創(chuàng)傷的救護(hù)止血包扎固定

創(chuàng)傷救護(hù)〔止血、包扎、固定、搬運(yùn)〕

急診科急救中最根本的技術(shù)止血包扎骨折固定搬運(yùn)心肺復(fù)蘇

創(chuàng)傷已經(jīng)在整個(gè)死亡疾病譜中占第4位，其中當(dāng)發(fā)生火災(zāi)、車(chē)禍時(shí)，因不了解急救知識(shí)而延誤最正確搶救時(shí)間導(dǎo)致死亡或致殘，又占相當(dāng)大的比例。國(guó)際救助優(yōu)先排序紅：第一優(yōu)先，非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但如果及時(shí)治療就有時(shí)機(jī)生存;黃：第二優(yōu)先，有重大創(chuàng)傷，但仍然可以短暫等候而不危及生命或?qū)е录◇w殘缺；綠(在我國(guó)是藍(lán)色)：第三優(yōu)先，可以自行走動(dòng)，沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，可以現(xiàn)場(chǎng)完成治療延遲送醫(yī)院；黑：第四優(yōu)先，死亡或無(wú)可救治。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：人物通常是“第一目擊者〞或院外急救人員判斷傷情和環(huán)境呼救求助，撥打急救采取快速、準(zhǔn)確、有效的急救措施判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境〔盡快完成〕傷員脫離險(xiǎn)境先近后遠(yuǎn)：爭(zhēng)取時(shí)間搶救生命先搶后救

判斷傷員病情〔盡快完成〕意識(shí)呼吸脈搏出血量疼痛部位呼救〔盡快〕求助：路人120急救系統(tǒng)就近醫(yī)院內(nèi)容：地點(diǎn)、傷情、聯(lián)系方式要求：簡(jiǎn)單、清楚、明了快速、準(zhǔn)確、有效的急救措施1.維持呼吸系統(tǒng)功能2.維持循環(huán)系統(tǒng)功能3.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能4.對(duì)癥救護(hù)措施5.創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)創(chuàng)傷的定義廣義：機(jī)體遭受外界某些物理性〔如機(jī)械力、高熱、電擊〕、化學(xué)性〔如蟲(chóng)、蛇、狂犬的咬蜇〕致傷因素作用后所引起的人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。狹義：機(jī)械能量作用于人體所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷的救護(hù)1：止血現(xiàn)場(chǎng)急救止血主要適用于外出血。根據(jù)出血性質(zhì)、部位、出血量來(lái)選擇準(zhǔn)確有效的止血方法。出血血管的種類(lèi)動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血液隨心臟的收縮而大量涌出，出血速度快，出血量大；靜脈出血：血色暗紅，出血速度較緩慢；毛細(xì)血管出血；血色鮮紅，呈滲出性，可自行凝固止血。常用現(xiàn)場(chǎng)止血方法

