徵瘕的辯證施護(hù)

徵瘕的辯證施護(hù)摘要】微瘕是婦科雜病中的一種常見疾病，它是以女子胞中有結(jié)塊、脹滿、疼痛，或伴有出血者為主證，以堅(jiān)硬不移、痛有定處為微，推之不移、痛無定處為瘕。多因正氣虛弱、情志不遂、氣血失調(diào)所致。痛在胞宮、胞脈，與肝、脾、腎有關(guān)。西醫(yī)學(xué)中子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎性腫塊、陳舊性宮外孕、子宮體癌、子宮內(nèi)膜異位癥等病都可按本病進(jìn)行護(hù)理。我院在2007年3月?2010年12月共收治48例徵瘕病人，通過中西結(jié)合治療和辯證施護(hù)，患者的病情取得了滿意的效果【關(guān)鍵詞】徵瘕辯證施護(hù)臨床資料48例徵瘕病人其中：20?30歲10例，31?40歲18例，41?50歲15例，50歲以上5例。通過B超和婦檢發(fā)現(xiàn)下腹部脹滿、疼痛、有包塊、出血等證而入院治療。1[1]辯證的臨床分型及臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長(zhǎng)短、兼癥和月經(jīng)情況辨其在氣在血，屬痰濕還是熱毒。1.1氣滯血瘀證下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難盡，經(jīng)色黯；精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉弦澀。1.2痰濕郁結(jié)證下腹部結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多；胸脘痞悶，腰腹疼痛；舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。1.3濕熱瘀阻證下腹部結(jié)塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，色黃如膿，或赤白間雜；兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。1.4腎虛血瘀證下腹部結(jié)塊，觸痛；月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚后不孕或曾反復(fù)流產(chǎn)；腰酸膝軟，頭暈耳鳴；舌黯，脈弦細(xì)2[2]中醫(yī)婦科一般護(hù)理常規(guī)2.1病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜、空氣新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)溫濕度2.2患者入院后按病情輕重，有無感染送至指定的床位休息，體弱伴有陰道出血及發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度，介紹主管的醫(yī)師、護(hù)士。2.3新入院及手術(shù)后患者測(cè)體溫脈搏、呼吸每日3次，連續(xù)3日，體溫在37度以上者，每日測(cè)量4次，體溫達(dá)39度以上及危重患者，每4小時(shí)測(cè)量1次，待體溫正常3日后改為每日1次，觀察卵巢排卵功能的患者每日測(cè)量基礎(chǔ)體溫。每日記錄二便1次，每周測(cè)體重、血壓各1次。2.4按醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，定時(shí)巡視病房。2.524小時(shí)內(nèi)留取三大常規(guī)標(biāo)本送驗(yàn)。2.6經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者的生活起居、飲食、睡眠、呼吸、舌象、皮膚、汗出、二便、月經(jīng)周期、陰道排出物及其流出量等情況，觀察微瘕發(fā)生的部位、大小、性質(zhì)、活動(dòng)度、有無壓痛，疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)病情異常，立即報(bào)告醫(yī)生。并配合處理。2.7腹痛患者在未明確診斷時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛劑。大出血或疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好輸液、輸血、急救及手術(shù)等準(zhǔn)備工作。2.8指導(dǎo)陰道分泌物多的患者每日清潔會(huì)陰，對(duì)不能自理者或留置導(dǎo)尿者，每日應(yīng)予會(huì)陰部清潔消毒1?2次。2.9按醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食，掌握飲食宜忌。急診手術(shù)及嘔吐頻繁者，無醫(yī)囑前，暫禁食。2.10加強(qiáng)情志護(hù)理，消除憂郁、焦慮、恐懼心理，怡情悅志，配合治療。2.11按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，中藥宜空腹熱服，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。2.12有傳染病者，執(zhí)行傳染病隔離常規(guī)。2.13做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)：囑患者注意保暖和調(diào)暢情志，避免勞累和七情刺激，節(jié)制房事，禁止飲酒。