腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座

腎病綜合征患者護(hù)理查房

內(nèi)科：楊娟腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第1頁(yè)學(xué)習(xí)綱領(lǐng)

1定義2病因

3臨床表現(xiàn)

4病例資料

5提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理辦法與護(hù)理評(píng)價(jià)

6健康教育

腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第2頁(yè)定義

腎病綜合征(

NS):是由各種腎臟疾病引發(fā)含有以下共同臨床表現(xiàn)一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項(xiàng)為診療所必須。腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第3頁(yè)病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫原因相關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第4頁(yè)臨床表現(xiàn)三高一低:大量蛋白尿高脂血癥和高血壓水腫低蛋白血癥腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第5頁(yè)

腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第6頁(yè)病例資料

患者李銀鋼，男，35歲，患者自訴4年前無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)顏面浮腫，伴雙下肢浮腫，呈凹陷性；至徐州醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院就診，診療為“腎病綜合癥”已行腎活檢術(shù)，術(shù)后病理示“腎小球系膜增生性病變”給予口服強(qiáng)松80mg及來(lái)氟米特20mg抑制免疫等藥品治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿(mǎn)月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。

腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第7頁(yè)輔助檢驗(yàn)

尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功效:血漿白蛋白23.5g/L腎功效：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L

腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第8頁(yè)護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等相關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙相關(guān)。

腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第9頁(yè)

3.有感染風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥品應(yīng)用致機(jī)體免疫功效低下相關(guān)。4.焦慮：與疾病造成形象改變，治療效果及環(huán)境改變相關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第10頁(yè)1.體液過(guò)多

相關(guān)原因：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改進(jìn)低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理辦法：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定時(shí)測(cè)量體重，統(tǒng)計(jì)24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測(cè)血壓。腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第11頁(yè)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)原因：低于機(jī)體需要量與大量蛋白丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)情況逐步改進(jìn)護(hù)理辦法：1.熱量供給要滿(mǎn)足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚(yú)，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第12頁(yè)3有感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)原因：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素等藥品應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理辦法：1.保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚受摩擦或擦傷

2.盡可能降低病區(qū)探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪

3.遇冷季節(jié)，降低外出，注意保暖

4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有沒(méi)有藥品副作用腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第13頁(yè)4焦慮相關(guān)原因：與疾病造成形象改變，治療效果及環(huán)境改變相關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理辦法：因?yàn)槟I病綜合征病程綿長(zhǎng)，且易于重復(fù)，患者思想包袱較重，所以了解并勉勵(lì)病人說(shuō)出自己思想顧慮很主要，幫助病人尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，勉勵(lì)病人及家眷胸懷開(kāi)闊，思想放松，防止消極消極，更不要"鉆死胡同"，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，使病體早日康復(fù)。

腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第14頁(yè)5潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：無(wú)血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理辦法：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥

2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第15頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)1水腫程度有所減輕并逐步消退2營(yíng)養(yǎng)情況有所改進(jìn)3焦慮程度減輕4未發(fā)生感染5無(wú)血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生腎病綜合征患者的護(hù)理查房專(zhuān)家講座第16頁(yè)健康指導(dǎo)1

預(yù)防指導(dǎo)

認(rèn)識(shí)主動(dòng)預(yù)防感染主要性，能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生等2

生活指導(dǎo)

飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴(yán)重<3g/d0，每日不會(huì)攝入過(guò)多蛋白。3病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

出院后堅(jiān)持定時(shí)門(mén)診隨訪，親密觀察腎功效改變4用藥