百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座

百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)病例

病人張某，姓別：女，年紀(jì)：37歲，該患約于入院前3小時(shí)因情緒激動(dòng)，自服百草枯約50ml，服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，非咖啡色，不含血絲，無(wú)腹痛、腹脹，約3小時(shí)后送至我院，予洗胃治療，門(mén)診以“百草枯中毒”收入我科。發(fā)病以來(lái)伴有上腹不適，無(wú)發(fā)燒，無(wú)呼吸困難，無(wú)意識(shí)不清、抽搐及尿便失禁。既往史：健康。查體:T：36℃，P:80次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg，神清，懶言，精神萎靡，呼吸平穩(wěn)，雙瞳孔等大同圓，直徑1.0mm，對(duì)光反射靈敏。咽無(wú)充血，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性羅音。心率80次/分,律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。肌張力無(wú)增強(qiáng)及減弱，雙側(cè)腱反射無(wú)增強(qiáng)及減弱，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)病例入院后逐步出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)不清。輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)：WBC：27.1x109/l，GRA：88.5%，PLT：338x109/l6；凝血四項(xiàng)：未見(jiàn)異常。血清鉀：2.35mmol/L，血清鈉：125.30mmol/L，氯離子：94.90mmol/L，二氧化碳：16.6mmol/L。肝功腎功心肌酶：ALT:1700U/L,AST:1994U/L,TBIL:91.10umol/L,DBIL:66.32umol/L,TBA:62.67umol/L,LDH:2121.59U/L,LDH-1:344.11U/L,HBDH:1444.79U/L,CK:12731.60U/L,CKMB:1190.64U/LCRE:335.99umol/L,UA:471.41umol/L.尿常規(guī)：尿蛋白+2，尿白細(xì)胞：+2，尿隱血：+3胸部正位片：兩肺野紋理增強(qiáng)。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)病例予血液灌流串聯(lián)透析、足量激素、補(bǔ)液、利尿、促排、抑酸、保護(hù)胃粘膜、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防治肺纖維化、防治感染、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡失調(diào)，支持、對(duì)癥。雖經(jīng)主動(dòng)治療，患者呼吸困難逐步加重，逐步呈下頜式呼吸，逐步進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)病例綜上確立臨床診療：急性重度百草枯中毒（APP）多臟器功效衰竭（中毒性腦水腫，中毒性肺水腫，中毒性心肌損傷，中毒性肝臟損傷，中毒性腎臟損傷）肺部感染電解質(zhì)紊亂-低鉀低鈉低氯血癥酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)病例9：00患者突然出現(xiàn)雙上肢抽搐，隨即呼吸心跳停頓，血壓測(cè)不出，馬上予氣管插管、心臟按壓，并予尼可剎米興奮呼吸中樞，腎上腺素、異丙腎上腺素靜注，多巴胺、間羥胺升壓等救治，搶救40分鐘，患者自主呼吸、心跳恢復(fù)，自主呼吸24次/分，心律150次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度90%。