重度子癇前期并發(fā)心衰典型病例匯報(課堂)課件

病情觀察案例分享12023/9/13病情觀察案例分享12023/8/4案例：姓名：馬國霞性別：女年齡：34歲入院時間：2018年4月26日10時入院查體：患者停經(jīng)33+4周，水腫1+月，查體發(fā)現(xiàn)血壓高4天。T.36.8℃P.76次/分R.22次/分BP153/102mmHg心肺聽診無明顯異常、水腫（+）、尿分析：Pr(++)胎心140次/分，宮縮無

。入院診斷：1、33+4周妊娠

2.重度子癇前期

3.疤痕子宮22023/9/13案例：姓名：馬國霞22023/8/4入院后的治療及護理治療經(jīng)過：04月26日入院當天：1.完善入院相關(guān)檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功血糖+心肌酶譜、病毒、凝血、B超、心電圖、24h尿蛋白定量2.氧氣吸入30分鐘bid；測血壓Q4h；聽胎心Q4h；記出入量；地塞米松5mgimQ12h；低分子肝素鈉4250U皮下Qd；鹽酸拉貝洛爾100mgQ8h；地西泮片5mgPoprn3.5%葡萄糖250ml+25%硫酸鎂5g靜滴，每組液體間隔2-3h，每組液體2-3h滴完。4。胎心監(jiān)護一次32023/9/13入院后的治療及護理治療經(jīng)過：32023/8/4入院后的治療及護理04月27日1.治療方案同前。2.復查血常規(guī)、心肌酶譜、胎心監(jiān)護心肌酶譜：乳酸脫氫酶：300.46U/L血常規(guī)：血小板：104×109/L胎心監(jiān)護：反應型3.24h出入量：入：5030ml出：5000ml42023/9/13入院后的治療及護理04月27日42023/8/4入院后的治療及護理04月28日1.治療方案同前。2.復查血常規(guī)、心肌酶譜、胎心監(jiān)護心肌酶譜：乳酸脫氫酶：284.78U/L血常規(guī)：血小板：122×109/L胎心監(jiān)護：無反應型。吸氧后復查：反應型3.尿蛋白定量：微量總蛋白：5466.56mg/24h尿4.促胎肺完成，停地塞米松。5.出入量：入：4030ml出：3600ml52023/9/13入院后的治療及護理04月28日52023/8/4入院后的治療及護理護理：1.飲食：囑患者低鹽低脂飲食，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如蛋、奶、魚及豆類；多食蔬菜及水果預防便秘。2.指導患者如何自數(shù)胎動。3..密切監(jiān)測胎心、血壓、出入量及膝腱反射，如有異常及時報告醫(yī)生。4.休息：保持病房安靜，減少聲光刺激。休息時以左側(cè)臥位為宜。囑患者保證充足的睡眠，每日不少于10小時，如睡眠重量差及時告知醫(yī)護人員。5.住院期間如出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、視物模糊、腹痛、陰道流血、流液、胎動次數(shù)過多或過少，及時告知。6.為患者講解疾病知識，減少患者心理壓力。62023/9/13入院后的治療及護理護理：62023/8/4入院后的治療及護理04月29日07：20am夜班護士王蓓蓓巡視病房，患者告知有點胸悶，遂讓患者取半臥位，告知值班醫(yī)生，并測量血壓162/104mmHg,胎心136次/分，并將結(jié)果告知醫(yī)生，醫(yī)生床旁查看并詢問患者。處理：遵醫(yī)囑持續(xù)低流量氧氣吸入，口服拉貝洛爾，10多分鐘后再量血壓，密切檢測胎心變化。07：30—07：50多次為患者測量血壓165/105168/110168/112,血壓持續(xù)升高，胸悶癥狀未減輕，再次通知值班醫(yī)生。處理：遵醫(yī)囑硫酸鎂靜滴。72023/9/13入院后的治療及護理04月29日72023/8/4入院后的治療及護理08：05am護理人員床旁交接班，夜班人員王蓓蓓向白班責任護士張艷艷交接患者，并詳細交接患者剛才的癥狀及處理措施，了解患者病情后，責任護士詢問患者目前情況，及吸氧及輸液后，胸悶癥狀有無改善；患者自訴仍胸悶，但無頭暈、眼花及腹痛癥狀。遂為患者調(diào)高氧流量，聽診胎心132次/分，仔細查看患者面部浮腫，感覺患者病情加重，立即囑一名護士通知醫(yī)生過來查看患者，其他護士，為患者進行心電及胎心監(jiān)護，建立另一條靜脈通路。08：10am遵醫(yī)囑硝苯地平10mg舌下含化，床旁心電圖檢查。醫(yī)生為患者講解目前病情及手術(shù)的必要性。82023/9/13入院后的治療及護理08：05am82023/8/4入院后的治療及護理08：14am為患者進行術(shù)前準備工作，在此期間患者胎心下降至80次/分，胸悶癥狀加重，胸廓起伏明顯，急送患者入手術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU治療，新生兒早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科。2018年05月14日，患者康復出院。92023/9/13入院后的治療及護理08：14am92023/8/4病情觀察要點及處置1.護士巡視病房過程中，患者自述胸悶，護士立即置患者半坐位，及時給予吸氧、測血壓及胎心監(jiān)測，并通知醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)病情及時，體現(xiàn)了巡視病房的必要性及重要性。2.根據(jù)詢問及觀察，能夠發(fā)現(xiàn)患者心衰的前驅(qū)癥狀，早發(fā)現(xiàn)，早搶救，保障了母嬰安全；3.交接班仔細全面，通過觀察能發(fā)現(xiàn)患者病情的進展并立即通知醫(yī)生，在醫(yī)生未趕到的情況下，迅速完善相關(guān)監(jiān)測及術(shù)前準備，為搶救患者節(jié)省了寶貴的時間。102023/9/13病情觀察要點及處置102023/8/4總結(jié)教訓1.交接班時未對危重患者首先交接。2.低年資護士對重度子癇患者的臨床表現(xiàn)掌握不全面，并發(fā)癥不了解，未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。3.加強全體護理人員對于妊娠合并癥、并發(fā)癥相關(guān)知識的培訓及演練。112023/9/13總結(jié)教訓112023/8/4重度子癇前期122023/9/13重度子癇前期122023/8/4學習目標了解：妊高癥的定義，病理生理，心衰的誘因掌握：心衰的早期征兆，主要的護理措施132023/9/13學習目標了解：妊高癥的定義，病理生理，心衰的妊娠期高血壓綜合征（PIH）

