一列老年糖尿病合并低血糖患者的護(hù)理

1例老年糖尿病合并低血糖患者的護(hù)理內(nèi)分泌科王芳2023/9/22CompanyLogo病例報(bào)告

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高三年，發(fā)熱兩天，意識(shí)障礙3小時(shí)

。25床，李有英，女性，62歲，住院：1041703，于2013年06月25日10:05由平車(chē)推入病房。

2023/9/23CompanyLogo病例報(bào)告現(xiàn)病史患者近兩日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以頭孢類(lèi)藥物抗感染治療，體溫有所下降；同時(shí)不規(guī)律服用格列齊特控制血糖，未監(jiān)測(cè)血糖。三個(gè)小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，伴冷汗、手抖，遂至我院急診就診，查血糖1.6mmol/L，予以葡萄糖輸液治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清。病程中患者有視物模糊，雙足麻木。2023/9/24CompanyLogo病例報(bào)告即往史平素身體健康。無(wú)高血壓、冠心病等病史，無(wú)肺炎、結(jié)核等傳染病史，3年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出糖尿病，平時(shí)不規(guī)律口服降糖藥，未正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。青霉素過(guò)敏

。個(gè)人史

出生原籍，已婚，無(wú)外地久居史，無(wú)吸煙、飲酒史。19歲來(lái)月經(jīng)，育有2子1女。生命體征

T:38.6℃P：92次/分R：18次/分BP：125/85mmHg2023/9/25輔助檢查護(hù)理體檢神志清，發(fā)育正常，表情自如，皮膚粘膜正常；右手腕由急診帶入淺靜脈留置針一根；身高155cm體重45kg血糖：3.1mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.8×109/L

中性粒細(xì)胞92.7％糖化血紅蛋白：10.4%，尿常規(guī)：尿糖+尿蛋白+血脂：1.91mmol/L心電圖:竇性心率腹部CT:膽囊炎胸部CT：兩肺炎癥性病灶

病例報(bào)告2023/9/26護(hù)理評(píng)估飲食：近兩日食欲欠佳，每日攝入量約1000千卡睡眠：尚可排泄：二便正常嗜好：無(wú)煙酒嗜好自理能力及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

Barthel評(píng)分40分，需協(xié)助部分生活護(hù)理

Braden評(píng)分16分，防跌倒、墜床評(píng)分7分2023/9/27護(hù)理評(píng)估心理狀態(tài)：焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)不了解，未規(guī)律服藥及監(jiān)測(cè)血糖家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)狀態(tài)：尚可，系農(nóng)保社交能力：愿意與別人交往及溝通2023/9/28CompanyLogo入院診斷2型糖尿病藥物性低血糖

診療計(jì)劃1、一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食。2、完善相關(guān)檢查。3、入院時(shí)予以10％葡萄糖靜脈點(diǎn)滴維持，監(jiān)測(cè)血糖Q2h，血糖上升后改用門(mén)冬胰島素30注射；同時(shí)予頭孢消炎、丹紅活血、甲鈷銨營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。護(hù)理評(píng)估2023/9/29CompanyLogo主要護(hù)理診斷P1：低血糖：與病人進(jìn)食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關(guān)P2：體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)

P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與食欲差，攝入少有關(guān)P4：自理能力下降：與活動(dòng)無(wú)耐力，需協(xié)助部分生活護(hù)理有關(guān)P5：知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)P6：焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)P7：有跌倒墜床的可能：與乏力、活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)2023/9/210CompanyLogoP1:低血糖與病人進(jìn)食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

住院期間病人的血糖變化能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)與處理。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予10%葡萄糖靜滴維持，監(jiān)測(cè)血糖q2h，觀察血糖波動(dòng)情況并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并配合處理。2、幫助病人及家屬分析、尋找此次低血糖昏迷的發(fā)生原因。3、向病人及家屬?gòu)?qiáng)化低血糖的主要表現(xiàn)。4、向病人及家屬?gòu)?qiáng)化低血糖的危害。5、告知病人及家屬低血糖的急救措施。2023/9/211

尋找低血糖的原因

藥物引起的低血糖：胰島素、磺脲類(lèi)藥物、酒精

非藥物引起的低血糖

：空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、

未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐量銳減、

腎功能衰退、

注射部位不合理

2023/9/212健康教育—強(qiáng)化低血糖的表現(xiàn)2023/9/213健康教育—強(qiáng)化低血糖的危險(xiǎn)性TIA腦梗死低血糖嚴(yán)重低血糖可逆縱向橫向反復(fù)次數(shù)少反復(fù)次數(shù)多不可逆來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)2023/9/214健康教育—強(qiáng)化低血糖的危險(xiǎn)性低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)

眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)2023/9/215

健康教育—強(qiáng)化低血糖的危險(xiǎn)性急性低血糖減少約22％的腎血流腎小球?yàn)V過(guò)率降低19％腎功能不全來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)2023/9/216護(hù)士熟練掌握—低血糖急救流程圖

懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類(lèi)食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.2023/9/217教會(huì)病人低血糖自救方法

