腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座

腫瘤診療概述腫瘤臨床診療試驗(yàn)室檢驗(yàn)

腫瘤影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤內(nèi)鏡診療腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)病理形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)一、概述診療，是指經(jīng)過(guò)識(shí)別去判斷意思。醫(yī)學(xué)上表示經(jīng)過(guò)病史、體征和其它各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)伎倆來(lái)判斷疾病本質(zhì)和確定疾病名稱(chēng)，也即經(jīng)過(guò)疾病表現(xiàn)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在屬性一道程序。腫瘤診療，還要求確定有沒(méi)有腫瘤及其性質(zhì)，確定生長(zhǎng)部位、確定組織病理學(xué)分期及確定組織病理學(xué)分級(jí)。腫瘤臨床診療，腫瘤診療加病人功效狀態(tài)評(píng)定。腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)主要性：指導(dǎo)治療判斷預(yù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)二、腫瘤臨床診療腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)（一）高危人群存在有一些腫瘤危險(xiǎn)原因人群就稱(chēng)為這一腫瘤高危人群。食管上皮重度不經(jīng)典性增生食管癌雌激素乳腺癌萎縮性胃炎、胃潰瘍胃癌乙型肝炎、丙型肝炎肝癌大腸腺瘤性息肉大腸癌腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)癌癥早期預(yù)警信號(hào)1.腫塊增大，不痛不癢2.慢性潰瘍，久治不愈3.吞咽不暢，胸口悶脹4.心口嘈雜，上腹飽脹5.肝區(qū)疼痛，重復(fù)發(fā)作6.咳嗽痰血，胸痛發(fā)燒7.鼻涕帶血，鼻塞耳鳴8.便帶粘血，變細(xì)變形9.乳房腫塊，乳頭溢液10.白帶增多，陰道流血11.無(wú)痛血尿，間歇出現(xiàn)12.貧血發(fā)生，淋巴腫大腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)（二）問(wèn)詢病史要求全方面、準(zhǔn)確、客觀！年紀(jì)職業(yè)生活習(xí)慣婚育史家族史既往史腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)自覺(jué)癥狀腫塊疼痛病理性分泌物潰瘍發(fā)燒咳嗽黃疸惡病質(zhì)腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)（三）體格檢驗(yàn)全身檢驗(yàn)

視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、聞診、問(wèn)診

局部檢驗(yàn)

1.腫塊檢驗(yàn)

腫瘤部位

腫瘤大小

腫瘤形狀

腫瘤邊界

腫瘤硬度

腫瘤表面

活動(dòng)度

壓痛

皮膚溫度

搏動(dòng)感和血管雜音

2.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶檢驗(yàn)

著重檢驗(yàn)雙頸部、腋窩和腹股溝等體表淋巴結(jié)腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)卡氏評(píng)分法表現(xiàn)朱氏評(píng)分法表現(xiàn)1009080706050403020100正常，無(wú)癥狀及體征能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀及體征勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀及體征生活可自理，但不能維持正常生活或工作有時(shí)需人幫助，但多能自理常需人照料及醫(yī)療生活不能自理，需尤其照料生活嚴(yán)重不能自理，需住院病重，需住院主動(dòng)支持治療病危，臨近死亡死亡0

1

2345無(wú)癥狀，正?；顒?dòng)有癥狀，幾乎可完全自由活動(dòng)有癥狀,白天臥床時(shí)間不超出50％有癥狀，白天臥床時(shí)間超出50％臥床不起，需住院死亡（四）腫瘤病人功效狀態(tài)評(píng)定腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)三、試驗(yàn)室檢驗(yàn)

血、尿、糞常規(guī)生化學(xué)檢驗(yàn)：血沉、堿性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、酸性糖蛋白等。