向患者家眷交代病情，患者病情危重，隨時(shí)可能因呼吸循環(huán)衰竭死亡?；颊呒揖毂硎玖私?，并表示只同意當(dāng)前靜點(diǎn)呼吸興奮劑、升壓藥等治療，如再次出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，拒絕繼續(xù)搶救，由此造成患者死亡及出現(xiàn)一切后果自負(fù)并簽字。于12：20患者自主呼吸逐步變淺，心律逐步下降，血壓逐步下降，患者家眷拒絕繼續(xù)搶救。于12：45時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸心跳停頓，血壓測(cè)不出，心電呈直線(xiàn)，患者臨床死亡。死亡原因：急性重度百草枯中毒，多臟器功效衰竭，呼吸循環(huán)衰竭。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)背景資料二十世紀(jì)五十年代末，百草枯(paraquat，PQ)除草作用被發(fā)覺(jué)，1962年首次在市場(chǎng)上銷(xiāo)售。當(dāng)前，百草枯是世界除草劑市場(chǎng)上第二大滅草劑，已在100多個(gè)國(guó)家登記注冊(cè)使用。百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后快速失活。在土壤中無(wú)殘留。正常使用情況下對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無(wú)危害。正確使用對(duì)噴灑作業(yè)人員健康無(wú)不良影響。使用這種除草劑可降低耕種作業(yè)，有利于預(yù)防土壤被侵蝕，保持土壤濕度，有利于促進(jìn)無(wú)需消耗時(shí)間和能量“免耕農(nóng)業(yè)”或“直播農(nóng)業(yè)”開(kāi)展。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)除草機(jī)制聯(lián)吡啶陽(yáng)離子快速被植物葉子吸收后，在綠色組織中經(jīng)過(guò)光合和呼吸作用被還原成聯(lián)吡啶游離基，又經(jīng)自氧化作用使葉組織中水和氧形成過(guò)氧化氫和過(guò)氧游離基。這類(lèi)物質(zhì)對(duì)葉綠體層膜破壞力極強(qiáng)，使光合作用和葉綠素合成很快中止，葉片著藥后2—3小時(shí)即開(kāi)始受害變色。百草枯對(duì)單子葉和雙子葉植物綠色組織都有很強(qiáng)破壞作用，但無(wú)傳導(dǎo)作用，只能使著藥部位受害。不能穿透栓質(zhì)化后樹(shù)皮。一經(jīng)與土壤接觸，即被吸附鈍化。不能損壞植物根部和土壤內(nèi)潛藏種子，因而施藥后雜草有再生現(xiàn)象。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)背景資料僅日本而言，每年因百草枯中毒死亡病例在1000例以上，我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，死亡人數(shù)遠(yuǎn)比日本多，但因?yàn)榛鶎俞t(yī)生對(duì)此中毒了解甚少，所以官方報(bào)道病例僅數(shù)百例，這不能不引發(fā)咱們重視。百草枯中毒總病死率為25%-75%，口服20%原液者則高達(dá)95%。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)理化性質(zhì)離子百草枯:無(wú)色或淡黃色固體,無(wú)嗅。分子式C12-H14-N2。相對(duì)密度1.24(20℃/20℃)。蒸氣壓靠近于0(20℃)。溶于水;幾乎不溶于有機(jī)溶劑。對(duì)金屬有腐蝕性。在175-180℃分解。百草枯:純品白色結(jié)晶體。分子式C12-H14-N2-Cl2。工業(yè)品為黃色固體。相對(duì)密度1.24-1.26(20℃/20℃)。熔點(diǎn)300℃(分解)。蒸氣壓<1.33×10^-8kPa。易溶于水;不溶于烴類(lèi);少許溶于低級(jí)醇。制劑中含腐蝕抑制劑。

