腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制及治療

腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制及治療

腸易激綜合征（ibs）是臨床上常見(jiàn)的胃腸功能不全病，其臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和異常大便。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS是一種心身疾病,其病情的發(fā)作及加重程度均與精神心理因素關(guān)系密切。據(jù)報(bào)道40%～50%的IBS患者常發(fā)生神經(jīng)質(zhì)、情緒易激動(dòng)、不安、焦慮和抑郁等心理異常及睡眠障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)無(wú)腸易激綜合征之病名,應(yīng)當(dāng)屬于《中醫(yī)病證治法術(shù)語(yǔ)》的“腸郁”,散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)“瀉泄”、“腹痛”、“便秘”等病癥范疇。筆者運(yùn)用中醫(yī)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐,與現(xiàn)代心理學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)相結(jié)合,對(duì)IBS患者進(jìn)行心理護(hù)理,在臨床取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1—對(duì)象病例來(lái)源為廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院二內(nèi)科2007年1—10月收治的20例患者,男9例,女11例;年齡21～54歲。經(jīng)鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查,排除了腸道器質(zhì)性疾病,并經(jīng)B超、CT檢查排除了肝、膽、胰疾病。1.2患者干預(yù)前后的心理健康評(píng)分在患者入院后,由主管護(hù)士初步評(píng)估病情及心理健康狀態(tài),運(yùn)用國(guó)際醫(yī)學(xué)認(rèn)可的心理測(cè)評(píng)量表SCL-90進(jìn)行計(jì)分評(píng)價(jià)。心理測(cè)評(píng)量表SCL-90具體計(jì)分方法為各條目按照順序1～5級(jí)分別標(biāo)記1、2、3、4、5分。心理健康者積分為90分或以下,而最嚴(yán)重的心理障礙患者積分為450分,積分越高,則心理健康狀況越差。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,主要是運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行心理護(hù)理。出院前,再次發(fā)給患者心理測(cè)評(píng)量表SCL-90填寫(xiě),并計(jì)分評(píng)價(jià),然后把護(hù)理干預(yù)前后的積分進(jìn)行分析,以比較患者心理健康狀況的變化?；颊咦≡浩陂g的治療是采用中西醫(yī)結(jié)合治療,出院前由主管醫(yī)生進(jìn)行療效評(píng)定,中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定,分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效4種結(jié)果。2臨床表現(xiàn)及治療措施IBS多由情志失調(diào)而誘發(fā)或加重,而情緒變化與肝、脾關(guān)系最為密切。郁怒傷肝,肝失疏泄,或橫逆犯脾,或下迫大腸;思慮傷脾,脾虛失運(yùn),運(yùn)化失司。兩者都可導(dǎo)致IBS患者出現(xiàn)或加重臨床癥狀。筆者在臨床中運(yùn)用《靈樞·師傳》中提到的4個(gè)方法對(duì)IBS患者進(jìn)行心理護(hù)理,取得了良好的療效。2.1病有正確的認(rèn)識(shí)即指出疾病的危害,引起病人對(duì)疾病的注意,使病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。相當(dāng)于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的健康宣教。入院后由主管護(hù)士向患者詳細(xì)講解本病的病因及發(fā)病機(jī)理,使患者對(duì)本病有一定的了解,能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2.2增強(qiáng)病人防衛(wèi)疾病的信心,以增強(qiáng)病人可以即指出只要與醫(yī)務(wù)人員配合,治療及時(shí),措施得當(dāng),是可以恢復(fù)健康的,以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員除了要熱情而耐心地做好治療、護(hù)理工作之外,還要實(shí)事求是地講解治療的難易和規(guī)律,只有正確對(duì)待疾病,做到既來(lái)之則安之,才能達(dá)到藥到病除、邪去正安的目的。2.3食物的預(yù)防即告訴病人如何調(diào)養(yǎng),指出治療的具體措施。應(yīng)重視飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)疾病的影響,對(duì)可能不耐受的食物,如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量忌食,禁食辛辣、肥甘厚味、硬固、生冷食物,戒煙酒。講究飲食衛(wèi)生,保證合理營(yíng)養(yǎng)。宜少食多餐。腹瀉患者應(yīng)進(jìn)食易消化的低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;便秘者可多食含粗纖維的新鮮蔬菜或粗糧,建立定時(shí)排便的習(xí)慣。2.4家庭護(hù)理的意義即解除病人消極的心理狀態(tài),放下不必要的思想包袱,克服內(nèi)心的苦悶、焦慮和緊張。本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦慮、憤怒、抑郁等因素存在時(shí)發(fā)病。因此精神護(hù)理是非常重要的,醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合,讓患者了解本病的起因、性質(zhì)及良好的預(yù)后,以解除思想顧慮,放松心情,保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。除了上述心理護(hù)理措施外,還可根據(jù)醫(yī)囑給予艾灸、中藥泡足、針刺或推拿點(diǎn)穴等中醫(yī)治療方法。3入院時(shí)病情各有側(cè)重、分按照心理測(cè)評(píng)量表SCL-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),患者心理測(cè)評(píng)積分超過(guò)總積分的80%即為重型心理障礙者,若大于總積分的40%而小于80%即為中型心理障礙者,若小于總積分的40%即為輕型心理障礙。入院時(shí),經(jīng)心理測(cè)評(píng)量表評(píng)分,結(jié)果:7例為重型心理障礙者,9例為中型心理障礙者,4例為輕型心理障礙者。經(jīng)過(guò)住院期間的心理護(hù)理及中西醫(yī)結(jié)合治療,出院前再次進(jìn)行心理測(cè)評(píng)量表的統(tǒng)計(jì),結(jié)果:10例患者已恢復(fù)正常心理狀態(tài),7例為輕型心理障礙者,3例仍為重型心理障礙者。出院前,由主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定,結(jié)果為臨床痊愈5例,顯效8例,有效4例,無(wú)效3例。其中療效評(píng)定為無(wú)效者有2例仍為重型心理障礙,1例心理狀態(tài)較前改善;療效評(píng)定為顯效者中有1例仍為重型心理障礙,其余16例患者的心理健康狀態(tài)及臨床癥狀均有不同程度的改善。4患者心理及心理因素的關(guān)系腸易激綜合征是一種功能性腸病,是一系列生理改變?cè)斐傻陌Y候群,臨床表現(xiàn)復(fù)雜。心理因素或其他心理刺激通過(guò)改變胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性,可以加重胃腸道癥狀。研究發(fā)現(xiàn)重大的生活刺激史(酗酒、親屬死亡或離異),精神失常以及人際關(guān)系不融洽可明顯影響臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)的研究表明IBS患者具有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向的個(gè)性傾向,國(guó)外的調(diào)查也表明IBS患者的心理狀況比健康人焦慮、抑郁等。故IBS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程與患者精神及心理因素關(guān)系密切。根據(jù)本研究?jī)纱蔚男睦頊y(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)結(jié)果和出院前的臨床療效評(píng)定,證明了IBS的治療與精神心理因素有著高度的相關(guān)性和敏感性。對(duì)IBS患者進(jìn)行心理護(hù)理,能幫助調(diào)整患者的心理狀態(tài),使其正確認(rèn)識(shí)IBS,主動(dòng)配合治療,從而對(duì)疾病的康