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)四、腫瘤影像學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用X線、造影、超聲波、核素、CT、MRI等各種方法成像。檢驗(yàn)有沒(méi)有腫塊及其所在部位、形狀及大小，以判斷有沒(méi)有腫瘤及其性質(zhì)。腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)Ⅹ線成像原理Ⅹ線含有穿透性、熒光作用和感光作用等特征，而人體組織結(jié)構(gòu)有密度和厚度差異，故Ⅹ線透過(guò)人體不一樣組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收程度不一樣，抵達(dá)熒光屏或Ⅹ線片上Ⅹ線量出現(xiàn)差異，從而形成黑白對(duì)比不一樣影像。腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)(1)透視與平片。鉬靶X片可檢驗(yàn)軟組織如乳腺；(2)造影檢驗(yàn)。有空腔器管造影、血管造影及空氣造影等方法；(3)特殊X線顯影術(shù)。如硒靜電X線和鉬靶，應(yīng)用于軟組織及乳腺組織。

X線檢驗(yàn)?zāi)[瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢驗(yàn)原理：CT（computedtomography）是用Ⅹ線束對(duì)人體某解剖部位層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器搜集信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，而取得重建圖像。依據(jù)所顯示密度及CT值以判斷腫塊性質(zhì)。用于顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)等判別診療。

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)MRI顯像

原理：MRI（magneticresonanceimaging)是磁共振成像術(shù)英文縮寫(xiě)，它是利用射頻脈沖激發(fā)機(jī)體原子核引發(fā)共振并發(fā)生相位改變及能量吸收轉(zhuǎn)化，從而產(chǎn)生一系列信號(hào)，將這些信號(hào)搜集并進(jìn)行轉(zhuǎn)化，計(jì)算機(jī)處理而得到對(duì)應(yīng)圖像。

特點(diǎn)：含有優(yōu)良軟組織對(duì)比度。多平面直接成像優(yōu)點(diǎn)。對(duì)腫瘤定位、定性、手術(shù)方案制訂及預(yù)后預(yù)計(jì)有主要意義。

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)超聲顯像

原理：超聲波經(jīng)過(guò)人體組織器官，利用各種組織密度不一樣引發(fā)超聲波反射也不一樣原理，經(jīng)過(guò)接收回聲并用計(jì)算機(jī)處理以取得顯示組織臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)斷面圖像。有利于了解腫瘤部位范圍及判斷陰影性質(zhì)，對(duì)判斷囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊很有價(jià)值。類(lèi)型有A型、B型、M型、D型四種超聲診療儀。

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)放射性核素顯像

原理：向人體內(nèi)引入放射性核素藥品，間隔一定時(shí)間后放射性藥品能選擇性濃集于某一器官或腫瘤病變區(qū)，用顯像設(shè)備在體外顯示放射性藥品分布情況。依據(jù)放射性藥品濃集于病變區(qū)強(qiáng)度來(lái)判斷有沒(méi)有病變，放射性濃集高于鄰近正常組織者為“熱區(qū)”顯像，反之稱(chēng)為“冷區(qū)”顯像。分類(lèi)：1.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）2.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)什么是PET？PET(Positronemissiontomography）是一個(gè)把標(biāo)識(shí)有反應(yīng)生命基本活動(dòng)放射性標(biāo)識(shí)物(正電子核素如11C、18F)注入人體后，在人體外進(jìn)行觀察體內(nèi)生物化學(xué)反應(yīng)儀器。PET技術(shù)是當(dāng)前唯一用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功效、代謝和受體顯像技術(shù)。它是當(dāng)前臨床上用以診療和指導(dǎo)治療腫瘤、心臟病和神經(jīng)精神疾病這三大威脅人類(lèi)生命疾病最優(yōu)伎倆。腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)什么是SPECT？SPECT(singlephotonemissioncomputedtomography）它是利用常規(guī)放射性核素，如99mTc（锝）、131I（碘），這些核素在衰變中發(fā)射γ光子是單方向，也是單個(gè)。它與PET對(duì)照而言，稱(chēng)之為單光子發(fā)射型斷層。包含放射性核素骨掃描、放射性核素肝掃描、放射性核素肺掃描等。腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)五、腫瘤內(nèi)鏡診療應(yīng)用內(nèi)窺鏡可直接觀察空腔器官、胸、腹腔以及縱隔腫瘤或其它病變改變。確定病變部位、范圍、形狀，并可取細(xì)胞或組織行病理學(xué)檢驗(yàn)診療。包含有：