制劑20％克蕪蹤水劑、20％百草枯水劑。理化性質(zhì)20％百草枯水劑是由有效成份百草枯和濕潤(rùn)劑、染料、催吐劑組成。外觀為黑灰色水溶性液體，在堿性溶液中水解，不易燃，不易爆，20℃時(shí)pH7．0±0．5，不腐蝕金屬藥械。25℃時(shí)，貯存穩(wěn)定性2年以上。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)毒理本品含有多系統(tǒng)毒性,主要損害上皮組織,肺為主要靶器官。口服吸收肺組織濃度血濃度10~90倍。經(jīng)口攝入后大個(gè)別經(jīng)糞便排泄;小個(gè)別經(jīng)小腸吸收后分布至各器官和組織,其中以肺部濃度為最高,主要以原形經(jīng)腎臟排泄。經(jīng)口攝入1%~5%小腸吸收，消化道腐蝕增加吸收率分布半衰期5小時(shí)去除半衰期84小時(shí)攝入量45%百草枯在48小時(shí)內(nèi)從腎臟及腸道排空。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)YourTopicGoesHereYourSubtopicsGoHere百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)中毒性肺損傷機(jī)制1、百草枯在肺組織內(nèi)蓄積2、氧自由基產(chǎn)生3、脂質(zhì)過(guò)氧化損傷4、DNA損傷與細(xì)胞凋亡5、細(xì)胞因子作用百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)中毒性腎損傷機(jī)制1、缺血再灌注損傷2、腎小管損傷3、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)4、破壞腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障5、腎小管-間質(zhì)病變百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)臨床表現(xiàn)百草枯引發(fā)全身中毒表現(xiàn)分為三個(gè)階段：第一階段，口咽、食道、胃、小腸等粘膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍。第二階段，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞受損傷，近端腎小管受損，心肌、骨骼出現(xiàn)局部壞死，有還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和胰腺受損。第三階段，普通在吞服后2～14天顯著表現(xiàn)癥狀，百草枯主要集中在肺組織內(nèi)，破壞肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞，使肺出血、水腫，以及使白細(xì)胞浸入肺泡，肺細(xì)胞纖維化細(xì)胞增殖，氣體交換嚴(yán)重受損，致使血液和組織缺氧而造成死亡。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)臨床表現(xiàn)1、皮膚與粘膜：百草枯濃縮溶液被接觸后能引發(fā)組織損傷、手皮膚干裂和指甲脫落。長(zhǎng)久接觸皮膚表現(xiàn)水泡和潰瘍。經(jīng)皮大量吸收后會(huì)引發(fā)全身中毒，長(zhǎng)久吸入噴霧微滴會(huì)引發(fā)鼻出血。眼睛被污染后會(huì)引發(fā)嚴(yán)重結(jié)膜炎，可長(zhǎng)久不愈而成永久性角膜混濁。2、消化系統(tǒng)：口腔、咽喉、胸、上腹部有燒灼性疼痛，這是因?yàn)榘俨菘輰?duì)粘膜層腐蝕作用所引發(fā),重者可引發(fā)縱膈氣腫、氣胸，還可引發(fā)胃穿孔。癥狀表現(xiàn)有頭暈、頭痛、發(fā)燒、肌痛、腹瀉(還會(huì)出現(xiàn)血性腹瀉)，也可造成胰腺炎可引發(fā)嚴(yán)重腹疼。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)臨床表現(xiàn)3、腎臟：中毒后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)常見(jiàn)少尿或無(wú)尿、血尿，可有腎區(qū)扣痛。少尿或無(wú)尿出現(xiàn)較早，多在2~7天，可出現(xiàn)尿蛋白、管型、血尿、血肌酐和尿素氮升高，嚴(yán)重者急性腎衰。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、幻覺(jué)、昏迷、抽搐5、呼吸系統(tǒng)：大劑量服毒24~48h呼吸困難、肺水腫或出血1~3日內(nèi)ARDS死亡。小劑量早期無(wú)癥狀，少數(shù)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)紺、雙肺干濕性羅音。搶救存活者，1~2周肺纖維化，頑固性低氧血癥，進(jìn)行性呼吸困難，死于呼衰。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)臨床表現(xiàn)吞服百草枯2—4天后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、呼吸急促等癥狀，也有吞服14天后表現(xiàn)癥狀情況。假如很快出現(xiàn)紫紺，常會(huì)發(fā)生昏迷，然后死亡。有時(shí)出現(xiàn)泡沫痰(肺水腫)，咳嗽是肺損傷早期癥狀表現(xiàn)。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)病理說(shuō)明百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄遲緩，所以毒性作用可連續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱(chēng)為百草枯肺(paraquetlung)。除莠劑能產(chǎn)生過(guò)氧化物離子(O-2)損害I型和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，引發(fā)腫脹、變性和壞死，抑制肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生?；A(chǔ)病變?yōu)樵鲋承约?xì)支氣管炎和肺泡炎。肺形態(tài)學(xué)改變?nèi)Q于攝入后生存期長(zhǎng)短。在1周內(nèi)死亡者，示肺充血、水腫，肺臟重量增加，類(lèi)似于氧中毒。生存期超出1周者，肺泡滲出物(含脫落肺泡上皮碎屑、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞及透明膜)機(jī)化、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、出血和間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、肺泡間質(zhì)增厚，其結(jié)果發(fā)生廣泛纖維化，形成蜂窩狀肺及細(xì)支氣管擴(kuò)張。百草枯中毒可引發(fā)腎小管壞死，肝中央小葉細(xì)胞損害、壞死、心肌炎、肺動(dòng)脈中層增厚，腎上腺皮質(zhì)壞死等。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)診斷常依據(jù)以下證據(jù)做出百草枯中毒診療1.百草枯服用史——患者本人或其它知情者描述。2.百草枯服用證據(jù)（自殺遺書(shū)、空百草枯包裝、殘留物、氣味和顏色）3.臨床征象，尤其是有猛烈嘔吐、粘膜紅腫疼痛或潰瘍形成（普通于口服后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)）。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)輔助檢驗(yàn)X線(xiàn)片、CT可見(jiàn)肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)充或顯示心包積液血分析見(jiàn)白細(xì)胞升高，肝腎功效下降ECG見(jiàn)心肌缺氧損傷或壞死等表現(xiàn)血?dú)夥治鲆?jiàn)低氧血癥、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒毒物分析可見(jiàn)不一樣程度百草枯成份百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)檢測(cè)測(cè)量血中濃度

