心血管疾病64層CTA診斷

心血管疾病

64層CTA診斷1整理ppt一、技術(shù)背景2整理ppt從四層開(kāi)始稱(chēng)為多層螺旋CT，簡(jiǎn)稱(chēng)MSCT。它具有掃描速度快，層面多的特點(diǎn)。64層螺旋CT曾代表了MSCT的最新技術(shù)，大大改善和提高了心臟檢查的成功率(有資料介紹高達(dá)90%)。它有什么技術(shù)特點(diǎn)？簡(jiǎn)單歸納如下。64層CT技術(shù)特點(diǎn)3整理ppt更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面

0.625X64=40mm64層CT技術(shù)特點(diǎn)4整理ppt64層CT探測(cè)器Slice0.50.6250.60.625mmTOSHIBAPHILIPSSIEMENSGEAquilion64BrillanceCT40Cardiac64LightSpeedVCT返回5整理ppt更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面

0.625X64=40mm

更快的掃描速度：機(jī)架掃描旋轉(zhuǎn)速度更快，0.33秒/360度

64層CT技術(shù)特點(diǎn)GO6整理ppt機(jī)架驅(qū)動(dòng)比較

皮帶驅(qū)動(dòng)噪聲大易磨損不穩(wěn)定

直接驅(qū)動(dòng)低噪聲高穩(wěn)定高速度7整理ppt皮帶機(jī)械傳動(dòng)技術(shù)：機(jī)械摩擦，故障率高非線性驅(qū)動(dòng)，運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定性受限皮帶發(fā)熱，不適合長(zhǎng)時(shí)間快速掃描噪音高，影響圖象質(zhì)量機(jī)架驅(qū)動(dòng)技術(shù)8整理ppt運(yùn)行穩(wěn)定，故障率低實(shí)現(xiàn)超快速掃描技術(shù)發(fā)展的導(dǎo)向適合長(zhǎng)時(shí)間快速掃描噪音低，圖象質(zhì)量好磁懸浮驅(qū)動(dòng)技術(shù)：---線性馬達(dá)機(jī)架驅(qū)動(dòng)技術(shù)返回9整理ppt更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面

0.625X64=40mm

更快的掃描速度：機(jī)架掃描旋轉(zhuǎn)速度更快，0.33秒/360度

更大的球管熱容量

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64層CT技術(shù)特點(diǎn)GO10整理ppt透心涼球管返回11整理ppt更多的采集層面，更寬的一次掃描覆蓋面

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更多的、更完善的臨床診斷功能

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64層CT技術(shù)特點(diǎn)GO12整理pptEBW工作站心臟地球軟件Fromthis:1400images13整理ppt常規(guī)做法：MPR、MIP平均一個(gè)病人診斷需要做10次左右MPR診斷醫(yī)師的噩夢(mèng)14整理pptBrilliance–ResultsDriven