先測(cè)血糖；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理立即食用15g含糖食品（葡萄糖為佳）測(cè)血糖一次15分鐘后血糖≤3.9mmol/L癥狀未解除迅速至醫(yī)院就診重復(fù)一次渡過(guò)低血糖反應(yīng)，卻是在午夜或離你的下一餐至少還有1小時(shí)您還需要吃一些主食吃15，等152023/9/218指導(dǎo)病人15克食物的量2023/9/219備用低血糖食品1、指導(dǎo)病人自身備用低血糖食品2、科室備用2023/9/220發(fā)放急救卡片2023/9/221CompanyLogoP2：體溫過(guò)高

與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

病人住院期間體溫變化能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)并處理，體溫逐漸下降并趨于正常護(hù)理措施：

1.密切觀察病人體溫變化并記錄，體溫超過(guò)39℃，給予物理降溫，并遵醫(yī)囑使用退熱藥

2.指導(dǎo)病人多飲水，每日不少于2500ml3.保持病室空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)2次，每次15-30min，并保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制探視，減少感染因素2023/9/222CompanyLogoP3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與食欲差，攝入少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

病人住院期間能理解飲食治療的重要性，營(yíng)養(yǎng)需求得到有效供給護(hù)理措施：1.根據(jù)病人身高、體重測(cè)得每日所需總熱量為1500千卡，其中碳水化合物250克，脂肪40克，蛋白質(zhì)40克，三餐按1/5、2/5、2/5分配，鼓勵(lì)病人在院內(nèi)訂餐2.了解病人的飲食特點(diǎn)，提供色香味俱全的飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐3.提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，了解病人實(shí)際進(jìn)餐情況，并能及時(shí)調(diào)整2023/9/223CompanyLogoP4：生活自理能力下降與病人活動(dòng)無(wú)耐力、需協(xié)助如廁有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間合理生活所需得到滿(mǎn)足護(hù)理措施：

1.每周共剪指甲、洗頭一次

2.每周更換床單、被套一次，必要時(shí)隨時(shí)更換

3.協(xié)助病人洗漱、排便等，口腔護(hù)理bid4.將所需物品放于病人易取處

5.指導(dǎo)床上使用便盆的方法和傳呼鈴的使用。2023/9/224CompanyLogoP5：知識(shí)缺乏

與缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

1.病人一周內(nèi)能理解疾病知識(shí)，熟悉藥物的作用，服用的注意事項(xiàng)

2.病人住院期間了解主要化驗(yàn)、檢查結(jié)果護(hù)理措施：

1.告訴病人血糖的正常值及血糖監(jiān)測(cè)的重要性

2.指導(dǎo)病人諾和筆的使用方法和注意事項(xiàng)

3.向病人講解飲食計(jì)算的方法及交換份

4.告訴病人所用藥物的名稱(chēng)、作用及注意事項(xiàng)

5.向病人講解主要化驗(yàn)，檢查結(jié)果、正常值及變化

6.向病人提供健康教育方面的資料

2023/9/225血糖監(jiān)測(cè)表范例測(cè)試時(shí)間測(cè)試值周一周二周三周四周五周六周日平均值早餐前后午餐前后晚餐前后睡前備注2023/9/226CompanyLogoP6:焦慮

與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

病人住院期間能主動(dòng)說(shuō)出自己的心理問(wèn)題，焦慮感逐漸減輕并消失護(hù)理措施：1.尊重并接納病人，認(rèn)真聽(tīng)取其主訴2.評(píng)估病人心理壓力的來(lái)源和程度，給予疏導(dǎo)3.主動(dòng)向病人介紹病室環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感4.耐心向病人解釋病情，主要的治療方法，取得病人的配合5.取得家屬的合作和支持6.成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。7.教會(huì)病人緩解焦慮的方法：如看報(bào)紙，看電視，多與家人溝通

2023/9/227CompanyLogoP7：有跌倒、墜床的可能

與乏力、活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人及家屬了解防跌倒、墜床的相關(guān)知識(shí)并配合執(zhí)行，病人無(wú)跌倒、墜床事件的發(fā)生護(hù)理措施：1.床尾懸掛防跌倒、墜床的標(biāo)識(shí)，每班評(píng)估交接并簽字2.指導(dǎo)家屬24小時(shí)留陪，如有外出檢查，要求有工勤人員陪同3.保持病室內(nèi)地面清潔干燥，無(wú)積水，防止滑倒。4.病情未緩解期間，指導(dǎo)病人勿私自下床，并協(xié)助病人如廁及完成其他生活護(hù)理5.病情好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸增加活動(dòng)量，但要循序漸進(jìn)，量力而行

2023/9/228護(hù)理效果通過(guò)以上護(hù)理措施的落實(shí)及健康教育的強(qiáng)化，住院期間,患者及家屬了解了五駕馬車(chē)的意義及規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)血糖的重要性。掌握了低血糖的癥狀及急救措施。并意識(shí)到出現(xiàn)其他不適及病情變化及時(shí)就醫(yī)的必要性，以免貽誤病情。后血糖平穩(wěn)，于07-06