這個(gè)是最為科學(xué)客觀指標(biāo)，但還要與服用時(shí)間配合解讀，可惜多數(shù)醫(yī)療院所無(wú)此測(cè)量設(shè)備，這造成各文件匯報(bào)治療成效結(jié)果，判讀盲點(diǎn)與困難，這么情形，在漢字文件更為凸顯。

a.病人血液濃度于第4,6,10,16,二十四小時(shí)若小于2.0,0.6,0.3,0.16,0.1mg/L

(ppm)比較有機(jī)會(huì)存活。

b.SIPP(severityindexofparaquatpoisoning)指標(biāo)：病人血液濃度與服用藥品至治療間隔時(shí)間乘積。比如血中濃度為2.0mg/L,時(shí)間為10小時(shí)，SIPP:2x10=20。SIPP小于10者才有機(jī)會(huì)存活，SIPP大于50者都死于循環(huán)衰竭，小于50大于10者死于呼吸衰竭。

百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)一旦明確為百草枯口服中毒，即應(yīng)遵從以下規(guī)范。治療百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)服毒量評(píng)定通常訴一口量在20-30ml，已到達(dá)致死量，聲稱(chēng)雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測(cè)血尿含量，事實(shí)是不少這類(lèi)患者血中仍可檢測(cè)到高濃度百草枯。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)一）院前搶救1.用泥漿口服或用肥皂水重復(fù)灌洗胃腸并刺激咽喉后，口服泥漿2清洗百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)二）院內(nèi)治療辦法洗胃與導(dǎo)瀉：口服百草枯中毒不是催吐禁忌，不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒辦法。就診于急診室或急診科必須5分鐘內(nèi)開(kāi)始洗胃，洗胃應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。洗胃液能夠?yàn)榍逅?%碳酸氫鈉溶液，洗胃液普通不少于5L，直到無(wú)色無(wú)味。洗胃完成應(yīng)胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml兒童15ml/kg或活性碳100g(或2g/kg)，或八面蒙脫石散6－12g.拔胃管后依然頻服漂白土，以去除口腔食道毒物，二十四小時(shí)漂白土溶液可用1000ml，同時(shí)在洗胃完成后給予胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、西沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂30g同時(shí)應(yīng)用，以上辦法應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后依據(jù)腸鳴可采取各種有效導(dǎo)瀉辦法，治療辦法百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)2.水化治療:保持尿量200ml/h必要時(shí)速尿20mg靜推，每4－6小時(shí)一次百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)3．血液凈化(HA樹(shù)脂罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí))：盡早開(kāi)始，應(yīng)于就診后不遲2小時(shí)開(kāi)始，間斷12小時(shí)一次，連續(xù)6次，如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認(rèn)為有凈化指征時(shí)仍行凈化，當(dāng)前沒(méi)有證據(jù)證實(shí)連續(xù)床旁血濾(CRRT)有更多優(yōu)勢(shì)。治療辦法百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)