所見(jiàn)即所得15整理pptBrillianceCT

冠脈分析采用一體化工作流設(shè)計(jì)自動(dòng)骨去除一鍵式冠脈提取冠脈觀察球形冠脈觀察

專(zhuān)利球形顯示Globe?,

三維地圖以及冠脈平鋪冠脈組織量化分析冠脈報(bào)告5

分鐘完成冠脈診斷&報(bào)告16整理pptBrillianceCT

冠脈分析軟件包自動(dòng)骨去除一鍵式冠脈提取冠脈觀察球形冠脈觀察專(zhuān)利球形顯示Globe?,

三維地圖以及冠脈平鋪冠脈組織量化分析冠脈報(bào)告5

分鐘完成冠脈診斷&報(bào)告17整理pptBrillianceCT

冠脈分析軟件包自動(dòng)骨去除一鍵式冠脈提取冠脈觀察球形冠脈觀察專(zhuān)利球形顯示Globe?,

三維地圖以及冠脈平鋪冠脈組織量化分析冠脈報(bào)告5

分鐘完成冠脈診斷&報(bào)告18整理pptBrillianceCT

冠脈分析軟件包自動(dòng)骨去除一鍵式冠脈提取冠脈觀察球形冠脈觀察專(zhuān)利球形顯示Globe?,

三維地圖以及冠脈平鋪冠脈組織量化分析冠脈報(bào)告5

分鐘完成冠脈診斷&報(bào)告19整理ppt二、原理和方法20整理pptCTA原理CTA：CTAngiography具體含義為經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用MSCT(multi-sliceCT)進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建靶血管的解剖圖像。21整理ppt心血管CTA原理造影劑應(yīng)用及注意事項(xiàng)有無(wú)造影劑過(guò)敏史及各種禁忌癥非離子造影劑：碘海醇或優(yōu)維顯高濃度：370mgI/ml高流速：5~8ml/s生理鹽水跟進(jìn)：等量生理鹽水快速清空右心潴留造影劑，降低偽影。22整理ppt心血管CTA原理CTA術(shù)前準(zhǔn)備1、注射針：18G留置針，右手肘靜脈2、溝通3、掃描體位：仰臥位4、呼吸訓(xùn)練：屏氣10秒5、控制心率23整理ppt心血管CTA原理CTA電極連接粘貼位置：雙側(cè)鎖骨下區(qū)，左上腹區(qū)導(dǎo)線的擺放：心臟掃描野外確認(rèn)：基線平穩(wěn)、R波清晰、心率穩(wěn)定24整理ppt心血管CTA原理電極導(dǎo)線偽影25整理ppt心血管CTA原理心電門(mén)控技術(shù)（ECGgating）：是在心臟掃描的同時(shí)，監(jiān)測(cè)心電信號(hào)，利用心電信號(hào)觸發(fā)掃描或根據(jù)心電標(biāo)記后的心動(dòng)周期時(shí)相重建圖像。該技術(shù)有效避免了心臟運(yùn)動(dòng)偽影，使得心臟成像在選定心動(dòng)時(shí)相進(jìn)行圖像重建，通常提取運(yùn)動(dòng)度最小的心臟收縮中晚期的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。26整理ppt心血管CTA原理前瞻性心電門(mén)控：采用傳統(tǒng)的非螺旋掃描方式，心臟Z軸由系列周?chē)鷴呙韪采w，同步采集心電信號(hào)，每一次曝光由預(yù)設(shè)的R-R間期選定的期相觸發(fā)?；仡櫺孕碾婇T(mén)控：采用螺旋掃描方式，一次屏氣完成整個(gè)心臟容積的數(shù)據(jù)采集，同步記錄心電信號(hào)，用R波的峰值記錄原始數(shù)據(jù)，兩個(gè)相鄰的R波為一個(gè)心動(dòng)周期，按需選擇重建時(shí)相。27整理ppt回顧性心電門(mén)控心臟掃描前瞻性心電門(mén)控心臟掃描心血管CTA原理心電門(mén)控技術(shù)：前瞻性、回顧性28整理ppt心血管CTA原理心臟CTA掃描方案：雙定位像透視觸發(fā)掃描29整理ppt心血管CTA原理造影劑跟蹤（自動(dòng)觸發(fā)掃描）注射后8~10秒開(kāi)始30整理ppt心血管CTA原理多扇區(qū)重建技術(shù)。為了解決時(shí)間分辨率的問(wèn)題：理想狀態(tài)：在心動(dòng)周期1/10時(shí)間內(nèi)完成單次采集，才能準(zhǔn)確捕捉心臟、冠脈形態(tài)，要求CT機(jī)的時(shí)間分辨率達(dá)到50～100ms，即球冠旋轉(zhuǎn)一周僅用時(shí)0.1～0.2s（目前旋轉(zhuǎn)速度為0.33～0.5s/周）多扇區(qū)重建：不同心跳周期時(shí)的數(shù)據(jù)，合成后得到完整的心臟數(shù)據(jù)。31整理ppt心血管CTA原理32整理ppt心血管CTA原理AutoMulti-Cycle自動(dòng)多周期技術(shù)依據(jù)心臟采集時(shí)患者心率的不同即R-R間期，使用2、3、4扇區(qū)采集，從而使心臟影像達(dá)到不同的時(shí)間分辨率以適應(yīng)不同心率的要求。33整理ppt

由于冠狀動(dòng)脈在一次心跳收縮期和舒張期運(yùn)動(dòng)速率不同,所得R－R間期不同相位的冠狀動(dòng)脈成像的清晰度也不同,只有在冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)相對(duì)靜止相位的成像資料才能用于診斷分析,有人專(zhuān)門(mén)分析了冠狀動(dòng)脈R－R間期自10%～90%相位的成像資料,探討不同心率下冠狀動(dòng)脈成像的最優(yōu)相位窗。心血管CTA原理34整理pptI組(心率<60次/min),60%、70%及80%相位的圖像可以用于診斷(評(píng)分>3分),80%相位圖像質(zhì)量最優(yōu),RCA、LMA、LAD及LCX在此相位圖像質(zhì)量一致性較好。患者,男,75歲,心率58次/分,40%、50%、70%及80%相位的重組VR圖像,其中80%相位各支冠狀動(dòng)脈顯示最清晰。a)40%相位;b)50%相位;c)70%相位;d)80%相位。35整理pptⅡ組(心率60～69次/分),40%、70%及80%相位的圖像可以用于診斷,最優(yōu)的相位窗為80%。40%相位的評(píng)分明顯較I組心率<60次/min的40%相位評(píng)分高?；颊?男,40歲,心率65次/分,40%、50%、70%及80%相位的重組VR圖像,其中80%相位各支冠狀狀動(dòng)脈顯示最清晰。a)40%相位;b)50%相位;c)70%相位;d)80%相位。36整理pptⅢ組(心率70～79次/分),40%、70%及80%相位的圖像可以用于診斷,最優(yōu)的相位窗為80%?；颊?女,51歲,心率72次/分,40%、50%、70%及80%相位的重組VR圖像,其中各相位各支冠狀狀動(dòng)脈清晰程度相仿。a)40%相位;b)50%相位;c)70%相位;d)80%相位。37整理pptⅣ組(心率≥80次/分),各支冠狀動(dòng)脈在同一相位的圖像質(zhì)量的一致性較差,LMA、LAD、LCX最優(yōu)的相位窗為40%,RCA最優(yōu)的相位窗為50%相位?；颊?女,66歲,心率80次/分,40%、50%、70%及80%相位的重組VR圖像,其中40%和50%相位各支冠狀狀動(dòng)脈顯示清晰。a)40%相位;b)50%相位;c)70%相位;d)80%相位。38整理ppt心血管CTA原理重建時(shí)相39整理ppt40%50%70%80%男性，58歲，心率58次/分40整理ppt心血管CTA原理心電圖編輯技術(shù)64排CT需在數(shù)十個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)利用所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行冠脈成像。同一張橫斷位像上的圖像可能來(lái)自于多個(gè)心動(dòng)周期相同時(shí)相的原始數(shù)據(jù)，若碰到室早等心率失常時(shí)，系統(tǒng)不能自動(dòng)準(zhǔn)確定位重建時(shí)相，即使采用回顧性心電分析也難以重建出清晰的圖像，這時(shí)就需要心電圖編輯技術(shù)了。41整理ppt心血管CTA原理臨床上，在生資料重建過(guò)程中應(yīng)用心電圖編輯功能，對(duì)數(shù)據(jù)采集過(guò)程中所出現(xiàn)的心律失常，通過(guò)采用忽略、刪除部分重建時(shí)間窗，R波觸發(fā)點(diǎn)的手動(dòng)偏移以改變局部相應(yīng)重建時(shí)間窗的位置等方法對(duì)原始心電圖進(jìn)行適當(dāng)編輯，以期獲得較為理想的圖像質(zhì)量。42整理pptAutomaticArrhythmiaEditing

