座第3頁下肢靜脈血栓講義專家講座第4頁分型周圍型中央型混合型下肢靜脈血栓講義專家講座第5頁臨床表現(xiàn)腫脹疼痛靜脈曲張股青腫是最常見癥狀，張力高，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅，皮溫較健側(cè)高。①血栓在靜脈內(nèi)引發(fā)炎癥反應(yīng)②血栓堵住靜脈，使靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛。屬于代償反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血經(jīng)過淺靜脈回流，淺靜脈代償性曲張。是最嚴(yán)重一個(gè)情況，猛烈疼痛，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮溫冷。動(dòng)脈不能捫及。下肢靜脈血栓講義專家講座第6頁腫脹評(píng)定：

Ⅰ度腫脹：皮紋變淺；Ⅱ度腫脹：皮紋消失

Ⅲ度腫脹：出現(xiàn)水泡疼痛評(píng)定：

1.視覺模擬評(píng)分法2.面部表情分級(jí)評(píng)分法下肢靜脈血栓講義專家講座第7頁下肢靜脈血栓講義專家講座第8頁輔助檢驗(yàn)彩色多普勒：可顯示是否有血栓和血栓部位檢驗(yàn)下肢靜脈造影：直接顯示靜脈形態(tài)、有沒有血栓、血栓形態(tài)、位置、范圍和側(cè)支循環(huán)下肢靜脈血栓講義專家講座第9頁治療急性期治療：1.普通治療：臥床休息，抬高患肢。2.藥品治療：包含抗凝、溶栓等治療。抗凝藥物有低分子肝素鈣、華法林等；溶栓藥品有尿激酶、鏈激酶等。3.手術(shù)治療：髂-股靜脈血栓不超出48小時(shí)者，可做導(dǎo)管取栓術(shù)；股青腫者則常需做手術(shù)取栓。慢性期治療：主要是保守治療，如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法下肢靜脈血栓講義專家講座第10頁護(hù)理患肢護(hù)理普通護(hù)理溶栓護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防護(hù)理下肢靜脈血栓講義專家講座第11頁心理護(hù)理

患者常因腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和消極心理，護(hù)理中應(yīng)觀察患者情緒改變，建立良好護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢靜脈血栓病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)。下肢靜脈血栓講義專家講座第12頁普通護(hù)理飲食指導(dǎo)：低脂、富含纖維素食物絕對(duì)臥床患肢抬高禁止按摩環(huán)境舒適注意保暖防止患肢穿刺下肢靜脈血栓講義專家講座第13頁患肢護(hù)理

室溫保持在25℃左右，注意患肢保暖?；贾苿?dòng)，禁止熱敷，禁止按摩或做猛烈運(yùn)動(dòng)，抬高患肢于心臟水平20~30cm，膝關(guān)節(jié)微屈15°，腘窩處防止受壓，指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)。每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；疼痛猛烈時(shí)可適當(dāng)給予止痛藥。測(cè)量雙下肢同一平面周長并統(tǒng)計(jì)（膝上15cm，膝下15cm)。降低靜脈穿刺，盡可能使用靜脈留置針。下肢靜脈血栓講義專家講座第14頁下肢靜脈血栓講義專家講座第15頁溶栓護(hù)理定時(shí)檢驗(yàn)血常規(guī)和凝血四項(xiàng)。應(yīng)用靜脈留置針可降低重復(fù)穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有沒有出血。觀察患者意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有沒有嘔吐，預(yù)防顱內(nèi)出血。下肢靜脈血栓講義專家講座第16頁并發(fā)癥護(hù)理出血：是抗凝、溶栓治療最嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，在用藥期間應(yīng)觀察患者有沒有創(chuàng)口出血或血腫、牙齦出血、消化道出血等抗凝過分現(xiàn)象，發(fā)覺問題馬上匯報(bào)醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予魚精蛋白或維生素K1靜脈注射，必要時(shí)輸注新鮮血液。肺栓塞：當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警覺肺栓塞可能，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生，并馬上囑患者平臥，防止深呼吸、咳嗽及猛烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，建立靜脈通路等，并配合搶救。下肢靜脈血栓講義專家講座第17頁預(yù)防（一）戒煙，控制原發(fā)疾病。偏癱患者防止患側(cè)輸液。盡可能防止下肢輸液。盡可能防止靜脈注射對(duì)血管有刺激性藥品。防止在同一靜脈進(jìn)行屢次穿刺，降低扎止血帶時(shí)間。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡可能防止術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥。下肢靜脈血栓講義專家講座第18頁預(yù)防（二）加強(qiáng)評(píng)定，做好高危人群宣傳教育。抬高低肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。對(duì)于大手術(shù)后病人，應(yīng)抬高低肢20°~30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端。勉勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，不能下床者，應(yīng)勉勵(lì)并指導(dǎo)病人在床上主動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由家眷被動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)。下肢靜脈血栓講義專家講座第19頁健康教育保護(hù)患肢：指導(dǎo)病人正確使用彈力襪以減輕癥狀。防止久坐久站及長距離行走，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)及時(shí)臥床休息，并抬高患肢高于心臟水平。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：勉勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，防止膝下墊硬枕、過分屈髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。下肢靜脈血栓講義專家講座第20頁健康教育飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，忌油膩煎炸食物，防止食用膽固醇高食物；多飲水，少食多餐，不宜過飽，防止暴飲暴食；保持大便通暢，防止腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液回流；戒煙，預(yù)防煙草中尼古丁刺激引發(fā)血管收縮。用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服用華法林，切勿隨意停藥或加量。必須定時(shí)復(fù)查，由醫(yī)生依據(jù)情況調(diào)