血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)

早期、重復(fù)、長(zhǎng)療程、聯(lián)合親密監(jiān)測(cè)血藥濃度和胸部病變百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)

血液吸附器比較

活性碳HA樹(shù)脂比表面積

1000m2/g1500m2/g孔徑

大小不一可調(diào)整,普通在13—15nm之間

吸附譜

廣泛相對(duì)特異性吸附強(qiáng)度相對(duì)小大機(jī)械強(qiáng)度顆粒易脫落好主要吸附

無(wú)選擇性相對(duì)特異選擇性物質(zhì)

各種分子量500—50000道爾頓主要適應(yīng)癥

藥品中毒藥品中毒、重型肝炎、尿毒癥生物相容性

差好

百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)4．腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開(kāi)始腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，甲基強(qiáng)松龍1000mg，每日一次或500mg，每日兩次逐步減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開(kāi)始。通常療程5－7天。治療辦法百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)5．其它抗氧化劑及抗纖維化藥品：VitC，銀杏葉提取物，丹參，遲緩靜點(diǎn)甘露醇、沐舒坦、706代血漿等均可長(zhǎng)久應(yīng)用，不少于15天。通常舒血寧30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml遲緩靜點(diǎn)，1-2次/天，以上均為靜點(diǎn)。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它藥品也可試用：普萘洛爾10-20mg3/日，VitB110-20mgq6-8h防治激素副作用，能夠口服多糖鈣片，如迪巧等。治療辦法百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)6．抗生素：因?yàn)榘俨菘荻嗖课粨p傷，能夠應(yīng)用抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如阿奇霉素對(duì)防治肺纖維化或許有益處，能夠應(yīng)用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后能夠預(yù)防性應(yīng)用副作用小抗生素，如青霉素類(lèi)。一旦有感染確實(shí)切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。治療辦法百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)7免疫平衡治療烏斯他丁20萬(wàn)單位溶于生理鹽水10ml靜脈遲緩?fù)谱⒒?0萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水靜滴q4-6h血必靜100ml加入5％葡萄糖鹽水150ml靜滴qd;q12h百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)8．吸氧及機(jī)械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要機(jī)械通氣輔助呼吸程度病情已無(wú)可逆轉(zhuǎn)，但可延長(zhǎng)生命，征得家眷了解和同意可不行機(jī)械通氣治療，除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。百草枯中毒因?yàn)榉螕p傷嚴(yán)重，發(fā)生氣壓傷機(jī)會(huì)更多，對(duì)機(jī)械通氣持慎重態(tài)度。治療辦法百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)9.監(jiān)測(cè)辦法：為評(píng)定病情和判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療患者就診時(shí)馬上給予抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測(cè)一次，如血測(cè)定已無(wú)百草枯，可停頓檢測(cè)。每日測(cè)尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時(shí)抽血查血常規(guī)，肝腎功效，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常規(guī)，胸部X線(xiàn)應(yīng)在就診后12小時(shí)內(nèi)完成，不能遲于中毒后二十四小時(shí)，以后每三天監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復(fù)順利，可7天復(fù)查一次。監(jiān)測(cè)辦法百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)1．通知家眷百草枯危害及病情進(jìn)展規(guī)律，當(dāng)前治療現(xiàn)實(shí)狀況和不良預(yù)后，在14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%以上存活，個(gè)別患者在50天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆肺纖維化。2．用藥副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺選擇必要性及副作用，并簽字。通知義務(wù)百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)百草枯中毒治療體會(huì)