心律不齊的自動(dòng)心電編輯43整理ppt獨(dú)有的自動(dòng)探測(cè)ECG心電圖上的PVCs室早、PACs房早和其他心律不齊AutomaticArrhythmiaEditing

心律不齊的自動(dòng)心電編輯PAC(PrematureAtrialContraction)=APB(AtrialPrematureBeat)PVC(PrematureVentricularContraction)=VPB(VentricularPrematureBeat)PACPVC44整理ppt室性早搏45整理ppt室性早搏46整理ppt心律不齊、房顫47整理ppt心血管CTA原理鈣化積分冠心病的基本病理改變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的結(jié)果，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的敏感指征和指標(biāo)。48整理ppt心血管CTA原理冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊（coronaryarterycalcifiedplaque，CACP）的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在動(dòng)脈硬化斑塊的任何階段都可見(jiàn)到。它的存在即使尚未引起管腔狹窄，我們也認(rèn)為這是陽(yáng)性結(jié)果，認(rèn)為它是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在的標(biāo)志。49整理ppt心血管CTA原理冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化性改變及鈣化斑塊的密度特性決定了X線是其最適宜的檢測(cè)技術(shù)之一，影像診斷學(xué)家很早就利用X線胸部平片及透視技術(shù)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化，但由于上述方法敏感性較低，且無(wú)法進(jìn)行量化分析，因此應(yīng)用受限。50整理ppt心血管CTA原理冠狀動(dòng)脈鈣化的積分方法是在CT圖像上，CACP被定義為CT值大于130Hu，面積大于3個(gè)相鄰的象素（至少1mm2）。CACS由鈣化灶密度積分與鈣化面積之積求得。軟件設(shè)定密度積分如下：1分＝130～199Hu，2分＝200～299Hu，3分＝300～399Hu，4分≥400Hu。51整理ppt心血管CTA原理鈣化積分被分為以下幾類(lèi)（0～10，11～100，101～400，>400），以評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)及指導(dǎo)治療。52整理ppt心血管CTA原理53整理ppt心血管CTA原理圖像的后處理是應(yīng)用工作站軟件對(duì)圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像。圖像后處理技術(shù)包括：多平面重組、曲面重組、最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。54整理ppt心血管CTA原理多平面重組（multipleplanarreformation,MPR）是利用計(jì)算機(jī)將各個(gè)不同層面的象素重新排列的技術(shù)，將已有的各層面中的相連數(shù)據(jù)提取出來(lái)重新組合成為新的層面：冠狀面、矢狀面、任意斜面。MPR對(duì)病灶的定位和空間關(guān)系判斷有重要意義。55整理ppt56整理ppt57整理ppt心血管CTA原理曲面重建（curvedplanarreformation,CPR）類(lèi)似于MPR，但是不同的重建技術(shù)，通過(guò)在橫斷、矢狀或冠狀面上指定中心路徑，然后將其延伸到整個(gè)采集到的數(shù)據(jù)系列從而獲得新的重組平面。血管、氣管等結(jié)構(gòu)并非在同一平面通過(guò)，或行徑扭曲，就需要曲面重組以顯示其全貌。58整理ppt曲面重建CPR59整理ppt心血管CTA原理最大密度投影（maximumintensityprojection,MIP）最廣泛應(yīng)用于CT血管成像，是選取投影射線上密度值最大的象素點(diǎn)進(jìn)行投影成像的方法，反映的是組織密度的差異，因此可以區(qū)分嚴(yán)重的狹窄和閉塞、血管壁鈣化斑與管腔內(nèi)的對(duì)比劑。60整理ppt61整理ppt心血管CTA原理容積再現(xiàn)技術(shù)(volumerenderingtechnique,VR)設(shè)定一閾值,將此閾值內(nèi)的全部像素總和以不同灰階的形式顯示,對(duì)不同結(jié)構(gòu)的CT值使用不同的透亮度,而將閾值以外的像素設(shè)為透明,此為容積再現(xiàn)技術(shù)。容積再現(xiàn)技術(shù)重建圖像可同時(shí)顯示心臟、大血管以及冠狀動(dòng)脈,圖像直觀,立體感強(qiáng),展示相對(duì)位置關(guān)系佳,已基本取代SSD。62整理ppt容積再現(xiàn)技術(shù)63整理ppt心血管CTA原理仿真內(nèi)窺鏡（virtualendscop，VE）基于計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),能夠重建出管道器官如呼吸道,大血管等內(nèi)表面的三維立體圖象,并模擬纖維內(nèi)鏡的檢查方式,故名仿真內(nèi)鏡。64整理ppt心血管CTA原理仿真內(nèi)窺鏡（virtualendscop，VE）65整理ppt三、臨床應(yīng)用66整理ppt冠狀動(dòng)脈的解剖一、冠狀動(dòng)脈的概念