指壓止血法加壓包扎止血法〔首選〕填塞止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法止血方法1：指壓法間接指壓法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼外表的位置，阻斷血液流通，到達(dá)臨時(shí)止血的目的。用于中等或較大動(dòng)脈的出血。直接壓迫止血：用清潔的敷料蓋在出血部位上，直接壓迫止血。頭部指壓止血法頭頂部出血：顳淺動(dòng)脈，壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部顏面部出血：面動(dòng)脈，壓迫同側(cè)下頜骨下緣頭后部出血：枕動(dòng)脈，壓迫同側(cè)耳后乳突下稍前方頭頸部出血：頸總動(dòng)脈，壓迫同側(cè)氣管外側(cè)的搏動(dòng)點(diǎn)。壓向第五頸椎橫突處上肢指壓止血法肩部、腋部出血：鎖骨下動(dòng)脈，壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)上臂出血：腋動(dòng)脈前臂出血：肱動(dòng)脈手部出血：尺、橈動(dòng)脈手指出血：指間動(dòng)脈下肢指壓止血法大腿出血；股動(dòng)脈小腿出血：腘動(dòng)脈足部出血：脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈止血方法2：加壓包扎法適用于四肢、頭部及體表的小動(dòng)脈、靜脈或是毛細(xì)血管滲血；方法：用敷料壓迫創(chuàng)口后加壓包扎，包扎時(shí)壓力要適當(dāng)，同時(shí)抬高患肢。止血方法3：填塞法適用于較大、較深的傷口或特殊部位〔腋窩、腘窩、大腿根部〕方法：用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。止血方法4：加墊屈肢止血法適用于腋窩、肘窩、腘窩、腹股溝的出血；方法：在關(guān)節(jié)位置放置一繃帶卷，后強(qiáng)屈關(guān)節(jié)，并用繃帶或三角巾扎緊；疑心有骨折或關(guān)節(jié)損傷不可使用。止血方法5：止血帶適用于四肢較大動(dòng)脈的出血材料：橡皮止血帶、卡式止血帶、充氣止血帶、繃帶、三角巾、布條方法：局部加墊〔保護(hù)皮膚，防止損傷〕，上止血帶，固定結(jié)實(shí)，上標(biāo)志，并記錄時(shí)間。充氣止血帶止血法根據(jù)血壓計(jì)原理設(shè)計(jì)，有壓力表指示壓力大小，壓力均勻，效果較好。方法：將袖帶綁在傷口近心端，充氣后起到止血作用，上肢壓力250~300mmhg，下肢壓力300~500mmhg。橡皮止血帶止血法止血帶使用本卷須知部位要準(zhǔn)確：止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，盡量靠近傷口；壓力要適當(dāng)，以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度；要有襯墊，不能直接扎在皮膚上，禁用鐵絲和電線(xiàn)等無(wú)伸縮性物品代替止血帶；時(shí)間要盡量縮短，不超過(guò)5小時(shí)；標(biāo)志要明顯；定時(shí)要放松，每30分鐘～1小時(shí)放松一次，每次2~3分鐘，放松時(shí)用指壓法臨時(shí)止血。創(chuàng)傷的救護(hù)2：包扎目的：保護(hù)傷口，防止污染壓迫止血，減輕疼痛固定敷料及骨折部位材料：繃帶、三角巾、四頭帶及其它代用品〔如干凈的毛帕、毛巾、衣物、腰帶、領(lǐng)帶等〕包扎的本卷須知包扎順序：由低到高、自左到右、從下到上、從遠(yuǎn)心端到近心端保持肢體功能位置，肢體指〔趾〕端外露，松緊適宜臟器脫出時(shí)勿將脫出的內(nèi)臟、骨折斷端送回體內(nèi)，應(yīng)用無(wú)菌換藥碗等保護(hù)開(kāi)放性氣胸者先閉合傷口異物殘留在體內(nèi)時(shí)勿拔出，將異物與身體同時(shí)包扎固定骨隆突處、皮膚皺褶處以紗布、棉墊保護(hù)防止在傷口、炎癥、骨突處及受壓部位打結(jié)包扎的方法1：三角巾包扎法三角巾全巾：三角巾全幅翻開(kāi)，可用于包扎軀干或四肢的大面積創(chuàng)傷；三角巾寬帶：將三角巾頂角折向底邊，然后再對(duì)折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢懸吊等；三角巾窄帶：將三角巾寬帶再對(duì)折一次?？捎糜陬^、眼及四肢較小傷口的包扎，還可用于足、踝部的“8〞字固定等。

頭頂帽式包扎

肩部包扎、胸背部包扎

腹部包扎手〔足〕部包扎包扎的方法2：繃帶包扎法環(huán)形包扎法：用于包扎的起始和結(jié)束以及粗細(xì)相等部位〔額、頸、胸、腰〕的包扎蛇形包扎法：適用于夾板固定或簡(jiǎn)單固定螺旋包扎法：適用于直徑大小根本相同的部位〔上臂、大腿、軀干〕螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位〔前臂、小腿〕8字形包扎法：適用于屈曲的關(guān)節(jié)部位〔肩、肘、膝〕回返式包扎法