食管鏡

支氣管鏡

胃鏡

結(jié)腸鏡

膀胱鏡

腹腔鏡

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)內(nèi)鏡診療優(yōu)點(diǎn)直觀攝影刷檢活檢腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)六、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)

概念：腫瘤細(xì)胞所含有，或受腫瘤刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生，可反應(yīng)腫瘤發(fā)生、發(fā)展，能檢測(cè)腫瘤治療反應(yīng)一類(lèi)物質(zhì)。起源：腫瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)物；分化紊亂細(xì)胞基因產(chǎn)物；腫瘤細(xì)胞壞死崩解釋放入血循環(huán)物質(zhì)。分類(lèi)

腫瘤抗原類(lèi)

AFP、CEA、CA125、CA19-9

酶類(lèi)

乳酸脫氫酶、

神經(jīng)元特異烯醇化酶

激素類(lèi)

人絨毛膜促性腺激素

其它生化物

香草扁桃酸、血清M蛋白

宿主反應(yīng)類(lèi)

血清唾液酸、抗EB病毒相關(guān)抗原抗體

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)臨床慣用腫瘤標(biāo)志物

甲蛋胎白（AFP）

肝

癌

癌胚抗原（CEA）

結(jié)直腸癌

CA15－3

乳腺癌

CA125

卵巢癌

前列腺特異抗原（PSA）

前列腺

神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）

小細(xì)胞肺癌

人絨毛膜促性腺激素

（HCG）

睪丸腫瘤、胎盤(pán)腫瘤

香草扁桃酸（VMA）

嗜鉻細(xì)胞瘤

EB病毒殼抗原（EB-IgA）

鼻咽癌

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)主要腫瘤慣用多標(biāo)識(shí)組合肝癌：首選AFP、CEA和CA19-9肺癌：首選CEA乳腺癌：首選CA15-3和CEA前列腺癌：首選PAP、PSA和F-PS胰腺癌：首選CA19-9和CEA胃癌：首選CEA和CA19-9卵巢癌：首選CA125,CEA子宮頸癌：首選SCC,CEA和HCG。睪丸癌：首選HCG、CEA和AFP等。膀胱癌：首選TPA和CEA等。腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)七、病理形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)

病理學(xué)檢驗(yàn)為腫瘤最可靠、最含有價(jià)值診療方式，也是決定臨床治療方案依據(jù)。包含細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)與組織學(xué)檢驗(yàn)兩部分。

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

(1)體液自然脫落細(xì)胞。取胸水、腹水、尿液沉渣及痰液與陰道涂片；

(2)粘膜細(xì)胞。食道拉網(wǎng)、胃粘膜洗脫液、宮頸括片及內(nèi)窺鏡下腫瘤表面刷脫落細(xì)胞。

(3)細(xì)針穿涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片。

腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)四級(jí)分法Ⅰ級(jí)：無(wú)異型或不正常細(xì)胞；Ⅱ級(jí)：細(xì)胞學(xué)有異型，但無(wú)惡性證據(jù)；Ⅲ級(jí)：細(xì)胞學(xué)有可疑癌細(xì)胞；Ⅳ級(jí)：細(xì)胞學(xué)找見(jiàn)癌細(xì)胞。腫瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)病理組織學(xué)是診療惡性腫瘤金標(biāo)準(zhǔn)，它較細(xì)胞學(xué)診療更準(zhǔn)確、更可靠。組織采集路徑：直接活檢、術(shù)后標(biāo)本送檢、尸檢。

病理組織學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤的診斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)腫瘤臨床病理分期

臨床分期（治療前臨床分期），又