分布在心外膜下和心肌壁外，并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到心臟毛細(xì)血管床部分的血管。67整理ppt正常冠狀動(dòng)脈解剖68整理ppt冠脈主要分支：

冠狀動(dòng)脈主要分支為左、右冠脈，兩者分別發(fā)自升主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈竇部，左冠脈發(fā)自左后竇，右冠脈發(fā)自前竇。69整理ppt右冠狀動(dòng)脈的主要分支右冠狀動(dòng)脈（RightCoronaryArtery,RCA）走形于右心室房室溝內(nèi)、肺動(dòng)脈主干根部和右心耳之間，被較多的脂肪組織所包繞，通過(guò)心臟右緣至心膈面

RCA沿途發(fā)出后降支、左心室后、銳緣支、右圓錐支、右心室前支、右心房動(dòng)脈。70整理ppt右冠狀動(dòng)脈123451、右冠狀動(dòng)脈；2、銳緣支；3、右冠主干遠(yuǎn)段；4、后降支；5、左心室后支71整理ppt左冠脈的主要分支

走形于肺動(dòng)脈干與左心耳之間，主干（leftmaintrunk，LM）很短，約0.5-2.0cm，行至左冠狀溝時(shí)分為前降支和回旋支，也可能在兩者之間發(fā)出中間支。72整理ppt前降支的主要分支1、前降支（descendingartery，LAD）

供應(yīng)部分左心室、右心室前壁及室間隔前2/3的血液，對(duì)角支、右心室前支、左圓錐支、前間隔支2、回旋支(leftcircumflexartery，LCX)