是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓,水腫，蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。142023/9/13妊娠期高血壓綜合征（PIH）是指妊娠20周以后出病理生理變化—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加腎小動脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出腎小球濾過率降低血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)激活RAS系統(tǒng)血壓升高蛋白尿水腫152023/9/13病理生理變化—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，腎小動脈妊高癥并發(fā)心力衰竭定義：無心臟病，因妊娠期高血壓疾病導致的心功能損害，使心排量小于回心血量而引起的一系列癥候群。是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥誘因：重度子癇前期治療不及時，血壓持續(xù)升高貧血、低蛋白血癥、補液量過多、過快，擴容不當。162023/9/13妊高癥并發(fā)心力衰竭定義：無心臟病，因妊娠期高血壓疾病導致的心并發(fā)癥腦肝臟心血管

腎臟

血液

子宮胎盤血流灌注心血管—低排高阻狀態(tài)→心肌缺血、間質(zhì)水腫→胸悶、心悸肺血管痙攣→肺動脈高壓→肺水腫、心衰172023/9/13并發(fā)癥腦肝臟心血管腎臟血液心血管—低排高阻狀態(tài)→心早期心衰的先兆

時間：多發(fā)生在妊娠晚期（32周－34周),分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)。癥狀：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸和氣短休息時心率>110次/分，呼吸>20次/分夜間憋醒，需坐起或到窗口呼吸新鮮空氣咳嗽、肺底部持續(xù)性濕羅音182023/9/13早期心衰的先兆

時間：182023/8/4治療

重度子癇前期目前的治療原則主要是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容，必要時利尿，改善臟器灌流量和臟器功能，防治并發(fā)癥，密切觀察母兒狀態(tài)，適時終止妊娠。

重度子癇前期并發(fā)急性左心衰目前的治療原則主要是改善心肺功能，降低血管阻力，積極控制心力衰竭，預防抽搐。192023/9/13治療重度子癇前期目前的治療原則主要是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓護理措施1、按時巡視病房。2、環(huán)境：置單人病房，減少陪客，避免聲光刺激，集中各項治療操作，保證充分休息。3、備齊急救用品及設(shè)備：心電監(jiān)護，搶救車推至病房，吸引器處于備用狀態(tài)。4、根據(jù)病情每30-60分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度。每4小時測一次體溫，隨時注意有無頭痛、頭暈、眼花、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等癥狀。202023/9/13護理措施1、按時巡視病房。202023/8/4護理措施5、密切觀察各種導管是否通暢（留置導尿管、輸液管道），注意液體、滴速，防止輸液過快增加心臟負擔，做好輸液泵的管理，保證泵的通暢，正確。6、做好護理記錄，正確記錄出入量，注意出入量的平衡。按醫(yī)囑正確及時用藥，并觀察療效及副反應。212023/9/13護理措施5、密切觀察各種導管是否通暢（留置導尿管、輸液管道）7、指導產(chǎn)婦合理飲食，加強營養(yǎng)，給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少量多餐，不宜過飽。多食魚、蝦、牛奶、雞蛋等食物，保持大便通暢。8、加強生活護理(六潔)、基礎(chǔ)護理，注意保暖，防止上呼吸道感染，保證足夠睡眠，平定產(chǎn)婦及家屬的情緒。222023/9/137、指導產(chǎn)婦合理飲食，加強營養(yǎng)，給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少量多護理措施12、其他并發(fā)癥的觀察

1）腦缺氧，腦水腫，腦血管意外：注意產(chǎn)婦的神志情況，有無頭痛、頭暈、視力模糊、