——與預(yù)后相關(guān)原因服毒量：通常認(rèn)為，口服者預(yù)后不良，皮膚或吸入者相對(duì)預(yù)后很好。PQ致死量為1~3g，口服20%溶液15ml以上(>20mg/kg）難于存活。服毒量是影響預(yù)后關(guān)鍵原因。是否進(jìn)食。馬上處置時(shí)間（催吐、洗胃）：其中1例，服毒量近100ml，洗胃用洗衣粉獲成功。洗胃等處置越滯后，包含給漂白土遲后，預(yù)后不良。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)百草枯中毒治療體會(huì)

——與預(yù)后相關(guān)原因周?chē)准?xì)胞升高程度：百草枯經(jīng)過(guò)白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，因而病人血象常有白細(xì)胞增多，即服毒量越大，白細(xì)胞升高出現(xiàn)越早，病情越嚴(yán)重。任何時(shí)候出現(xiàn)意識(shí)障礙或黃疸之一者，均死亡，出現(xiàn)越早，預(yù)后越惡劣，病死越快，少有存活超3天者，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。PQ吸收入血后，腦與脊髓含量極少，一旦早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，說(shuō)明服毒量過(guò)大，預(yù)后惡劣。肝細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷可出現(xiàn)肝腫大，肝功異常，甚至肝功效衰竭。黃疸是本病預(yù)后不良體征之一。腎功效損害：出現(xiàn)損害越早，預(yù)后惡劣。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)百草枯中毒治療體會(huì)

——與預(yù)后相關(guān)原因肺部病變出現(xiàn)越早，預(yù)后越差。雙肺病變?cè)?天內(nèi)出現(xiàn)，尤其是病變大于1/2，預(yù)后惡劣，多于48小時(shí)內(nèi)死亡。肺損傷是PQ中毒最突出和最嚴(yán)重病變，呼吸衰竭是其主要致死原因。大量吸收中毒者，24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血，常在1~3d內(nèi)因ARDS死亡。CT比胸片敏感。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)百草枯中毒治療體會(huì)及早洗胃，口服漂白土：千萬(wàn)不要被一時(shí)假象所迷惑，耽擱黃金搶救時(shí)間，導(dǎo)瀉必須見(jiàn)到漂白土顏色。盡早行血液凈化治療：血液灌流+透析優(yōu)于單一凈化方法。因?yàn)槠涮厥馑幋鷦?dòng)力學(xué)—進(jìn)入組織快，回到血中慢，故血液凈化越早越好。有些人認(rèn)為連續(xù)6h凈化因?yàn)橹貜?fù)凈化，超出6h后凈化不能提升生存率。咱們有限體會(huì)是：重復(fù)凈化有效，后期間斷透析有益。千萬(wàn)不要沉湎于對(duì)癥處理，錯(cuò)過(guò)凈化“黃金時(shí)間”。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)百草枯中毒治療體會(huì)綜合治療有效：競(jìng)爭(zhēng)性藥劑：普萘洛爾4小時(shí)應(yīng)用，其可與結(jié)合于肺毒物競(jìng)爭(zhēng)，使其釋放出來(lái)后被去除?？惯^(guò)氧化及自由基去除劑：大劑量維生素C、維生素E、過(guò)氧化物岐化酶（SOD）等早期于肺損害發(fā)生前使用皮質(zhì)激素，并適當(dāng)使用抗生素防治繼發(fā)感染。補(bǔ)液利尿，促進(jìn)毒物排泄百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)百草枯中毒治療體會(huì)。肺部病變能夠逆轉(zhuǎn)百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)男性，30歲，自服20%百草枯原液30ML，第12天出現(xiàn)氣促、咳嗽、胸痛，第16天胸片顯示雙肺彌漫性纖維化。26天死亡。百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)百草枯中毒專(zhuān)題知識(shí)講座