供應(yīng)左心房壁、左心室外側(cè)壁、部分左心室前后壁，鈍緣支、左心室前支、左心室后支、左心房支、房間隔前支73整理ppt左冠狀動(dòng)脈451、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中間支；5、對(duì)角支；6、LAD中段；1236574整理ppt正常冠狀動(dòng)脈解剖根據(jù)Schlesinger分型原則，冠狀動(dòng)脈穿過(guò)心尖并分出后降支被認(rèn)為是優(yōu)勢(shì)冠狀動(dòng)脈。右冠優(yōu)勢(shì)型65.7%，RCA穿過(guò)后室間溝并發(fā)出后降支左冠優(yōu)勢(shì)型5.6%，LCX穿過(guò)室間溝并發(fā)出分支至右室后表面均衡型28.7%，RCA和LCX遠(yuǎn)段均發(fā)出分支供應(yīng)室間隔下部75整理ppt右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：65.7%PDA76整理ppt左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型：5.6%PDA77整理ppt左右冠狀動(dòng)脈均衡型左右冠狀動(dòng)脈均衡型：28.7%PDAPDA78整理ppt冠狀動(dòng)脈先天性異常的分類(lèi)按照冠狀動(dòng)脈的起源、走行與終止位置將冠狀動(dòng)脈的解剖異常分為三大類(lèi)型：冠狀動(dòng)脈起源異常高位起源、多個(gè)開(kāi)口、單一冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈異位起于肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈或其分支起自對(duì)側(cè)或非冠狀竇冠狀動(dòng)脈走行異常心肌橋和重復(fù)冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈終止異常冠狀動(dòng)脈瘺、冠狀動(dòng)脈弓以及終止于心外79整理ppt冠狀動(dòng)脈先天性異常的分類(lèi)惡性異常冠狀動(dòng)脈瘺、左冠狀動(dòng)脈來(lái)自肺動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈或右冠狀竇、右冠狀動(dòng)脈起自左冠狀動(dòng)脈或左冠狀竇。良性異常左冠狀動(dòng)脈回旋支起自右冠狀竇、單支冠狀動(dòng)脈、所有三支冠狀動(dòng)脈均起自左或右竇以及冠狀動(dòng)脈高位起源。80整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常高位起源RCA或LCA起源于冠狀竇與竇嵴聯(lián)合區(qū)之上的升主動(dòng)脈發(fā)生率約6％通常不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀，但可引起冠狀動(dòng)脈造影時(shí)插管困難，尤其是RCA位于左冠狀竇之上時(shí)。81整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口82整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口83整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常多個(gè)開(kāi)口RCA和圓錐支獨(dú)立開(kāi)口于右冠狀竇或LAD和LCX獨(dú)立起源常見(jiàn)，是一種良性的起源異常LAD和LCX獨(dú)立起源發(fā)生率約0.41％冠狀動(dòng)脈造影時(shí)應(yīng)注意，在插管時(shí)需要分別進(jìn)行插管，增加了操作難度84整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常RCA和圓錐支獨(dú)立開(kāi)口于右冠狀竇RCA圓錐支RCA圓錐支升主動(dòng)脈右竇85整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈多個(gè)開(kāi)口，分出LAD和LCXLADLCXLADLCX86整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常單一冠狀動(dòng)脈非常少見(jiàn)，只有一支冠脈主干，開(kāi)口于主動(dòng)脈右竇或左竇，并分支為右冠脈和左冠脈主干或右冠脈、前降支和回旋支發(fā)生率僅為0.0024%–0.044%可無(wú)癥狀，若主要的冠狀動(dòng)脈分支走行于肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間者發(fā)生猝死的機(jī)會(huì)增加若未建立側(cè)枝循環(huán)，其近段狹窄將導(dǎo)致致命結(jié)果87整理ppt男，42歲。健康體檢。單一冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈起源異常PALADLCXPALMRCA88整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常RCALMLADLCXRCALCX男，42歲。健康體檢。單一冠狀動(dòng)脈89整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常冠狀動(dòng)脈異位起源于肺動(dòng)脈是一種最嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈先天性異常發(fā)生率估計(jì)為1/300,000大多數(shù)患者在嬰兒期和幼兒時(shí)期就出現(xiàn)癥狀，90％未治療的嬰兒死于1歲前，僅少數(shù)可活到成年最常見(jiàn)的是LCA起自肺動(dòng)脈，而RCA正常起自主動(dòng)脈（稱(chēng)為Bland-White-Garland綜合征）90整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈（術(shù)前）91整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈（術(shù)后）92整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常冠狀動(dòng)脈或其分支起自對(duì)側(cè)或無(wú)冠狀竇RCA來(lái)自左冠狀竇或左冠狀動(dòng)脈（發(fā)生率0.05％-0.1%）左冠狀動(dòng)脈和回旋支（0.67％）來(lái)自右冠狀竇或RCARCA或LCA來(lái)自無(wú)冠狀竇93整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常按照其走行過(guò)程分為4個(gè)類(lèi)型動(dòng)脈間型（肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈之間）間隔型（間隔內(nèi)或肺動(dòng)脈下）肺動(dòng)脈前型（走行于肺動(dòng)脈前）主動(dòng)脈后型（走行于主動(dòng)脈后94整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型右冠狀動(dòng)脈起源于LCA或左竇的類(lèi)型95整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常動(dòng)脈間型主動(dòng)脈后型間隔型肺動(dòng)脈前型左冠狀動(dòng)脈起源于RCA或右竇的類(lèi)型96整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常RCA來(lái)自左冠狀竇或左冠狀動(dòng)脈者發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)高達(dá)30％；而左冠狀動(dòng)脈起源于右冠狀竇者，其風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)59％，運(yùn)動(dòng)后則高達(dá)81％心肌缺血的原因:97整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常該異常血管腔開(kāi)口扁小、近段血管完全走行于主動(dòng)脈壁內(nèi)、血管起始部與主動(dòng)脈呈銳角，以及異常起源后走行于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈圓錐之間的行程,運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量增加引起急性彎曲的血管起源處的閥門(mén)樣閉合以及擴(kuò)張的肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈擠壓位于動(dòng)脈之間的血管節(jié)段均可導(dǎo)致心室舒張期間該血管的間斷性狹窄或閉塞。98整理ppt右冠狀動(dòng)脈起自左竇（動(dòng)脈間型）LADRCARCARCALMRCA99整理ppt右冠狀動(dòng)脈起自左竇（動(dòng)脈間型）RCALM舒張期舒張期收縮期收縮期RCARCARCARCA100整理ppt右冠狀動(dòng)脈起自左竇（動(dòng)脈間型）101整理pptRCA起源于前降支102整理pptRCA起源于后竇

RCA起源于擴(kuò)大前移的后竇,可見(jiàn)RCA起始處的鉤形轉(zhuǎn)折(箭),MIP顯示更清晰103整理ppt左冠起源于右竇（動(dòng)脈間型）RCALMPA104整理ppt前降支起源于右冠（動(dòng)脈間型）RCAPARCALADLADLADLAD105整理ppt前降支起于右冠（肺動(dòng)脈前型）RCALMLMPARCA106整理ppt冠狀動(dòng)脈起源異常RCALADLM左冠狀動(dòng)脈起源于后竇107整理ppt心肌橋及壁冠狀動(dòng)脈