定期復(fù)診，觀察腫物生長(zhǎng)速度及性質(zhì)變化3[2]辯證施護(hù)3.1辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的深刻內(nèi)涵，即運(yùn)用中醫(yī)辨證的原則，收集患者的癥狀、體征以及病史等相關(guān)資料，通過分析，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，判斷為何種"癥候”，再根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療護(hù)理方法。治療多以活血化瘀、消瘀散結(jié)、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，雖然以手術(shù)、化療、放療治療為主，但中藥常常參與治療，根據(jù)主證及伴隨癥狀的特點(diǎn)，辯證用藥，可減緩患者化療、放療的不良反應(yīng)，調(diào)整免疫機(jī)能，補(bǔ)益機(jī)體的正氣，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命3.2氣滯證腹脹痛者，遵醫(yī)囑服用元胡粉；或針三陰交、氣沖穴；或按揉關(guān)元、足三里穴。3.3血瘀證腹痛者，遵醫(yī)囑針血海、三陰交、足三里等穴；或活血化瘀中藥腹部熨敷。3.3.1我院運(yùn)用消癥散外敷治療血瘀氣滯的婦科癥瘕取得了良好的效果，其治療婦科癥瘕的原理在于，依據(jù)內(nèi)病外治原則，施藥于神闕穴，通過皮膚經(jīng)絡(luò)滲透吸收，藥效就會(huì)直接達(dá)到人之血海，通過對(duì)血海的調(diào)理以達(dá)到對(duì)周身淤血瘀氣滯所導(dǎo)致的子宮肌瘤、乳房包快、卵巢囊腫等婦科癥瘕治療的目的，使肌層的單純性肥大逐漸消失，增生的結(jié)締組織變軟，最終消失和脫落。消癥散中溫陽、行氣消積之藥，用來改善增生的子宮內(nèi)膜血液循環(huán)從而起到調(diào)經(jīng)、止血、止痛、恢復(fù)卵巢功能的治療作用，能有效地控制瘤體、包塊生長(zhǎng)，使癥瘕塊逐漸軟化，最后消散。3.3.2[3]消癥散外敷的方法第一次使用時(shí)用蔥白一兩，生姜一兩，切碎，用麩皮（小麥粉碎時(shí)候分離出來的外皮）一大把，和藥物混勻放鍋中炒熱，噴白酒適量，保持藥物的濕度，有利藥物的吸收，用布包好敷臍，（太熱的話，底下多放一層毛巾，不太熱的時(shí)候，準(zhǔn)備一個(gè)熱水袋保持藥物的溫度），下次用時(shí)將藥包放置籠屜，汽蒸10?15分鐘，蒸熱為度（用微波爐加熱也行，加熱后用時(shí)在接觸皮膚的一面噴點(diǎn)酒，對(duì)酒過敏者噴水），然后趁熱將其敷于患處毛巾上，每次大概60?120分鐘，每日一次，每次配制可使用3天。（藥包低溫5度左右儲(chǔ)存）。如果嫌麻煩，也可不用蔥姜炒，直接加熱使用！但是效果不如加蔥姜更好（最天然的藥物，最古老的治法）。在使用過程中，藥袋溫?zé)釙r(shí)藥物向機(jī)體滲透較快，可用手輕拍藥袋以助藥物滲透。若需延時(shí)可在敷袋上用塑料布或用熱水袋進(jìn)行保溫，直至冷卻為止。不可在溫?zé)峄騽偫鋮s時(shí)就拿下來。3.4痰濕郁結(jié)證腹痛者，遵醫(yī)囑針關(guān)元、水道、豐隆、足三里穴；或按摩背部、膈俞、脾俞穴及下腹部。3.5濕熱瘀阻證腹痛者可遵醫(yī)囑用中藥熨敷或煎水保留灌腸，經(jīng)期停用。4典型病例吳某女，45歲，無業(yè)人員。主因月經(jīng)周期短5月余，B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1天而入院，患者自訴平素月經(jīng)周期規(guī)律，3-5/28-30天，量中，色暗紅，無痛經(jīng)病史，近5月來，月經(jīng)周期較前明顯縮短，月經(jīng)期較長(zhǎng)，7/15天，量多，色暗夾血瘀塊，伴腰骶酸脹，尿頻，無下腹疼痛，肢軟乏力，氣短，陰道排臭液等癥，一直未做特殊處理與治療，因此來我院治療，經(jīng)B超所見：前位子宮，切面內(nèi)徑4.9x6.2x5.4CM，內(nèi)膜線居中清晰，厚度約為0.6CM，子宮體下端近宮頸內(nèi)口處可見一低回聲團(tuán)，大小約4.2X4.0CM邊界欠清晰，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈暢曁崾荆鹤訉m實(shí)性占位：肌瘤？本病的辯證為氣滯血瘀證，治療以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)的中藥內(nèi)服；護(hù)理給予心理安慰，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食忌幸辣、生冷及肥甘厚味。遵醫(yī)囑針灸療法，取雙側(cè)子宮穴，或曲骨、橫骨穴，以斜刺法，平補(bǔ)平瀉，留針5-10分鐘，隔日1次，10次為1療程；消徵散外敷，每日1劑，每日2次每次20-30分鐘，10日為1療程。通過以上的治療和護(hù)理，4月后患者來院復(fù)查，訴月經(jīng)周期3-5/28-30天，量中，色暗紅，陰道無臭液排出，經(jīng)B超提示：前位子宮，切面內(nèi)徑4.9x6.2x5.4CM，內(nèi)膜線居中清晰，厚度約為0.6CM，子宮體下端近宮