特殊傷的處理顱腦傷：顱腦損傷腦組織膨出時(shí)，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。開(kāi)放性氣胸：應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。創(chuàng)傷的救護(hù)3：骨折固定目的：減少活動(dòng)，減輕疼痛，防止再損傷，便于搬運(yùn)材料：夾板〔木質(zhì)、金屬、樹(shù)脂、塑料〕，應(yīng)急時(shí)有竹板、樹(shù)枝、木棒、健側(cè)肢體等；另備紗布、棉墊、三角巾、毛巾、繃帶等骨折的種類(lèi)

〔1〕閉合性骨折：骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通。

〔2〕開(kāi)放性骨折：外傷傷口深及骨折處或骨折斷端刺破皮膚露出體表外。

〔3〕復(fù)合性骨折：骨折斷端損傷血管、神經(jīng)或其它臟器，或伴有關(guān)節(jié)脫節(jié)等。

〔4〕不完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性未完全中斷。

〔5〕完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性完全中斷。骨折的病癥疼痛、腫脹、畸形、骨擦音、功能障礙、出血。骨折固定本卷須知〔1〕要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)行搶救?！?〕在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，局部要作清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折端斷送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)?！?〕對(duì)于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度。

〔4〕固定骨折所用的夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相稱(chēng)，其長(zhǎng)度一般應(yīng)超過(guò)骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為宜。

〔5〕固定用的夾板不應(yīng)直接接觸皮膚。在固定時(shí)可用紗布、三角巾墊、毛巾、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間，特別是夾板兩端、關(guān)節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，可適當(dāng)加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。

〔6〕固定、捆綁的松緊度要適宜，過(guò)松達(dá)不到固定的目的，過(guò)緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。固定四肢時(shí)，要將指〔趾〕端露出，以便隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指〔趾〕蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時(shí)，說(shuō)明固定、捆綁過(guò)緊，血液循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開(kāi)，重新包扎固定。

〔7〕對(duì)四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先捆綁骨折斷處的上端，后捆綁骨折端處的下端。如捆綁次序顛倒，那么會(huì)導(dǎo)致再度錯(cuò)位。上肢固定時(shí)，肢體要屈著綁〔屈肘狀〕；下肢固定時(shí)，肢體要伸直綁。

對(duì)于創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，不是先考慮傷情重不重，而首先考慮是否是頸椎骨折常見(jiàn)部位骨折固定方法頸椎骨折固定上臂骨折固定前臂骨折固定大腿骨折固定小腿骨折固定脊椎骨折固定創(chuàng)傷的救護(hù)4：搬運(yùn)原那么：及時(shí)、平安、迅速，防止再損傷要求：動(dòng)作輕巧、敏捷、步調(diào)一致搬運(yùn)1：擔(dān)架搬運(yùn)法適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者先做好止血、包扎、固定后再上擔(dān)架一般頭略高于腳，休克的傷者那么腳略高于頭。行進(jìn)時(shí)傷者的腳在前，頭在后，以便觀察傷者情況不管是平地搬運(yùn)還是上下樓梯，應(yīng)使傷員保持水平位

搬運(yùn)2：徒手搬運(yùn)法：適用于傷勢(shì)較輕且運(yùn)送距離較近的傷者

脊椎、脊髓損傷的搬運(yùn)搬運(yùn)的本卷須知〔1〕移動(dòng)傷者時(shí)，首先應(yīng)檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再根據(jù)不同的傷勢(shì)選擇不同的搬運(yùn)方法。

〔2〕病〔傷〕情嚴(yán)重、路途遙遠(yuǎn)的傷病者，要做好途中護(hù)理，密切注意傷者的神志、呼吸、脈搏以及病〔傷〕勢(shì)的變化。

〔3〕上止