冠狀動(dòng)脈及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪組織中，但有時(shí)冠脈的一部分被心肌纖維所覆蓋，在心肌內(nèi)走形一段距離后，又淺露于心臟表面，覆蓋在這段冠脈上的心肌束稱(chēng)為心肌橋（myocardialbridging,MB)，位于心肌橋下的冠狀動(dòng)脈成為壁冠狀動(dòng)脈（muralcoronaryartery,MCA)。

MB與MCY是相互關(guān)聯(lián)的復(fù)合體，稱(chēng)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈（MB-MCA）。108整理ppt心肌橋發(fā)生率尸檢：5.4%-85.7%CAG：0.5%-16.0%以往認(rèn)為診斷MB-MCA的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影CAGCAG對(duì)MB檢出率明顯偏低，Why？薄的MB很少引起典型的“擠牛奶效應(yīng)”

MCA近端管腔內(nèi)常合并斑塊形成（55.7%），斑塊使MCA近端的血管腔變窄，限制了舒張期通過(guò)的血流量，造成了一些較為明顯的MCA在CAG檢查過(guò)程中的“擠奶效應(yīng)”不明顯。109整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異?！募蛭恢米畛Ｒ?jiàn)于LAD中段偶見(jiàn)LCX、后降支、RCA及其他冠狀動(dòng)脈心肌橋可單個(gè)、也可多個(gè)出現(xiàn)多個(gè)出現(xiàn)者可位于同一血管或不同冠狀動(dòng)脈或其分支110整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異?！募蝾?lèi)型表淺型常見(jiàn)，常位于室間溝內(nèi)，常在心尖之前以垂直或銳利的角度穿過(guò)肌束縱深型少見(jiàn)，常偏向右心室，位于室間隔深部，以橫向、斜行或螺旋形穿過(guò)右心室尖部的縱行肌束，并插入室間隔111整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異?！募虮頊\型縱深型KonenE,etal.JACC,2007,49:587112整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異?！募蚺R床癥狀表淺型較少引起癥狀縱深型因?yàn)榭上拗剖鎻埰谘鞫梢鹦募∪毖呐R床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死表淺型壁冠狀動(dòng)脈表面可覆有薄層結(jié)締組織、神經(jīng)和脂肪，從而將冠狀動(dòng)脈固定于心肌表面，對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響可能與縱深型一致，因此也應(yīng)給予重視113整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異?！募蛑苯颖憩F(xiàn)心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈間接表現(xiàn)“跳躍”現(xiàn)象：該征象并非特異，有時(shí)候冠狀動(dòng)脈走形迂曲且與心肌關(guān)系密切時(shí)可造成假象，必須仔細(xì)評(píng)價(jià)薄層橫斷面影像及重組影像“擠牛奶效應(yīng)”（milkingeffect），是CAG上診斷MB的主要依據(jù)114整理ppt

心肌橋在冠脈CTA中的典型表現(xiàn)

冠脈管壁規(guī)則，管腔均勻一致，在某一節(jié)段鉆入心肌內(nèi)走行，在遠(yuǎn)端又重新出現(xiàn)正常管腔

1、2D:觀察病變段管腔走形于心肌間，冠狀動(dòng)脈管腔被正常的心肌包繞。

2、MIP:管腔與心肌的密度明顯不同，可以清楚地顯示管腔及其上覆蓋的心肌結(jié)構(gòu)。115整理ppt擠奶效應(yīng)（milkingeffect）：

MCA在收縮期管腔受到擠壓變窄甚至閉塞，而舒張期管徑恢復(fù)正常。systolediastole116整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異常—心肌橋7、8段MBsystolediastole擠牛奶效應(yīng)117整理ppt心肌橋的系列研究7段MB118整理ppt119整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異?！募蛐募蛞鸬男募∪毖?jīng)ECT藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)證實(shí)120整理ppt左冠脈前降支中段心肌橋A-C同一患者，冠狀動(dòng)脈前降支走行于心肌內(nèi)ABC121整理ppt心肌橋左冠前降支中段走行于心肌內(nèi)122整理ppt左冠狀動(dòng)脈前降支一段冠狀動(dòng)脈走形于心肌下。橋血管最長(zhǎng)軸切面橋血管垂直長(zhǎng)軸切面123整理ppt半心肌橋冠狀動(dòng)脈前降支部分走行于淺表心肌表面，半心肌橋124整理ppt貼壁血管

左冠前降支中段血管與周?chē)募￡P(guān)系密切，考慮貼壁血管。LAD125整理ppt3、心肌橋的厚度：厚度是指自動(dòng)脈外側(cè)管壁到心肌外膜最大距離。（表淺型、縱深型）表淺型貼壁心肌126整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異?！募蛑苯诱飨螅盒募?nèi)冠狀動(dòng)脈127整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異常—心肌橋間接征象：跳躍征128整理ppt壁冠狀動(dòng)脈的狹窄度：目前分兩端比較，①較近心端；②較遠(yuǎn)心端（輕度狹窄<50%中度狹窄50%-75%重度狹窄>75%）

內(nèi)窺鏡示橋血管段管腔明顯狹窄。129整理ppt左冠狀動(dòng)脈回旋支走行異常左冠狀動(dòng)脈回旋支走行異常,與冠狀靜脈纏繞走行130整理ppt131整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異常重復(fù)冠狀動(dòng)脈發(fā)生率為0.13％-1％由走行并終止于前室間溝而未達(dá)心尖的較為短小的一支和另一支較長(zhǎng)的LAD組成，后者可起自LAD，也可起自RCA，之后走行于前室間溝遠(yuǎn)段到達(dá)心尖冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前應(yīng)意識(shí)該變異，提示進(jìn)行血管重構(gòu)的正確位置應(yīng)注意和并行的對(duì)角支鑒別，后者不會(huì)進(jìn)入前室間溝代替遠(yuǎn)段LAD132整理ppt前降支重復(fù)畸形冠狀動(dòng)脈重復(fù)畸形133整理ppt冠狀動(dòng)脈走行異常并行的對(duì)角支134整理ppt冠狀動(dòng)脈終止異常:冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈瘺：占先天性心臟病的0.27%-0.4%根據(jù)瘺管開(kāi)口的位置，分為5型Ⅰ型：引流入右心房Ⅱ型：引流入右心室Ⅲ型：引流入肺動(dòng)脈Ⅳ型：引流入左心房Ⅴ型：引流入左心室最常累及右冠狀動(dòng)脈（約60%）瘺口開(kāi)口最常位于右心室（45%），其次為右心房（25%）、肺動(dòng)脈（15%）135整理ppt冠狀動(dòng)脈終止異常:冠狀動(dòng)脈瘺最初掃描，初次重組影像，未報(bào)告CAF最初掃描，二次重組影像，顯示CAF，但不完全136整理ppt冠狀動(dòng)脈終止異常:冠狀動(dòng)脈瘺二次掃描137整理ppt冠狀動(dòng)脈終止異常:冠狀動(dòng)脈瘺患者，女，35歲。因心慌、胸悶2月余入院CTA：RCA-右心房瘺。超聲心動(dòng)圖提示瘺138整理ppt冠狀動(dòng)脈終止異常:冠狀動(dòng)脈瘺右冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺：CTA可見(jiàn)畸形的血管團(tuán)和瘺口所在部位139整理ppt冠狀動(dòng)脈終止異常冠狀動(dòng)脈弓罕見(jiàn)在冠狀動(dòng)脈造影上可見(jiàn)RCA和LCA溝通，而無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄終止于心外冠狀動(dòng)脈與心外血管之間可能存在連接，比如支氣管動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、心包動(dòng)脈、前縱隔動(dòng)脈、膈上動(dòng)脈和膈下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和主動(dòng)脈的食管支140整理ppt冠狀動(dòng)脈終止異常冠狀動(dòng)脈弓141整理ppt心血管疾病心肌病是一類(lèi)與心臟機(jī)械或電生理功能異常相關(guān)的疾病，通常表現(xiàn)為心室異常的肥厚或擴(kuò)張，常由異常因素引起?？蓡渭兝奂靶呐K或?yàn)橐话阆到y(tǒng)性疾病的一部分，常導(dǎo)致心源性死亡或進(jìn)行性心衰。分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心率不齊性右室心肌病及其他不能分類(lèi)的心肌病。142整理ppt擴(kuò)張型心肌病Dialatedcardiomyopathy,DCM是心肌病中的最常見(jiàn)類(lèi)型，好發(fā)于成年人，也可在兒童中發(fā)病。缺乏特異性癥狀及體征，起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，臨床上早期診斷困難。特點(diǎn)為心室腔擴(kuò)大，收縮功能異常，室壁厚度正常，左心室肌小梁肥厚、隱窩深陷，常有附壁血栓，可有房室瓣相對(duì)關(guān)閉不全。143整理ppt肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy,HCM為最常見(jiàn)的由基因因素引起的心肌病，是青年心臟性猝死的最常見(jiàn)病因，也是在任何年齡段引起心衰的重要因素。目前認(rèn)為該病多由基因突變引起，常見(jiàn)為多個(gè)編碼心肌肌原纖維收縮蛋白的基因突變。144整理ppt肥厚型心肌病肥厚型心肌病多累及左心室，以非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚最為常見(jiàn)，少數(shù)前室間隔肥厚者右心室心尖及前壁可同時(shí)受累。根據(jù)左心室流出道有無(wú)受累可分為梗阻性和非梗阻性。特點(diǎn)為心室壁增厚，心室腔不擴(kuò)大，同時(shí)沒(méi)有可引起心室壁顯著增厚的全身其他系統(tǒng)或心臟疾病。145整理ppt肥厚型心肌病1、心肌肥厚定量診斷標(biāo)準(zhǔn)為室間隔/左心室后壁比值大于1.3～1.5。2、心腔縮小變形室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚時(shí)心室可呈倒錐形，心尖肥厚時(shí)心室腔可呈鏟形，晚期心腔可有擴(kuò)大。3、心功能改變肥厚心肌收縮功能下降，舒張期順應(yīng)性降低。4、左心室流出道狹窄梗阻性者流出道狹窄，二尖瓣前葉前移。146整理ppt肥厚型心肌病147整理ppt肥厚型心肌病148整理ppt心血管疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryaterydisease,CAD）間稱(chēng)冠心病，也叫缺血性心臟病，其定義是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌氧需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。冠心病已經(jīng)成為人類(lèi)死亡率最高疾病之一。缺血性心臟病包括原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死和心律失常等。149整理ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，粥樣硬化斑塊存在著穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種狀態(tài)。不穩(wěn)定斑塊脂核表面的纖維帽邊緣或肩部出現(xiàn)斷裂時(shí)，斑塊內(nèi)的大量促凝物質(zhì)暴露于血液循環(huán)，導(dǎo)致局部血栓形成，管腔閉塞。150整理ppt根據(jù)管腔面積減少的程度，將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化分為4級(jí)：1級(jí)，血管腔減少25％以下。2級(jí)，血管腔減少26％～50％。3級(jí)，血管腔減少51％～75％。4級(jí)，血管腔減少76％以上。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病151整理ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CT征象1、冠狀動(dòng)脈壁密度異常：A、鈣化性斑塊，密度，形態(tài)和范圍B、非鈣化性斑塊，管壁增厚C、混合性斑塊，管壁增厚合并鈣化152整理ppt2、管腔形態(tài)異常A、向心性狹窄B、偏心性狹窄C、閉塞性病變：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或伴急性、亞急性血栓形成，導(dǎo)致管腔完全閉塞，血流中斷。D、血管重構(gòu)E、擴(kuò)張性病變（7mm）153整理ppt3、動(dòng)脈粥樣硬化病變的范圍A、局限性狹窄，長(zhǎng)度<10mmB、節(jié)段性狹窄，長(zhǎng)度10～20mmC、彌漫性狹窄，長(zhǎng)度>20mm154整理ppt4、冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷將病變部位歸納為左主干、前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈4各主支，分支病變歸為相應(yīng)主支的病變。A、狹窄程度的判斷，管徑vs管腔B、狹窄程度的意義<50％，>70％155整理ppt156整理ppt軟斑塊

鈣化斑塊157整理pptID:83184RCA及LAD、CRX彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化伴管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄。158整理ppt非鈣化性斑塊由于動(dòng)脈粥樣硬化的存在，膽固醇、磷脂、炎癥細(xì)胞等物質(zhì)在血管壁不斷積聚，導(dǎo)致管壁增厚斑塊形成，表現(xiàn)為管壁增厚,形成向心性狹窄。159整理ppt混合型斑塊冠脈有管壁的不規(guī)則增厚，并同時(shí)存在管壁的鈣化，稱(chēng)為混合性斑塊。左冠前降支、對(duì)角支近側(cè)段軟硬斑塊形成，伴局限性管腔狹窄。160整理ppt冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的CTA評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention，PCI）中已成為最普遍的技術(shù)。有學(xué)者研究冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置普通金屬支架6個(gè)月內(nèi)的再狹窄率約為46％，由此支架置入后復(fù)查顯得尤為重要。161整理ppt冠脈支架置入術(shù)后CTA評(píng)價(jià)要點(diǎn)一、冠狀動(dòng)脈支架及支架內(nèi)的管腔評(píng)估和余血管段的評(píng)估。影響評(píng)估的因素：

1、心率、重建期相常規(guī)等MDCTA制約；

2、支架本身：直徑、長(zhǎng)度、質(zhì)地、金屬絲編織方式

3、支架周?chē)鷹l件：串聯(lián)支架、彌漫鈣化

4、窗寬及窗位：162整理ppt左冠多發(fā)支架置入術(shù)后，管腔通暢。163整理ppt冠脈支架置入術(shù)后CTA評(píng)價(jià)要點(diǎn)二、觀察支架內(nèi)再狹窄與否的重要指標(biāo)在于顯示支架及支架內(nèi)管腔不同的密度值。含對(duì)比劑的血液CT高而內(nèi)膜增厚、狹窄甚至閉塞病變CT值低。采用900-1100/200-300Hu和1500-1800/400-500Hu分別觀察支架內(nèi)和支架自身的情況。164整理ppt右冠支架置入術(shù)后，管腔通暢。165整理ppt冠脈支架置入術(shù)后CTA評(píng)價(jià)要點(diǎn)三、冠脈支架存在金屬偽影，不僅影響支架形態(tài)、邊緣，也影響支架內(nèi)管腔的觀察166整理ppt支架以遠(yuǎn)段冠脈顯示良好，未見(jiàn)明顯充盈缺損或狹窄。167整理ppt前降支近端支架術(shù)后，支架在位，伴硬化斑塊形成。168整理ppt支架在位，其遠(yuǎn)端血管顯影欠佳。169整理ppt冠脈支架置入術(shù)后CTA評(píng)價(jià)局限性1、很大程度上受限于支架自身的金屬偽影。2、CTA成像是一種瞬時(shí)的成像技術(shù)，與冠狀動(dòng)脈造影不同，不能顯示動(dòng)脈內(nèi)血流的方向、速度和血管的顯影順序。3、170整理ppt冠脈搭橋術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypassgraft，簡(jiǎn)稱(chēng)CAGB）或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)指通過(guò)外科手段，將自體血管如乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈等建立主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈之間的血流旁路，使冠狀動(dòng)脈梗阻遠(yuǎn)端重新獲得血供。定期